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術(shù)后切口脂肪液化是外科手術(shù)切口愈合過(guò)程中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，尤其是肥胖和糖尿病患者，不僅延長(zhǎng)了患者的切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間，還會(huì)影響手術(shù)的成功率和患者滿意度，是醫(yī)生們必須關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。今天全面詳細(xì)講解術(shù)后切口脂肪液化，值得學(xué)習(xí)借鑒！

• 術(shù)前評(píng)估患者的肥胖程度，積極控制血壓血糖，改善營(yíng)養(yǎng)狀況

  --根據(jù)患者的情況選擇手術(shù)切口，選擇脂肪較薄、皮膚皺褶較少的部位。肥胖患者施行微創(chuàng)手術(shù)最佳。

• 加強(qiáng)無(wú)菌操作，合理使用高頻電刀

  --使用電刀時(shí)，應(yīng)將電刀的強(qiáng)度調(diào)到以恰好能切割組織為佳，切口勿以高強(qiáng)度電流切割組織，同時(shí)應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間，并避免反復(fù)切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞，如在皮下組織層僅使用普通手術(shù)刀及結(jié)扎止血。

• 關(guān)閉腹膜時(shí)用大量生理鹽水、甲硝唑注射液或稀碘伏水沖洗切口，干紗布擦除游離失活的脂肪組織，徹底清除壞死組織

  --縫合時(shí)注意將皮下組織全層縫合，對(duì)合好脂肪層，不留死腔，縫合間隔適當(dāng)，縫線松緊適度。

• 術(shù)后要加強(qiáng)患者血糖、血壓的監(jiān)控，及時(shí)糾正低蛋白血癥和貧血

  --術(shù)后第二天及時(shí)換藥，注意觀察切口，做適當(dāng)擠壓將滲液擠出，避免脂肪液化。

• 負(fù)壓吸引球皮下埋管引流

  --腱鞘縫合后沖洗脂肪層，脂肪層不予縫合，對(duì)，沒(méi)錯(cuò)，一針不縫，再厚也不縫一針，從切口下端稍下一點(diǎn)打洞穿入引流管（引流管要再剪幾個(gè)孔)，絲線固定后，4.0可吸收線皮下縫合，擠扁吸引球形成負(fù)壓，72小時(shí)拔管。

手術(shù)切口脂肪液化主要原因是脂肪壞死，防止脂肪液化注意：

• 手術(shù)中盡量銳性切開(kāi)脂肪，少使用電刀的電凝功能；

• 操作盡量輕柔，避免脂肪挫傷；

• 肥胖病人使用橡皮引流條置于脂肪層，2天后拔除能減少脂肪液化的發(fā)生率；

• 脂肪層不要縫合太密，避免血循環(huán)差，脂肪壞死脂肪液化在手術(shù)中不能完全避免，一旦發(fā)生應(yīng)該盡早引流，保持引流通暢，一般1周左右可以痊愈，腹部手術(shù)脂肪液化處理，首先明確脂肪液化不是切口感染。

• 繼發(fā)感染；

• 經(jīng)治療愈合；

• 長(zhǎng)期流液，無(wú)法自愈。

對(duì)有內(nèi)植物（假體、螺釘）后脂肪液化處理目前有如下幾種方法：

• 定期換藥；

• 取出內(nèi)固定；

• 再次縫合傷口；

• 抗感染治療。

治療切口脂肪液化的方法大致可分為手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療需要沿原切口切開(kāi)，徹底清除液化的脂肪組織，并放置引流管以充分引流，為切口的愈合提供良好的條件。

保守治療方法有很多，如局部拆線、紗布條引流等；中醫(yī)藥療法；光線療法；使用富血小板血漿；高滲透配伍胰島素局部注射，濕性療法，蝶形膠布牽拉等方法。

根據(jù)滲液多少治療：

• 切口液比較少，液化的范圍也不大，則不需要拆除縫線，通過(guò)擠壓切口的方式來(lái)盡量排出滲液，換藥3次后可以拆線；

• 切口滲液比較多，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)拆線2針；

• 使用紅外線照射切口，置高滲鹽或高滲糖紗布或中藥膏劑條引流，換藥1次/d，創(chuàng)面逐漸長(zhǎng)出新鮮肉芽組織，用無(wú)菌蝶形膠布或創(chuàng)可貼使切口緊密對(duì)合后切口愈合；

• 換藥到有大量新鮮肉芽組織生長(zhǎng)后擴(kuò)創(chuàng)直接縫合傷口愈合；

• 切口全部有脂肪液化，則需要把所有的縫線全部拆除，然后沖洗切口，清創(chuàng)，在切口旁邊開(kāi)一個(gè)小口，留置引流管并固定，接負(fù)壓引流，在引流液減少之后就可以拔掉引流管；

