1．病因病機
中風病是由于臟腑功能失調，氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而引起的，以猝然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀、偏身麻木為主癥的一種疾病。本病好發(fā)于中老年人，目前已成為我國致死率和致殘率第一位的疾病。
由于本病發(fā)生突然，起病急驟，古人形容“如矢石之中的，若暴風之急速”，故醫(yī)家取類比象而名之為“中風”。究其病因，在唐宋以前，主要以“外風”學說為主，多從“內虛邪中”立論，如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半，其人深，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”，認識到本病的發(fā)生與感受外邪、煩勞暴怒及體質、飲食等有密切的關系?！督饏T要略·中風歷節(jié)篇》謂：“脈絡空虛，賊邪不瀉”，“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，將中風根據病情輕重分為中經絡和中臟腑，明代醫(yī)家李中梓將中臟腑分為閉證和脫證，并沿用至今。
“邪之所湊，其氣必虛”，人體正氣不足，氣血虧虛，心、肝、腎三臟失調，外風乘虛而入，導致機體陰陽失調，氣血運行受阻，筋脈失養(yǎng)，而見口舌歪斜、言語不利、半身不遂、偏身麻木等癥；“風性善變，風性動搖”，若血隨風竄，夾痰夾火，蒙蔽清竅，而成上實下虛，陰陽互不維系的危重證候，則見猝然昏仆、不省人事；風痰上擾，腦竅失養(yǎng)則兼見頭暈眼花；風痰阻中則氣機升降失常，可見惡心嘔吐等癥。
2．證治經驗
唐宋以前中風病的治療主要以疏風散邪，扶助正氣為法，如唐·孫思邈《備急千金要方》的小續(xù)命湯，金·劉完素《素問病機氣宜保命集》的大秦艽湯等。以此為辨證施治，該病初起以風為著，或風火上擾，或風痰阻絡，或風中經絡，或風中臟腑，均以風邪為主，治當重用祛風藥，豨薟草、天麻、金錢白花蛇、全蝎、川芎、地龍、鉤藤、夏枯草、秦艽、防風、伸筋草、海風藤等。疾病后期則以正虛為主，但正氣既虛，衛(wèi)外無力，又易感風邪，極易復中，因此，治療當在扶正基礎上重用祛風藥。
1）風痰阻絡證：半身不遂，口眼歪斜，頭暈目眩，痰多而粘，舌質暗紅苔白，脈弦滑。
化痰愈風湯加減：半夏、茯苓、橘紅、膽南星、地龍、豨薟草、天麻、全蝎、地龍、海風藤等。
2）風火上擾證：半身不遂，口眼歪斜，言語蹇澀，頭痛眩暈，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅絳苔黃，脈弦數(shù)。
清鎮(zhèn)愈風湯加減：黃芩、梔子、代赭石、鉤藤、生龍牡、赤芍、川牛膝、地龍、豨薟草、夏枯草、秦艽、生白芍等。
3）氣虛血瘀證：半身不遂，言語蹇澀，面色咣白，氣短乏力，口角流涎，自汗，手足腫脹，舌質暗淡苔白膩、舌有齒痕，脈沉細。
復元愈風湯加減：白人參、黃芪、歸尾、川芎、桃仁、葛根、金錢白花蛇、全蝎、地龍、紅花、水蛭、杜仲、甘草、防風、伸筋草、海風藤等。
4）陰虛風動證：半身不遂，言語蹇澀，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦、少苔或無苔，脈弦細數(shù)。
滋陰愈風湯加減：生地、白芍、元參、麥冬、生龜版、生鱉甲、生牡蠣、石斛。
加減：如頭痛、面赤，加懷牛膝、代赭石潛鎮(zhèn)平肝；口眼歪斜、偏癱，加白附子、地龍通絡；語言蹇澀，加遠志、菖蒲、僵蠶化痰通絡。
例1
患者，男，50歲，2015年4月13日初診。主訴：突發(fā)左下肢軟弱、麻木5天。伴頭痛頭暈，眼花，耳鳴，心煩易怒，口干，舌質紅苔白，脈弦。查體：Bpl60／100mmHg，左側下肢肌力Ⅳ級，淺感覺減退，病理征(一)。頭顱CT檢查：右側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。
西醫(yī)診斷：1．腦梗死急性期，2．高血壓病3級極高危；
中醫(yī)診斷：缺血性中風一中經絡，風火上擾證。治宜清熱平肝，潛陽熄風，處方：天麻10g，鉤藤10g，豨薟草30g，夏枯草15g，秦艽10g，地龍10g，赤芍15g，黃芩10g，
石決明30g，桑寄生10g，茯神10g，川芎10g，川牛膝30g，3劑，水煎服。
二診：患者服藥后頭痛耳鳴消失，左側下肢軟弱麻木減輕，心煩口干緩解，原方減黃芩，加海風藤10g，全蝎、水蛭各3g(研末沖服)，5劑。
三診：患者稍感左下肢力弱，余無異常，以成藥芪芍護腦榮筋丸配合湯劑調治而愈。
例2
患者，女，71歲，2015年4月3日初診。主訴：右側肢體麻木伴口角歪斜半天?；颊呓癯科鸫埠蟾杏X右側肢體麻木，右側口角流涎，感覺異常，伴頭暈眼花，胸悶氣短，疲乏，舌質暗紅苔白，脈細弦。查體：Bp150／90mmHg，口唇發(fā)紺，口角歪向左側，右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力V一級，淺感覺減退，病理征(一)。頭顱CT檢查：雙側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。
西醫(yī)診斷：1．腦梗死急性期．2．高血壓病2級極高危；
中醫(yī)診斷：缺血性中風一中經絡氣虛血瘀證。治宜益氣活血，祛風通絡，處方：生黃芪30g，人參10g，當歸10g，桃仁10g，紅花10g，天麻10g，豨薟草30g，白術10g，地龍10g，赤芍15g，茯苓10g，川芎10g，防風10g，海風藤10g，3劑，水煎服。
二診：患者服藥后頭暈眼花、胸悶氣短減輕，右側肢體麻木及疲乏緩解，但仍見口角歪斜，咀嚼力弱，原方減天麻、豨薟草、海風藤、地龍，加白附子10g，全蝎3g(研末沖服)，僵蠶10g，雞血藤30g，5劑。
三診：患者右側肢體麻木及口角歪斜均見好轉，頭暈眼花、胸悶氣短、疲乏明顯緩解，納可眠可，上方再進5劑，加減調理。
