胡大一
胡大一（2）國人健康手機號-高血壓
BTV《身邊》節(jié)目——“從心說健康--高血壓”視頻網(wǎng)址：
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導(dǎo)語：高血壓——國人第一疾病我們在序章里面談到了死亡的話題，現(xiàn)在以高血壓作為本書的開篇，大家可能“適應(yīng)”了，不覺得恐怖和可怕了。很多讀者可能又會反過來問，高血壓和我有關(guān)系嗎？我有必要讀下去嗎？
作為一個醫(yī)務(wù)工作者、一個在國內(nèi)外略有地位的心血管病專家、一個年逾六旬的老者，我當(dāng)然善良地希望高血壓與你“無關(guān)”，與全體中國人“無關(guān)”，但現(xiàn)實是殘酷的，高血壓與我們大家都密切相關(guān)。
許多讀者可能不知道，高血壓有一個惡魔般的“美譽”──國人第一疾病。那么它是“浪得虛名”嗎？不！高血壓是名副其實、不折不扣的“國人第一疾病”！
2004年的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為，估計全國患病人數(shù)超過億；與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加7000多萬人，到2008年9月，衛(wèi)生部官方網(wǎng)站顯示，全國高血壓患病人數(shù)達到2億。1991～2004年13年間增加7000多萬人，而2004～2009年5年間增加近4000萬人，這個增幅是可怕的。
衛(wèi)生部心血管病防治研究中心在2008年10月8日第11個全國高血壓日公布了一項對北京市高血壓病狀況的調(diào)查結(jié)果，結(jié)果顯示，北京市的高血壓患病率比5年前有了非常明顯的提高，已經(jīng)達到了30%，有一半以上患有高血壓的市民不知道自己得了高血壓??；而在已知自己患病的人群中，僅有的患者接受了正規(guī)的藥物治療，高血壓病的控制率僅為。
由于高血壓是許多慢性疾病的源頭和誘因，會使腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟疾病等的發(fā)病風(fēng)險增高，因而是最重要的心血管危險因素。部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，故高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。
高血壓病的低知曉率也是一個嚴(yán)重問題，一方面原因是如前所述，高血壓病臨床癥狀不明顯，另一方面原因是公眾缺乏預(yù)防高血壓病的意識和知識。我國多次的高血壓病調(diào)查中，知曉率通常在30%左右徘徊，而30～35歲人群的知曉率低于平均水平，這更是令人憂慮，這一部分人群是社會多方面的骨干力量，他們的受教育水平和知識水平是各年齡段人群中最高的，但健康意識也是最淡薄的，生活方式也是問題最多的，是高血壓病的重要“目標(biāo)人群”之一。
面對高血壓病的兩個外號──“國人第一疾病”和“無形殺手”，難道我們真的無動于衷或者無可奈何嗎？
1.人體的血壓如何產(chǎn)生（1）
血液循環(huán)系統(tǒng)良好的工作狀態(tài)，是機體得以生存的條件，而其中的核心是將血壓維持在正常水平。
血壓是我們大家都不感覺陌生的一個詞，但往往并不清楚血壓的“細節(jié)”，所以我們需先講講血壓本身。因為你不一定學(xué)過醫(yī)，和你講血壓的“原理”有點深奧，我盡量用我們?nèi)粘Ｉ钪械默F(xiàn)象來解釋。
在一個容器里盛滿液體，液體對容器壁形成壓力，這是我們在初中物理課中就學(xué)到的知識，我們不妨以這個知識為基礎(chǔ)來認(rèn)識血壓。
我們腦子中都有江河的概念，水流經(jīng)過河道的時候，會沖洗河沿，在秋冬的枯水季節(jié)，河沿被沖洗比較弱，而在春夏之際，水流強大，河沿就會被沖洗得厲害一些。我們都知道防洪通常要加固堤壩，這里面就有一個基本事實：水流沖擊河沿的結(jié)果取決于兩方面，一是水流量的大小，二是堤壩、河沿的堅固程度。這樣一個很淺顯的生活常識對我們理解血壓很有幫助。
人體的血液在血管內(nèi)的流動與河流中的水雖然不完全是一回事，但有相通的地方。血液在血管內(nèi)流動時對血管壁所產(chǎn)生的壓力稱為血壓，這不難理解。但血壓的形成及其規(guī)律比河流中的水要復(fù)雜得多，當(dāng)然，我們還是可以循序漸進地認(rèn)識。
要是從醫(yī)學(xué)的角度解釋血壓產(chǎn)生的過程，那需要很多的篇幅，對于我們普通讀者也沒有必要掌握，但我仍然應(yīng)該強調(diào)一些常識。
首先，人體中的血液都是經(jīng)過心臟輸送到身體各個部位，心臟對血液的輸送并不是恒定的，而是動態(tài)的，心臟收縮的時刻就是推送出血液的時刻，也就是說心臟是通過收縮的動作對連著心臟的動脈血管產(chǎn)生壓力并形成流動。我們大家有“心跳”的經(jīng)驗，心跳是自己可以感覺得到的，尤其是心跳“厲害”的時候，我們的反應(yīng)就更加明顯，比如臉紅、身體抖動等，心跳厲害即心臟收縮力加強的時候，血壓是增高的，所以高血壓的人比較忌諱激動，這個問題后面會細說。這里需要大家明白的就一句話：心臟像一個泵，是人體各器官所需血液的總供應(yīng)站，心臟本身的強弱決定了“供血”的狀況。
其次，我們來看一下血壓的“過程”。當(dāng)心臟收縮時，心臟里的血液被快速排入動脈血管，大量的血液使動脈膨脹，動脈壁所承受的壓力就急劇升高，這在醫(yī)學(xué)上叫做收縮壓(SBP)，也就是心臟收縮射血對血管壁產(chǎn)生的壓力，我們通常把收縮壓叫做“高壓”。心臟收縮后就會舒張，大動脈（主動脈）里的血液依靠它的彈性回縮，把血液繼續(xù)壓向全身動脈系統(tǒng)（可理解為一種二級泵的功能），這時動脈壁的壓力就會下降，醫(yī)學(xué)上稱為舒張壓（DBP），平時人們稱它為“低壓”。簡單一點地說就是，心臟收縮向主動脈供血，然后主動脈向其他動脈血管供血，心臟舒張，動脈血管的壓力減小。心臟的收縮和舒張是一個連續(xù)不斷的循環(huán)過程，但也會出現(xiàn)突然終止的情況，比如心肌梗死。在講這個問題的時候，要比較一下我們前面用來比喻血壓的河流，河流的規(guī)律是小河的水匯集到大河，當(dāng)大河的水匯集太多，堤壩的壓力太大時就要泄洪減壓，泄洪是人為干預(yù)防止大河堤壩被不可預(yù)知地擊潰。我們?nèi)梭w的血液流動與河流是相反的，是心臟向主動脈供血，主動脈再“分流”。當(dāng)然也同樣存在“減壓”的問題，這個后面要細說，大家通過這一段了解一下血壓的過程。
1.人體的血壓如何產(chǎn)生（2）
再次，血壓的“兩端”。在人的各項健康指標(biāo)中，血壓是一個“另類”，其他的指標(biāo)都是單一值，唯有血壓是“復(fù)合”值。前面說到了，人的血壓包含高壓（收縮壓）和低壓（舒張壓），兩者是并存的，但兩者指向不同：收縮壓的高低主要反映心臟收縮力的大小和心排血量的多少及大動脈的彈力，例如甲狀腺功能亢進時，全身代謝增強，心臟收縮比正常人更為強有力，收縮壓會升高。而老年人與心臟連接的大動脈──主動脈硬化，變得僵硬無彈性，心臟收縮排血進入主動脈時，主動脈無彈性緩沖，收縮壓也升高。同時，由于主動脈在心臟收縮時缺乏彈性擴張，容納的血液比正常人少，當(dāng)心臟舒張時，主動脈彈性回縮力度也較小，使舒張壓降低，導(dǎo)致脈壓（收縮壓和舒張壓的差值）增大。如果心臟沒有力氣收縮了，或者動脈血管內(nèi)的血液不足了，收縮壓就會下降；舒張壓則反映外周血管阻力及動脈壁的彈性。如果你比較胖，外周血管阻力就容易升高，舒張壓就可能高。我們有時會看到一些肥胖的中青年人，低壓升高而高壓正常，脈壓小。如果你的全身小動脈收縮，就會使心臟收縮排血的外周阻力高，你的舒張壓也會高。所以有人說血壓在少量喝酒后、運動出微汗時就會降下來，就和這些情況下小動脈擴張，外周阻力下降有關(guān)。
2.我的“片面觀點”和Bryan Williams教授的“異端”
前面說到了，人的血壓有收縮壓和舒張壓，在實際生活中，無論是醫(yī)生還是高血壓患者，對構(gòu)成血壓的這兩個值的態(tài)度往往有些差異。到我門診看病的患者經(jīng)常問我這幾個問題：
血壓應(yīng)該控制到多少?歲數(shù)大的人血壓控制到多少就可以了？能和年輕人一樣嗎？
收縮壓、舒張壓哪個重要，舒張壓比收縮壓更重要嗎？我的舒張壓很低了，但收縮壓很高，我還敢用降壓藥物嗎？
這些問題對于沒有患高血壓的人來說可能覺得很遙遠，但是沒有并不等于不會有，所以也請關(guān)注對上面說到的患者提出問題的回答。關(guān)于這些問題，我后面詳細展開，這里只是概要地說一說。
第一，不論你的年齡是80歲還是40歲，也就是說無論你是年老還是年輕都要爭取將血壓控制在140/90mmHg以下。
第二，不論你的舒張壓是多少，即使已經(jīng)正?；蚱?，如果收縮壓非常高，不要猶豫，一定要爭取把收縮壓降到140mmHg以下。一般來說，用藥前舒張壓較低時應(yīng)用降壓藥，在明顯降低升高的收縮壓的同時，對舒張壓影響相對較小。
第三，我還可以明確地告訴你，50歲以前收縮壓和舒張壓高對心腦血管都不好，哪個高控制哪個。可是50歲以后，收縮壓比舒張壓更重要，一定要把收縮壓控制好。
第四，這是很重要的一點，收縮壓高是導(dǎo)致腦卒中的最重要原因。80歲以上的老年人，患腦卒中的危險大大高于冠心病、心肌梗死，二者的比例大約為8∶1。
現(xiàn)在很多臨床醫(yī)生認(rèn)為我這個說法太片面。我不否認(rèn)收縮壓和舒張壓應(yīng)該同樣重視，對小于50歲的高血壓患者這個觀點是對的?？墒菍Υ笥?0歲尤其是老年人，收縮壓高而舒張壓不高或偏低的現(xiàn)象非常常見，很多醫(yī)生因為過分關(guān)注舒張壓，對患者宣傳舒張壓低可導(dǎo)致心肌缺血，不要亂用藥，患者也非常擔(dān)心，想用又不敢用。正是因為這個原因，我才提出應(yīng)該特別關(guān)注收縮壓的問題。
為什么我特別強調(diào)降低收縮壓呢？首先，收縮壓升高最常見，面臨的治療挑戰(zhàn)最大。除了少數(shù)中青年高血壓患者（多有肥胖）收縮壓不高、單純舒張壓高之外，中年以后越來越常見的情況是收縮壓、舒張壓都高，55歲以后隨著年齡增大，單純收縮壓高（收縮壓高而舒張壓不高）的情況越來越常見。第二，舒張壓高對心腦血管病有危險，但收縮壓升高的危險性更大，這是人們近來才醒悟的事實。第三，高血壓患者之所以常需聯(lián)合使用兩種甚至多種降壓藥物，主要是收縮壓難以降到140mmHg以下。