• 根據(jù)患者的具體情況來(lái)使用抗生素。

1.蝶形膠布

蝶形膠布拉攏切口，使切口靠攏，減輕切口張力，有利于切口愈合，此方法簡(jiǎn)單易行，經(jīng)常與其他治療方法聯(lián)合使用。

 2.光線療法 

Santos等認(rèn)為激光照射可抑制細(xì)菌活性，減少炎癥反應(yīng)；促進(jìn)膠原蛋白的生長(zhǎng)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖及新生血管的形成，進(jìn)而加速創(chuàng)面的愈合。

呂曉寧等認(rèn)為，紅外線具有擴(kuò)張微血管、改善組織灌注，促進(jìn)滲出物吸收，消除腫脹，增加免疫功能，提高免疫能力；同時(shí)還能促進(jìn)纖維母細(xì)胞及纖維細(xì)胞的再生，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，增強(qiáng)組織的修復(fù)和再生能力，加速切口愈合。

3.清創(chuàng)置管引流   

切口局部小范圍脂肪液化，拆除1-2針縫線，擴(kuò)創(chuàng)后高滲鹽或高滲糖紗布條引流，每天換藥，配合其他保守方法促進(jìn)切口愈合。對(duì)于滲出液多、脂肪液化范圍廣的切口，早期行切口清創(chuàng)，病灶清除，置管引流，負(fù)壓吸引，合理應(yīng)用抗生素，為切口的愈合提供良好的條件。

4.負(fù)壓創(chuàng)面療法(negative pressure wound therapy，NPWT) 

NPWT可明顯加速創(chuàng)面愈合，與常規(guī)換藥相比有明顯優(yōu)勢(shì)。NPWT是一種高效引流方法，可將引流區(qū)的滲出物及時(shí)徹底清除，引流區(qū)“零聚集”；顯著加快感染腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，有效預(yù)防手術(shù)野積液；護(hù)理方便，便于觀察切口或創(chuàng)面的觀察；避免了頻繁換藥患者的痛苦，降低了醫(yī)務(wù)人員工作量。

NPWT促進(jìn)創(chuàng)面愈合的具體機(jī)制如下：

① 促進(jìn)毛細(xì)血管生成，增加創(chuàng)面血流量、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；

②清除創(chuàng)面滲出液、細(xì)菌及炎性介質(zhì)，減輕創(chuàng)面的感染及炎癥反應(yīng)；

③ 負(fù)壓機(jī)械應(yīng)力促進(jìn)修復(fù)細(xì)胞增殖并抑制其凋亡；

④減輕組織水腫，減輕組織間壓。

Adogwa等研究指出，胸腰椎脊柱內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用NPWT可及時(shí)清除切口內(nèi)滲出液，促進(jìn)創(chuàng)面血液供應(yīng)，刺激肉芽組織形成，降低術(shù)后切口感染和裂開(kāi)的概率，促進(jìn)切口愈合。

Tuncel等認(rèn)為，NPWT在治療感染性切口方面是安全、有效的，可減少切口內(nèi)的滲出及抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，控制感染，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，縮短切口愈合時(shí)間。

5.高滲糖胰島素

研究表明，皮下注射胰島素配伍高滲葡萄糖可促進(jìn)術(shù)后脂肪液化的切口愈合，與傳統(tǒng)引流相比，愈合時(shí)間縮短、花費(fèi)更少、并發(fā)癥少，切口周圍皮下注射高滲糖胰島素，可改善組織細(xì)胞功能，減少滲出，促進(jìn)切口愈合。

高滲糖可使細(xì)菌脫水變性壞死，抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)；改變了局部組織的滲透壓，吸附創(chuàng)面組織的水分，防止肉芽水腫，刺激肉芽生長(zhǎng)，從而加速切口愈合；而且葡萄糖是人體的重要營(yíng)養(yǎng)成分，能量來(lái)源，參與糖蛋白、糖脂、核糖等多種物質(zhì)的合成，是肉芽組織、細(xì)胞生長(zhǎng)代謝的重要能量來(lái)源。

方法：胰島素4U加入50%葡萄糖注射液20ml中，先取15ml沖洗殘腔，再取2~3ml做切口及空腔周圍皮下浸潤(rùn)，余量噴灑在創(chuàng)內(nèi)引流紗條上。每日更換切口敷料，并擠壓切口1～2次將液化脂肪擠盡，3d后換藥觀察，如未完全愈合，重復(fù)上述治療。直到切口滲液消失，創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。

6.中醫(yī)藥療法應(yīng)用   

馮宇等研究發(fā)現(xiàn)，大黃、芒硝混合外敷手術(shù)切口，兩者互相促進(jìn)，聯(lián)合紅外線理療，與普通換藥及擠壓排液的方法相比能明顯縮短切口愈合時(shí)間、減少換藥次數(shù)、降低二次清創(chuàng)縫合的風(fēng)險(xiǎn)。大黃有效成分為蒽醌類衍生物，有解熱鎮(zhèn)痛、活血化瘀、增強(qiáng)免疫力、廣譜抗菌消炎之功效；芒硝有效成分為硫酸鈉；有高滲吸水而起干燥消腫、清熱止痛、潤(rùn)燥軟堅(jiān)之功效。

