甲狀腺癌（thyroid carcinoma）按病理分型可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種類型；其中乳頭狀癌和濾泡狀癌又統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）。
本文就甲狀腺癌各病理分型的臨床特點(diǎn)進(jìn)行一個(gè)總結(jié)，希望對(duì)您全面掌握甲狀腺癌的重要知識(shí)點(diǎn)有所幫助。
甲狀腺乳頭狀癌是成人甲狀腺癌最常見的病理類型和兒童甲狀腺癌的全部，占甲狀腺癌總數(shù)的 70%～80%。
臨床表現(xiàn)以發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)腫塊最為常見，腫塊增大時(shí)可壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)等，引起呼吸障礙、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。
乳頭狀癌對(duì)化療、放療等治療手段不敏感，因此手術(shù)切除是最重要、最有效的首選治療方法。
甲狀腺乳頭狀癌原發(fā)灶的切除范圍目前已基本取得共識(shí)：
直徑 ≤ 1.0 cm 的微小癌，施行患側(cè)腺葉全切除術(shù)或患側(cè)腺葉全切除 + 峽部切除術(shù)；彩超發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大者酌情施行頸部淋巴結(jié)清掃；
直徑 > 1.0 cm 者，施行患側(cè)腺葉全切除+峽部切除術(shù)、患側(cè)腺葉全切除 + 峽部切除 + 對(duì)側(cè)腺葉次全 / 部分切除術(shù)，以及全甲狀腺切除術(shù)；
單側(cè)多灶癌、雙側(cè)癌、有明顯甲狀腺腺外浸潤(rùn)或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行近全甲狀腺切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)。
但對(duì)于術(shù)式的選擇，尤其在對(duì)頸部淋巴結(jié)的處理上，醫(yī)學(xué)界仍存在較大爭(zhēng)議。
患者術(shù)后需堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以補(bǔ)充甲狀腺素分泌不足，防止甲狀腺功能低下；同時(shí)還可通過反饋性抑制作用，減少促甲狀腺素釋放，降低腫瘤復(fù)發(fā)率。
該型病程發(fā)展緩慢，雖可較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但預(yù)后較好。
大多數(shù)患者癌組織細(xì)胞分化較好，屬低度惡性。
甲狀腺濾泡狀癌多發(fā)于 50 歲左右中年人，約占甲狀腺濾泡性腫瘤的 15%～30%，較為常見，僅次于乳頭狀癌。
甲狀腺濾泡狀癌無特異性腫瘤標(biāo)志物，超聲征象大部分不具有惡性特征或惡性特征較少，TI-RADS 分級(jí)較低，容易誤診為甲狀腺濾泡性腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性腫瘤。
該病術(shù)前診斷較為困難，因此很多患者錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)甚至喪失手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。
在甲狀腺濾泡狀癌治療方面，目前絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲狀腺濾泡狀癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法為甲狀腺全切除術(shù)后再行放射性碘治療。
通過早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、合理手術(shù)方式的選擇提高甲狀腺濾泡性腫瘤尤其是甲狀腺濾泡狀癌患者的預(yù)后。
分化良好，低度惡性，較甲狀腺乳頭狀癌相比不易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但易復(fù)發(fā)并出現(xiàn)肺及骨等器官的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，當(dāng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)往往提示預(yù)后不佳。
甲狀腺髓樣癌的發(fā)病率較低，雖然具有特殊的病理和臨床特征，但由于其容易和神經(jīng)內(nèi)分泌疾病混淆，故而誤診、漏診和不規(guī)范治療現(xiàn)象仍然普遍存在。
甲狀腺髓樣癌的臨床表現(xiàn)除具有頸部腫塊以外，還可出現(xiàn)腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合征和其他內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。
這是因?yàn)樗铇影┢鹪从?/span>甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C 細(xì)胞）。
C 細(xì)胞屬于 APUD 系統(tǒng)，具有合成分泌降鈣素（calcitonin，Ctn）及降鈣素基因相關(guān)肽的作用，因此，甲狀腺髓樣癌亦被認(rèn)為是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一，
手術(shù)是目前首選且惟一被證明可以治愈甲狀腺髓樣癌的方法，傳統(tǒng)的放化療治療方式則對(duì)本病療效不佳。針對(duì)分化型甲狀腺癌的放射性碘治療同樣不適用于本病病人。
無論是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)于原發(fā)灶可手術(shù)的病人，全甲狀腺切除術(shù)均應(yīng)作為初始的手術(shù)治療方式。
合并甲狀腺外病變的病人，相關(guān)部位的治療應(yīng)同步進(jìn)行。
對(duì)于預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清掃的指征和范圍，目前仍有爭(zhēng)議。
對(duì)于局部晚期不可手術(shù)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性甲狀腺髓樣癌，靶向治療是其主要的治療選擇。除此之外，目前多種針對(duì)甲狀腺髓樣癌的藥物已于國外進(jìn)入臨床應(yīng)用，取得了良好的效果，未來將有望進(jìn)入我國市場(chǎng)。
甲狀腺未分化癌是一種極具攻擊性但罕見的甲狀腺惡性腫瘤，僅占所有甲狀腺癌的 1%～2%，但死亡率卻占 20%～50%，中位生存時(shí)間 3～6 個(gè)月，1 年生存率低于 20%。
甲狀腺未分化癌侵襲性強(qiáng)，進(jìn)展迅速，多數(shù)表現(xiàn)為突然增大的頸部腫塊可伴有疼痛，大約 70% 的甲狀腺未分化癌侵入周圍組織，引起吞咽困難、呼吸困難、發(fā)音障礙或聲音嘶啞等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至危及生命。
甲狀腺未分化癌目前主要的治療手段有手術(shù)、放療、化療。
手術(shù)：患者僅行手術(shù)治療時(shí)，R0 切除較減瘤術(shù)可明顯提高預(yù)后。
放療：術(shù)后放射治療能夠降低局部區(qū)域的復(fù)發(fā)病率和死亡率，且在一定程度上和放射劑量呈正相關(guān)。有數(shù)據(jù)顯示，放療聯(lián)合常用的增敏藥物，如紫杉醇或多西紫杉醇和/或蒽環(huán)類（多柔比星）和/或鉑類放化療優(yōu)于單獨(dú)放療。
綜合治療：以手術(shù)為基礎(chǔ)聯(lián)合放化療的綜合治療，能夠顯著提高甲狀腺未分化癌患者的生存期限。
根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）的研究表明，年齡、分期、腫瘤大小、治療方式是影響甲狀腺未分化癌預(yù)后的獨(dú)立因素。
圖源：作者靈魂手繪
以上就是甲狀腺癌病理分型的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，臨床對(duì)于甲狀腺癌的治療，應(yīng)根據(jù)其病理分型有針對(duì)性的綜合治療，對(duì)改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)生存期，具有重要的意義。
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