之前看了丁香園一篇關(guān)于傷口選用消毒液的文章，文中提到了新的理念，不再把碘伏作為主要的傷口消毒液，而是采用生理鹽水進(jìn)行清洗傷口后暴露愈合。
確實(shí)，在傷口換藥中，我也不喜歡碘伏，而是鐘愛生理鹽水清洗，感覺給傷口洗了一個(gè)澡一樣清爽干凈，又不會刺激傷口，還能維持細(xì)胞的正常形態(tài)。
今天，我想跟大家聊一聊關(guān)于濕性愈合的理念。
病例分享
病例一
患者因醉酒不慎摔傷，社區(qū)醫(yī)院采用干性愈合治療十天，傷口輕度感染，遷延不愈來診。
患者來診時(shí)傷口情況如下圖：創(chuàng)面凹凸不平，邊緣少許干痂，有部分灰黃色壞死肉芽組織，患者自覺傷口疼痛，干癢。
下圖為第一次采用濕性愈合水膠體敷料治療。
處理方法：生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，剃除傷口周邊毛發(fā)，水膠體敷料外貼，透明敷料二次固定。
下圖為水膠體敷料治療三天后傷口情況，一些壞死的肉芽組織消失，新鮮肉芽開始生長，下邊淺表擦傷已愈合?；颊咦杂X傷口疼痛減輕，無干癢癥狀。
對于一般的擦傷，摔傷等部分皮層損傷可以選擇水膠體敷料進(jìn)行濕性愈合。一些傷及皮下組織的傷口，比如臨床上常見的潰瘍，壓力性損傷，能否可以使用濕性愈合呢？
病例二
老年患者，長期臥床導(dǎo)致骶尾部壓力性損傷，潰瘍面積為 4 x 4 cm 大小，初診時(shí)傷口紗布滲液量多，生理鹽水清洗傷口后使用了水膠體敷料及泡沫敷料密閉治療。治療過程如下：
第一次換藥
傷口有壞死肉芽，需盡量去除，有利于上皮爬行。生理鹽水清洗后采用了水膠體敷料密閉傷口治療。
第二次換藥
四天后，第二次換藥，還是采用生理鹽水清洗創(chuàng)面，外貼泡沫敷料密閉治療。跟上次對比傷口沒有加重。
第三次換藥
第四次換藥
肉芽已經(jīng)爬滿，創(chuàng)面平整。傷口基本沒有滲液了。使用泡面敷料密閉治療。
第五次換藥
創(chuàng)面進(jìn)入修復(fù)期。使用泡沫敷料外貼保護(hù)創(chuàng)面。
利用濕性愈合，短短 20 天，換藥 5 次便超出了預(yù)期效果，而且全程無痛換藥，中間減少了患者來回奔波醫(yī)院的次數(shù)。
案例三
給大家分享一個(gè)干性愈合的案例
三歲患兒，膝蓋下方摔跤擦傷，采用紗布換藥一周后傷口結(jié)痂，由于傷口干癢不適，孩子把痂皮抓掉，傷口滲血予紗布包扎。
幾天后再次結(jié)痂，傷口干癢再次被孩子抓掉，傷口感染，創(chuàng)面擴(kuò)大，凹凸不平，連續(xù)采用干性愈合（紗布換藥）兩個(gè)月后傷口如下圖。孩子很遭罪，家屬很揪心。
濕性愈合跟傳統(tǒng)的干性愈合有什么區(qū)別呢？
一、干性愈合
傷口愈合需要干燥環(huán)境和氧氣的作用，創(chuàng)面干燥清潔有利于傷口愈合，一般使用傳統(tǒng)的紗布、創(chuàng)可貼等包扎或直接暴露傷口，即為干性愈合原理。
干性愈合換藥優(yōu)缺點(diǎn)：
優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜，材料成本低
缺點(diǎn)：
傳統(tǒng)的紗布敷料容易與傷口新生肉芽組織粘連，在更換敷料時(shí)傷口會再次損傷，導(dǎo)致傷口愈合速度慢，患者換藥時(shí)疼痛不適。
遇到滲液量多的傷口，需頻繁更換敷料，增加換藥費(fèi)用及醫(yī)務(wù)人員工作量；
無法保持傷口的溫度和濕度，延長了愈合的時(shí)間。
干痂皮容易被患者自行揭除，造成傷口再次損傷。
二、濕性愈合
在無菌條件下，運(yùn)用密閉性敷料和（或）藥液，保持傷口在合適的溫度和適宜的濕度，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞的形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。
濕性愈合的優(yōu)缺點(diǎn)：
優(yōu)點(diǎn)
為傷口提供適度濕潤的環(huán)境，加速傷口愈合；
