宋某某，女，48歲，主訴：腹痛間斷性出現(xiàn)兩月余，加重伴腹瀉一上午。
患者近兩月間斷性出現(xiàn)腹痛，今日上午突然加重，腹痛如絞，面色青灰，冷汗下如豆大，四肢厥冷，腹中腸鳴如鼓，一上午腹瀉水樣便十?dāng)?shù)次，舌淡苔白膩，脈像沉細(xì)，處附子粳米湯：
黑附片12g 生半夏15g 炙甘草9g 粳米30g 大棗6個，三副，水煎服，日一副。
后患者述上方服藥一次，腹痛即大減，一副服完，腹痛腹瀉均愈！
按語：附子粳米湯為《金匱要略》腹?jié)M寒疝宿食病篇的方子，我們來看一下條文：
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
單從方證而言，本方癥狀表現(xiàn)和生姜瀉心湯有很多相似之處，我們來看下生姜瀉心湯的條文：
傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。
從字面意思來看，此兩者均有嘔吐、腸鳴腹瀉、胸脅逆滿、胃中不和（附子粳米湯的雷鳴切痛）等癥狀，那么此二者區(qū)別在哪兒呢？！
其根本區(qū)別在于陰陽不同！
一部《傷寒雜病論》，雖未直言陰陽，但陰陽觀念卻始終貫徹其中，比如同為誤下之后所致的下利：
《傷寒論》34條曰：
太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之！
而163條曰：
太陽病外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
此兩條同為論述太陽表證誤下所導(dǎo)致的下利，但其用藥卻一寒一熱，截然不同，究其原因，是源于病人的本體陰陽有不同！倘若患者素體虛寒，外邪入里，遇寒則從寒化，而成桂枝人參湯之證，倘若其人素體陽盛，遇熱則從熱化，而成葛根芩連湯之證，所以同為外邪入里，其病癥表現(xiàn)相似，但因其本體陰陽不同，故用藥寒熱卻有不同！本案中的用法，亦是這樣的道理，其證雖和生姜瀉心湯頗有相似之處，然其面色青灰，四肢厥冷，此為陰證無疑，故予附子粳米湯而收覆杯而愈之效，此實(shí)為明辨陰陽之功也！
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