柴胡桂枝湯出自《傷寒雜病論》?！秱摗吩牡?46條曰：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！薄督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食并脈證治第十》曰：“《外臺》柴胡桂枝湯方，治心腹卒中痛者?！北痉接尚〔窈鷾凸鹬椒至恐?，合為復(fù)方。外而辛散解肌、調(diào)和營衛(wèi)，以祛太陽之邪；內(nèi)則清火疏郁、宣展氣機(jī)、和解樞機(jī)，以解少陽之邪，為太陽少陽雙解之劑。陳亦人言：“正因?yàn)樘柡蜕訇柕淖C勢均不太重，所以用桂枝湯外，與小柴胡湯合方，而分量僅用兩方的一半。”柯韻伯謂之“為雙解兩陽之輕劑”。
本方臨床應(yīng)用范圍較廣。臨床常用此方治療普通感冒、流感、蕁麻疹、肺炎、胸膜炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、癲癇、癔病、神經(jīng)官能癥等，病機(jī)與仲景原文相符者，療效甚佳。
伍教授言：“柴胡桂枝湯乃表邪未解，邪入少陽，屬少陽、太陽兩經(jīng)合病，屬表里同病，氣血辨證以氣分為主?！倍R床所見之偏頭痛多為一側(cè)或兩側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，發(fā)作前可現(xiàn)視覺、體覺先兆，發(fā)作時(shí)常伴嘔吐。
驗(yàn)案一：諶某，女，54歲，2010年3月13日就診。主訴：偏頭痛半年余。自訴兩太陽穴及后腦痛，頭頂痛，右耳痛，兩側(cè)頸痛，頭重，有壓迫感，手關(guān)節(jié)痛，怕風(fēng)，怕冷，寐欠安，潮熱汗出，畏光，眼屎多，口干，口苦，時(shí)口酸、口粘，咽痛，胸悶，心慌，納可，時(shí)胃脹，泛酸，大便溏、后重，小便黃、有灼熱感，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)弦、寸尺浮。擬方：柴胡桂枝湯加。處方：柴胡10g、法半夏10g、生曬參10g、甘草6g、黃芩10g、生姜3片、大棗6枚、桂枝8g、白芍10g、豨薟草10g、蔓荊子10g、全蝎3g、夜交藤15g。7劑。
2010年3月19日復(fù)診：諸癥皆減，自覺病去七成?？滔拢簾o怕風(fēng)怕冷，畏光，口干，口澀，口粘，口稍酸，咽稍痛，胸悶，心慌，納可，大便偏軟，小便稍黃，舌紅、苔黃膩，脈沉稍弦。守方再服7劑，諸證悉去。
按：患者因太陽經(jīng)脈不舒，出現(xiàn)太陽經(jīng)脈循行部位如頸項(xiàng)部疼痛，且有兩太陽穴及兩側(cè)頭痛，此乃少陽經(jīng)脈所過之處，說明患者少陽經(jīng)脈不舒。又有怕風(fēng)怕冷營衛(wèi)不和的表現(xiàn)，又有眼屎多、口干、口苦、時(shí)胃脹泛酸等肝氣不舒的表現(xiàn)。按《傷寒論》中太陽少陽合病，方用柴胡桂枝湯。本案用小柴胡湯和解少陽而能疏肝理氣，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)表以舒利太陽經(jīng)脈。因患者偏頭痛較重，再加入疏散風(fēng)熱、清利頭目之蔓荊子，通絡(luò)止痛之全蝎，祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié)之豨薟草?；颊呙虑钒?，故加入夜交藤，既祛風(fēng)通絡(luò)，又可養(yǎng)血安神。諸藥合用，太陽少陽經(jīng)脈運(yùn)行正常，肝膽舒利，則諸證自除。
