①郁火胃痛梔子干姜湯加味川楝子
②小陷胸湯合梔子豉湯加減治療返流性食管炎
川連6g，全瓜蔞12g，法半夏、黑山梔各10g，淡豆豉8g
脾胃虛弱，原方加吳茱萸、干姜、白術(shù)、懷山藥；胃陰不足加麥冬、石斛、玉竹、生地、南沙參、北沙參；肝氣郁結(jié)加柴胡、白芍、佛手、廣木香、青廣皮，痰濕加陳皮、薏仁、竹茹、茯苓；瘀血為主加郁金、五靈脂、生蒲黃、丹參、紅花、延胡索。
食管返流性胃炎是由于胃、十二指腸內(nèi)容物返流至食管引起燒心返酸、惡心嘔吐、胸骨后痛等返流癥狀和組織損害。中醫(yī)對食管良性疾病無專門記述，常屬胸痛、結(jié)胸、痞滿、暖氣等范疇。與《傷寒論》中的結(jié)胸病機濕熱結(jié)于胸膈相似?！秱摗分赋觯盒〗Y(jié)胸病，正在心下。按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。方中黃連清熱降火，全瓜蔞清熱化濕，下氣寬胸，半夏降逆化濕，散結(jié)除痞。三藥合用清熱化濕，寬胸散結(jié)?！秱摗分袟d子豉湯證主治心中懊憹，饑不能食。心中懊憹，指心里煩郁特甚，使人有無可奈何之感，饑不能食，指胃脘嘈雜，似饑非饑而不能進食，方中以梔子清透郁熱，解郁除煩又可導(dǎo)火下行。豆豉氣味俱輕，既能清表宣熱，又能和降胃氣。二藥相伍，降中有宣，宣中有降，為清宣胸膈郁熱之良方。臨床上使用經(jīng)方小陷胸湯合梔子豉湯隨證加減治療返流性食管炎取得了良好效果，且療效優(yōu)于西藥。
③酸棗仁湯合梔子豉湯焦慮性失眠
酸棗仁、 茯苓各 15g， 知母 12g， 川芎、 梔子各 10g，淡豆豉、 蟬衣、 炙甘草各 6g
④據(jù)葉天士之實踐，無問外感內(nèi)傷，最多繁用。如《指南》案中，治風(fēng)溫等凡三案。皆于梔子豉湯內(nèi)，合入杏仁、郁金、蔞皮。其間有治風(fēng)溫從上而入，肺氣不得舒展，周行氣阻致身痛脘悶不饑等，更增入橘紅以燥濕，有因風(fēng)溫入肺。氣不肯降，形寒內(nèi)熱胸痞等，更增桑葉以清肺；有因風(fēng)溫入肺，肺氣不宣，宿有痰飲，熱漸內(nèi)郁等，去郁金不用，更增入黃芩、枳實汁，表里雙和。治溫?zé)岬确捕福阂灰蛐l(wèi)氣交并，脈數(shù)暮熱，頭痛、腰痛、口燥，更合入杏仁、桔梗、連翹、黃芩辛宣苦泄；一因熱病后余邪未清，胃機不和，更合入半夏、橘白、枳實，撥醒胃機。治暑等凡三案：一因暑郁在上，痰多咳嘔，更入石膏、杏仁、半夏、郁金辛涼滌暑，開暢氣機；一因暑熱挾濕，彌漫三焦，頭脹脘悶不饑，腹痛惡心，復(fù)入杏仁、橘紅、厚樸、半夏、黃芩、滑石上下分消；一因暑熱從上吸受，脈寸大，頭暈，脘中食不多下，增入杏仁、郁金、竹葉、滑石，分利暑濕。治燥者一案，右脈數(shù)大，上焦氣分燥熱，梔子豉湯中，合入桑葉、杏仁、沙參、象貝，辛涼甘潤。足見其于梔子豉湯運用，已臻出神化之境地。
⑤ 劉渡舟：梔子豉湯與三仁湯合用以治療濕熱內(nèi)蘊、氣火郁結(jié)所致的濕溫病，如出現(xiàn)胸滿心煩，夜不能寐，每在下午發(fā)熱與心煩加重，而有“ 懊惱” 之勢，是濕熱上蘊，氣郁火結(jié)，因而出現(xiàn)了“ 火郁” 的心煩之證。如只用三仁湯清利濕熱邪氣，因內(nèi)有火郁為援，效果則差。為此，劉老選用了經(jīng)方的梔子豉湯與三仁湯合方進行治療。具體而言，《傷寒論》的梔子豉湯以擅治“ 虛煩” 證而著稱?！?虛煩” 是一種特殊的心煩，仲景稱之為“ 心中懊惱” ，形容其心中煩亂，難以名狀。由于是火郁氣結(jié)，所以有時可兼見“ 胸中窒” 、“ 心中結(jié)痛” 等氣血郁滯不利的特點?