而在國際醫(yī)學(xué)界，還有比我更“片面”的觀點，英國的Bryan Williams、Peter Sever和瑞典的世界高血壓聯(lián)盟主席Lindhom共同提出了一項新建議：對于年齡大于50歲的病人，收縮壓“應(yīng)該成為唯一的測定指標(biāo)和達標(biāo)目標(biāo)”。他們的論文于2008年6月在柏林舉辦的國際高血壓協(xié)會發(fā)表后引起強烈反響，也有人視之為“異端”。Bryan Williams是國際著名的醫(yī)學(xué)專家，盡管他的學(xué)術(shù)觀點可以爭議，但是其理念的意義是值得肯定的，他特別呼吁對高血壓的治療不能墨守成規(guī)，我想，這對于我們醫(yī)生乃至大眾都是有啟發(fā)意義的。高齡高血壓患者因怕舒張壓低，不指導(dǎo)他們降顯著升高的收縮壓，實際結(jié)果往往是不敢用藥或減藥、停藥，從而貽誤病情。
3.收縮壓和舒張壓：一對“冤家”
如何處理收縮壓和舒張壓的關(guān)系，醫(yī)學(xué)界一直存在困惑。首先我們應(yīng)該明確，收縮壓和舒張壓都很重要，但是各有側(cè)重。收縮壓高低主要取決于大動脈的彈性，舒張壓高低主要取決于外周小動脈的阻力。前面用河流比喻血壓，有兩點很相似。第一，河流的干道（比如長江、淮河等）相當(dāng)于人體的主動脈，主干道的水流壓力則相當(dāng)于血壓中的收縮壓；河流的支流則相當(dāng)于人體的外周血管，水流對支流的壓力則相當(dāng)于血壓中的舒張壓。第二，就“干道”來說，新修的河堤能夠較強地抵御水流的沖擊（當(dāng)然“豆腐渣工程”除外），即使是洪水，也不容易決堤，而年久失修的河堤，稍大一點的水流就可能導(dǎo)致水災(zāi)。年輕人的動脈血管像新修的河堤，而老年人的血管像年久失修的河堤，隨著年齡的增長，動脈就會老化，動脈僵硬度逐漸增加，動脈彈性逐漸減退，所以收縮壓會隨著年齡的增長而增加。
如前所述，收縮壓隨著年齡增長而上升，但舒張壓僅上升至50歲左右，此后開始下降。因此，對于50歲以上病人，單純收縮壓有普遍增高的趨勢，但舒張壓增高趨勢幾乎完全消失。收縮壓升高不僅是老年的生理過程，也是疾病，老年人收縮壓高同樣不可接受，收縮壓高是老年人發(fā)生腦卒中最重要的危險因素。2008年全球公布的一項全球性的高齡老年高血壓研究——HYVET研究證實，即使對于年齡在80歲以上的老年人群，積極將收縮壓控制到150mmHg以下同樣獲益，可以使腦卒中發(fā)生率下降30%，冠心病下降27%，心血管事件下降34%，全因死亡率下降28%。因此老年患者收縮壓高一定要用藥物控制，而降壓藥物對正?；蚱偷氖鎻垑河绊懖淮螅允湛s壓高而舒張壓低的老年患者應(yīng)用降壓藥物不必過于擔(dān)心舒張壓過低。
對于年齡大于50歲的患者，收縮壓是比舒張壓更重要和更難控制的心血管疾病危險因素，50歲以后，收縮壓隨著年齡的增長而增加，而舒張壓隨著年齡的增長而降低，60歲以上的高血壓很少有單純高舒張壓，老年人因為收縮壓過高導(dǎo)致腦卒中最為常見。尤其是中國，老年人因腦卒中死亡的比例是心肌梗死的10倍，控制收縮壓在中國顯得尤其重要。所以如果因為怕舒張壓低不用降壓藥，豈不本末倒置？所以這是一個比較重要的實際問題，就算是有人說我片面，我也仍然堅持。在科學(xué)研究上可去追求全面完美，而在公眾健康教育管理時，則應(yīng)該在尊重科學(xué)的前提下，注重實際與實效。
那么應(yīng)該如何看待舒張壓？
單純舒張壓增高（指收縮壓不高，一般在140mmHg以下，而舒張壓高，高于90mmHg）多是高血壓病的早期階段，多見于中青年患者，但我們也不可以輕視。舒張壓高同樣可以導(dǎo)致心腦血管事件風(fēng)險增加，也要正視，認(rèn)真治療。如治療不及時，隨著年齡增長，并發(fā)癥會越來越多。
老年人由于有不同程度的動脈硬化、血管彈性降低，因此其高血壓的表現(xiàn)多是收縮壓增高，舒張壓不高反低。已有臨床資料表明，舒張壓的高低與心腦血管并發(fā)癥有密切關(guān)系。如果收縮壓正常，舒張壓高達105～110mmHg的人與舒張壓正常（70～75mmHg）的人比較，發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的概率可高出3～5倍。因此，對于中青年高血壓患者，舒張壓增高應(yīng)引起足夠的重視。
另外需要指出，年輕人舒張壓高的問題，首先要認(rèn)真查找發(fā)病原因，如無明確病因，不健康生活方式是第一位的，飲食沒有科學(xué)性，工作沒有時間性，休息沒有規(guī)律性，娛樂沒有節(jié)制性，這樣的人最容易發(fā)生舒張壓高，這個問題我后面還要細說。
4.高血壓的分級
前面我們著重談了50歲以上的中老年人的收縮壓高和50歲以下的中青年人舒張壓高的問題，下面我們撇開50歲這個界限來更全面地看一看。
1999年，世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟制定了新的“高血壓治療指南”，18歲以上的成人血壓分類如表1-1。
你可以對照一下自己的血壓，看處在什么級別。其中有兩個問題需強調(diào)一下。
一是取值的條件。確診高血壓所取的血壓值一般要有兩個條件，首先是測量的時候，你處于一種“靜息狀態(tài)”，所謂靜息狀態(tài)，就是你沒有受到外部環(huán)境的影響和刺激，比如沒有運動，沒有喝酒，沒有明顯的情緒波動。其次是非同日3次測量。關(guān)于高血壓的判定，我們后面還要專門講。
二是單純收縮期高血壓。這是我要多花一點篇幅和大家交流的問題。所謂單純收縮期高血壓，是與我們前面說到的“單純舒張期高血壓”相對的概念，是指一個人的舒張壓不高，僅收縮壓超過正常范圍。早在1993年3月，世界衛(wèi)生組織在輕度高血壓處理準(zhǔn)則會議簡報中，重新規(guī)定了單純收縮期高血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓160mmHg以上，舒張壓90mmHg以下。因為單純收縮期高血壓約90%發(fā)生于60歲以上的老年人，所以又叫老年性單純收縮期高血壓，簡稱老年性收縮期高血壓，少部分發(fā)生于青年人高動力循環(huán)者。關(guān)于單純收縮期高血壓的危害，我后面會專門說到。
5.記住140，簡易又安平
大家讀到這里，我要測試一下了。在上一小節(jié)中，我給出了世界衛(wèi)生組織的血壓分級表，那些級別和具體的指標(biāo)你都記得嗎？如果你記住了，那自然可喜可賀，如果沒有記住又說明什么呢？沒有記住是很正常的，這么一個表格，如果是強制記憶，不難，但如果是自然記憶，是不容易記住的，就連我們醫(yī)生也得強制記憶，甚至得制作成一個小卡片放在案頭。
世界衛(wèi)生組織制定的這個分級，意義在于打破了以往籠統(tǒng)的高血壓的概念，把高血壓的指標(biāo)精細化，對醫(yī)生準(zhǔn)確地把握患者的高血壓狀況，并制訂治療方案很有幫助，但對于我們普通大眾來說，記住一個數(shù)字就可以了──140。
140是我的健康手機號14065430268打頭的數(shù)字，在血壓指標(biāo)中意味著什么呢？大家不妨回到世界衛(wèi)生組織的血壓分級表，找到140這個數(shù)字。是的，表中很明確，140是輕度高血壓收縮壓的起點，也就是說，它是正常高值和高血壓之間的分界線。
大家可能會疑問，記住140這一個數(shù)字，不是與世界衛(wèi)生組織制定血壓分級的初衷相悖嗎？我前面說過了，世界衛(wèi)生組織的血壓分級對醫(yī)生治療有用，我們大眾，無論是否患了高血壓，掌握一個“安全線”是最簡單、也是最必要的法則。就像河上架了一座橋，橋的兩邊有護欄，護欄外邊是河流，走在橋上不能掉到護欄外邊去。護欄里邊無論什么位置都是安全的，但是，膽小的人靠近護欄的位置就感覺害怕了，而膽大、心理素質(zhì)好的人，即使在護欄上玩耍也沒事。在世界衛(wèi)生組織血壓分級中，140就相當(dāng)于這座橋的護欄。當(dāng)然，常識告訴我們，越往橋的中心就越安全，橋的中心相當(dāng)于血壓分級中的“理想血壓”，是我們控制血壓的理想。
在臨床上發(fā)現(xiàn)，大多高血壓患者只要將收縮壓降到140mmHg以下，舒張壓大多都會正常，即90mmHg以下。當(dāng)然還有少部分年輕人主要是舒張壓高，收縮壓不高，這另當(dāng)別論，舒張壓降到90mmHg以下，我們在以后的篇目中再來探討這個問題。
請記住我的健康手機號的第一組號碼：140，把你的收縮壓控制在140mmHg以下，你的血壓就會平安。
6.你的血壓應(yīng)控制在多少
按照世界衛(wèi)生組織的血壓分級指南，理想血壓和正常血壓是我們所有人的奮斗目標(biāo)，也就是說，如果你的血壓是在130/85mmHg甚至120/80mmHg之下，那當(dāng)然是可喜可賀，你的血壓非常好。而這里提醒大家注意控制的是指血壓不理想、不正常的人群，具體包括：
(1）一般高血壓病人將血壓控制在低于140/90mmHg；
(2）高血壓病人如果同時還有糖尿病、冠心病、腦卒中、腎功能下降但沒發(fā)生腎衰竭，患者血壓應(yīng)至少控制在130/80mmHg以下；
(3）高血壓患者如果出現(xiàn)慢性腎功能不全，應(yīng)檢查24小時尿蛋白，如果24小時尿蛋白大于1克，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；
(4）老年人應(yīng)至少降至150/90mmHg以下。
7.高血壓喜歡糾纏九類人
知道哪些人容易發(fā)生高血壓，對于預(yù)防高血壓有很大的幫助。
(1)體形肥胖的人
我的健康手機號的尾數(shù)“268”就是指女性和男性的腰圍，關(guān)于肥胖會引起哪些疾病，本書專門有一章闡述，這里就不展開了。就高血壓而言，肥胖是一個重要誘因。人體肥胖主要是由于全身皮下脂肪增多使體重增加，血容量也增加，使心臟負擔(dān)加大和血管阻力增加，因此容易發(fā)生高血壓。體重越重，患高血壓的危險性也就越大。一個中度肥胖的人，發(fā)生高血壓的機會是身體超重者的5倍多，是輕度肥胖者的2倍多。
