余業(yè)醫(yī)五十年，屢有高血壓病人就診，尤其晚近時(shí)期，案頭診籍之中，仍以高血壓病居多，余據(jù)長期臨證體會(huì)，認(rèn)為高血壓病源出多端，病機(jī)萬變，非一證能蓋全，非一方能竟病。其病總以風(fēng)、痰、火為其禍根，三者之中，或其一而致病，或二者合而為患，亦或三者雜至終釀成病，治則之中本此三者，莫不奏效。
本病與“風(fēng)”之關(guān)系甚為密切，而風(fēng)有內(nèi)外之分，高血壓病之風(fēng)系指內(nèi)風(fēng)，風(fēng)的產(chǎn)生與肝有直接關(guān)系，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，不但指出了風(fēng)與肝的關(guān)系，亦說明了在風(fēng)的概念下所出現(xiàn)的眩暈、肢體震顫、麻木等臨床表現(xiàn)屬于肝經(jīng)病證的范疇。上述風(fēng)的證候，是高血壓病的常見癥狀，而甚者釀成肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則見昏厥、抽搐、口眼?斜等，則是風(fēng)證的進(jìn)一步 發(fā)展，正合經(jīng)論“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”之說。
“痰”既為高血壓病的病因之一，亦為其病理產(chǎn)物，本病之痰除狹義之痰外，亦包括因痰為患之眩暈、心悸、氣短、神昏等證，而痰的產(chǎn)生每每與肺、脾、腎等功能失常有關(guān)。蓋肺失宣降則可停聚成痰，脾虛運(yùn)化無力，水濕不行亦可成痰，腎陽不足，水不化氣亦可成飲成痰，而本病因于痰飲者，與脾腎關(guān)系尤為密切。痰濁隨氣之升降無處不到，上犯于頭則眩暈，特別是年老體胖之人多濕多虛，大凡脾腎不足，水濕不化，痰濁壅滯而形成高血壓，痰濁上冒則頭暈、心悸; 痰迷心竅則神昏; 痰阻經(jīng)絡(luò)則半身不遂，故《丹溪心法》有“無痰不眩”的記載。
“火”為五志過極所生，朱丹溪有云“氣有余便是火”，即指出了臟腑功能失調(diào)，陽氣郁結(jié)化火的病機(jī)，本病之火多與肝腎有直接關(guān)系。若素體陰虛，肝陽上亢，或憂郁惱怒，氣郁化火，上擾清空而眩暈; 又有腎水不足，無以涵木導(dǎo)致肝火上炎，進(jìn)而火極生風(fēng)，出現(xiàn)火與風(fēng)的證候，故丹溪又有“無火不暈”之說。
臨床所見風(fēng)、痰、火三者每每相互影響，且又易于轉(zhuǎn)化，風(fēng)善行而數(shù)變，尤其是在風(fēng)火相煽，火借風(fēng)勢，風(fēng)助火威的情況下，予示著本病來勢兇猛，變化急劇; 痰郁化火，火灼津液為痰，痰火互結(jié)，蒙蔽清竅，以致昏迷抽搐，這種癥狀在高血壓腦病和腦卒中時(shí)是多見的。
余經(jīng)過幾十年的臨床實(shí)踐，體會(huì)到對高血壓病的治療，可劃分為肝陽上亢，肝腎陰虛，陰陽兩虛，風(fēng)痰濕阻四個(gè)類型予以辨證施治，究其病因病機(jī)為風(fēng)、痰、火所致，治療當(dāng)宗“治風(fēng)先清熱，熱清風(fēng)自滅”、“治風(fēng)先活血，血活風(fēng)自絕”、“虛者補(bǔ)之，實(shí)者泄之”、“閉者通之，脫者固之”的原則，擬定總的治法: 滋腎平肝，育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，利濕化痰，開竅醒腦，回陽固脫，活血通絡(luò)等，宗急則治標(biāo)，緩則治本的原則，治標(biāo)可用瀉火、熄風(fēng)、平肝、潛陽、豁痰、開竅等法; 治本多以滋陰、柔肝、育陰、益氣等為法，具體當(dāng)辨證施治，靈活運(yùn)用。
