高血壓仍然是全球的主要死亡原因，每年有1040萬(wàn)人死于高血壓。2010年全球估計(jì)有13.9億人患有高血壓。盡管采取了一些措施，但全球范圍內(nèi)高血壓的流行和對(duì)心血管發(fā)病率和死亡率的不利影響正在增加。
《劍橋世界人類(lèi)疾病史》(The Cambridge World History of Human Disease)認(rèn)為：在過(guò)去的很多世紀(jì)里，估算血壓的唯一途徑是通過(guò)診脈，而對(duì)脈搏的力度和節(jié)奏的解釋被證明有助于預(yù)測(cè)疾病和死亡。
血壓的概念是由我們祖先首次以文字的形式記錄下來(lái)的。因?yàn)?000多年前的 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 一書(shū)中對(duì)人類(lèi)脈搏有這樣描述：“盛而堅(jiān)曰脹?！倍潭踢@五個(gè)字，被有些學(xué)者認(rèn)為是世界上最早有關(guān)動(dòng)脈壓力升高的記載。
羅馬醫(yī)學(xué)中也提到：“脈搏的頻率和壓力在人們運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)，甚至醫(yī)生到來(lái)時(shí)會(huì)增加?！边@可能就是最早對(duì)“白大衣高血壓”的文字記載。希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為卒中會(huì)引起肢體癱瘓，二者都是起因于腦供血過(guò)多。他還建議對(duì)卒中的患者進(jìn)行放血，這種治療方法一直持續(xù)到18世紀(jì)。
三國(guó)時(shí)，司馬懿在從曹爽手里奪回兵權(quán)后非常激動(dòng)和高興，但樂(lè)極生悲，不幸落馬，之后他“口不能言”，只能“以手示意”。司馬昭則是酒筵上酒酣耳熟之際突然病倒，同樣“口不能言”，僅以手指于司馬炎而亡。根據(jù)現(xiàn)在判斷，司馬懿和司馬昭父子可能都死于高血壓所致的腦卒中。
英國(guó)科學(xué)家威廉哈維(William Harvey，1578~1657)，在1628年出版了《心血運(yùn)動(dòng)論》中，他發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)和心臟的功能，同時(shí)也描述了當(dāng)人體動(dòng)脈被割破時(shí)，血液在血壓的驅(qū)動(dòng)下噴涌而出，這種力在觸摸脈搏時(shí)也可以感受到。正如哈維自己所說(shuō)，血液循環(huán)學(xué)說(shuō)的提出，將對(duì)醫(yī)學(xué)，生理學(xué)，病理學(xué)等諸多相關(guān)學(xué)科產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用，多少不明或疑難可以被揭示，但要完成它，我的一生是不夠的……。哈維生前并沒(méi)有提出任何可以測(cè)量血壓的辦法，第一次對(duì)動(dòng)物血壓的測(cè)量，也是血液循環(huán)學(xué)說(shuō)出現(xiàn)之后百多年的事了。
血壓計(jì)是如何被發(fā)明的？
1733年12 月,英國(guó)學(xué)者、皇家學(xué)會(huì)會(huì)員斯蒂芬·黑爾斯(Stephen Hales，1677-1761)為一匹大約14 歲的母馬實(shí)行了血壓測(cè)量術(shù),步驟如下：將馬捆縛使其臥倒在地, 切開(kāi)其距離腹部約7.6cm(3 英寸)的左小腿動(dòng)脈(事先在其上部結(jié)扎)。他插入準(zhǔn)備好的尾端接有小金屬管的長(zhǎng)9英尺(274厘米)直徑六分之一英寸的玻璃管，使連接的玻璃管與地面保持垂直；解開(kāi)結(jié)扎動(dòng)脈的繩子,此時(shí)血液立即涌入玻璃管內(nèi)，高達(dá)8.3英尺(270厘米)。這表示馬的血壓可維持270厘米的柱高。在該實(shí)驗(yàn)中，牧師也觀(guān)察到了血液的高度會(huì)隨著馬的心跳稍微升高或降低，這就是后來(lái)定的收縮壓和舒張壓。當(dāng)時(shí)的畫(huà)家記錄下了1733年海耶斯牧師首次為馬測(cè)量血壓的情形。