說到胖子易得高血壓，許多瘦子就僥幸，但這是一個嚴(yán)重的錯覺，體形不是患高血壓的唯一原因，相反，瘦子如果得了高血壓，病情發(fā)展可能比患高血壓的胖人更嚴(yán)重，這是美國一項流行病學(xué)調(diào)查的發(fā)現(xiàn)。其中一項研究指出，在同樣患高血壓的情況下，瘦人比胖人更容易出現(xiàn)心臟病發(fā)作和腦卒中。原因很多，比較主要的是，在性情、心理素質(zhì)方面，瘦人往往在應(yīng)激反應(yīng)過程中傾向于急躁、激動，血壓也容易在偏高的基礎(chǔ)上“再創(chuàng)新高”；降血壓治療方面，常規(guī)藥物在瘦人身上產(chǎn)生的療效比胖人差；患高血壓的瘦人如果還伴有其他疾病，和患高血壓的胖人相比，這些疾病更能助紂為虐，加速心血管病情惡化。所以瘦人對高血壓也不可掉以輕心。
(2)遺傳因素
高血壓遺傳因素約占30%。有高血壓家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，容易發(fā)生高血壓。需要特別強調(diào)，高血壓也不是“出生決定論”，即使你有高血壓家族史，但如果你養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如限鹽、限酒、戒煙、堅持運動、合理節(jié)食（避免肥胖）,同樣可以不得高血壓。血壓有“控制”之說，控制一是通過藥物，二是通過良好的生活習(xí)慣。
(3)“口味重”的人
“口味重”就是偏好咸食。鹽在中國飲食文化中地位很高，幾乎所有的菜肴都離不開鹽。鹽分也是人體必需的，在養(yǎng)生方面也有很多應(yīng)用，但是如果你吃咸食成為一種偏好──也就是我們常說的“口味重”──的時候，就要注意患高血壓和其他心血管疾病的風(fēng)險。
食鹽含有鈉，鈉把身體內(nèi)的水分牽制住，平時我們吃了咸的就容易口渴就是這個原因，一次吃咸的導(dǎo)致口渴，這不會影響健康，口渴可以多喝水，但是長期吃咸的就會使血的容量增大，從而造成高血壓。所以我在本書中不僅提出“限酒”，更要提出“限鹽”。這個話題后面再專門展開。
(4)“會喝酒”的人
這里說的“會”是指酒量大的人，也就是幾兩白酒、幾瓶啤酒都“不在話下”的人。喝酒是導(dǎo)致血壓增高的重要因素。如果每天喝白酒超過2兩，血壓就會升高，如果同時又吸煙則會加重血壓的升高。臨床上可以見到,在一些“酒文化”比較重的地區(qū)高血壓發(fā)病率明顯增高。
說到喝酒，必須說一下紅酒，通常是以葡萄酒為主的果酒，紅酒對改善血管功能有幫助，但喝紅酒的準(zhǔn)則是適量。佐餐或者作為調(diào)料都是很不錯的，但超量肯定有害。就血壓而言，有一種觀點認(rèn)為紅葡萄酒中的抗氧化化合物能抵消酒精使血壓上升的效果，但澳大利亞大學(xué)的一項試驗挑戰(zhàn)了這種美好的推論，經(jīng)在24名年齡20～65歲的健康男子4個月試驗，并沒有發(fā)現(xiàn)這種“抵消”的效果，大量紅葡萄酒促使血壓上升是事實。
酒對血壓的影響不在于酒的種類，而在于酒中的酒精，酒精加快心臟的節(jié)律，甚至誘發(fā)心房顫動和心臟射血，導(dǎo)致血壓升高。
(5)“急性子”
關(guān)于性格對于血壓的影響，雖然“彈性”比較大，但的確是存在的。一般認(rèn)為“急性子”相對比較容易激動，情緒波動大，也容易接受外界不良刺激。人在情緒改變時，大腦皮質(zhì)和下丘腦興奮性增高，體內(nèi)常產(chǎn)生一些特殊物質(zhì)，如腎上腺素、兒茶酚胺、血管緊張素等，這些物質(zhì)會使血管痙攣，血壓增高。
性格中含有高血壓隱患的，不只是急性子，多疑多慮、個性孤僻、具有攻擊傾向等內(nèi)向型性格特征的人，也相對容易發(fā)生高血壓。
(6)長期精神緊張或接受不良刺激者
長期精神緊張的情況很多，主要的有兩種，一是用腦過度造成的緊張，也就是我們常說的腦力勞動者；另外是因為職業(yè)關(guān)系需要高度集中注意力，比如司機。
不良刺激包括外在的和內(nèi)在的，外在不良刺激主要是直接對感官的刺激，比如噪聲；內(nèi)在不良刺激通常是對情志的刺激，比如悲哀、憤怒、憂郁等。
(7)老年人
關(guān)于老年人的高血壓，我們前面說得比較多，隨著年齡增長，大動脈血管彈性變差，因而收縮壓隨之增高；持久的高血壓又會使動脈壁損傷和變化，又加重動脈硬化，二者互為因果關(guān)系，所以老年人容易發(fā)生高血壓。
(8)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者
這些患者常見的臨床表現(xiàn)就是夜間睡覺打呼嚕，當(dāng)然不是所有的打呼嚕都是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，而是成人在7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30多次呼吸暫停，或每小時呼吸暫停的平均次數(shù)大于5，每次發(fā)作時停止呼吸達10秒或更長時間，并伴有血氧飽和度下降。目前發(fā)現(xiàn)這些患者中50%以上患有高血壓。
(9)服用避孕藥的女性
服用避孕藥的女性發(fā)生高血壓的危險增加?？诜茉兴幹械脑屑に爻煞峙c高血壓的形成關(guān)系密切，機體內(nèi)增多的血壓緊張素，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)分泌異常(該系統(tǒng)在血壓調(diào)節(jié)方面起著十分重要的作用)，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強，腎動脈改變等都與高血壓形成有一定關(guān)系。
口服避孕藥所致高血壓的發(fā)病率，一般在5%左右，避孕藥所致高血壓的程度個體差異很大，臨床表現(xiàn)多數(shù)為輕中度，極少數(shù)發(fā)展為進行性或惡性，停藥后多數(shù)可恢復(fù)正常。
有高血壓的女性不宜使用避孕藥避孕。有研究發(fā)現(xiàn)，不論年齡大小，患高血壓病的女性在口服含雌、孕激素的復(fù)方制劑避孕藥1年后，多數(shù)患者的收縮壓會平均上升5mmHg左右，生化檢查可見血漿中的腎素活性、醛固酮和血管緊張素Ⅱ水平有所升高。
8.控制血壓要從娃娃抓起
大家不妨再回顧一下前面世界衛(wèi)生組織的血壓分級，這個分級是指18歲以上的成人，在臨床實踐中，一般16歲以上就視同成人，那么16歲以下的青少年、兒童，乃至嬰幼兒的血壓問題，我們應(yīng)該怎么看待呢？
套用一句非常俗套的話，“控制血壓要從娃娃抓起”，我說這話不是趕時髦，而是非常嚴(yán)肅的。
“控制血壓要從娃娃抓起”包含兩層意思。
第一層意思，研究證實，成人原發(fā)性高血壓起始于兒童時期，也就是說，高血壓可能伴隨著兒童的成長而“成長”，這是從人的一生疾病演變的角度來說的，由于兒童高血壓不常見，所以更容易被忽視，等到你重視的時候，高血壓已經(jīng)“長大”了。
第二層意思，兒童也會患高血壓病。兒童血壓是反映其心血管系統(tǒng)的發(fā)育和功能狀況的一項基本指標(biāo)，請大家注意“心血管系統(tǒng)的發(fā)育”這個詞，人的心血管系統(tǒng)也有一個發(fā)育的過程，既然是發(fā)育，就存在發(fā)育狀況的差異，也就是說，有的兒童心血管系統(tǒng)發(fā)育得好，有的則發(fā)育得不理想甚至較差。心血管發(fā)育的狀況直接影響著兒童的血壓，反過來，血壓的狀況也影響心血管發(fā)育，所以兒童血壓是必須重視的。
我下面就和大家聊聊少年兒童和嬰幼兒的血壓問題，如果你剛好是孩子的家長，請你用心閱讀。我不能在短小的篇幅里把少年兒童和嬰幼兒的血壓問題都談明白，只能說說基本面，我說的問題通常是在臨床中直接或間接接觸到的問題。我不是兒科醫(yī)生，但我非常關(guān)注兒童健康尤其是兒童心血管健康，少年兒童血壓問題當(dāng)然也在其中，我衷心期望各位家長至少要比我更“上心”。我和大家交流的問題難以全面系統(tǒng)，大家可以融會貫通，從中受到啟發(fā)，必要的時候要咨詢醫(yī)生。
第一，從一般的情況看，兒童、青少年由于心臟排血量較少，血管口徑較粗，動脈壁柔軟，所以動脈壓較低，也就是說少年兒童患高血壓的幾率不高。但有關(guān)資料表明，近年來我國少年兒童高血壓總發(fā)病率為1%～3%，而且在攀升，這個比例又是不低的。隨著年齡的增長，這個比例急劇上升。根據(jù)中國學(xué)生營養(yǎng)與健康促進會、中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）營養(yǎng)與食品安全所2006年聯(lián)合發(fā)布的《中國學(xué)齡兒童少年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告》，15～17歲少年高血壓患病率為7％。這是一個令人焦慮的數(shù)據(jù)。
第二，少年兒童高血壓問題包含兩個層面：血壓升高和高血壓病，兩者不是一回事，我們不能說偶然的血壓升高一定就是疾病，但如果血壓經(jīng)常、持續(xù)升高呢？那就容易靠近高血壓病了，這是淺顯的道理，所以家長關(guān)注孩子高血壓問題要從血壓升高的現(xiàn)象開始，不要等成了高血壓病了再來關(guān)注。
第三，肥胖是青少年高血壓致病的首位原因。少年兒童形成高血壓的因素很多，比如遺傳、膳食與營養(yǎng)、心理與行為等，而肥胖又是與多種因素相關(guān)的一種結(jié)果，成為高血壓的主要誘因。關(guān)于“小胖墩”高血壓的問題，這里只是把問題提出來，我后面要專門說到的。
第四，心理和行為與血壓相關(guān)。我們前面說到了性格也是導(dǎo)致高血壓的因素，而兒童時期正是性格的形成期，如果你的孩子內(nèi)向、抑郁、多動、自卑、畏縮等表現(xiàn)，你最好多關(guān)注孩子的血壓。
第五，睡眠與血壓是互動的。對于少年兒童來說，良好的睡眠是個寶。孩子的睡眠不佳（包括睡眠時間不足和睡眠質(zhì)量不好），容易出現(xiàn)高血壓和其他疾病，血壓偏高的兒童又往往影響睡眠，不易深睡，容易被驚醒或者做惡夢，也就是說，如果你的孩子睡眠不好，則要關(guān)注孩子的血壓了。
第六，不良飲食習(xí)慣大多有高血壓隱患。不良飲食習(xí)慣是孩子們?nèi)菀壮霈F(xiàn)的問題，如常吃油膩食物、喜好甜食、過多吃零食、咸食、食量大、進食速度快，不良的飲食習(xí)慣無非就是兩個后果，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩，都容易成為高血壓的“俘虜”。這里我要說一句題外話，由于年齡的關(guān)系，孩子缺乏自主意識和能力，孩子們的一切壞習(xí)慣都不是孩子自己的錯，而是父母的錯，父母給孩子留下金山銀山，不如給孩子塑造良好生活習(xí)慣。一個人擁有健康的體魄和健全的人格，很大程度上來自小時候養(yǎng)成的習(xí)慣，而父母正是孩子習(xí)慣的首要培養(yǎng)、塑造者。
