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 患者，女，47 歲，體重 40kg，身高 150cm，ASAⅣ級，術(shù)前診斷，尿毒癥擬在臂叢麻醉下行動靜脈造瘺術(shù)?；颊哂型肝鍪?，肝腎功嚴(yán)重?fù)p壞，Hb 52g/L，否認(rèn)有哮喘病史。入室后開放靜脈通路，輸注復(fù)方氯化鈉，連接心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)吸氧，BP 160/100mmHg, 竇性心率，HR 80 次 /min,SpO2 95%, 行肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯，沒找到異感就注入 2% 利多卡因 15ml，15min 后病人被阻滯一側(cè)的手臂痛覺減弱，有麻感，2% 利多卡因局部阻滯手術(shù)開始，術(shù)中患者生命體征較平穩(wěn)，限制液體入量，SpO2 較前有所下降達(dá) 93%，給予地塞米松 10mg。手術(shù)進(jìn)行到 2h 的時候，患者感覺發(fā)冷，給予保暖，SpO2 下降達(dá) 88%，純氧面罩吸入，手術(shù)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)動靜脈不通，準(zhǔn)備探查，這時患者痛感明顯，考慮到患者的身體狀況，建議手術(shù)醫(yī)生局麻下探查，手術(shù)醫(yī)生以不利于探查為由拒絕局部阻滯，遂又追加一次臂叢神經(jīng)阻滯，易感明顯，3min 后患者突然呼吸窘迫，急促 30 次 /min，煩躁不安，心率 125 次 /min，ECG 顯示竇性心律，MAP130mmHg,SpO2 下降到 83%，聽診雙肺呼吸音粗、聞及哮鳴音，考慮是神經(jīng)阻滯誘發(fā)呼吸窘迫，立即給予力月西 3mg, 地塞米松 10mg iv，氨茶堿 0.25g 緩慢靜推，面罩加壓給氧輔助呼吸，西地蘭 0.2mg 靜注，急查血氣 PaO255mmHg,PaCO235mmHg,PCo2 10mmol/L, 考慮到患者到透析室便于護(hù)理，利多可因氣霧噴喉行氣管插管，呼氣末正壓通氣，30min 后患者的生命體征趨于穩(wěn)定，SpO2 上升到 96%，心率血壓平穩(wěn)，行股靜脈穿刺置管，護(hù)送回透析室，進(jìn)行血液透析，1h 后患者完全清醒，生命體征穩(wěn)定，拔除氣管插管。