1819年，法國(guó)醫(yī)生、物理學(xué)家普賽利(Jean Louis Marie Poiseuille， 1797-1869)為了便于察看血液在玻璃管內(nèi)的高度。采用內(nèi)裝水銀的玻璃管來(lái)測(cè)量血壓，由于水銀的密度是水的13.6倍，此法大大減少了所用玻璃管的長(zhǎng)度。比起黑爾斯來(lái)，這種血壓測(cè)量方法前進(jìn)了一小步。
顯而易見(jiàn)，黑爾斯和普賽利的這種有創(chuàng)的血壓測(cè)量方法十分恐怖，不能應(yīng)用于人類(lèi)。真正意義上的血壓計(jì)誕生在1896 年。意大利醫(yī)生羅克西(Scipione Riva Rocci，1863-1937)首創(chuàng)了將袖帶與血壓計(jì)連接起來(lái)測(cè)量血壓的方法。羅克西選擇肱動(dòng)脈作為測(cè)量位置，用沒(méi)有伸縮性的材料包繞一條寬約5cm 的橡膠帶后纏繞上臂一周，通過(guò)附著在橡膠帶上的橡膠球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷?nèi)直到不能觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。然后釋放袋內(nèi)空氣直至橈動(dòng)脈搏動(dòng)再次出現(xiàn)，此時(shí)水銀下降所至的讀數(shù)就是收縮壓。羅克西的設(shè)計(jì)是一次重大的突破，但是它只能測(cè)量動(dòng)脈的收縮壓，而且測(cè)量出的數(shù)值也只是一個(gè)推測(cè)性的約數(shù)，欠準(zhǔn)確性。?
1905年，俄國(guó)軍醫(yī)科尼古拉柯洛特 (Nikolai Kortkoff，1874～1920)在測(cè)量血壓時(shí)，加用上了聽(tīng)診器。他發(fā)現(xiàn)，用臂帶綁扎上臂并加壓，然后再減壓，隨著外面壓力的降低，從臂帶內(nèi)的聽(tīng)診器中可以聽(tīng)到血流再次沖擊血管的聲音。他對(duì)血壓測(cè)量的改進(jìn)，使血壓測(cè)量飛躍到一個(gè)全新的水平，直到如今仍然是血壓測(cè)量的基本方法。
由于尼古拉柯洛特并沒(méi)有對(duì)血壓計(jì)的基本結(jié)構(gòu)作出重大改變，因此，人們普遍認(rèn)為袖帶血壓計(jì)的發(fā)明者為羅克西。后人們?yōu)榱思o(jì)念羅克西，那些在高血壓的研究領(lǐng)域獲得突出成績(jī)的醫(yī)學(xué)工作者，將會(huì)被意大利高血壓學(xué)會(huì)授予羅克西獎(jiǎng)。
1916年，美國(guó)的生理學(xué)家約瑟夫·厄蘭格（1944年諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主）發(fā)表了一篇重要的論文。他指出，在測(cè)血壓時(shí)血液搏動(dòng)聲突然變得低沉?xí)r，血壓計(jì)顯示的是心臟舒張壓力，即為舒張壓或俗稱(chēng)的“低壓”。
人類(lèi)對(duì)于高血壓認(rèn)識(shí)的漫長(zhǎng)過(guò)程
人類(lèi)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)歷程中，不但充滿(mǎn)了探索和追求、勇氣和智慧，還間或交織著謊言與欲望、利益與貪婪。
1914年，西北互助人壽保險(xiǎn)公司顧問(wèn)費(fèi)希爾(J. W. Fisher)報(bào)道了為時(shí)數(shù)年的血壓水平與過(guò)早死亡關(guān)系的研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)收縮壓越高死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。收縮壓高于 160mmHg 的人群發(fā)生早死的概率是收縮壓 140mmHg 的人群的 2.5 倍。保險(xiǎn)公司因此建議血壓水平持續(xù)高于同齡人 15 毫米汞柱的保險(xiǎn)申請(qǐng)應(yīng)該進(jìn)一步審查。費(fèi)希爾可能是最早將計(jì)量學(xué)引入高血壓研究的人，而他做這項(xiàng)研究的最初目的，似乎只是想讓自己的公司少賠點(diǎn)錢(qián)。