第七，“癮君子”可能“賜給”孩子高血壓。這話也許你很少聽說或者從來沒有聽說過，那你在聽說了，就一定要聽進去，也許你認(rèn)為是危言聳聽或小題大做，告訴你，不是的。荷蘭烏得勒大學(xué)醫(yī)學(xué)中心一項新的研究顯示，在懷孕期間吸煙或被動吸煙可能會增高新生兒的血壓，這項研究包括了456個健康足月的新生兒，當(dāng)他們兩個月大的時候接受了血壓測量。另外有研究表明，接受二手煙的兒童，舒張壓比接受二手煙的成人更容易升高。
第八，嬰兒血壓與喂養(yǎng)方式有一定關(guān)聯(lián)。母乳喂養(yǎng)的嬰兒與人工喂養(yǎng)的嬰兒相比，收縮壓平均偏低（～）。
第九，16歲以下（不含16歲）少年兒童的血壓是一個隨著年齡增長不斷變化的數(shù)值，為了便于推算，可采用公式：
收縮期血壓=（年齡×2）+80mmHg
舒張期血壓=2/3×收縮期血壓
以上為理想血壓，如果收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg者為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg者為低血壓。
第十，為兒童量血壓，一定得用兒童專用的袖帶，絕不能用成人的袖帶代替，否則測量出的血壓會低于血壓的實際數(shù)字，這樣就會放過一些血壓高的兒童，從而延誤了對他們的治療。應(yīng)記下收縮壓、舒張壓變音點和舒張壓消音點3個值，當(dāng)家長看到醫(yī)院檢測報告中有3個值時，不要以為是錯誤。
關(guān)于少年兒童和嬰幼兒血壓問題，決不是上述十點可以概括的，但掌握這十點可以在很大程度上幫助你認(rèn)識、把握，從而控制娃娃們的血壓，給他們一個健康的童年，也減少他們成年后患高血壓和心血管病的風(fēng)險。
9.如何早期發(fā)現(xiàn)高血壓
高血壓作為一種慢性疾病，從娘胎里帶來的或者小時候就得上的，不是沒有，但相對來說還是很少，絕大部分都有一個起點。可惜的是，很多人都不會重視自己高血壓的起點，只是在某天一個偶然的機會里測量，才知道自己的血壓“高了”，那時就驚詫不已。這種情況在臨床中很常見，正在讀這本書的你，如果以前沒有測過血壓，或者很久沒有測量過，不妨去測一下，對照世界衛(wèi)生組織的分級，看看你自己的血壓屬于哪個級別。如果血壓處于理想或正常水平，那是值得欣慰的；如果進入了“高級階段”，也還可亡羊補牢，因為你看了本書，就知道該重視自己的血壓了。
測量血壓當(dāng)然是判斷血壓狀況最簡便的方法，現(xiàn)在許多企事業(yè)單位都會為職工安排定期體檢，血壓是體檢中的常規(guī)項目。但是，仍然有很多人享受不了定期體檢的保健福利，也有一部分人過分輕信自己的健康狀況，放棄單位組織的體檢，這是很不好的。無論什么情況，你自己得拿自己的健康當(dāng)回事，就血壓而言，以下幾點是要注意的。
(1)有高血壓家族史的人要定期監(jiān)測血壓。高血壓的發(fā)生是有家族聚集性的，對于父母有高血壓的人，其患高血壓病的風(fēng)險比一般人要高，所以建議對有高血壓家族史的人，尤其是父母雙方都患有高血壓病的人，應(yīng)該定期監(jiān)測血壓變化，而且要注意合理飲食、堅持運動和戒煙限酒，預(yù)防高血壓的發(fā)生，也就是我們前面說到的“改寫”高血壓家族史，如果你們家族的高血壓史在你這里拐了彎，那你就是家族的功臣，至少減少了留給后代的聚集性風(fēng)險。
(2)人人都不可忽視自己的血壓，尤其是肥胖、吸煙的人。在任何場合有機會就應(yīng)測量一下自己的血壓，包括家里、醫(yī)務(wù)室和醫(yī)院。家中有高血壓病人時，不光病人要常測血壓，全家人也都應(yīng)測量血壓。如果每次測血壓方法正確，發(fā)現(xiàn)在不同日3次測出的血壓都顯示收縮壓達到140和（或）舒張壓達到90mmHg，而無應(yīng)激事件的發(fā)生，就應(yīng)該確認(rèn)自己患高血壓。當(dāng)血壓達130～140/85～89mmHg時，就要引起注意了。
(3)35歲以上的人應(yīng)勤測血壓。高血壓患病率是隨年齡增長逐步遞升的。但是前面說了，很多人隨著年歲的增長，并沒有及時了解自己的血壓狀況。找醫(yī)生看病很尋常，但找醫(yī)生測血壓的很罕見。有的人幾年甚至幾十年都沒有測過血壓，等到發(fā)生腦卒中、半身不遂了才發(fā)現(xiàn)血壓超過200/120mmHg，這種情況是可悲的。因為如果早知自己的血壓超標(biāo)而采取措施，也就不會腦卒中、半身不遂了。所以，要定期測量血壓，千萬不要由于無知或惰性而早年致殘或死亡！建議成年人每年至少測量一次血壓，35歲以上的人應(yīng)勤測血壓，最好是3個月左右測一次。至于為什么是35歲，沒有特別的理由，一般認(rèn)為35歲是進入中年的開始，如果你愿意把勤測血壓的年齡提前一些，那是最好不過的了。
血壓測量是可靠的，但我們也可以通過高血壓的一些癥狀來判斷自己是否患有高血壓。掌握這些很重要，因為即使你勤測血壓（比如3個月一次），每次測量之間還是有一個間隔，這期間也可能患上高血壓病。有一點需要說明并強調(diào)，高血壓的發(fā)生和發(fā)展通常緩慢而悄無聲息，是一個漸變的過程，半數(shù)高血壓病人可以無癥狀。但血壓高時也可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)：
時有頭痛，并伴有后脖梗子僵硬或肩膀酸痛；
常感頭暈?zāi)X脹，伴有眼花；
常會感到兩耳內(nèi)有“滋兒滋兒”的尖調(diào)聲，好像往腦袋里鉆，心里煩躁；
睡不好覺，夜夢多，起床后精神差、注意力不能集中、健忘；
總感全身疲倦、酸軟無力、手腳麻木。
當(dāng)然，以上癥狀均不是高血壓特有的表現(xiàn)，但一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該想到有可能是得了高血壓病，最好趕緊測量一下血壓。
有時候，血壓會突然升高，而且升高的幅度比較大，這種情況下有可能有以下表現(xiàn)：
劇烈頭痛；頭暈、惡心；
眼睛看不清東西；
突然發(fā)生鼻出血；
有的甚至發(fā)生抽搐、不能說話、不省人事。
出現(xiàn)以上表現(xiàn)時都提示情況緊急，應(yīng)該迅速撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫捄艟然虮M快送往醫(yī)院，同時應(yīng)趕緊測量血壓，若出現(xiàn)血壓高于200/130mmHg或是單純收縮壓高于200mmHg以及單純舒張壓高于130mmHg，則表明病情危重。
10.如何監(jiān)測和測量血壓
監(jiān)測是一個比測量要求更高一些的概念，測量是靜態(tài)的、點狀的，監(jiān)測則是動態(tài)的、線狀的，我們普通人所把握的監(jiān)測，沒有醫(yī)學(xué)上的那么嚴(yán)格，但也必須是有計劃性、延續(xù)性，如果只是想起來測量就測量，想不起來就拉倒，那就談不上監(jiān)測。
這里我向大家介紹一些血壓測量的基本知識。
最直接的方法當(dāng)然是到醫(yī)院測量，但一般情況下比較費事，因為醫(yī)院一般沒有專門從事血壓測量的科室，即使你只想測量一下血壓，也得排隊掛號、候診，所以對于很多人來說，還是相當(dāng)麻煩的。如果你家附近有社區(qū)醫(yī)院或者正規(guī)診所，能聯(lián)系測量血壓，那倒是不錯的選擇。
如果你覺得上醫(yī)院或診所測量血壓不方便，你最好自己購買測量血壓的儀器，自己測量血壓，我把它叫做“自助測壓”。自助測壓最大的好處是全家人甚至朋友、鄰居都可以共享；由于有儀器在身旁，也會起到提示測量的作用；另外有一個大家會忽視的好處，就是由于測壓是一項事務(wù)，不斷地做下去，會強化你對自己健康狀況的感知，這是很重要的額外收獲。下面我談的測量血壓就是針對自助測壓。
自助測壓可以分為兩種情況，一是使用專業(yè)儀器，二是使用便利的電子儀器。
專業(yè)測量血壓的儀器就是醫(yī)院使用的水銀柱血壓計，在醫(yī)療器械商店可以買到。水銀柱血壓計最大的好處是結(jié)果較準(zhǔn)確，缺點是操作不太方便，如果你按以下的方法一步一步做，就可以很好地測量血壓。
測量血壓前，被測者至少安靜休息5～10分鐘，不要緊張，盡量使自己放松，最好在30分鐘內(nèi)不要運動，不要吸煙、喝咖啡，不要憋尿。
測量血壓的最佳時間是早上起床前、午飯前、睡覺前。
測量時，被測者仰臥或坐著，裸露右臂（最好把上衣一側(cè)袖子脫下），手臂伸直、放松，手掌心向上，不要握拳，肘部與心臟處于同一高度。
將袖帶緊貼皮膚纏在上臂上，松緊程度以能伸進一個手指為佳。使袖帶的下緣在肘窩以上3厘米。檢查者將聽診器放在肘窩的肱動脈處（摸肘窩動脈搏動最明顯的地方）。
擠壓氣囊向袖帶內(nèi)快速充氣，同時聽診，待肱動脈搏動聲消失后，再充氣使汞柱再升高20mmHg(通常血壓正常者充氣到150mmHg就可以了，如果有頭痛、頭暈癥狀或既往有高血壓的患者可以充氣到180mmHg，如果這個數(shù)值仍能聽到搏動，再繼續(xù)充氣20mmHg),然后以恒定速度緩慢放氣，仔細聽放氣過程中肱動脈搏動聲的第一響與最后一響。聽到第一響時對應(yīng)的刻度數(shù)就是收縮壓；聽到最后一響時對應(yīng)的刻度數(shù)就是舒張壓。
給老年人測量血壓時，不要等到完全聽不到搏動聲才讀數(shù)，應(yīng)在肱動脈搏動聲明顯突然變?nèi)鯐r就讀數(shù)。給兒童測血壓前面說過，一定要用兒童專用的袖帶，不能用成人的代替，否則測量出的血壓會低于血壓的實際數(shù)值；
應(yīng)記下收縮壓、舒張壓變音點和舒張壓消音點3個值。
高血壓病人每天測量1次即可。有的患者在家每天測量血壓5～6次甚至更多，我不建議這樣測量。血壓在一天之中難免有一定波動，但變化一般不超過40mmHg，血壓稍高些或稍低些可以接受，但有的患者就特別緊張，企圖含服短效降壓藥物快速降壓，結(jié)果人為造成血壓更大波動。
水銀柱血壓計同樣要每年校正一次，否則時間長了也不準(zhǔn)。拿到醫(yī)院和醫(yī)院的水銀柱血壓計校對即可。
電子血壓計最近幾年迅速進入大眾家庭，電子血壓計雖可能不如水銀柱血壓計準(zhǔn)，但電子血壓計確實方便，一個人就可以測量血壓，體積很小，出差攜帶也很方便。
使用電子血壓計同樣也有一些事項需要注意。
