◆ 表證與里證
表里辨證在于辨別病位的深淺，適用于外感熱病。外感熱病有病邪由表入里、由淺入深的演變過程，病邪所侵犯的部位不同，治療法則迥異，這就要運用表里辨證。而內(nèi)傷雜病，非感受外邪所致者，沒有表證，于是表里辨證就失去了意義。因此，首先要明確表里辨證的運用范圍。
表和里的部位是這樣劃分的，軀殼、經(jīng)絡為表，臟腑為里。再要分的話，三陽經(jīng)及所屬六腑屬表，三陰經(jīng)及所屬五臟屬里。不過，通常表里辨證講的表主要指軀殼（包括皮毛、膚腠），經(jīng)絡，里則指臟鱉。
一般講，病在表則病淺而輕，病入里則病深而重，表邪入里則病進，里邪出表則病退。
【表證】 表證指外邪經(jīng)過皮毛、口鼻侵入機體，停留于肌表所產(chǎn)生的證候。表證的特點是起病急、病程短。
臨床表現(xiàn)∶發(fā)熱惡寒（或惡風），頭身痛，舌苔薄白，脈浮。兼見鼻塞流涕、咽喉癢痛、咳嫩等癥狀。
通常，新發(fā)病，發(fā)熱與惡寒或惡風并見，即可診斷為表證。邪氣客于肌表，膜理開合紊亂，，熱不出，失去溫分肉故寒，熱郁于內(nèi)則熱，或惡寒發(fā)熱并見。惡寒即怕冷，輕的稱惡風、怕風。若逢體弱年邁，可僅見惡寒，不見發(fā)熱，此時，如兼見頭身痛、鼻塞流涕、噴嚏等一二癥狀，仍可診斷為表證，而苔薄、脈浮卻非主要依據(jù)。因為苔薄表示無里證，脈浮也有類似的含義。如果平素已患有內(nèi) 傷雜病，復感外邪，呈一夾雜的病證，此時。表證雖存，而脈搏不一定浮，苔不一定薄。所以表證最基本的特征是惡寒（或惡風），發(fā)病急和病程 短，并可結合發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽喉癢痛、噴噻、咳嗽等一二癥。
【里證】 里證是外邪深入于里（臟腑、氣血、骨髓）的一類證候。有人把非外邪引起的內(nèi)傷雜病也視作里證，未覺不可。因為內(nèi)傷雜病病起于五臟腑，邪在內(nèi)、在里，治療上同外邪入里的里證一樣，不用汗法（表證用汗法），所以歸為里證也是有依據(jù)的。這樣一來，里證的成因可以歸納為三類;外邪不解。內(nèi)傳入里;外邪直接侵犯臟腑;情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素直接損傷臟腑（ 內(nèi)傷雜病）。
臨床表現(xiàn)∶疾病發(fā)生失去表證的特點而出現(xiàn) 了非表證的癥狀、體征。由于里證的病因復雜，病位廣泛，產(chǎn)生出不同的癥狀。其臨床表現(xiàn)不是若干癥狀可以概括的。而傳統(tǒng)講的外邪化熱入里的癥狀主要有壯熱。煩躁神昏?？诳?，腹痛，便秘或腹瀉嘔吐，小便短赤，舌苔黃或白厚膩，脈沉。外邪入里的里證。追問病史，大多有表證的過程，這--點至關重要。
以上癥狀，壯熱、口渴、小便短赤、苔黃系熱證;煩躁神昏是邪擾心神;腹痛、便秘或腹瀉嘔吐是邪干脾胃;苔厚、脈沉表明病深入里。
此外，還有以下幾種情況∶
半表半里證;指邪在表里之間。證見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜叫，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦。詳見《傷寒雜病論》少陽病證。
表里同病;表證和里證同時出現(xiàn)。多因表證未罷卻已入里，或外感內(nèi)傷先后致病以致夾雜同病。表邪入里;指表證未解，內(nèi)傳入里，表明病情有了發(fā)展。
里邪出表;指某些 里證，病邪從里透達于外，稱順證。如先病內(nèi)熱煩躁，咳逆胸問，繼而汗出或見痧、疹點伴隨著發(fā)熱減退。
這里簡單介紹了八綱，并對表里兩綱辨證作了介紹。接下來，我們看兩個病證，辨別表里∶
昨日驟冷，外出受寒，今日頭痛，惡寒，鼻塞流清涕，項背及四肢酸痛，測體溫 39.5℃，脈稍數(shù)，舌苔薄白。
該證屬什么證?再看一例∶
上周末感冒，自服感冒藥若干，未見緩解。今診，發(fā)熱，口渴，面赤，舌紅，苔稍黃而少津，脈數(shù)。
該證屬何證?理由是什么?
前-一證應辨作表證，特點是惡寒與發(fā)熱并存，往往有惡寒史，病程短。此時，不論有沒有宿痰、兼癥，表證一般可以確認。辨表證與體溫高低關系不是很大，例如，前一例病人，體溫達 39.5℃，辨證擬屬表證。
后一證應辨作里證。特點是有感受外邪的病史，而發(fā)展至今，惡寒與發(fā)熱并見的特征消失，說明表證已入里。由于面赤、舌紅、苔黃，可辨為里熱證。
你的辨證與此結論一致否?
【每日練習】
1.什么是表、表證、里證?
2.表證、里證的鑒別要點、是什么?
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