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▎藥明康德內容團隊編輯

阿爾茨海默病是癡呆癥最常見的類型。據(jù)統(tǒng)計，目前癡呆癥患者約有1507萬人，其中約65.23%（983萬）為阿爾茨海默病患者。約30%~50%的阿爾茨海默病和相關癡呆癥（ADRD）與某些可改變風險因素相關，如高血壓。既往研究發(fā)現(xiàn)，中年高血壓相關與ADRD病理改變、神經(jīng)變性和腦白質高信號（WMH）相關，這意味著在癡呆發(fā)作前幾十年患者的腦部已經(jīng)發(fā)生病變，需在中年前預防和治療高血壓，以減少ADRD的疾病負擔。但很少有研究評估中年前高血壓與晚年神經(jīng)影像學生物標志物之間的關聯(lián)，且考慮到女性絕經(jīng)前雌激素對心臟的保護作用，這種關聯(lián)是否存在性別差異也尚未可知。

近日，JAMA Network Open發(fā)表一項來自加州大學戴維斯分校的新研究，表明中年前（30多歲）患有高血壓與老年（75歲左右）腦健康惡化相關，特別是男性患者。

截圖來源：JAMA Network Open

這項隊列研究使用非裔美國人健康老齡化研究（STAR）和凱薩健康老齡化與多樣生活體驗研究（KHANDLE）的數(shù)據(jù)，共納入受試者427例，受試者均通過健康評估，并通過核磁測量局部腦體積和腦白質（WM）完整性，且均在中年前的2次多項健康檢查（MHC，加州凱薩醫(yī)療機構一項常規(guī)護理措施）中評估高血壓狀態(tài)和血壓變化。

427例受試者中，首次和末次MHC檢查時中位年齡分別為28.9歲和40.3歲，神經(jīng)影像學檢查時中位年齡為74.8歲。

44.7%（191/427）的受試者血壓正常，15.9%（68/427）的受試者由正常血壓轉變?yōu)楦哐獕海?9.3%（168/427）的受試者罹患高血壓。正常血壓轉變?yōu)楦哐獕旱氖茉囌咂骄挲g比高血壓患者大2歲（76.8歲 vs. 74.9歲），比血壓正常者大3歲（76.8歲 vs. 73.9歲）。

首次MHC檢查時高血壓患者中位血壓最高，高血壓、轉變?yōu)楦哐獕汉脱獕赫Ｕ咧形谎獕悍謩e為（收縮壓：131 mmHg vs. 116 mmHg vs. 112 mmHg；舒張壓：80 mmHg vs. 68 mmHg vs. 68 mmHg）。末次MHC檢查時轉變?yōu)楦哐獕旱幕颊咧形谎獕鹤罡?，高血壓、轉變?yōu)楦哐獕汉脱獕赫Ｕ咧形谎獕悍謩e為（收縮壓：130 mmHg vs. 124 mmHg vs. 110 mmHg；舒張壓：80 mmHg vs. 74 mmHg vs.67 mmHg）。文章表示，首次和末次MHC檢查的血壓差異可能與高血壓患者持續(xù)使用降壓藥有關。

相比于血壓正常的受試者，轉變?yōu)楦哐獕夯蚋哐獕旱氖茉囌咂骄X容量、腦灰質體積、額葉皮質體積和頂葉皮質體積均較小。相比于血壓正常的受試者，高血壓受試者平均海馬體積較小，平均側腦室和第三腦室容積均較大。這些結果均表明，在中年前轉變?yōu)楦哐獕夯蚧加懈哐獕?~3年均加速了大腦老化。

高血壓狀態(tài)與腦灰質體積、額葉皮質體積、各向異性分數(shù)之間存在性別差異，揭示了男性高血壓狀態(tài)與腦容量之間的關聯(lián)關系強于女性。

保持高血壓狀態(tài)不變，首次和末次的MHC收縮壓增高5 mmHg與顳葉皮質體積降低有關。舒張壓增高5 mmHg與頂葉皮質體積降低有關，且男性相關性強于女性。

總之，這項隊列研究表明中年前高血壓狀態(tài)和血壓變化與晚年腦容量和腦白質變化有關，而腦容量和腦白質的改變又與神經(jīng)退行性變和癡呆關系密切。文章指出，某些腦部區(qū)域，如腦灰質體積和額葉皮層體積減少在男性中的關聯(lián)性更強，而女性的關聯(lián)性更弱，可能是與女性絕經(jīng)前雌激素的保護作用有關，但由于本次研究樣本量有限，需要謹慎解釋性別差異的原因。

本文作者，來自加州大學戴維斯分校的助理教授Kristen M. George表示：“癡呆的治療手段非常有限，明確疾病進展過程中的風險因素是減輕疾病負擔的關鍵。我們的研究提示，關注中年前高血壓狀態(tài)對于未來幾十年后的大腦健康非常重要”。