首先電子血壓計應(yīng)選擇符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動或半自動電子血壓計，不要選用手指血壓計或腕式血壓計。選購血壓計產(chǎn)品沒必要盯住名牌或高檔（不同檔次的電子血壓計價格差別很大，從上百元到上千元的都有)，選購售后服務(wù)正規(guī)的品牌產(chǎn)品，如果是偽劣產(chǎn)品，計數(shù)誤差太大，那樣的測量結(jié)果就會誤導(dǎo)，測量結(jié)果數(shù)字太低會讓你放松警惕甚至貽誤病情，太高又會加重你的心理負擔(dān)，著急鬧心，沒有高血壓也成了高血壓了。
使用電子血壓計前，建議到醫(yī)院或衛(wèi)生站與水銀柱血壓計進行比對，電子血壓計不像水銀柱血壓計那樣有校準(zhǔn)功能，但是你可以自己來一個“心理校準(zhǔn)”，就是與水銀柱血壓計做一個比較，看看兩者之間的數(shù)差，每次測量的時候圍繞這個數(shù)差做加減法，仍然可以粗略估計出你真實的血壓值。
電子血壓計一般都有使用說明書，你可以按照說明書的指導(dǎo)操作，如果沒有說明書的電子血壓計，建議你不要買。
使用電子血壓計測量血壓，其他注意事項和使用水銀柱血壓計是一樣的，但有一項需要特別的提醒，測量血壓不僅是看你的血壓是多少，還要看血壓波動大不大,因為血壓波動大容易發(fā)生腦卒中。
11.長期高血壓的連鎖反應(yīng)
在人的健康系統(tǒng)中，高血壓既是因也是果。說它是果，是指高血壓是一種疾病，前面已經(jīng)多次提到“原發(fā)性高血壓”的概念，通俗地說，原發(fā)性高血壓就是指高血壓病，指目前原因不明的高血壓，占高血壓患者的95%～97%。而在少數(shù)情況下，高血壓是由腎臟、腎上腺、血管等疾病引起的后果和臨床表現(xiàn)之一，醫(yī)學(xué)上把這種高血壓稱為“繼發(fā)性高血壓”，是與“原發(fā)性高血壓”相對的。二者在治療上的重要差別是，繼發(fā)性高血壓應(yīng)認(rèn)真查找，明確原因，及早進行病因治療，單用降血壓藥物，往往效果不好。而原發(fā)性高血壓沒有可糾正的病因，治療主要是依靠長期堅持使用降壓藥物控制血壓。無論是原發(fā)性高血壓病還是繼發(fā)性高血壓病，只要血壓控制不理想，都可導(dǎo)致人體重要器臟（心、腦、腎）的損害，甚至出現(xiàn)致殘、致死的后果。受到損害的心、腦、腎，我們稱之為“靶器官”，高血壓病可導(dǎo)致“大心”“小腎”和腦卒中。
(1)引發(fā)心臟疾病。由于血壓長期升高，心臟的左心室泵血阻力上升，左心室長期處于超負荷狀態(tài)，因代償而逐漸肥厚、擴張，心肌耗氧增加，心肌重量增加，但供血無相應(yīng)的增加。同時，高血壓損害冠狀動脈血管，發(fā)生粥樣硬化，使供應(yīng)心肌的血液減少。兩者聯(lián)合作用，會導(dǎo)致心律失常、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，我們可稱這些變化為“大心”。
(2)引發(fā)老年癡呆癥。長期高血壓可使腦部的小動脈嚴(yán)重受損。腦動脈硬化，小動脈管壁發(fā)生病變，管壁增厚，管腔狹窄，形成腦血栓。微小血管堵塞，形成腔隙性梗死，易致使腦萎縮，導(dǎo)致老年癡呆癥。
(3)導(dǎo)致出血或缺血性腦卒中。因為腦血管較薄，硬化時更為脆弱，血壓波動時容易出現(xiàn)痙攣、破裂，導(dǎo)致腦出血。缺血或血栓性腦卒中和血壓有著密切關(guān)系。
(4)導(dǎo)致腎壞死。高血壓病人若不控制血壓，5～10年（甚至更短時間）就可能出現(xiàn)輕、中度腎小球動脈硬化。腎小球動脈的硬化主要發(fā)生在入球小動脈，當(dāng)腎入球小動脈因高血壓而管腔變窄甚至閉塞時，會導(dǎo)致腎實質(zhì)缺血、腎小球纖維化、腎小管萎縮（“小腎”）問題。表現(xiàn)為夜尿多，尿常規(guī)檢查有少量蛋白尿，進一步發(fā)展將出現(xiàn)大量蛋白尿，體內(nèi)代謝廢物排泄受阻，尿素氮、血肌酐明顯升高。此時腎臟病變加重，使血壓上升，舒張壓高達130mmHg以上，腎單位、腎實質(zhì)壞死，最終發(fā)生尿毒癥或腎衰竭。
12.高血壓和腎病
李老伯自覺身體很棒，可前幾天到醫(yī)院體檢，拿到結(jié)果的時候一下子懵了，他竟然患上了原發(fā)性高血壓合并糖尿病腎病。李老伯“懵”在兩方面，一是平時感覺身體不錯，怎么一檢查就病得不輕；二是高血壓合并糖尿病腎病這個病名讓他丈二和尚摸不著頭腦。就前者來說，很多人都會像李老伯一樣，平時對自己的健康狀況很自信、很大意，缺乏應(yīng)有的警覺和監(jiān)測，一檢查才發(fā)現(xiàn)病是如此之多；至于那個讓李老伯犯懵的病名，則是本節(jié)的話題。
高血壓合并糖尿病腎病這個病名是挺長的，但意思并不復(fù)雜，合并就是并發(fā)的意思，這里需要解釋一下的是糖尿病腎病。廣義的糖尿病腎病是指糖尿病患者發(fā)生了腎功能損害或腎臟病變，長期血糖升高導(dǎo)致的腎結(jié)節(jié)性硬化發(fā)生的腎臟病變。
很多人可能會有一個疑惑，這高血壓怎么會和糖尿病、腎臟攪在一起呢？是不是李老伯的個案呢？當(dāng)然不是！連高血壓合并糖尿病腎病這樣的病名都有了，自然不是個別現(xiàn)象，而且，高血壓引起糖尿病、腎病的情況非常普遍。我在這里要給大家介紹一下高血壓病怎么會引起腎臟損害，并談?wù)勅绾伪苊?。高血壓和糖尿病本身都損害腎臟，如果一個病人既有高血壓又有糖尿病，如不嚴(yán)格控制血壓和認(rèn)真控制血糖，會更早發(fā)生腎損害，病情會更嚴(yán)重，進展更快。
大家一般都知道，腎臟有排除人體有毒物質(zhì)、維持體液平衡的功能。很多人不知道的是，在人體自身血壓調(diào)節(jié)方面，腎也起著舉足輕重的作用。腎臟能分泌一種名為腎素的活性物質(zhì)，腎素就具有調(diào)節(jié)血壓的功能。腎臟甚至還參與了人體最重要的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)──腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活動。這個系統(tǒng)產(chǎn)生的活性物質(zhì)之一就是血管緊張素Ⅱ，而血管緊張素Ⅱ的功能就是收縮動脈血管，在特定情況下提升血壓?？梢哉f腎是血壓的一個調(diào)節(jié)閥，那么我們來看一下高血壓是怎樣導(dǎo)致這個調(diào)節(jié)閥失靈的。
長期高血壓會使身體各部位的血管逐漸發(fā)生病變，主要病變發(fā)生在動脈血管。當(dāng)累及供應(yīng)腎臟的小動脈時，就會導(dǎo)致腎臟小動脈硬化，導(dǎo)致腎臟缺血而發(fā)生損害，如果長期血壓升高，腎臟病變持續(xù)不可逆進展，就會引起腎臟功能或結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，從而引起高血壓腎病。
如果腎臟功能受損，則會導(dǎo)致體內(nèi)有毒物質(zhì)淤積，無法排出體外。同時人體自身血壓調(diào)節(jié)也會陷入失衡狀態(tài)。這種情況下極易發(fā)生血壓急劇上升。如果腎臟功能長時間受損就會導(dǎo)致腎衰竭，醫(yī)學(xué)上稱為尿毒癥。尿毒癥是比較可怕的，我們很多人都應(yīng)該有所耳聞。
高血壓和腎衰竭甚至還能相互作用，一方面，血壓增高會損害腎功能進而產(chǎn)生尿毒癥；另一方面，腎功能受損也會使高血壓病癥惡化，它能使已經(jīng)升高的血壓再度升高，且難以控制。因此，保護腎功能防治腎衰竭是治療高血壓主要目的之一和重要組成部分。
13.夜間多尿，提防高血壓腎病
高血壓引起腎臟損害最早期的癥狀就是夜尿多，所謂夜尿多是指夜間尿量超過白天。我們老百姓一般用什么標(biāo)準(zhǔn)來判斷夜尿增多呢？一個簡單的方法就是夜間（指睡眠以后）“起床”次數(shù)增多。
生理性的夜尿增多一般見于嬰幼兒和高齡老人，前者是因為代謝旺盛，腎臟調(diào)節(jié)功能尚不完善，嬰幼兒夜尿增多往往不是“起床”而是尿床。后者則主要是抗利尿激素分泌和腎濃縮功能下降所致。
相對來說，“老”和“少”夜尿增多屬于比較正常，相反，如果青壯年或55～60歲的低齡老年人出現(xiàn)不明原因夜尿增多現(xiàn)象，如果你又患了高血壓病，就要考慮是不是高血壓引起腎臟損害了。
什么是多呢？“起床”超過兩次而且這種情況比較持續(xù)，也就是夜尿的頻率高。另外一個是量，從醫(yī)學(xué)角度講，成人每次尿量在300～500毫升比較理想，夜間尿量在白天的1/4之內(nèi)為宜，按照正常人白天4～6次的小便計算，如果夜尿達到500毫升甚至更多，就可以視作夜尿增多。
最近，日本專家提出以夜間尿量／體重比這一指標(biāo)來作為判斷是否夜尿增多的標(biāo)準(zhǔn)，公式是10毫升／千克體重，超過這個標(biāo)準(zhǔn)，比如50千克體重的人夜間尿量在500毫升以上，就是夜尿增多。
記住上面說的幾個比較容易衡量和記住的指標(biāo)：兩次以上，1/4以上，500毫升以上。如果符合，你就要懷疑一下自己的腎功能是不是受到了高血壓的侵害，這時候就應(yīng)該及時找醫(yī)生。
夜間多尿是癥狀，其后逐漸出現(xiàn)蛋白尿。早期發(fā)現(xiàn)高血壓合并糖尿病腎病，篩查微量白蛋白尿至關(guān)重要。所謂微量白蛋白尿是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。白蛋白是一種血液中存在的正常蛋白質(zhì)，在通常情況下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。高血壓合并糖尿病病人腎臟功能一旦受損害，血中的一些白蛋白就會隨尿液排出體外。篩查微量白蛋白尿是早期診斷高血壓合并糖尿病腎病最有效的方法之一。
在美國，糖尿病學(xué)會建議糖尿病患者每年都要進行系統(tǒng)的微量白蛋白尿的篩查。這一點，我國也是應(yīng)該如此。由于尿白蛋白水平在同一個病人不同的標(biāo)本可有很大的變化，且尿路感染、劇烈運動、發(fā)熱、*性心力衰竭等情況均可使尿白蛋白排出率增加，因此，診斷微量白蛋白尿通常需在3～6個月期間有3次陽性結(jié)果。
14.高血壓和糖尿病
前面說到了李老伯的高血壓合并糖尿病腎病，并且說到了高血壓和腎臟的關(guān)系，其實，高血壓、糖尿病和腎病有點像“三角戀愛”，它們之間兩兩“糾纏不清”，這里重點揭示一下高血壓和糖尿病的關(guān)系。
