天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青
一、什么是血脂？什么是膽固醇？
血脂是血液中脂類物質(zhì)的總稱，包括甘油三脂和膽固醇等，膽固醇由高密度脂蛋白，低密度脂蛋白等組成。
膽固醇具有許多生理功能，比如構(gòu)成細(xì)胞膜，組成血漿脂蛋白，也是許多活性物質(zhì)比如維生素D、膽汁酸鹽、激素等的合成原料。也就是說，人體是需要膽固醇的。
膽固醇在血液中的存在形式脂蛋白，包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白（LDL-C）等。
低密度脂蛋白的任務(wù)是將肝臟制造出來的膽固醇運(yùn)送到身體的各個(gè)組織中去，為細(xì)胞組織提供營養(yǎng)。從這方面說，適量的低密度脂蛋白不但沒有危害，而且還是有益的。
低密度脂蛋白在動脈血管的“旅行”過程中，一旦發(fā)現(xiàn)動脈內(nèi)膜有損傷（比如說高血壓損傷血管內(nèi)膜），就會停下來進(jìn)行修補(bǔ)，并在該處聚集。聚集的低密度脂蛋白很容易遭到“自由基”的攻擊，被自由基攻擊氧化后，轉(zhuǎn)變成“粥樣物質(zhì)”沉積在血管內(nèi)膜下，堵塞血管管腔形成動脈粥樣硬化。從這點(diǎn)說，它的確是有害的。
而高密度脂蛋白是將血液中多余的膽固醇及粘附在血管壁上的膽固醇運(yùn)回肝臟去，使人體中的膽固醇趨于正常，避免動脈粥樣硬化的發(fā)生。因此，高密度脂蛋白對血管是非常有益的。
所以說，高密度脂蛋白是“好膽固醇”，低密度脂蛋白是“壞膽固醇”，高密度脂蛋白高點(diǎn)好，低密度脂蛋白低點(diǎn)好。
臨床上把甘油三脂TG>1.7mmol/L，膽固醇TC>5.18mmol/L，低密度脂蛋白LDL-C>3.37 mmol/L都稱為高脂血癥，俗稱高血脂。高脂血癥又具體分為單純性高甘油三脂血癥，單純性高膽固醇血癥和混合性高脂血癥。
一般來說，低密度脂蛋白高導(dǎo)致動脈粥樣硬化，而甘油三酯升高，最大的威脅是導(dǎo)致急性胰腺炎。
二、高膽固醇血癥不一定是吃出來的
甘油三酯升高與飲食有直接關(guān)系，而低密度脂蛋白升高不一定是吃出來的。
我們血液中的膽固醇有兩個(gè)來源，一個(gè)是飲食攝入，約占三分之一；另一個(gè)是肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇，約占三分之二。飲食攝入的膽固醇在小腸吸收入血液，而肝臟合成的膽固醇并不能直接進(jìn)入血液，而是隨著膽汁進(jìn)入小腸，再從小腸吸收入血。
因此，血膽固醇水平高低受兩個(gè)因素的影響，即肝臟合成膽固醇的能力和小腸吸收膽固醇的能力。肝臟合成膽固醇的數(shù)量與腸道吸收膽固醇的數(shù)量并不是相互獨(dú)立的兩個(gè)過程，而是互相影響、此消彼長的關(guān)系。如果飲食攝入膽固醇增多，肝臟合成膽固醇就會減少；如果飲食膽固醇攝入減少，肝臟合成膽固醇就會增多。通過這種機(jī)制，將血液中膽固醇維持在一個(gè)相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)。因此，一般情況下飲食中膽固醇的含量對血循環(huán)中膽固醇水平影響并不大。如果您一點(diǎn)膽固醇也不吃，肝臟也會合成足量的膽固醇。
那么，膽固醇為什么平白無故地增高呢？原因目前還不十分清楚，可能與膽固醇的吸收增多、合成膽固醇的機(jī)能亢進(jìn)或者與膽固醇的分解代謝減少等有關(guān)。
三、我們欠雞蛋一個(gè)道歉
“雞蛋不能多吃，否則會導(dǎo)致膽固醇升高。”多年來，我們一直生活在這個(gè)理論中，甚至相當(dāng)一部分醫(yī)生對此也深信不疑。那事實(shí)真的是這樣嗎？
人們對吃雞蛋的恐懼，始于多年前的一項(xiàng)兔子實(shí)驗(yàn)。
1913年，俄羅斯病理學(xué)家尼可拉·阿尼契科發(fā)現(xiàn)，喂食兔子巨量膽固醇，兔子身體會出現(xiàn)動脈粥狀硬化的改變。這是人類史上第一次將膽固醇攝入與心臟病連結(jié)在一起。
1937年，兩位哥倫比亞大學(xué)生物化學(xué)家提出：如果我們能避免攝取蛋黃，就可以預(yù)防膽固醇升高，進(jìn)而遠(yuǎn)離心臟病。于是，1977年美國膳食指南建議限制高膽固醇食品的攝入，將膽固醇攝入量限制在每天300mg以內(nèi)（相當(dāng)于不能超過1個(gè)雞蛋）。
后來這個(gè)觀點(diǎn)被大量的研究所推翻。比如，安塞·基斯研究發(fā)現(xiàn)，不管志愿者攝入多少膽固醇，甚至是每天2000毫克（相當(dāng)于15個(gè)雞蛋）的巨量膽固醇，對總膽固醇影響也不大。
同樣，瑞典醫(yī)生鄔非·洛凡斯科夫也曾拿自己做實(shí)驗(yàn)，從一天1個(gè)雞蛋，改成一天吃8個(gè)雞蛋，一周后，他的總膽固醇反而下降12%。