驗(yàn)案二：李某，男，63歲，2011年4月12日就診。主訴：頭痛5月余。自訴于2010年11月12日始，右側(cè)頭痛，呈持續(xù)性20日，右側(cè)面癱，面癱后發(fā)作右側(cè)頭痛，右側(cè)痛止則臉畏寒。頭重，怕風(fēng)，眼瞼閉合不全，咽紅，納可，寐差，二便平。舌暗、苔白膩，脈弦、右寸左關(guān)浮。處方：柴胡桂枝湯加防風(fēng)、夜交藤。
2011年4月18日復(fù)診：頭部仍怕風(fēng)怕冷，頭重，但頭汗出，咽干，口粘，兩側(cè)太陽穴痛，右肋疼，寐差，脈弦、兩寸浮。處方：柴胡桂枝湯+牽正散，桂枝換秦艽，白附子6g，全蝎3g。
2011年4月25日三診：頭痛已除三分之二，怕風(fēng)減輕，現(xiàn)兩眼疲勞，眼朦，迎風(fēng)流淚，兩側(cè)太陽穴處怕風(fēng)、怕冷，但頭汗出，咽癢，偶有咳嗽，有少量黃痰，易吐出，聲音嘶啞，吞咽不利，寐差，入睡難，易醒，口粘，納可，二便平，舌質(zhì)紅、苔白厚。脈弦寸浮。處方：麻杏石甘湯加枳殼6g、桔梗6g、全蝎3g、白鮮皮10g、地膚子10g。7劑。
2011年5月3日四診：諸癥稍減，眼朦怕風(fēng)，偶有咳嗽，疲勞，納可，二便平，舌紅、苔白厚膩，脈弦滑。處方：柴胡桂枝湯加豨薟草、蔓荊子、川貝母。
2011年5月16日五診：兩目仍視物模糊，伴目脹、左甚，流淚，遇風(fēng)甚，閉目則舒，稍有咳，聲嘶，夜不寐，睡眠時(shí)間短，僅3～4h。苔黃厚膩，脈弦寸浮。處方：柴胡桂枝湯加密蒙花6g、葛根6g、蟬蛻3g、豨薟草10g、蔓荊子10g、夜交藤15g。服10劑后痊愈。
按：該患者有右側(cè)面癱，臉畏寒，頭部怕風(fēng)怕冷，且有右寸左關(guān)脈浮。這是營衛(wèi)不和之太陽表證。古人言：有一分惡寒，便有一分表證。風(fēng)寒之邪犯及太陽不解，傳及少陽發(fā)病，導(dǎo)致右側(cè)頭痛。證屬少陽太陽并病，治宜和解少陽兼以散表。故可用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)治太陽，用小柴胡湯和解樞機(jī)治少陽，待少陽樞機(jī)通利，經(jīng)氣通暢，而疼痛自除?；颊邘状螐?fù)診皆以太陽少陽合病為主證，故以柴胡桂枝湯為基礎(chǔ)方，再按兼證之不同加減用藥。
驗(yàn)案三：鄒某，女，26歲，2014年12月3日就診?；颊哂谌ツ耆肭飼r(shí)，晨起跑步，汗出后突發(fā)兩側(cè)太陽穴處疼痛，臥床休息后好轉(zhuǎn)，至今常發(fā)頭痛，尤以吹風(fēng)遇冷時(shí)易發(fā)作，頭痛以兩側(cè)太陽穴處脹痛為主，透及前額及巔頂。頭痛時(shí)精神乏力、嗜睡，無頭暈、無惡心嘔吐，平素畏寒怕冷，雙手指甲紫暗，平素易感冒，但手足溫，納食可，近期常感胃脹，無疼痛，無燒心，無泛酸。大便日一行，偏干，小便平，夜寐可。苔黃膩，脈軟寸浮。處方：柴胡桂枝湯加全蝎3g 。服10劑后諸癥悉減輕。
按：該患者由于汗后受涼，風(fēng)寒之邪犯及太陽不解，傳至少陽發(fā)病。少陽經(jīng)脈不利，兩側(cè)頭痛。因太陽表征仍未解，故吹風(fēng)遇冷時(shí)發(fā)作明顯。屬太陽少陽合病，故用柴胡桂枝湯見效。
