赵丽颖合成视频,美女视频. 美女洗澡

被譽(yù)為心血管疾病“最后戰(zhàn)場(chǎng)”的心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，導(dǎo)致心力衰竭的共同病理生理學(xué)基礎(chǔ)包括血流動(dòng)力學(xué)異常、交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，以及心肌損害和心室重構(gòu)，最終表現(xiàn)為心臟收縮或舒張功能障礙，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積、動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足。

（圖源：太帥圖庫(kù)）

心力衰竭不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且也給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，近些年雖然心衰的藥物治療有所提高，但心衰的再住院率及死亡率仍居高不下。心衰非藥物治療一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，近些年新的治療手段不斷涌現(xiàn)，給心衰患者的預(yù)后帶來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)。

01心臟再同步化治療(CRT)

心衰晚期常伴有房室傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，使心房心室不同步，左右心室不同步，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，加重心力衰竭。CRT通過(guò)最佳的房室延遲和左心室起搏作用，恢復(fù)心臟的機(jī)械與電同步，增加舒張期充盈時(shí)間，逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，改善心衰患者的癥狀及預(yù)后。

目前歐美心衰指南對(duì)于心功能Ⅱ-IV級(jí)(NYHA分級(jí))：

左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤35％

QRS時(shí)限≥130ms的心衰患者

如果優(yōu)化藥物治療后仍無(wú)法改善，推薦進(jìn)行CRT，以改善癥狀并降低死亡率[1]。

02植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)

慢性心衰患者易發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心源性猝死(SCD)。室性心律失常增加了心衰患者的死亡率。同時(shí)，抗心律失常藥物在這些患者中效果不佳且耐受性差。ICD能有效降低猝死率，可用于心衰患者猝死的一級(jí)及二級(jí)預(yù)防。隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，ICD除了自動(dòng)除顫功能，增設(shè)了抗心動(dòng)過(guò)速與一般性抗心動(dòng)過(guò)緩起搏兩項(xiàng)功能，同時(shí)致痛性減輕，體積縮小，性能得到不斷優(yōu)化，但仍無(wú)法完全避免術(shù)后電風(fēng)暴和誤放電的發(fā)生。對(duì)于藥物難治的持續(xù)性單形性室速患者，ICD植入聯(lián)合射頻消融可作為一線治療。

2018中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南

ICD適應(yīng)證[2]

二級(jí)預(yù)防

慢性心衰伴低LVEF、曾有心臟停搏、室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速（I，A）；

一級(jí)預(yù)防

缺血性心臟病患者，優(yōu)化藥物治療至少3個(gè)月，心肌梗死后至少30天及血運(yùn)重建至少90天，預(yù)期生存期＞1年:LVEF≤35％，NYHAⅡ-Ⅲ級(jí)，推薦植入ICD（I，A）；缺血性心臟病患者，優(yōu)化藥物治療至少3個(gè)月，心肌梗死后至少30天及血運(yùn)重建至少90天，預(yù)期生存期＞1年:LVEF≤30%，NYHA I級(jí)，推薦植入ICD（I，A）。非缺血性心衰患者，優(yōu)化藥物治療至少3個(gè)月，預(yù)期生存期＞1年:LVEF≤35%，NYHA II級(jí)或Ⅲ級(jí)，推薦植入ICD（I，A）。

03 體外超濾（UF）

容量控制是心衰治療的關(guān)鍵，利尿劑被認(rèn)為是心衰治療的基石。然而在終末期心衰患者中，絕大多數(shù)存在利尿劑抵抗，利尿效果不佳。且腎功能不全也是心衰最重要的共病之一。心衰惡化或急性失代償性心衰又可誘發(fā)和/或加速腎臟損傷。

在使用最高劑量靜脈循環(huán)利尿劑或不同利尿劑的聯(lián)合使用仍存在液體超載的情況下，建議使用體外超濾(UF)。UF類似腎小球?yàn)V過(guò)，具有最小的溶質(zhì)清除和凈化效果。臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，在低UF率持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的情況下，體外液體清除具有更好的耐受性。UF的使用可以迅速改善癥狀，縮短住院時(shí)間，降低再住院率。

04經(jīng)導(dǎo)管瓣膜病介入治療

對(duì)于心衰合并心臟瓣膜病，傳統(tǒng)的藥物治療雖然可以延緩心臟重構(gòu)，但無(wú)法阻止病變瓣膜本身引起的機(jī)械性功能障礙，不能從根本上改善疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后。外科換瓣或修復(fù)手術(shù)是治療心臟瓣膜病的經(jīng)典方法，也是目前指南推薦的首選方案，但因開胸、體外循環(huán)和心臟停搏等因素，部分高齡、有開胸病史和心肺功能嚴(yán)重低下的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，甚至失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。以心導(dǎo)管為基礎(chǔ)的介入治療的迅速發(fā)展為這類患者帶來(lái)了新的希望。

TAVI治療

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI）治療的適用人群范圍在不斷拓展。研究表明[3-4]，TAVI不僅在主動(dòng)脈瓣狹窄極高風(fēng)險(xiǎn)患者中比藥物治療及外科治療的手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)更低，在外科手術(shù)中低風(fēng)險(xiǎn)人群中TAVI也不劣于外科主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。TAVI治療組患者致殘性卒中的發(fā)生率較低，出血并發(fā)癥較少，急性腎損傷和房顫發(fā)生率較低；TAVI治療組中度或重度主動(dòng)脈反流比例較高；但隨訪1-2年在死亡、卒中和再住院復(fù)合終點(diǎn)方面TAVI治療組不劣于外科手術(shù)治療。

MitraClip治療

由左心功能障礙引起的繼發(fā)性二尖瓣反流增加了心衰患者的住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)，但是傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)或置換瓣膜并不能改善臨床結(jié)果。MitraClip是一種經(jīng)皮穿刺減少二尖瓣反流的裝置，其核心技術(shù)就是將二尖瓣進(jìn)行緣對(duì)緣縫合，從而達(dá)到治療反流的目的。在COAPT試驗(yàn)中[5]，使用MitraClip修復(fù)二尖瓣可顯著降低心衰患者24個(gè)月主要終點(diǎn)：心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡或心力衰竭住院的綜合指標(biāo)。目前MitraClip推薦的適應(yīng)證仍然僅是外科手術(shù)高危或不適合行外科手術(shù)的退行性二尖瓣反流（DMR）患者。

目前，各種慢性心衰的非藥物性治療方法不斷發(fā)展，心臟移植、基因治療、干細(xì)胞治療等將是未來(lái)的重點(diǎn)發(fā)展方向，并在治療中占有非常重要的地位，是藥物治療所不可取代的。隨著研究的不斷深入、方法的不斷發(fā)展與改進(jìn)，相信慢性心衰的非藥物性治療的發(fā)展前景將會(huì)越來(lái)越廣闊，其受益的患者也將會(huì)越來(lái)越多。

參考文獻(xiàn)：

[1] Yancy C W , Jessup M , Bozkurt B , et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of Amer[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2017,23(8):628-651.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[J]. 中華心血管病雜志, 2018, 46(10):30-49.

[3] Popma J J , Deeb G M , Yakubov S J , et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Self-Expanding Valve in Low-Risk Patients[J]. New England Journal of Medicine, 2019,380(18):1706-1715.[4] Mack M J , Leon M B , Thourani V H , et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients[J]. New England Journal of Medicine, 2019,380(18):1695-1705.

[5] Garbi M , Lancellotti P . Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure[J]. New England Journal of Medicine, 2019, 380(20):1978-1981.

本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊舉報(bào)。

中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频