濕性環(huán)境不會形成干痂，避免再次換藥時(shí)機(jī)械性損傷給患者帶來的痛苦；
減少瘢痕形成，使患者感覺舒適美觀；
減少掛號就醫(yī)換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)減少醫(yī)護(hù)工作量。
缺點(diǎn)：單次費(fèi)用貴，需要專門的敷料
在早于 1958 年 Odland 首先發(fā)現(xiàn)水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快，這就是為何現(xiàn)在燒傷科不早期剪去水泡的原因，讓創(chuàng)面在水泡的保護(hù)下生長。
綜上所述，濕性愈合更利于傷口愈合，讓患者更舒適。相關(guān)資料顯示，早在 20 世紀(jì) 50 年代相關(guān)研究表明濕性環(huán)境更利于傷口愈合。
那么，臨床上常用的、性價(jià)比高的濕性愈合敷料有哪些呢？
1、透明敷貼
主要特點(diǎn)：
透明膜敷料具有半通透性，無需移除就可以觀察傷口情況；
允許氧氣和水蒸氣透過，同時(shí)可以阻止水和細(xì)菌通過；
有助于自溶性清創(chuàng)，防止傷口摩擦；
維持傷口床適度濕度，防止細(xì)菌污染；
價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，根據(jù)規(guī)格不同，一般 2—10 元不等
可用于：部分輕度皮膚缺損傷口、供皮區(qū)、輕微燒傷、輕度擦傷、抓傷、劃傷等。
溫馨提示：透明敷料經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，貼合力強(qiáng)，一般用于輕度傷口，如傷口周圍有體毛，需剔除，否則揭除敷料時(shí)有難度，患者疼痛不適感。
2、水膠體敷料
主要特點(diǎn)：
由親水性顆粒與疏水性聚合物組成，有自溶清創(chuàng)的功能；
可吸收少到中量滲液，形成濕潤的傷口愈合環(huán)境，不會撕裂新生肉芽組織；
促進(jìn)上皮細(xì)胞膠原蛋白的合成，加速微血管增生，防止細(xì)菌侵犯；
防水，不用擔(dān)心洗澡水滲入傷口；
適用傷口：用于表淺和部分皮層損傷的傷口。
溫馨提示：水膠體敷料為土黃色，吸收傷口滲液時(shí)會使敷料表面出現(xiàn)白色霧狀，當(dāng)霧狀面積大于 3/4，提示該更換敷料。根據(jù)滲液多少決定換藥的頻率，一般 3-5 天更換一次。因敷料粘貼時(shí)間長，四周易卷邊，最好采用 3M 透明薄膜固定敷料四周，更好的達(dá)到密閉空間。
3、泡沫敷料
主要特點(diǎn)：
泡沫敷料通常為多層結(jié)構(gòu)，一般由防粘連傷口接觸層、滲液吸收層、防水阻菌的背襯等組成；
不易與傷口創(chuàng)面粘連，具有很好的吸收滲液性能；
舒適減壓、不粘連傷口達(dá)到無痛換藥的目的；
所需敷料更換頻率低；
有不同形狀和尺寸，方便不同解剖部位使用。
適用傷口：壓力性損傷（壓瘡）的治療和預(yù)防、輕度燒傷、皮膚移植、糖尿病足潰瘍、供皮區(qū)、靜脈潰瘍等。
溫馨提示：滲液多的傷口可 1-2 天更換敷料，滲液少的傷口可 3-5 天更換一次敷料，無滲液的可一周更換一次敷料。有邊的泡沫敷料四周有自粘膠，不需要二次固定。
濕性愈合理念已經(jīng)逐漸代替了傳統(tǒng)的干性愈合，很多三甲醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)有傷口造口門診。
醫(yī)生護(hù)士相互配合，運(yùn)用新的理念，根據(jù)傷口的具體情況，選擇合適的敷料，為患者爭取在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到滿意的治療效果，我們的目標(biāo)是減輕患者痛苦，減少掛號就醫(yī)換藥的次數(shù)，從而也節(jié)約醫(yī)療資源。
作者： 黃邵旸
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