高血壓和糖尿病都可以說是伴隨經(jīng)濟發(fā)展、生活水平改善出現(xiàn)的不健康生活方式帶來的“富貴病”，由于吃得太多、吃得“太好”（脂肪與蛋白質(zhì)過多，蔬菜水果少），不運動，能量消耗得少，同時患有糖尿病和高血壓的病人越來越多。醫(yī)生在治療高血壓的過程中經(jīng)常會“順藤摸瓜”，發(fā)現(xiàn)很多高血壓病人還同時患有糖尿病，所以，有人稱高血壓和糖尿病是“孿生兄弟”。
糖尿病與高血壓關(guān)系密切，有資料表明，糖尿病患高血壓者為非糖尿病的～倍，30%～50%的糖尿病診斷時已有高血壓。
糖尿病患者患高血壓的共同發(fā)病機制為“胰島素抵抗”，我們在第二章會專門講，這里簡單地向大家介紹一下。
大家對胰島素這個名詞可能不陌生，胰島素是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，因而可以抑制糖尿病，但人體有一個“胰島素抵抗”現(xiàn)象，就是肌肉和脂肪組織細胞對人體自身分泌的胰島素反應(yīng)遲鈍。為了達到自身調(diào)節(jié)血糖的效果，人體就會分泌更多的胰島素。這對人體是非常有害的，引起收縮血管的交感神經(jīng)活性增加和腎臟水鈉潴留。高血壓及循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂恰恰都會引起胰島素過量分泌，而血糖升高的患者體內(nèi)許多血管活性（引起小動脈收縮）物質(zhì)如內(nèi)皮素和血管緊張素Ⅱ活性增強，且大動脈彈性提早減退，以及伴發(fā)的腎臟功能障礙等，導(dǎo)致糖尿病患者容易并發(fā)高血壓。可見高血壓和糖尿病之間也是互動的惡性循環(huán)。
如果不及時進行醫(yī)學(xué)干預(yù)治療或不改變生活方式的話，人體自身循環(huán)系統(tǒng)最終會崩潰，導(dǎo)致胰島素持續(xù)過量分泌，最終引發(fā)胰腺功能衰竭，這時候患者就只能依靠口服降糖藥物或注射胰島素來控制血糖。
“糖尿病+高血壓”的危害很大，糖尿病有可能導(dǎo)致高血壓患者視力下降乃至失明，因為血糖過高會損傷眼底。糖尿病還會損害神經(jīng)功能，較為典型的是糖尿病患者足部感覺喪失。其癥狀為足部由初期瘙癢、刺痛逐步發(fā)展為麻痹、感覺遲鈍乃至感覺喪失。這是由于患者血管病變引起的供血不足及人體自身免疫能力降低造成的。這就是人們所說的糖尿病足，嚴(yán)重的為糖尿病肢端壞疽。因此糖尿病患者應(yīng)高度重視足部衛(wèi)生和足部保健，并選擇舒適合腳的鞋具，盡量避免任何微小的足部損傷和感染。
因為糖尿病與高血壓常常相伴而生，而且高血壓合并糖尿病對心、腦、腎的損害程度比單純的高血壓或單純的糖尿病要大得多。簡單地說，就是同時患有高血壓和糖尿病的病人更容易發(fā)生高血壓眼病、高血壓腎病、心肌梗死、腦血管意外等嚴(yán)重后果。高血壓合并糖尿病患者發(fā)生血管病變及動脈硬化的幾率是單純高血壓患者的兩倍。因此，高血壓病人需密切關(guān)注與血糖有關(guān)的檢查項目，定期監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病，及早治療。
15.誰動了我們的臟器
是高血壓“動了我們的臟器”。長期高血壓嚴(yán)重損害著我們?nèi)淼闹匾K器。高血壓可直接造成心、腦、腎、眼底等重要臟器的損害，而且常與高血壓同時存在的一些危險因素，如肥胖、吸煙、高脂血癥和糖尿病共同作用于血管各系統(tǒng)，可導(dǎo)致如心肌梗死、心力衰竭、腎衰竭、腦卒中以及失明等致殘、致死性事件的發(fā)生。
高血壓對我們健康的危害如此深重，我們一定要謹(jǐn)防它引發(fā)的各種心腦血管意外。
(1)高血壓引起左心室肥厚
我們經(jīng)常說什么什么“溫暖了我的心房”，人的心臟有左右兩個心房，還有左右兩個心室（見右圖），左右心房和心室功能不一樣，其中左心室的功能是負責(zé)心臟向全身動脈系統(tǒng)射血，高血壓會通過連累左心室而引發(fā)心臟疾病。
我們看見過注射器，如果沒有接上針頭，要把注射器里的液體射出來很輕松，如果接上針頭，出口變細，要射出注射器里的液體，就要稍微用勁一些。同樣道理，由于高血壓會讓血管變窄、變硬，硬化的血管為了保證血液正常流動，心臟要完成射血就必須加倍用力跳動。這樣的結(jié)果就是使心臟肌肉細胞相應(yīng)變大,
表現(xiàn)為左心室的心肌肥厚，心肌功能下降，如果左心室肥厚得不到有效控制，最終會發(fā)展為心力衰竭甚至心臟停止跳動。
(2)高血壓引起冠狀動脈粥樣硬化
冠心病這個名詞我們可能都不陌生，冠心病最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈是供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管，冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣──關(guān)于這個問題，我們后面會專門講到，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死，所以冠心病也叫做缺血性心臟病。
冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。患高血壓病10～15年后即可能發(fā)生冠心病。
(3)高血壓引起腦缺血和腦出血
我們的都市新聞中經(jīng)常有某某街道自來水管破裂的情況，我很容易從這里聯(lián)想到高血壓導(dǎo)致腦部疾病。高壓之下血管爆裂或松動脫落的脂肪斑，或腦血管的動脈粥樣硬化導(dǎo)致血栓形成都會導(dǎo)致腦卒中。
高血壓的直接后果就是加速血管的硬化和損傷。在人體的諸多動脈血管中，腦動脈血管最重要也最脆弱。高血壓導(dǎo)致腦部疾病通常包括腦缺血和腦出血兩種情況，兩種情況的后果都是腦卒中。
高血壓患者的血管內(nèi)形成粥樣硬化斑塊，造成管腔狹窄或斑塊破裂形成血栓造成阻塞，使大腦局部血流減少甚至中斷，發(fā)生缺血性腦卒中。
當(dāng)腦動脈硬化到一定程度時，血管壁會變硬變脆，由于血流的沖擊，血管壁又會擴張變薄，當(dāng)人激動、興奮或劇烈運動時，血壓會急劇升高，這時在動脈的分叉處會發(fā)生血管破裂，致腦出血，即出血性腦卒中。
請大家記住，血壓越高，病程越長，發(fā)生腦卒中的可能性越大。
(4)高血壓導(dǎo)致腎功能減退
關(guān)于高血壓對腎臟的影響，前面說得比較詳細，這里只是從高血壓對臟器的影響的角度，重復(fù)一遍。高血壓持續(xù)存在10年左右，就可能造成腎損害，部分最終發(fā)展成為尿毒癥。
(5)高血壓導(dǎo)致眼底血管和視網(wǎng)膜病變
俗話說眼睛是心靈的窗口，我們也可以說眼睛是高血壓病的窗口。眼睛能部分反映高血壓的病情，眼底的視網(wǎng)膜動脈是全身最容易被觀察到的動脈，醫(yī)生可以通過檢查眼底視網(wǎng)膜動脈的變化來了解全身動脈硬化的情況，評估高血壓的危險程度。
眼睛是高血壓病的窗口，也是說高血壓會危及眼睛，高血壓可造成眼動脈硬化，導(dǎo)致眼底出血及滲出性病變。高血壓引起視網(wǎng)膜病變非常普遍，據(jù)1991年的統(tǒng)計，我國的群體發(fā)病率為，還是相當(dāng)高的。
16.危險程度評估
對于高血壓患者來說，對自己的“危險程度”進行評估是非常必要的，高血壓患者的危險分層要根據(jù)以下三個方面來確定。
一是患者當(dāng)前的血壓水平。如果收縮壓高于140mmHg，你不妨把自己劃為“危險分子”，當(dāng)然血壓越高危險越大，但不絕對，有時候150mmHg
的危險性并不一定低于170mmHg的，這話聽起來好像是不可理解，但我希望大家理解的角度是，當(dāng)你的血壓高過警戒線，就要高度重視，不要說“我的血壓只是有點偏高，沒事兒！”高血壓病是漸進性、累積性疾病，不要等到高得控制不住的時候再悔不當(dāng)初。
二是心腦血管疾病具有多種危險因素。高血壓病僅是其中之一，心血管疾病的危險因素，我們前面說到過，比如血脂異常、肥胖、吸煙、糖尿病或生活方式的不健康，都是包括高血壓病在內(nèi)的心血管疾病的危險因素，所謂危險因素，就是說這些因素并不等同于心血管疾病，但是，這些因素會大大提高患病的幾率。同樣性別和年齡，如收縮壓150mmHg，但同時吸煙、患有糖尿病和血脂異常者，未來發(fā)生心腦血管病的危險程度高于收縮壓170mmHg而無其他危險因素的患者。
三是重要臟器損害也就是并存的臨床疾病。俗話說“蒼蠅不盯無縫的雞蛋”，高血壓就是喜歡盯“有縫雞蛋”的“蒼蠅”。前面說過，高血壓會致使人體的重要器臟受損，而器臟可能是因為其他原因受損，這種情況下又會加劇高血壓，反過來再加劇器臟受損。
那么，具體如何評估危險程度呢？我們還是圍繞上面說到的三個方面來展開說明。
第一步，要了解和掌握自己當(dāng)前的血壓水平，并且知道這個血壓水平屬于哪一個級別，這個比較簡單，找醫(yī)生或者自己測量血壓，對照世界衛(wèi)生組織的分級標(biāo)準(zhǔn)（表1-1見本書23頁），就一目了然了。
這里有兩點需要說明，第一是如果患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)；第二是血壓的分級在一定情況下是可以變化的，如情緒變化、藥物治療等。
第二步，要了解自己身體現(xiàn)在存在幾個心腦血管病危險因素，現(xiàn)在是否已患高血壓的并發(fā)癥，或重要器官是否有損害。
心血管病危險因素、臟器損害情況及并存的臨床情況與并發(fā)癥因素的詳細內(nèi)容見表1-3。
第三步，將自己的情況與兩個附表對照，找出相符的因素，進行綜合，判斷自己目前處于哪個危險分層（組），以及未來10年內(nèi)發(fā)生危及生命的心腦血管疾病或由此導(dǎo)致死亡的概率有多大（參見本書插頁“科學(xué)‘算命’，把握健康”）。
17.你的生活方式健康嗎
據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2015年生活方式病將成為人類的頭號殺手。生活方式病不是病名，而是泛指不健康的生活方式引起的各種疾病。不健康的生活方式包括吸煙、缺少運動、飲食不合理（總熱量攝入過多，鹽、脂肪、油攝入過多，蔬菜水果攝入少）和精神緊張、壓力大。
