【名稱(chēng)】 甲狀腺腺瘤切除術(shù) 【適應(yīng)證】 甲狀腺腺瘤或囊腫一般都是單發(fā)結(jié)節(jié)，有完整的包膜。它與甲狀腺正常組織有明顯分界。
甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)需與甲狀腺癌相鑒別者，在施行甲狀腺手術(shù)前應(yīng)先做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。為計(jì)劃手術(shù)方案提供依據(jù)。
【術(shù)前準(zhǔn)備】 一般的甲狀腺囊腫不需特殊的術(shù)前準(zhǔn)備。大型腺瘤患者術(shù)前1周可應(yīng)用復(fù)方碘溶液。術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙。 【麻醉與體位】 局部浸潤(rùn)麻醉。
頸部的感覺(jué)神經(jīng)主要來(lái)自第1~4頸神經(jīng)。這些神經(jīng)均與交感神經(jīng)系溝通。經(jīng)胸鎖乳突肌的后緣中點(diǎn)有頸淺神經(jīng)叢穿行向前，在此處做筋膜下和皮下封閉，可達(dá)到頸部麻醉的目的。
手術(shù)臺(tái)頭端抬高約呈15°斜坡，將薄枕放于肩下，使頭部伸直。適當(dāng)?shù)卣{(diào)整枕頭以充分地顯露頸部，而又不致使頸肌緊張（圖1）。
圖1甲狀腺腺瘤切除術(shù)的體位 【手術(shù)步驟】 （1）局部麻醉后，取胸骨頸靜脈切跡上2橫指相應(yīng)的皮膚皺紋處做切口可減輕術(shù)后的瘢痕（圖2）。
圖 2（2）切口的長(zhǎng)度應(yīng)以能獲得最佳顯露為原則。位于峽部，體積較小的腺瘤可取2~3cm的小切口，位于甲狀腺側(cè)葉的腫瘤手術(shù)切口不宜過(guò)小。切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌，結(jié)扎、切斷頸前靜脈，游離上下皮瓣使位于上極或下極的腫瘤能在直視下切除?？v行切開(kāi)頸白線（圖3）。
圖 3（3）鈍性分離頸前肌與甲狀腺包膜間隙后，將一側(cè)肌肉牽開(kāi)即可顯露腫瘤。腫瘤較大，應(yīng)橫斷部分或一側(cè)舌骨下肌群方能滿意地顯露一側(cè)腺葉（圖4）
圖 4（4）甲狀腺淺表的囊腫在充分顯露后?？捎檬种笇⑵鋭兂觯▓D5）。
圖 5（5）甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫瘤與正常組織間的界面不甚清楚時(shí)，用小彎血管鉗夾住腫瘤周?chē)募谞钕傺埽虚_(kāi)腫瘤包膜，由淺入深地分離，在切除腫瘤的過(guò)程中，先鉗夾再切斷，出血較少（圖6）。
（6）分離到達(dá)腺瘤基底部后，用彎血管鉗夾住蒂部后切斷，結(jié)扎止血，將甲狀腺瘤連同周?chē)粚酉俳M織完整切除（圖7）。
圖 6
圖 7（7）仔細(xì)止血后，清除手術(shù)野中的積血，殘留組織碎片，間斷縫合甲狀腺的殘腔，若殘腔較大可用細(xì)不吸收線在包膜層面處將創(chuàng)緣內(nèi)翻縫合，使局部不留粗糙面也避免有殘腔（圖8）。
（8）用不吸收線縫合橫斷的頸前肌，用2-0線縫合頸白線、頸闊?。▓D9）。
（9）縫合皮下組織及皮膚切口。頸部組織較松弛，血運(yùn)豐富，術(shù)后創(chuàng)口常有滲液，一般應(yīng)放置引流物（圖10）。
圖 8
圖 9
圖 10 【術(shù)后處理】 術(shù)后24~48h將引流條去除。4~5d拆線。
甲狀腺腺瘤切除后應(yīng)立即送病理切片檢查。有條件的醫(yī)院應(yīng)做快速切片檢查，如發(fā)現(xiàn)有癌性病變，應(yīng)按甲狀腺癌的外科治療原則，做一期手術(shù)處理。
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