分化型甲狀腺癌(DTC)包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，在所有甲狀腺癌中占絕大多數(shù)(>90%)。甲狀腺癌經(jīng)過規(guī)范化治療后，預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率低。

1、甲狀腺微小癌

甲狀腺乳頭狀微癌(PTMC)被定義為大小小于1 cm的腫瘤，經(jīng)甲狀腺手術(shù)治療后，疾病特異性死亡率被報道為小于1%，局部復(fù)發(fā)率為2-6%，遠處復(fù)發(fā)率為1-2%。

大多數(shù)現(xiàn)有的最佳觀察證據(jù)表明，在沒有其他高風(fēng)險特征的情況下，放射碘131輔助治療不太可能改善乳頭狀微小癌(<1cm，單灶性或多灶性)的疾病特異性或無病生存率。

在最近的一次回顧性分析704例的中低危微小癌患者，平均隨訪64個月,與未接受碘131治療的患者相比，接受碘131治療的患者的復(fù)發(fā)率沒有顯著降低。

2、遺傳性

研究發(fā)現(xiàn)，具有父母-子女關(guān)系的家族性濾泡細胞源性分化甲狀腺癌患者的復(fù)發(fā)率高于散發(fā)性病例，而第二代患者的復(fù)發(fā)率甚至高于第一代。

3、妊娠情況

大多數(shù)數(shù)據(jù)證實，妊娠期發(fā)現(xiàn)但未治療的高分化甲狀腺癌患者的預(yù)后與未妊娠患者相似。因此，大多數(shù)妊娠患者的手術(shù)通?？梢酝七t到產(chǎn)后，不需要進一步的檢查。

4、手術(shù)切除情況

回顧性數(shù)據(jù)表明，雙側(cè)甲狀腺切除可以提高生存率，降低復(fù)發(fā)率，允許常規(guī)使用放射性碘殘余消融，并便于在隨訪中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)/持續(xù)的疾病。

Bilimoria等人分析了從國家癌癥數(shù)據(jù)庫中診斷出的52173例乳頭狀甲狀腺癌患者(43227例甲狀腺全切除術(shù)，8946例單葉切除術(shù))，表明甲狀腺全切除術(shù)10年相對總生存率略高于甲狀腺單葉切除術(shù)(98.4% vs 97.1%， p < 0.05)， 10年復(fù)發(fā)率略低于甲狀腺葉切除術(shù)(7.7% vs 9.8%，p＜0.05)。

5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

有3個或更少轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)并結(jié)外擴散的患者10年復(fù)發(fā)率為2%，而有3個或更多轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)并腺外擴散的患者10年復(fù)發(fā)率為38%。

6、血管侵犯情況

分化良好的濾泡狀甲狀腺癌，僅表現(xiàn)為包膜浸潤(無血管浸潤)，通常預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率為0-7%，可歸為低風(fēng)險腫瘤。位于腺體內(nèi)、僅輕微侵犯血管(少量病灶局限于血管內(nèi))的濾泡狀癌，復(fù)發(fā)率也很低，約為0-5%。

然而，如果存在廣泛的血管侵犯濾泡狀癌，被認為是高風(fēng)險的，因為遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險高達30-55%，據(jù)報道復(fù)發(fā)率高達30-55%。

在甲狀腺乳頭狀癌中，大多數(shù)，但并非所有研究都表明血管侵犯與較差的臨床結(jié)果相關(guān)。如果血管侵犯復(fù)發(fā)率明顯高于(Gardner et al 血管侵犯16 - 20%,沒有3 - 6%), (Nishida et al 血管侵犯28%,沒有15%),(Falvo et al血管侵犯30%,沒有5%)。甲狀腺乳頭狀癌患者的血管侵犯也與較高的遠處轉(zhuǎn)移率和疾病特異性死亡率有關(guān)。

7、基因突變情況

研究表明，盡管在30-67%的乳頭狀微小癌中存在BRAF突變，但總體的臨床復(fù)發(fā)率很低。BRAF V600E突變腫瘤的復(fù)發(fā)率為8%，而BRAF野生型腫瘤的復(fù)發(fā)率僅為1% (2/213)(p= 0.003)。

8、甲狀腺球蛋白（Tg）

研究1：589例DTC患者在初始治療3個月后無刺激狀態(tài)下Tg < 0.27 ng/mL，其復(fù)發(fā)率為1.5%。

研究2：在首次治療后9-18個月，無刺激狀態(tài)下Tg值<0.15 ng/mL的低風(fēng)險患者復(fù)發(fā)率為0%，中度風(fēng)險患者為1%，高風(fēng)險患者為2.7%。

研究3：163名Tg < 0.1 ng/mL的低至中風(fēng)險DTC患者在初次手術(shù)后的中位復(fù)發(fā)率為4.3%。

研究4：185例無刺激狀態(tài)下Tg < 0.2 ng/mL且碘131清甲6個月后頸部正常的低風(fēng)險患者在5-6年的隨訪中，復(fù)發(fā)率為1.6%。

注：文中數(shù)據(jù)均來自[2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer]。