科學(xué)界一直對(duì)是什么造成了這個(gè)新發(fā)現(xiàn)的同時(shí)也是高流行性的疾病興趣濃厚?！秳蚴澜缛祟?lèi)疾病史》展現(xiàn)了 20 世紀(jì)三四十年代，人們對(duì)于交感神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及腎臟系統(tǒng)在動(dòng)脈壓力影響方面的實(shí)驗(yàn)，成功發(fā)現(xiàn)了幾種類(lèi)型的繼發(fā)性高血壓病。然而，大多數(shù)的病例，那些原發(fā)性高血壓病人的致病原因仍然是個(gè)謎。
直到今天，高血壓防治指南中，依然將高血壓分類(lèi)為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓兩種。而找不到確切病因的原發(fā)性高血壓仍占到高血壓總數(shù)的 90% 左右。
令人遺憾的是，人們雖然較早了解到高血壓的存在，卻始終未能明確高血壓的具體危害。
在上世紀(jì)中葉，人們（包括醫(yī)學(xué)界）的普遍觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為：“動(dòng)脈硬化后，需要更高的血壓讓血液通過(guò)狹窄的血管，所以高血壓是一種代償機(jī)制，不應(yīng)該干預(yù)?！?20世紀(jì)40年代，世界上沒(méi)有降壓藥物，只食用谷類(lèi)、水果和維生素片而禁用包括鹽、肉在內(nèi)的飲食方式來(lái)降低重度甚至惡性高血壓患者的血壓。要么采用一種危險(xiǎn)的手術(shù)，切斷病人的胸部、腹部或盆腔的交感神經(jīng)。廣大高血壓患者沒(méi)能得到必要的降壓治療，最終成為高血壓并發(fā)癥的受害者。
高血壓研究的真正轉(zhuǎn)折點(diǎn)出現(xiàn)在1945年。雅爾塔會(huì)議結(jié)束僅2個(gè)月后，一天早晨，羅斯福突感枕部劇烈疼痛，并跌倒在地后昏迷不醒。15分鐘后，匆匆趕來(lái)的醫(yī)生為其測(cè)量血壓，竟高達(dá)300/190mmHg，不久即宣布羅斯福死亡，享年63歲！
據(jù)一位心臟科醫(yī)生的病例記載，過(guò)去10年期間，羅斯福的血壓一路飆升：1935年測(cè)量為136/78mmHg，2年后為162/98mmHg，1944年升到了188/105mmHg，諾曼底登陸前不久，他的血壓記錄是226/118mmHg，1944年3月，羅斯福因心力衰竭而住院。從高血壓發(fā)展到“高血壓性心臟病”最后導(dǎo)致“心力衰竭”，這是高血壓慢性并發(fā)癥進(jìn)展過(guò)程之一，但當(dāng)時(shí)的醫(yī)生卻意識(shí)不到這些嚴(yán)重性。1944年競(jìng)選總統(tǒng)時(shí)，他的心電圖顯示心臟肥大，尿蛋白 ，說(shuō)明此時(shí)高血壓已經(jīng)導(dǎo)致心臟、腎臟損害。羅斯福去世的第2年，即1946年，仍有專(zhuān)家秉持如下觀(guān)念：體循環(huán)血壓的升高，是為了保證心、腦、腎更加正常循環(huán)而產(chǎn)生的自然反應(yīng)。
斯大林同樣死于高血壓，1953年3月4日，《真理報(bào)》發(fā)表的“政府公告”中說(shuō)道：“3月1日夜間斯大林同志在莫斯科他的住宅里患腦溢血，溢血侵蝕了對(duì)生命起著重要作用的腦區(qū)。斯大林同志失去知覺(jué)。右臂右腿癱瘓。喪失說(shuō)話(huà)能力。心臟活動(dòng)和呼吸嚴(yán)重失調(diào)?！?953年3月5日9時(shí)50分，斯大林離開(kāi)了人世。
據(jù)德國(guó)歷史學(xué)家馬西亞斯·烏爾找到的斯大林驗(yàn)尸報(bào)告稱(chēng)：“有關(guān)斯大林死因的陰謀論不是真的，他因身體原因在莫斯科附近別墅中去世?！眻?bào)告顯示，斯大林患有嚴(yán)重高血壓，腦部和心臟動(dòng)脈硬化，脂肪肝已經(jīng)快要病變?yōu)楦斡不Ｆ渥髠?cè)大腦中風(fēng)，伴隨胃出血，導(dǎo)致其最終窒息死亡。
抽著雪茄的丘吉爾，早在1949年就第一次輕度中風(fēng)（腦梗塞），腦血管動(dòng)脈硬化成了他最主要的疾病。1953年6月丘吉爾再次出現(xiàn)中風(fēng)（腦梗塞），1955年因健康原因辭去第二任首相職務(wù)。75 歲到逝世的16 年里，他發(fā)生過(guò)五次中風(fēng)。1965年初最后的那次中風(fēng)，丘吉爾昏迷了半個(gè)月后去世。當(dāng)然，丘吉爾意志堅(jiān)強(qiáng)、酷愛(ài)運(yùn)動(dòng)、興趣廣泛也使他活到了91歲。