生活方式的優(yōu)劣評價存在主客觀雙重標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)學(xué)和人類基本經(jīng)驗總結(jié)出來的可以說是客觀標(biāo)準(zhǔn)，個人或群體的好惡或感情傾向則是主觀標(biāo)準(zhǔn)。這兩者落實到具體的人身上，之間往往有很大的差異，甚至截然不同。舉個例子，吸煙有害健康是客觀標(biāo)準(zhǔn)，可是很多人認(rèn)為吸煙是“享受”，是“精神健康”，“飯后一支煙，賽過活神仙”就是主客觀標(biāo)準(zhǔn)背離的例證。還比如，客觀標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為酗酒有害健康，可是酒桌上流行“感情淺，一點點；感情深，打吊針”的準(zhǔn)則和“不醉不罷休”的“豪情”。這樣的例子太多，我在幾十年的臨床實踐中經(jīng)常碰到。出于醫(yī)者的基本道義，我對患者不僅要開藥方，也會進行生活方式的干預(yù)教育，所喜的是，許多患者接受了我的“干預(yù)”，健康有很大改善，同時也有無奈，有些患者不相信科學(xué)、不采取行動改變不健康的生活方式，我行我素，有的患者時隔很久又來我這里就診，健康每況愈下，令人遺憾。
世界衛(wèi)生組織針對嚴(yán)重影響人們健康的不良行為與生活方式，提出了健康四大基石的概念──合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，并指出，做到這四點，便可解決70％的健康行為問題，使平均壽命延長10年以上。通過很多醫(yī)學(xué)教育工作者的共同努力，健康四大基石的概念和理念在我國已經(jīng)深入人心，雖然要完全按此行事還需要更加艱苦的努力，但是，走出了認(rèn)知這一步，就非常可喜。
每個人都可以用不同的方式和角度來解讀健康四大基石，我在全國各地巡講講得最多的是“零吸煙”，“管好嘴，邁開腿，好心情”或“吃飯八分飽，日行萬步路”，這里把我新的親身體驗談出來，希望大家和我一起認(rèn)真踐行和傳播。
我現(xiàn)在的總結(jié)依然是四句話，但內(nèi)容有了必要的擴充——
吃飯控制八分飽，限鹽限酒遠煙草，日行萬步貴堅持，睡眠充足熬夜少。
你可以拿這四句話來對照一下，如果全部是肯定回答，我堅信你是一個健康的人，相反，如果大部分是否定回答，那你就得認(rèn)真改變自己的生活方式了。
吃飯控制八分飽。這里面的關(guān)鍵是“控制”,“飽”的概念本身有一定的彈性，所謂的“八分飽”也不是很好量化，但是如果你有“控制”的意念，八分飽就不難把握了，所以控制是關(guān)鍵，尤其是老年人，尤其是晚餐，控制自己不要吃滿飽是很必要的。
限鹽限酒遠煙草。限酒戒煙是老生常談，限酒對于高血壓患者的確是非常重要，我老說高血壓患者對著酒杯最好把自己當(dāng)作司機，希望大家能理解我這話的深意。我這里增加了“限鹽”,限鹽同樣重要，隨后有一小節(jié)專門講這個問題。至于吸煙的問題，本書專門有一章，只是先強調(diào)一下，所謂“遠”，就是遠離，不僅要不吸煙，還要盡量避免被動吸煙。
日行萬步貴堅持。這一點我有充足的發(fā)言權(quán)，每天步行10000步已經(jīng)成了我生活的一部分，而且也受益了。10000步是多遠的距離呢？大約是6公里，正常的行走速度為100步/分鐘，完成萬步路大約需要100分鐘。這里需要強調(diào)三點，第一，10000步是一個經(jīng)驗數(shù)字，不是說8000步就不行，至少應(yīng)每日步行3000步，能一口氣走完最好，如果做不到一次完成，分次、累積完成也可以，總比不走強。但如果你一天步行少于2000步，那就很不健康了；第二,“行”最理想的是快步走，從有氧運動的角度來說，慢跑也很好，但快步走也有很多優(yōu)點；第三，也是最重要的，日行萬步是指“每日”，有的人心血來潮就可以走個上萬步，但容易懈怠，所以我提出“貴在堅持”，與健康有關(guān)的一切行為，都貴在堅持。關(guān)于步行等有氧運動，我在本書的第五章會專門講。
睡眠充足熬夜少。我前面在講少年兒童高血壓問題時，說到了睡眠和高血壓是互相影響的，高血壓會降低睡眠質(zhì)量，反過來睡眠不好也會誘發(fā)或加劇高血壓，在這一點上，成人和少年兒童是一致的。充足的睡眠對于高血壓的預(yù)防和干預(yù)來說，是唯一不花錢的“寶”，那反過來看，睡眠不足也是高血壓最“親密”的敵人。我們國家睡眠不足的人群，占全體人口的比例遠遠超過一成，在大中城市超過20%，而廣州、上海、北京等大都市超過30%！
睡眠不足是一個綜合性問題，其原因、表現(xiàn)都很復(fù)雜。其中對高血壓來說，很忌諱熬夜。睡眠不好會直接影響到血壓的控制，造成血壓波動不穩(wěn)，如果還熬夜則會雪上加霜。通常人的血壓呈現(xiàn)白天高、夜間低的“勺形”變化規(guī)律，這樣，人在夜間睡眠時身體的各個器官也可以得到很好的休息。如果晚上睡眠不好，夜間的血壓會因為交感神經(jīng)不能得到較好地休息，甚至因為失眠引發(fā)焦慮進而造成血壓上升，容易形成“非勺形”血壓變化規(guī)律，這種情況對心、腦、腎等靶器官的損害更大。如果在服用降壓藥物的情況下熬夜，那藥的效果會大打折扣。要想防止和控制高血壓，建議你好好睡覺！
18.“八分飽”及合理飲食
怎樣才算合理飲食？中國營養(yǎng)學(xué)會組織營養(yǎng)專家編寫了一本《中國居民膳食指南》，是一本很不錯的科普讀物，可以稱得上是中國人的“科學(xué)食譜”。這個指南給出了一個“飲食金字塔”原則（參見本書插頁“膳食寶樹”），如果能按照這個指南的原則去安排自己的飲食，就應(yīng)該是做到了合理膳食，這個指南較綜合全面，但不一定好掌握。現(xiàn)總結(jié)對控制高血壓最關(guān)鍵的4點。
一是做菜時少放鹽。少吃鹽對血壓偏高的人很重要。一般建議每人每日吃鹽不超過6克，世界衛(wèi)生組織建議每日不超過5克。需要說明，在醫(yī)學(xué)上克是一個很常用的計量單位，但是在居家生活中，“克”往往難以把握，我們一般人包括家庭主婦，通常都不知道5克或6克究竟是多少，但可以在生活中摸索，關(guān)于這個問題，我們后面還要專門談到。
二是控制總飯量。前面說的飯吃八分飽就是這個意思。有條件的可以少食多餐，即使沒有條件也要做到飲食有規(guī)律，不可暴飲暴食。尤其晚餐要節(jié)制，過飽或油膩都不利于血壓控制。
三是飲食結(jié)構(gòu)合理搭配的問題。高血壓患者要少吃含脂肪、膽固醇高的食物，關(guān)于這個問題，我們將在第二章詳細說。少食動物油脂，限制吃肉、蛋黃、油炸食品、動物內(nèi)臟和腦、魚子、墨魚、魷魚、蚌等。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠使體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔(dān)。多吃新鮮蔬菜和水果，注意吃多種蔬菜，多吃營養(yǎng)價值高的深色蔬菜、十字花科蔬菜，如小白菜、大白菜、菜心、芥藍、菠菜、白蘿卜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜；菌藻類，如香菇、木耳、紫菜、海帶等；新鮮水果、薯類食物。
四是多喝硬水。水的硬度與高血壓的發(fā)生有密切聯(lián)系。研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，如果缺乏，易使血管發(fā)生痙攣，血壓容易升高，因此對高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。
上面說的是適合高血壓患者的一個基本“食譜”，由于飲食不像藥物那樣標(biāo)準(zhǔn)化，而是非常個性化的，所以不宜也不必千篇一律。掌握一些基本原則就可以，這些原則可以表述為：
控制能量（脂肪和單糖）；蛋白適量；油鹽限量；果蔬大量。
19.餐桌上的“降壓藥”
所謂餐桌上的“降壓藥”，顧名思義，就是利用我們?nèi)粘Ｊ澄飦磉_到適度降低血壓的目的，不過需要特別強調(diào)，這并不能替代藥物，只是說，多吃這些食物對穩(wěn)定和降低血壓有幫助，而不是那種立竿見影的效果，僅是降壓藥物的輔助與基礎(chǔ)。
高血壓的食療方法很多，我這里重點向大家推薦“一皮一心，二黑二青”，這是我零星積累起來的，請大家根據(jù)自己的情況選擇。
一皮一心──西瓜皮、蓮子心
食用西瓜皮是典型的廢物利用，關(guān)于西瓜皮的藥用，民間有很豐富的實踐。就高血壓而言，可以取西瓜翠衣、草決明各9克，水煎服，有降壓作用。
蓮子心是蓮子的胚芽，一般藥材店有售，因為通?？梢杂糜诓栾?，有些茶葉店也有售。從蓮子心提出蓮心堿結(jié)晶，有短暫降壓之效，改變?yōu)榧句@鹽，則出現(xiàn)強而持久的降壓作用。氧位甲基-蓮心堿硫酸甲酯季銨鹽對迷走神經(jīng)節(jié)阻滯作用強而持久，但并不是通過迷走神經(jīng)而致持久降壓；脊髓貓和狗頭交叉循環(huán)試驗都指出其降壓機制主要是外周作用。蓮子心非結(jié)晶生物堿Nn-9，具有較強降壓作用。
二黑二青——黑木耳、荸薺；芹菜、菠菜
黑木耳被稱為“素中之葷”，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都比較喜歡推薦。黑木耳的降壓作用不是直接的，而是改善血管。木耳中的一些活性成分，可能屬核酸類物質(zhì)，具有降低血清和肝臟中的膽固醇含量的作用，從而防止動脈壁脂質(zhì)沉積和動脈粥樣斑塊的形成。血管清爽了，就利于穩(wěn)定血壓。
黑木耳吃法很多，炒菜、燒湯、涼拌都可以，這里推薦一種小點心，我把它叫做“三色寶”：
黑木耳15克，銀耳10克，枸杞子20克，這是主料，另配冰糖、蜂蜜各20克。做法比較簡單，將黑、銀耳用冷水泡發(fā)后洗凈、去蒂，撕成瓣，放入碗中，加冰糖、枸杞子及適量清水，隔水蒸30分鐘，取出后放涼，調(diào)入蜂蜜就可以了。當(dāng)點心，分早、晚2次服食。適用于各型高血壓病，尤適用于高血壓病伴動脈粥樣硬化、眼底出血的患者。
荸薺是一種食藥作用兼具的好東西，荸薺的皮是紫黑色的，所以這里把它視為“黑”。民間有“三鮮不如一薺”的說法，別看這個長在污泥中的小玩意，營養(yǎng)成分卻很豐富，對很多疾病都有療效，就高血壓而言，主要是含有一種不耐熱的抗病成分——荸薺英，對于抗癌、降血壓都有一定的作用。荸薺的吃法當(dāng)然很靈活，可當(dāng)水果生吃，據(jù)記載，魯迅先生喜歡把荸薺風(fēng)干再吃，味道的確不錯，此外有多種做法，比如荸薺海蜇湯、胡蘿卜荸薺湯、荸薺*飲等，向大家推薦一種吃法，我把它叫做“圓滑溜須”：荸薺、海帶、玉米須煎服，味道一般，但對降壓很有作用。玉米須平時沒有專門賣的，如果買玉米棒的時候，留意收集，是可以得到的。
