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病例展示：

患者男性，48 歲，60kg，因疑小腸、結(jié)腸不全梗阻行腸鏡檢查?；颊?1 年多前因直腸癌行 Mellies 手術(shù)、人工肛門，放射治療 2 個(gè)多月。本次入院后經(jīng)胃腸減壓等處理月余，腹痛腹脹無明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)腎功能衰竭的表現(xiàn)。

腸鏡檢查前常規(guī)禁食，保留胃腸減壓。上午 10 點(diǎn)開始麻醉，用藥為芬太尼 0.05 mg，丙泊酚 120 mg靜脈緩注，安靜入睡。監(jiān)護(hù)提示：ECG正常，HR 95次／min，BP 130／80 mmHg，SpO2 99％。

經(jīng)人工肛門插入纖維結(jié)腸鏡，為了使該鏡順利通過腸管，檢查者不斷地向腸腔內(nèi)注入空氣，腹部逐漸膨隆，在檢查約 5min 時(shí)，患者突然從口腔涌出大量的糞臭水樣液體約 300ml。立即將患者頭偏向一側(cè)，同時(shí)用吸引器抽吸，清理完畢口腔后，患者完全蘇醒，呼吸急促，應(yīng)答切題。

聽診：雙肺清晰，未聞及啰音。即予地塞米松 10mg 靜脈注射。期間 SpO2 迅即下降至 80％ 左右，HR 120次／min，BP 140／85 mmHg。密切觀察患者，繼續(xù)給予鼻導(dǎo)管 4L／min吸氧 1h，血壓無明顯變化，但 SpO2 始終在 70％～80％ 之間。當(dāng)即送入放射科攝 x 線胸片，顯示：雙肺清晰。隨后將患者送人 ICU，予甲基強(qiáng)的松龍、喘定、大劑量抗生素、人血白蛋白、輸液、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持療法，同時(shí)用面罩吸氧，觀察約 1 個(gè)多小時(shí)，SpO2 仍然在70％～80％之間。

下午 1 點(diǎn)在靜脈注射丙泊酚 50mg、卡肌寧 25mg 后行氣管插管、呼吸機(jī)正壓通氣，F(xiàn)i02 60％，RR 16次／min，VT 500 ml，PEEP 10 cmH2O，再次攝床旁 x 線胸片顯示：雙肺有輕度彌漫性浸潤(rùn)改變。聽診雙肺呼吸音減低。HR 100~120 次／min，BP 130~145／75-85 mmHg之間；應(yīng)用呼吸機(jī) 30min 后動(dòng)脈血?dú)?pH 7.56、BE 1mEq／L、TCO2 21.2 mmol／L、Pa02 60 mmHg、SatO2 55.7％。

先后改變 FiO2，為 100％和70％，其余呼吸機(jī)條件不變，前者 SpO2 暫可維持在 85％～90％，后者則與 FiO2 60％ 時(shí)無明顯差異，但血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果均無明顯改善；復(fù)查床旁 x 線胸片顯示：雙肺斑片狀改變。在 ICU 搶救 36h，最終因 ARDS 導(dǎo)致循環(huán)和呼吸衰竭。