1
評(píng)估與準(zhǔn)入
懷疑患者存在氣管狹窄；
困難的胸骨后甲狀腺腫；
局部侵犯（如：喉、氣管、食管、神經(jīng)、血管、上縱膈、廣泛皮膚等）；
合并甲狀腺功能亢進(jìn)者；
影響心肺功能的一些疾病，或術(shù)前所患疾病未知，經(jīng)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)日間手術(shù)影響較大的疾病（如：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、COPD、病理性肥胖等，同時(shí)要結(jié)合臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)評(píng)估及相關(guān)科室的會(huì)診）
2
術(shù)前準(zhǔn)備
在麻醉師的認(rèn)同下，甲狀腺日間手術(shù)患者術(shù)前禁食 6 小時(shí)、禁飲 2 小時(shí)，如果患者無糖尿病，術(shù)前 2 小時(shí)可口服適量碳水化合物；不推薦常規(guī)留置胃管和尿管。
3
疼痛管理
推薦成人術(shù)前口服塞來昔布 200～400 mg 用于預(yù)防性鎮(zhèn)痛，手術(shù)全麻聯(lián)合頸叢局部浸潤麻醉，能有效減少術(shù)后傷口疼痛，縮短住院時(shí)間，術(shù)后的控制疼痛一般以口服鎮(zhèn)痛藥物為主，如口服對(duì)乙氨基酚和非甾體抗炎藥。
4
術(shù)后并發(fā)癥
大家應(yīng)該不會(huì)陌生，詳見外科學(xué)第九版 P229～230，溫故一下。
① 術(shù)后呼吸困難和窒息：是最為危急的并發(fā)癥，原因之一是出血和血腫壓迫，推薦常規(guī)放置引流管有利于術(shù)后觀察傷口和引流液情況，早期發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)出血。
② 低鈣血癥：（發(fā)生率可達(dá) 30%~60%），相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為四肢抽搐，預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑和/或維生素 D 制劑可有效防止甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率，并可早期監(jiān)測(cè)患者 PTH 和血鈣水平。
③ 聲音嘶?。?/strong>術(shù)中注意保護(hù)喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)，但是文獻(xiàn)報(bào)道即使神經(jīng)功能完好，有些患者依然會(huì)出現(xiàn)發(fā)音功能障礙，這可能與甲狀腺術(shù)后喉外結(jié)構(gòu)的改變、手術(shù)疤痕等多種因素相關(guān) [2]。
④ 術(shù)后惡心嘔吐反應(yīng)：（較為常見），相關(guān)文獻(xiàn)建議麻醉誘導(dǎo)前使用地塞米松、氟哌利多、應(yīng)用異丙酚替代吸入麻醉藥進(jìn)行麻醉維持，一定程度上都有助于降低其發(fā)生率 [3]。
⑤ 甲狀腺危象：（嚴(yán)重并發(fā)癥），其臨床病癥表現(xiàn)主要為高熱, 患者體溫一般高于 39 ℃, 脈搏 > 120 次/min，并伴有出大汗的現(xiàn)象，情緒煩躁不安, 程度較為嚴(yán)重的患者會(huì)直接昏迷，并且同時(shí)會(huì)并發(fā)消化功能、循環(huán)功能以及神經(jīng)功能嚴(yán)重紊亂的情況。
6
出院標(biāo)準(zhǔn)
① 麻醉后離院評(píng)分系統(tǒng)分值需達(dá) 9 分以上（表 1）；
② 能夠進(jìn)食流質(zhì)；
③ 行動(dòng)自如，大小便自理并能完成基本的日?；顒?dòng)；
④ 無傷口血腫和頸部腫脹等，引流管內(nèi)引流液＜50 mL，顏色非鮮紅色和無乳糜樣液體；
⑤ 術(shù)后無呼吸困難和吞咽困難等；
⑥ 無低鈣 癥狀或口服鈣劑或 / 和維生素 D 制劑后低鈣癥狀明顯緩解。
出現(xiàn)以下任何一種情況者應(yīng)繼續(xù)住院觀察并尋找原因：
① 出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，應(yīng)檢查是否為出血或血腫壓迫或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等情況；
② 吞咽功能較差，進(jìn)食受到嚴(yán)重影響，應(yīng)檢查是否為喉返、喉上神經(jīng)發(fā)生損傷等情況；
③ 引流液持續(xù)增多且顏色鮮紅或出現(xiàn)乳糜樣液體，應(yīng)判斷是否存在出血等情況發(fā)生；
④ 出現(xiàn)低鈣癥狀（四肢抽搐、肢體麻木較重），口服鈣劑或/和維生素 D 制劑不能緩解者，應(yīng)想到是否甲狀旁腺受損，檢測(cè)血鈣及 PTH 水平；
⑤ 術(shù)后出現(xiàn)心、肺、肝、腎等器官功能不全者。
排版：張潔
投稿：zhangjie4@dxy.cn
參考文獻(xiàn)（上下滑動(dòng)查看）
[1] 于麗華. 中國日間手術(shù)發(fā)展的歷程與展望 [J]. 中國醫(yī)院管理, 2016, 36(6): 3.
[2] Tedla, Miroslav, Chakrabarti, et al. Voice outcomes after thyroidectomy without superior and recurrent laryngeal nerve injury: VoiSS questionnaire and GRBAS tool assessment[J]. European Archives of Oto Rhino Laryngology Official Journal of the European Federation of Oto Rhino Laryngological Societies, 2016.
[3] 無, 李新營, 鄭向前, et al. 甲狀腺日間手術(shù)中國專家共識(shí) (2021 版)[J]. 中國普通外科雜志, 30(5): 11.
[4] 陳龍, 馬利, 何文英, et al. 甲狀腺癌病人平均住院日影響因素分析 [J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì), 2014, 31(2): 3.
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