最近，有很多患友問(wèn)小編，傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療的藥物究竟有哪些呢？為什么有些藥物醫(yī)生說(shuō)可以單藥使用，有的藥物不能單藥使用呢？今天，小編就為大家簡(jiǎn)單介紹下傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療的藥物都包括哪些。
簡(jiǎn)單地講，前列腺癌的內(nèi)分泌治療就是通過(guò)減少體內(nèi)雄激素的生成，或者防止雄激素與前列腺癌細(xì)胞作用，從而抑制前列腺癌生長(zhǎng)的一種治療手段。
內(nèi)分泌治療從出現(xiàn)至今已經(jīng)有半個(gè)多世紀(jì)，醫(yī)生口中常說(shuō)的傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療是什么樣的呢？
傳統(tǒng)去勢(shì)治療
一般來(lái)說(shuō)，人們把減少體內(nèi)雄激素產(chǎn)生的過(guò)程稱為“去勢(shì)治療”。如果血清睪酮水平<20 ng／dl(1.0="">手術(shù)去勢(shì)和藥物去勢(shì)，手術(shù)去勢(shì)的主要手段就是把人類產(chǎn)生雄激素最多的睪丸給切除掉；今天小編在這里主要介紹藥物去勢(shì)。
目前臨床上常用的傳統(tǒng)去勢(shì)治療藥物主要是黃體生成激素釋放激素激動(dòng)劑（LHRH-A）。常用的藥物包括亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。
體內(nèi)雄激素的產(chǎn)生的過(guò)程：垂體受下丘腦控制分泌黃體生成素（LH），LH作用于睪丸，讓睪丸分泌大量雄激素。而黃體生成激素釋放激素激動(dòng)劑（LHRH-A）藥物可以作用于垂體，讓垂體大量分泌LH，將垂體當(dāng)中的LH給消耗完。沒(méi)有LH的刺激，睪丸自然也就無(wú)法再產(chǎn)生雄激素了，使體內(nèi)雄激素水平降低。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，睪丸相當(dāng)于生產(chǎn)雄激素的機(jī)器，而機(jī)器生產(chǎn)雄激素需要電池里的電能。LHRH-A就可以讓電池大量放電，使電池中的電量耗竭，從而使得機(jī)器沒(méi)電可用，也就可以降低體內(nèi)雄激素的水平了。
但是，讓電池迅速放電的同時(shí)，機(jī)器的功率也會(huì)增加，所以在剛開(kāi)始用LHRH-A的時(shí)候，體內(nèi)雄激素會(huì)有一個(gè)短暫的升高，這也就是很多患者在剛開(kāi)始用LHRH-A的時(shí)候反而會(huì)出現(xiàn)癥狀加重的原因。因此，特別是對(duì)已經(jīng)有脊髓壓迫的患者，如果要用LHRH-A類藥物，一定要多加小心，防止開(kāi)始用藥時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的脊髓壓迫并發(fā)癥。
藥物去勢(shì)治療可以達(dá)到和手術(shù)去勢(shì)治療同樣的療效。不過(guò)，還是會(huì)有十分之一左右的患友無(wú)法通過(guò)這些藥物達(dá)到雄激素去勢(shì)水平。這些患友如果想使血清睪酮達(dá)到更低的水平，只能采取雌激素或者手術(shù)治療。
2
傳統(tǒng)抗雄治療
除了去勢(shì)治療以外，臨床上還有用于防止雄激素和癌細(xì)胞結(jié)合的抗雄激素類藥物。這類藥物通過(guò)阻止雄激素作用于前列腺癌細(xì)胞，減緩前列腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)。也就是說(shuō)此類藥物的主要作用是防止雄激素工廠生產(chǎn)出的零件被前列腺癌細(xì)胞使用。常用的藥物包括比卡魯胺、氟他胺等。
雖然抗雄藥物可以治療前列腺癌，但是傳統(tǒng)的抗雄藥物在藥物不良反應(yīng)和生存期上均劣于去勢(shì)治療。所以在最新的2016年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布的前列腺癌治療指南上指出：不推薦使用非甾體類抗雄單藥治療轉(zhuǎn)移性前列腺癌。
3
兩種藥物一起吃，效果越好?
人們把傳統(tǒng)去勢(shì)藥物和傳統(tǒng)抗雄藥物的聯(lián)合使用稱之為“最大雄激素阻斷”（MAB），也就是降低雄激素生產(chǎn)工廠產(chǎn)量的同時(shí)，再讓前列腺癌細(xì)胞無(wú)法使用雄激素。
雖然有研究表明最大雄激素阻斷可以延長(zhǎng)晚期前列腺癌患者的生存期，但是兩種藥物的聯(lián)合也會(huì)增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率和給患者帶來(lái)更大的用藥負(fù)擔(dān)。所以這兩種藥物的一起服用究竟是利大于弊還是弊大于利，這就需要等更多的研究報(bào)告來(lái)說(shuō)明了。
前列腺癌患友需不需要采用“最大雄激素阻斷（MAB）”這種治療方式，最好還是遵循自己主治醫(yī)生的意見(jiàn)，根據(jù)患友病情以及自身情況進(jìn)行選擇。
不過(guò)，在傳統(tǒng)的去勢(shì)治療一段時(shí)間后，這些傳統(tǒng)的治療藥物療效慢慢變差了，甚至不再有效了，人們稱此時(shí)的前列腺癌為“去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）”。這個(gè)時(shí)候，就需要用新型內(nèi)分泌治療藥物來(lái)控制疾病進(jìn)展了。
現(xiàn)在，各位患友還對(duì)傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療藥物傻傻分不清楚嗎？
參考文獻(xiàn)：
王東文、雙衛(wèi)兵，前列腺癌內(nèi)分泌治療，現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志, 2012 , 4 (1) :58-61
《中國(guó)前列腺癌藥物去勢(shì)治療專家共識(shí)》2016年版
《前列腺癌賀大林2016觀點(diǎn)》，主編，賀大林，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2017年出版
Schellhammer et,A controlled trial of bicalutamide versus flutamide,et,Cancer. 1996 Nov 15;78(10):2164-9.
《前列腺癌根治術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)問(wèn)題和專家共識(shí)》2015年版
聯(lián)系客服