根據(jù)大黃、芒硝藥理學(xué)特性，有促進(jìn)切口愈合的作用。中醫(yī)常將大黃、芒硝配伍治療各種局限性炎癥，兩者能互補(bǔ)、互相促進(jìn)，使脂肪液化切口保持干燥，促進(jìn)血液循環(huán)，清熱消腫，軟化切口硬結(jié)，促進(jìn)液化切口如期愈合。

7.中藥生肌紗條

生肌紗條具有一般油紗條的作用，有利于充分引流脂肪液化物和切口分泌物，減輕液化物和分泌物對(duì)切口的不良刺激，降低切口感染的機(jī)會(huì)，促進(jìn)切口愈合。

生肌紗條在充分引流的同時(shí)，無(wú)損傷地液化、祛除壞死組織，使失活組織與健康組織自然分離。直接作用于切口內(nèi)的健康組織，同步促進(jìn)新生組織的再生，從切口底部向上逐漸填充，不留死腔，并刺激周圍微血管重建，加速切口愈合，愈合后無(wú)明顯瘢痕。

8.碘伏油紗條

碘伏系表面活性劑與碘絡(luò)合而成的不穩(wěn)定結(jié)合物，其中80%～90%的結(jié)合碘可解聚成游離碘，濃度大、殺菌力強(qiáng)、無(wú)味、無(wú)刺激、無(wú)致敏性、毒性低，且不產(chǎn)生耐藥性，具有廣譜抗微生物用，對(duì)細(xì)菌、芽孢、真菌、衣原體、支原體及病毒均有效，其水溶液呈酸性，對(duì)黏膜無(wú)刺激性，無(wú)明顯副作用，對(duì)病原微生物具有廣譜的殺滅性，作用快，故能有效防止液化后再次被細(xì)菌等所感染影響傷口愈合。但需注意使用過(guò)程中出現(xiàn)碘過(guò)敏，用之前需排除碘過(guò)敏。

9.濕性療法     

濕性療法是指使用各種濕性愈合敷料保持切口適度濕潤(rùn)，促進(jìn)組織細(xì)胞活性和生長(zhǎng)，促進(jìn)切口愈合的方法。隨著濕性愈合理論知識(shí)的普及，藻酸鹽敷料為代表的濕性敷料在臨床上的應(yīng)用日益增多。

王清華等認(rèn)為，與傳統(tǒng)敷料比較，藻酸鹽敷料為傷口的生長(zhǎng)提供了適宜的環(huán)濕潤(rùn)境，保留滲液中的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放，促進(jìn)壞死組織溶解和組織細(xì)胞的增殖、分化及上皮細(xì)胞的移行；切口內(nèi)微環(huán)境刺激新生毛細(xì)血管生長(zhǎng)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)切口愈合。另外，密閉、潮濕、微酸的環(huán)境有利于中性粒細(xì)胞發(fā)揮作用，增強(qiáng)了局部殺菌能力，降低了感染發(fā)生率。

吳仙蓉等指出，濕性愈合敷料治療腹部切口脂肪液化，在切口平均愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用上與傳統(tǒng)換藥有較大優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用藻酸鹽濕性敷料處理腹部切口脂肪液化，減少了換藥次數(shù)，減輕了換藥帶給患者的痛苦，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，縮短了切口愈合的時(shí)間，避免切口繼發(fā)感染。

10.富血小板血漿

Roubelakis等認(rèn)為，富血小板血漿在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面有巨大的應(yīng)用價(jià)值。富血小板血漿是自體血經(jīng)離心分離得到的血小板濃縮物，富含高濃度的血小板、纖維蛋白和白細(xì)胞。當(dāng)血小板被激活后，可釋放大量的生長(zhǎng)因子，如血小板衍生生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子等，生長(zhǎng)因子可促進(jìn)組織的修復(fù)與重建、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合；血小板活化后形成的凝膠為細(xì)胞的長(zhǎng)入提供了良好的支架；高濃度的白細(xì)胞在機(jī)體先天防御反應(yīng)中發(fā)揮趨化、吞噬和氧化殺菌等重要作用。切口注入富血小板血漿后，可明顯改善創(chuàng)面局部微環(huán)境，激發(fā)細(xì)胞增殖分化，增強(qiáng)組織自我修復(fù)能力，促進(jìn)切口愈合。

陳震宇等治療復(fù)雜創(chuàng)面15例，創(chuàng)面形成時(shí)間6～24個(gè)月，經(jīng)長(zhǎng)期換藥或多次治療不愈，應(yīng)用富血小板血漿治療創(chuàng)面均完全愈合，且無(wú)復(fù)發(fā)，明顯縮短了治療周期，降低了醫(yī)療成本。