后來有學(xué)者分析，因?yàn)橥米颖緛砭褪遣菔承詣游铮嬍持胁粫缘饺魏文懝檀?，因此?dāng)它們吃進(jìn)膽固醇后，身體不會啟動調(diào)控機(jī)制。
但是人類的身體，每天都會制造1000～2000mg左右的膽固醇，相對來說，從膳食攝入的比例很低（20%）。而且，人類及其他雜食動物，具有調(diào)節(jié)膽固醇水平的能力：攝入得多了，身體就會少制造一些；攝入得少了，身體就會多制造一些。
近年來，多項(xiàng)研究結(jié)果更是推翻了這個(gè)結(jié)論：
1、1999年，哈佛大學(xué)教授法蘭克·胡刊登在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》JAMA的論文，調(diào)查了12萬人的飲食與心臟病情形，發(fā)現(xiàn)吃蛋與心臟病，沒有具體關(guān)聯(lián)。
2、2013年，《英國醫(yī)學(xué)期刊》刊登一項(xiàng)薈萃分析，整合了17份、多達(dá)308萬人的研究，發(fā)現(xiàn)雞蛋攝入與心臟病發(fā)生無關(guān)。
3、近期，中國一項(xiàng)研究對2.8萬名沒有心血管疾病人群進(jìn)行了近10年的隨訪發(fā)現(xiàn)，每天一個(gè)雞蛋不增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究組同期進(jìn)行了超過160萬人的Meta分析發(fā)現(xiàn)，每天一個(gè)雞蛋似乎可降低9%的中風(fēng)危險(xiǎn)。
4、今年5月，刊登在《英國醫(yī)學(xué)期刊》的研究更是炸鍋了！北大公衛(wèi)學(xué)院教授李立明團(tuán)隊(duì)，與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、英國牛津大學(xué)合作的研究發(fā)現(xiàn)，51萬名中國人中，每天攝入雞蛋的人群，心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低11%、缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低12%，出血性腦中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低約四分之一。
基于上述大量的臨床研究，徹底推翻了雞蛋導(dǎo)致膽固醇水平升高，高脂血癥患者不能吃雞蛋的理論。
這么多年，我們欠雞蛋一個(gè)道歉。
事實(shí)上，雞蛋和牛奶一樣，是一種高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白，即使對慢性腎衰竭嚴(yán)格控制蛋白攝入的患者，對牛奶和雞蛋都“網(wǎng)開一面”。
精肉（瘦肉）也是優(yōu)質(zhì)蛋白，適量攝入對膽固醇水平也沒有影響。
四、關(guān)于膽固醇，我們有許多誤區(qū)
膽固醇是把雙刃劍，對身體有利有弊，正確認(rèn)識膽固醇有助于更好的保持身體健康。
誤區(qū)一、高脂血癥是吃出來的：上面已經(jīng)詳細(xì)的闡述，飲食對低密度脂蛋白有一定對影響，但影響不大。
誤區(qū)二、嚴(yán)格的飲食控制就能夠降膽固醇：既然低密度脂蛋白的升高與飲食關(guān)系不大，所以，單純飲食控制對低密度脂蛋白的控制效果也不明顯，應(yīng)盡早啟動他汀類降脂藥治療。
誤區(qū)三、降脂藥將血脂控制正常后就可以停藥：高低密度脂蛋白血癥的發(fā)生與其代謝障礙密切相關(guān)，這種障礙可能是終身性疾病，所以需要終身用藥治療。停用降脂藥，低密度脂蛋白可能還會反彈。
誤區(qū)四、降血脂，單靠藥物就可以了：不可否認(rèn)，他汀類降脂藥對低密度脂蛋白的控制發(fā)揮決定性的作用，但還不能忽視飲食控制的作用。
對于已經(jīng)發(fā)生冠心病、腦梗死等動脈粥樣硬化性疾病的患者，還是應(yīng)該適當(dāng)控制飲食中膽固醇的攝入。他汀可以顯著抑制肝臟合成膽固醇，結(jié)果會導(dǎo)致腸道吸收膽固醇的能力增強(qiáng)。若不控制飲食中的膽固醇，可能會使血液膽固醇升高，降低他汀的療效。
五、下列飲食習(xí)慣值得推廣
1、要嚴(yán)格控制動物脂肪等富含飽和脂肪酸的食品；
2、鼓勵(lì)攝入β胡蘿卜素及維生素C、維生素E、多酚等抗氧化劑，防止低密度脂蛋白膽固醇的氧化，從而可大大降低動脈粥樣硬化的發(fā)生；
3、鼓勵(lì)攝入橄欖油等植物油，可提高高密度脂蛋白和降低低密度脂蛋白；
4、注意飲食的合理搭配，比如油膩的食品吃多了，應(yīng)同時(shí)多攝入富含膳食纖維的食品，可將腸道內(nèi)的膽汁酸帶出體外，起到降低膽固醇的作用。
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