“二青”指芹菜和菠菜。因高血壓引起頭痛、頭脹的病人，常吃鮮芹菜可緩解癥狀，芹菜根煎服效果更好。菠菜含有蛋白質(zhì)、纖維素、葡萄糖、果糖和維生素B、維生素C、維生素D、維生素K、維生素P，可作為治療高血壓和糖尿病的藥用食物。
20.要限酒，也要限鹽（1）
限酒對于預(yù)防高血壓和防止血壓波動很重要，而限鹽也非常重要，而且需要特別強調(diào)，由于口重、食鹽攝入過量涉及的人數(shù)更多，所以限鹽具有更普遍、更緊迫也更長遠的意義。
我們不妨從幾個層面來比較一下限酒和限鹽。
酒對于人的健康是雙刃劍，過量飲酒會危害健康，這個道理的知曉率是很高的，甚至可以說是婦孺皆知，至于有的人“明知故犯”，那是另外一回事，我這里要說的是，大部分人都知道過量飲酒危害健康的道理。
鹽就不一樣了。幾乎有很大一部分人不知道鹽的攝入量過多會有害健康。在我的診室里，見到高血壓患者，我一定會問他們是不是“口味重”，得到印證之后，我會跟他們說，吃的過咸對血壓和心血管都有害，有很多患者不了解或不相信，有的則強調(diào)在飲食習(xí)慣上改變不了。
在我們身邊，喝酒的人不少，但不喝酒的人也很多。而攝入鹽過多在我國北方、西北、東北、西藏等地非常多見。這也是我覺得限鹽的重要原因之一。
另外，酒喝到什么程度有害于健康，大家心里還是有點譜的，一般都以醉為標(biāo)準(zhǔn)，或者喝到不舒服之后，肯定就會對健康不利，這是基本的共識，雖然這個共識與醫(yī)生給出的界限有很大差異，但好歹有一個比較明確、易于掌握的界限。吃鹽就不一樣了，在我詢問過的患者中，很多人不知道吃鹽吃到什么程度就有害于健康。人們總是在不知不覺中攝入了過量的鹽。不僅是炒菜時用的鹽量，而且很多熟食如方便面中的食鹽量都太多。
我不打算抽絲剝繭地述說鹽和健康的關(guān)系，只是針對性地說一說鹽攝入過量和高血壓、心血管疾病之間的關(guān)系，同時我想把我國居民攝鹽狀況與世界衛(wèi)生組織的建議之間的巨大反差和大家說一下，使大家有所警惕。
我們在前面“高血壓喜歡糾纏九類人”一節(jié)中提到，長期吃得過咸會使血的容量增大，從而使血壓升高，攝鹽過多連累血壓還有兩個原因，一是會引起小動脈痙攣收縮；二是當(dāng)鹽攝入增加，機體必須升高血壓以利于多余的鹽分排出，就如同排污增加時污水處理廠需要加緊工作一樣。從這幾點來看，攝鹽過量與高血壓之間的關(guān)系是明確的。
那么，究竟攝入多少鹽不算過量呢？客觀地說，這與每個人自身情況有關(guān)，比如攝入同樣數(shù)量的鹽，對血壓或心血管的影響不完全相同，所以不能絕對化。世界衛(wèi)生組織根據(jù)大量研究和調(diào)查，曾經(jīng)給出了一個建議：每人每天攝鹽不超過6克，這一標(biāo)準(zhǔn)屬于中等量，因為人們實際上需要的食鹽量比6克還要少。最近世界衛(wèi)生組織又修改了標(biāo)準(zhǔn)，把6克改成了5克，這就是說，限鹽的標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格了。
我國居民攝鹽的總體狀況令人擔(dān)憂。據(jù)調(diào)查，南方地區(qū)每人每日平均攝鹽量為10克左右，而北方地區(qū)每人每日平均攝鹽量達到15～18克，是組織建議標(biāo)準(zhǔn)的2～3倍。2002年北京居民的膳食調(diào)查顯示每人每日食鹽攝入量為克，高于世界衛(wèi)生組織建議的攝入量1倍以上。
你或者你的家人食鹽攝入量超標(biāo)了嗎？如果我突然這么問你，你可能答不上來，因為你平時不會注意究竟攝入了多少鹽，而且克這個單位太小，很難有明確的概念。那建議你做一個試驗考量一下，方法很簡單：
一般超市里銷售的食鹽是1斤裝的，也就是500克，你可以按照正常使用，看看1斤鹽吃多長時間，當(dāng)一袋吃完了，就能折算出你家人均每天攝入鹽的大致數(shù)量。如果在測試期間，有客人來吃飯或者有人不在家里吃飯，都做個記錄，最后計算的時候把這些因素做一個加減法就可以了。
20.要限酒，也要限鹽（2）
現(xiàn)在來舉個例子，你們?nèi)谥?袋500克的鹽吃了20天，可以這么計算：500克÷3人÷20天=克/每人每天。
有一點需要說明，一般的居民家庭，作為調(diào)料的鹽并不是唯一的攝入來源，其他的還有腌菜、腌肉、薯片等，為了準(zhǔn)確，測試期間，你可以“關(guān)閉”一下其他的攝鹽渠道，平時也應(yīng)減少這些渠道的食鹽攝入。
計算得出的結(jié)果，和世界衛(wèi)生組織建議的攝入標(biāo)準(zhǔn)對照一下，看是否超標(biāo)，然后根據(jù)家人的實際情況確定限鹽措施。下面我們就把話題轉(zhuǎn)到限鹽。
日本曾經(jīng)是一個“泡在鹽罐里”的國家，第二次世界大戰(zhàn)剛結(jié)束的時候，人均日攝鹽量高達29克，在最近的半個多世紀(jì)里，日本居民從鹽罐里走了出來，最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)是人均日攝鹽量不足10克，低于我國。這種飲食習(xí)慣上的改變是日本人高血壓發(fā)病率逐年下降的一個主要原因。
鹽的攝入和血壓關(guān)系密切，血壓對食鹽敏感，當(dāng)攝鹽過多，血壓會上升，反過來說，減少攝鹽會降低血壓，可以說限鹽的降壓效果相當(dāng)于一種降壓藥。一項試驗表明，在每日12克鹽的基礎(chǔ)上，減少到每日9克，每日高血壓患者的收縮壓/舒張壓可降低～～。如減少到每日6克，血壓會下降得更多。
另據(jù)美國的一份資料推算，如果在現(xiàn)有鹽攝入量的基礎(chǔ)上，每日減少3克鹽攝入，腦卒中發(fā)病率可減少13%，冠心病發(fā)病率減少10%；如減少9克鹽攝入，腦卒中發(fā)病率可降低1/3，冠心病發(fā)病率降低1/4。加上更多的含鉀食品攝入，這個效果將更好。對于我國居民來說，由于攝鹽的平均值很高，有不少的人日均攝鹽量達到20克以上，限鹽的“空間”是很大的。
目前還沒有研究能夠揭示人的“口味”的生理機制，但需要強調(diào)兩點，就是人的“口味”既有慣性也有彈性。慣性意味著限鹽──也就是改變“口味”──有一定的難度，英國一項試驗表明，人有“鹽癮”，也就是說人對咸淡的感受存在于腦垂體之中，很不容易改變。說有彈性，是說限鹽是可以做到的，出于保衛(wèi)健康的需要，“鹽癮”也是可以克服的。
下面和大家談?wù)勏摞}的一些技術(shù)性問題。
一是綜合判斷攝鹽量。除了烹調(diào)用鹽之外，你要盤點一下你是否經(jīng)常通過其他途徑攝鹽，比如“醬家族”(醬油、醬、醬菜、醬豆腐等)、“腌家族”（咸肉、咸魚、咸鴨、咸菜、咸蛋、榨菜、泡菜、豆腐乳等），以及外購的花卷、包子、餡餅、方便面等，這些食品含鹽量通常都不低于日常的炒菜，但又無法具體計算。所以如果你經(jīng)常吃這些食品，廚房里限鹽就應(yīng)該更“狠”一點。
二是逐步限鹽。比如你估算自己的每日攝鹽量為18克左右，你可以逐步減少攝鹽量,比如先減少到每日攝入12克鹽,以逐步過渡到正常攝鹽量。這里教給你一個原則和一個技巧。原則是盡量遠離腌制品，腌制品是含鹽大戶而且不由你控制；技巧是“一桌多制”，比如你晚上做了4道菜，可以做1～2種滿足你口味的偏咸的，做1～2種挑戰(zhàn)你口味的偏淡的，經(jīng)常調(diào)換咸淡搭配，這樣一段時間之后，你會發(fā)現(xiàn)原來自己也可以吃淡的。
三是強行限鹽。2007年，北京市政府給了居民一份特殊禮品──2克限鹽勺，對于市政府來說，并不是行政強制，而是提供一種可操作的方法。因為很多人無法把握6克的數(shù)量概念，2克限鹽勺就把日常用鹽量化。2克限鹽勺在很多家庭都束之高閣，但對于一些有意識限鹽的家庭來說，就起到了指導(dǎo)限鹽的作用。據(jù)報道，有一位劉先生申請了一項專利，他把食鹽設(shè)計成方糖的形態(tài)，2克一小塊。希望這項專利能早日投入使用，那樣就可以讓更多的人“限鹽有方”。
四是調(diào)節(jié)。運用其他調(diào)味品彌補限鹽后的口感需求，如醋、番茄醬等。
五是根據(jù)自身體質(zhì)有條件食用低鈉鹽。鹽的主要成分是氯化鈉，而鈉又是牽連血壓的關(guān)鍵因素。普通的精碘鹽的氯化鈉含量為95%左右，而低鈉鹽里只含有65％的氯化鈉，另外是有25%的氯化鉀和10%的硫酸鎂。由于氯化鉀也是一種鹽類，所以，低鈉鹽的咸味和普通精碘鹽的咸味相差無幾。人們食用低鈉鹽以后，不但把每天攝取鈉離子的量大大降低了，還解決了人體中鈉離子和鉀離子平衡的問題，所以，低鈉鹽有預(yù)防高血壓、保護心腦血管的作用。但必須指出，鉀離子的攝取量相對增加，患有腎臟病、腎功能不佳者不宜使用，否則可能影響心跳，造成心律不齊的不良反應(yīng)。另外，限制鉀攝取者要小心食用低鈉鹽，所以要根據(jù)自身體質(zhì)有條件食用。
21.“*”之寶：放松放松再放松
“*”這里是指鎮(zhèn)住血壓。前面說過性格是高血壓病的誘因之一，比如“急性子”容易得高血壓病。情緒和性格不是一回事，但情緒與性格關(guān)系密切，比如急性子容易產(chǎn)生激動情緒。情緒容易激動緊張，工作緊張，壓力大，不注意勞逸結(jié)合，“5+2”（5天工作日和2天周末都工作）和“白+黑”（不分晝夜緊張工作）血壓容易高，而且不容易降。
在門診能看到這樣的患者，一天之內(nèi)血壓可以相差60mmHg。為什么？對自己的血壓升高過度關(guān)注，緊張、焦慮。比如，他5分鐘前量血壓為140/80mmHg，一看血壓有升高的跡象，按他的經(jīng)驗，在5分鐘后血壓肯定升到160mmHg，結(jié)果5分鐘后再測真是160mmHg，這時候不用藥就來不及了，20分鐘后血壓可能升到180mmHg，半小時后真是如他所預(yù)料的這樣。所以血壓剛有升高，他就含服硝苯地平（心痛定），口服降壓藥，收縮壓很快降到120mmHg或者更低，結(jié)果該服用降壓藥的時候反而不敢吃藥了，第二天再量血壓，剛開始很好，不放心，再量一次升高20mmHg。結(jié)果病情反反復(fù)復(fù)。
這是什么？是對血壓的焦慮！總是在想血壓高了，我就得腦卒中，我就偏癱了，這可怎么辦？這個時候就需要患者放松，不要自己嚇自己。這樣的患者經(jīng)過緩解緊張，血壓會降得很好，所以情緒、精神對血壓非常重要，你需要學(xué)的是如何放松。
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