；甬?dāng)清之，郁當(dāng)發(fā)之，所以用梔子豉湯清宣郁火。梔子苦寒清熱，但因其體輕而上行，清中有宣，與芩、連苦降直折不同。凡火熱郁而煩者，非梔子不能清，所以時方的丹梔逍遙散及越鞠丸的火郁證都用梔子而不用其它。豆豉氣輕味薄，既能宣熱透表，又可和降胃氣，宣中有降，善開火郁，同梔子合用治療火郁虛煩甚為合拍。濕溫病出現(xiàn)心煩，乃是濕熱之邪蘊郁于胸的一種見證，除心煩證外，往往胸滿為甚，三仁湯能清利三焦之濕熱，而不能治療胸中之火郁，而黃芩、黃連又因苦寒直折，有冰伏濕邪，郁遏氣機之弊端。“ 經(jīng)方” 與“ 時方” 接軌的三仁湯與梔子豉湯，既能清熱除煩，開郁理氣，而又不撓于濕熱邪氣，有利而無害。對于肝郁化火，痰熱擾心所致之失眠，劉老認(rèn)為：少陽為營衛(wèi)氣血陰陽運轉(zhuǎn)之樞紐，喜條達惡抑郁，情志抑郁不遂，使少陽樞機不利，氣機不達，則陽不入陰而導(dǎo)致不寐，可伴有口苦、頭眩、胸脅痞滿、脈弦等肝膽氣機不利之證。又氣郁日久，必化火傷陰，煉津成痰，痰火上擾心胸，而使不寐加重，煩躁不寧。治療宜宗“ 火郁發(fā)之” 、“ 木郁達之” 的原則，以疏肝開郁為大法，兼以清火化痰，重鎮(zhèn)安神為佐，方由小柴胡湯，梔子豉湯，溫膽湯三方加減。其中用小柴胡湯以疏利肝膽氣機，梔子豉湯則清熱除煩，溫膽湯而化痰安神。俾樞轉(zhuǎn)氣活，熱退痰化，則一身之氣機通利，營衛(wèi)氣血相貫如環(huán)，陽入于陰，神斂于心肝則人自寐。
案一：王某，男，28歲。病證始于外感，數(shù)日后，心中煩郁之極，整日坐臥不安，懊惱難眠，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。家人走近與其交談則揮手斥去，喜獨居而寡言，全家人為之惶惶不安。詢知大便不秘，但小便色黃，脈數(shù)而舌苔薄黃。這種情況張仲景稱之為“ 虛煩” ，治當(dāng)清宣郁火。處方：生山梔 9克，淡豆豉9克。服藥后不久，心胸?zé)﹣y反而更加嚴(yán)重，繼而氣機涌逆而作嘔吐，伴隨全身汗出。家人惟恐服藥有誤，派人前來詢問，被告知服藥后得吐而汗出，乃是氣機調(diào)暢，郁熱得以宣透的好現(xiàn)象，其病將愈，不用驚慌，果如所言。
案二：唐某，男，17歲。患亞急性肝壞死，住某傳染病院治療已三個多月，周身發(fā)黃如煙熏，兩足發(fā)熱，夜寐時必須將兩足伸出被外，脘腹微脹，小便黃赤。舌質(zhì)紅絳，脈弦。此為濕熱久蘊，伏于陰分，正氣受損。處方：梔子9克，黃柏9克，炙甘草6克。服藥6劑后，病情好轉(zhuǎn)，但又顯現(xiàn)陰液不足之象，至夜間口干咽燥，津液不滋，上方合大甘露飲法：梔子、黃柏、黃芩、茵陳各3克，枳殼、枇杷葉、丹皮、石斛、麥冬、赤芍各9克。上方連服12劑后，黃疸基本消退，因而改用和胃健脾、化濕解毒等法，調(diào)治達半年之久而愈。
⑥梔子陷胸湯：食道炎嘈雜、煩躁懊惱、胸骨后灼痛等癥（梔子豉湯合小陷胸湯）
⑦熱病后煩躁異常、狂證：梔子豉湯+安宮牛黃丸
⑧濕熱郁阻脾胃梔子豉湯合連樸飲（梔子豉湯加黃連、厚樸、石菖蒲、半夏、蘆竹根）
⑨發(fā)熱，癥兼脘痞，或嘔、或瀉，郁熱中上焦者，加黃芩、柴胡、半夏。慢性咽炎，舌苔黃或黃膩，仿葉天士之法，加杏仁、郁金、瓜蔞、桔梗、半夏等開展氣機。治反胃、痞證，以梔子豉劑合左金丸。濕熱下注之淋證，梔子豉合八正散。治郁火疼痛，以梔子豉劑合金鈴子散。治鼻衄用梔子豉湯合瀉白散。
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