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如何自己制作負壓引流裝置？這里有一份圖文教程送給你

2020.08.19

本文作者：劉文武，郭勝杰，韓輝中山大學腫瘤防治中心

近期，一例患者行雙側腹股溝淋巴結清掃后，因為血運不佳需要拆除縫線，清除壞死和污染組織，保持傷口開放，以期二期愈合。由于創(chuàng)面損傷程度重、范圍大、壞死組織多，且患者有長期糖尿病史，易導致傷口感染和延遲愈合。

這種情況尤其適合采用負壓封閉引流技術（VSD）處理 [1]：

可減少創(chuàng)面分泌物，提供濕潤環(huán)境；減輕水腫，改善局部血運；促進血管化、肉芽形成；加速上皮細胞生長和創(chuàng)面上皮化；防止外界環(huán)境中微生物侵襲感染；促進創(chuàng)基血管化，固定皮片；減少換藥頻率，減輕換藥疼痛，控制創(chuàng)面的滲出與異味；可減輕護理工作，縮短住院時間，預防并發(fā)癥。

但是，VSD 裝置價格昂貴，為此我們設計了一種自制且經濟有效，易于操作和護理的傷口負壓治療方法。

步驟

1

清除污物：

去除傷口內的感染性滲出物、失活組織和縫合材料等，以免妨礙傷口愈合。我們通常采用手術刀或剪刀去除失活組織，同時能達到降低細菌負荷，并刺激傷口收縮和上皮化的目的。

Figure 1 傷口清創(chuàng)

2

沖洗傷口：

采用生理鹽水對傷口進行充分沖洗，可以減少細菌負荷和去除松散的異物。通常無需添加稀釋碘液或其他消毒液 (如，氯己定、過氧化氫、次氯酸鈉)。這些添加物的抗細菌作用微弱，且某些添加物還可能阻礙傷口愈合。

3

局部治療：

有條件可以使用重組人生長因子，如血小板衍生生長因子和成纖維細胞生長因子促進傷口愈合。有研究表明醫(yī)用蜂蜜不僅具有局部廣譜抗菌性能，也能作為一種自溶性清創(chuàng)劑，抗炎劑，用于維持潮濕的傷口環(huán)境，促進愈合。

4

填塞敷料 [2]：

應用合適的敷料且更換得當，敷料會對傷口愈合速度、傷口修復后的皮膚強度和功能，以及所形成疤痕的美觀產生重要影響。理想的敷料應能與傷口直接接觸，移去時不會損傷創(chuàng)面；具備良好的通透性，使傷口保持一定濕度的同時能吸收多余滲出物；防止微生物以及促進創(chuàng)面愈合。

沒有哪種敷料適用于所有傷口，臨床醫(yī)生應當評估具體傷口，并視情況選擇最合適的敷料。需要注意的是在傷口處理過程中不能夠將接觸較大的血管暴露在空氣中。

我們選擇的是一種聚六甲基雙胍鹽酸鹽（PHMB）紗型抗菌敷料，PHMB 是一種安全高效的廣譜抗菌劑，無色無味，抑菌濃度低，作用速度快，能夠在物品表面形成一層陽離子持續(xù)長時間的抑菌，并且不會導致耐藥菌生成，抑菌活性最多可以保持 7 天。敷料接觸層上的穿孔可以吸收滲出液，防止多余的液體對健康組織造成浸漬。

此外，敷料中的小孔還可防止肉芽組織進入泡沫孔中形成肉芽組織，保護傷口床與敷料的粘連，從而減少了敷料去除時的創(chuàng)傷。

Figure 2 聚六甲基雙胍鹽酸鹽（PHMB）紗型抗菌敷料

5

留置引流：

引流管我們選擇一次性的硅膠胃管，根據患者傷口的形狀，將硅膠胃管的接頭處剪出幾個側孔，置入 PHMB 敷料中，上層覆蓋紗布，以利于后面封閉創(chuàng)面操作。

Figure 3 采用胃管持續(xù)引流

6

封閉創(chuàng)面：

推薦水膠體敷料透明貼，可提供濕性傷口愈合環(huán)境，當敷料和傷口滲出液接觸時，它會形成一種粘稠的凝膠，這種凝膠可以吸收滲出液，但不會粘連傷口床，在傷口愈合的最后階段有助于保護傷口。

半滲透性使過多的水分蒸發(fā)，同時維持濕性愈合環(huán)境。頂膜防水、阻菌，有助于保護傷口免受外界因素的影響。透明性可使無需揭除敷料便可以檢查傷口，用于監(jiān)測傷口情況和提示更換，最長可使用 1 周。

因此，我們選擇水膠體敷料透明貼作為第一層敷料封閉創(chuàng)面。由于水膠體貼膜的粘附能力較差，需提前將周圍的皮膚清潔干凈，去除毛發(fā)，確保周圍的皮膚處于干燥。

薄膜透明敷料透氣、無菌、透明且防水，可抵御外界的污染，但由于缺乏吸水性, 直接覆蓋會造成傷口滲液聚集在薄膜底下。因此，我們利用其富有彈性和與皮膚貼合性良好的優(yōu)點，將其粘附在水膠體周圍彌補水膠體較差的粘附力。此外，硅膠胃管的連接口與患者的創(chuàng)口用薄膜包繞封閉以維持良好的密閉性。

Figure 4 封閉創(chuàng)面所需材料

Figure 5 第一層水膠體覆蓋創(chuàng)面

Figure 6 使用帶缺口薄膜敷料密封胃管引流出口

Figure 7 薄膜敷料圍繞水膠體加強粘附一圈

7

負壓治療：

2014 年創(chuàng)傷和矯形外科循證實踐原則指出 [3]，傷口負壓治療是一種新的處理傷口的有效方法，建議在完全清除壞死組織后使用，可促進膿液和滲液引流、減少細菌數量、增加血管化和組織增殖活性，從而促進傷口愈合。負壓治療模式有 3 種，即持續(xù)、間歇和循環(huán)模式。間歇模式常為持續(xù)吸引 5 min，暫停 2 min。

與持續(xù)模式比較，間歇模式能顯著增加局部血運及促進肉芽組織生長。負壓過高可引起組織缺血和出血，目前認為較低的負壓更適合大多數創(chuàng)面，對糖尿病足、血管損傷性創(chuàng)面等而言，一般－10.6～－8.0 kPa(－80～－60 mmHg) 大小的負壓較為合適。

嚴重污染、水腫創(chuàng)面起始治療時，應該選擇較高的負壓值；使用面積較大或者客觀原因導致創(chuàng)面封閉不嚴密時，亦應適當增加負壓值 [1]。

總結

為確保恰當愈合，創(chuàng)面床需要保證良好的血供、無壞死組織、無感染且保持濕潤。

傷口敷料應當消除死腔、控制傷口滲出、防止細菌過度生長、保證適當的液體平衡。每日觀察傷口生長，當傷口愈合良好時，出現肉芽組織增生，創(chuàng)面呈粉紅色、顆粒狀突起，擦之可出現少量滲血；

如肉芽生長過多，超過創(chuàng)緣平面而有礙創(chuàng)緣上皮生長，可用 10% 硝酸銀液棉簽涂肉芽面，隨即用等滲鹽水棉簽擦去；創(chuàng)緣可出現皮膚生長，使傷口漸漸收縮，最終由肉芽組織形成和上皮化直至可閉合或覆蓋傷口 [4]。

編輯：劉海洋

投稿及合作：liuhaiyang1@dxy.cn

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