如患者頭痛頭暈，面紅目赤，且煩躁易怒、口干口苦等，多系腎陰虧于下，肝陽亢于上之征，屬肝陽上亢型，當(dāng)滋水涵木，育陰潛陽為治，用建瓴湯加減。其中頭暈頭痛腦脹較甚者可加雙鉤、白菊花、夏枯草、草決明等以清肝火; 本型常見耳鳴心悸，可加用柏子仁、女貞子、龜板、杜仲以補(bǔ)腎強(qiáng)心寧志; 其他如面紅目赤，便秘者，輔以黃芩、麥冬、大黃、麻仁清熱通便，或以龍膽瀉肝湯平肝瀉火亦可奏效。
肝腎陰虛型高血壓，除頭暈頭痛耳鳴眼昏外，常表現(xiàn)心悸失眠、煩熱善怒，腰酸乏力等，證屬陰虛陽亢，心腎不交，擬育陰平肝湯治療，每每良效。藥用生地、玄參、麥冬、女貞子、白芍、黃精、夏枯草、石決明、熟棗仁、柏子仁、五味子、夜交藤、甘草，以滋腎柔肝，育陰潛陽，交通心腎之法。此類高血壓較其它幾型難愈，因陰虛燥火，心煩失眠者居多，療效不易鞏固，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，部分高血壓并伴有神經(jīng)衰弱者多見此型。故治療時(shí)應(yīng)考慮病者的情志因素，予以調(diào)節(jié)，使之保持樂觀情緒，以配合藥物治療則病可向愈。余曾診治患者王××, 女, 48歲, 自述頭暈頭痛耳鳴，視物昏花，心煩失眠2年有余，近2個(gè)月加重，并感煩熱，腰膝酸軟，診前曾突然昏仆，醒后來診。查血壓172/108mmHg，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。辨證為肝腎陰虛，投以育陰平肝湯，5劑后頭暈頭痛大減，脈較前略大，舌正常，血壓150/90mmHg，同法又服10劑，諸證悉退，眠安食增，繼上方加減改為丸劑，2個(gè)月后，脈和緩有力，血壓124/82mmHg，1年后隨訪血壓正常。
至于陰陽兩虛型，見癥頗多，常見頭暈眼花，頭重腳輕，步態(tài)不穩(wěn)，心慌氣短，五心煩熱，口燥咽干，畏寒肢冷，或夜尿增多，陽痿滑精等，可用安神定志湯加減，臨床常見中年婦女沖任失調(diào)，應(yīng)合二仙湯以調(diào)沖任。
另有患者除頭痛頭暈?zāi)垦?，又見四肢麻木拘急，或痰多身重，或胸悶食少，甚則昏厥、偏癱、口眼?斜等，首當(dāng)平肝熄風(fēng)，豁痰開竅，以防腦卒中的發(fā)生; 如邪已犯腦，則立當(dāng)佐以醒腦開竅之法，可用羚羊鉤藤湯加減，語言不利者同服資壽解語丸; 痰濕盛者同服蘇合香丸; 熱重神昏者同服安宮牛黃丸或至寶丹等亦可奏效。此類病人，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查中大多血脂較高，治療的同時(shí)應(yīng)囑其多用清素，少食肥甘厚膩，忌煙酒，注意活動(dòng)鍛煉。
余以為高血壓病在早期多僅是肝腎陰陽失調(diào)，故在辨證施治時(shí)，首當(dāng)抓住主要矛盾，以滋腎平肝，育陰潛陽，盡快恢復(fù)肝腎陰陽動(dòng)態(tài)平衡，防止病情發(fā)展。若能合理治療，大多可愈，若失治誤治，一旦病情進(jìn)一步發(fā)展，肝陽暴亢，化風(fēng)化火，風(fēng)火相煽，挾火挾痰，痰阻脈絡(luò)，侵腦閉竅，而出現(xiàn)劇烈頭痛，肢體麻木，甚至中風(fēng)昏厥，?僻不遂等證，治療急當(dāng)平肝熄風(fēng)，豁痰開竅，以挽危局，但此時(shí)治療已較被動(dòng)，故早期防治有著非常重要的意義。
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