在羅斯福死后的1948年，當(dāng)時(shí)的美國(guó)杜魯門(mén)總統(tǒng)簽署《國(guó)家心臟法案》，成立國(guó)家級(jí)的心臟研究所，并從國(guó)庫(kù)中撥出巨款來(lái)進(jìn)行心腦血管疾病研究，并最終在以后的十年中，將高血壓定義為疾病。
20世紀(jì)50~60年代，以美國(guó)Framingham心臟研究為代表的開(kāi)展的大量人群血壓分布及血壓與心血管病關(guān)系的流行病學(xué)和臨床研究，證實(shí)了高血壓是引起心血管病的主要危險(xiǎn)因素。Framingham心臟研究在對(duì)5209名成人居民隨訪(fǎng)10多年后，于1961年在《Annals of Internal Medicine》公布了研究結(jié)果，提出了高血壓、高膽固醇、左心室肥大為冠心病的危險(xiǎn)因素。自此，整個(gè)學(xué)術(shù)界開(kāi)始覺(jué)醒。后續(xù)研究陸續(xù)證明，吸煙、喝酒、長(zhǎng)期飲食不良、長(zhǎng)期食鹽過(guò)量，肥胖、緊張、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)等為高血壓的危險(xiǎn)因素，高血壓是腦卒中的重要誘發(fā)原因。
2017 國(guó)際公共衛(wèi)生創(chuàng)新發(fā)展論壇上，《中國(guó)高血壓流行病學(xué)和防控現(xiàn)狀》的報(bào)告提到：我國(guó)62%的腦卒中死亡由高血壓直接導(dǎo)致，49% 的心肌梗塞由高血壓直接導(dǎo)致。而高血壓可使冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)增加 20%，缺血性和出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分別增加 39% 和 54%。
治療理念不斷更新
治療高血壓的武器——降壓藥不斷誕生。從上個(gè)世紀(jì)50年代誕生的利尿劑，到1964年，β-受體阻滯劑面世，再到60年代末-70年代中期鈣通道阻滯劑的出現(xiàn)，70年代后期開(kāi)發(fā)出血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，90年代后又誕生了血管緊張素系統(tǒng)抑制劑。近10年來(lái)，單片復(fù)方制劑由于能夠提高降壓治療的依從性和療效，越來(lái)越受到重視和廣泛用于臨床。
2017年以來(lái)，美國(guó)、歐洲高血壓學(xué)會(huì)、英國(guó)、加拿大、中國(guó)和日本等國(guó)相繼發(fā)表了新的高血壓實(shí)踐或防治指南。這些指南帶來(lái)的新進(jìn)展包括重新定義高血壓，建議更廣泛的應(yīng)用診室外血壓測(cè)量，推薦起始使用單片復(fù)方制劑，以及制定了更低的血壓目標(biāo)值。
從某種意義上說(shuō)，高血壓是一種現(xiàn)代生活方式病，一些與高血壓相關(guān)的新的危險(xiǎn)因素引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，諸如早發(fā)的更年期、環(huán)境污染、社會(huì)心理因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等。隨著研究的不斷深入，學(xué)者們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到高血壓是一種綜合征，我們?cè)诮祲旱耐瑫r(shí)還需要對(duì)高血壓患者并存的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并存的相關(guān)疾病（特別是動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病）進(jìn)行干預(yù)。
中國(guó)在1999年發(fā)布了由中國(guó)高血壓聯(lián)盟領(lǐng)導(dǎo)制定的第一部高血壓防治指南，并分別在2005、2011、2018年進(jìn)行了更新。定期更新的高血壓指南有效地推動(dòng)了高血壓管理水平不斷提高。然而我國(guó)有將近3億高血壓患者，知曉率、治療率只有50%左右，控制率約17%，高血壓防治任重道遠(yuǎn)，需要全社會(huì)的共同努力！
The end
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