導(dǎo)讀：伏邪致病總易呈現(xiàn)錯綜復(fù)雜之證，昨日處暑已過，處暑，即為“出暑”，是炎熱離開的意思，炎熱雖已開始離開，但伏暑之證亦開始蠢蠢欲動。
今日與大家分享史沛棠先生對于“伏暑”一證的治療經(jīng)驗，望對大家的臨床有所啟示。
夏月吸受暑氣，至秋后而發(fā)者，謂之伏暑。一般要在處暑后期，白露之前而發(fā)者，才可謂秋發(fā)。
若在白露之后而發(fā)者，即為伏暑晚發(fā)，其晚發(fā)的證候，時間越遲越重，故在霜降之后，其病勢更為嚴(yán)重，稱為伏暑冬發(fā)。
誠如《溫病條辨》所說：“長夏受暑，過夏而發(fā)者，名曰伏暑，霜未降而發(fā)者少輕，霜既降而發(fā)者則重，冬曰發(fā)者尤重。”
《內(nèi)經(jīng)》無伏暑記載，但有“夏暑汗不出者秋成風(fēng)瘧”，“夏傷于暑，秋為痎瘧”等論述，其述雖對瘧疾而言，但正說明了暑月受邪，伏至秋令發(fā)為瘧疾，此即伏邪之意。
后人推而廣之，認(rèn)為暑邪伏于膜原，秋發(fā)為瘧疾，伏于腸胃成瀉痢，若伏于氣分，即為伏暑溫病。
暑為日中之陽邪，陽性急速，本該隨感隨發(fā)，決不能潛伏日久再發(fā)，但因暑月地氣濕濁自勝，更因人體夏月常喜貪涼飲冷，涉水澡浴，內(nèi)濕亦盛，而濕為粘膩之陰邪，受暑之后，暑濕粘滯，不能外泄，即可伏于體內(nèi)，逐日累積，至秋發(fā)作，成為伏暑之病。
因該病乃暑濕層層包裹，故其病發(fā)作，正如抽蕉剝繭，層出不窮，難以速愈。
由此可見，暑邪內(nèi)伏，必有濕為之媒介，也即是先有內(nèi)因而后有外因，若內(nèi)無伏濕，雖受暑熱，也不致粘著。
暑濕互蘊，其熱必猖，即所謂濕得熱而愈橫，熱得濕而愈熾。
然伏暑之病，既為暑濕合并為害，即與濕溫同類，實可名曰秋令之濕溫。
一
伏暑之治療，首當(dāng)辨其有無新涼外束，表里合邪。
如挾新涼，其病初必兼形寒惡風(fēng)，頭痛脈浮而緊，此時速宜使新邪散去，不使與伏邪合并為害，可用雞蘇散、淡豆豉、荊芥等藥。
二
若伏暑外無新感者，又當(dāng)分辨暑重濕重。
大抵暑重者熱壯而勢暴，濕盛者熱輕而勢緩。
而在初起之時，仍有頭重骨楚，胸脘滿悶，小溲短赤，發(fā)熱微寒，雖汗出而不解，晝輕夜重，日日如此，似瘧而寒熱又不分明，舌苔白膩，脈象沉緩。
治宜開泄氣分，清解三焦，如杏仁、牛蒡、橘紅、二苓、藿蒿梗、連翹、山梔、淡苓、豆豉、滑石、通草、佛手之類。
三
再因暑濕為熏蒸粘膩之邪，病起之后常在氣分流連，氣為邪郁，外則少汗，內(nèi)則溲短，邪勢逐日猖獗，充斥上下，彌漫三焦，全身均為邪蔽。
癥見壯熱不退，熱勢忽升忽降，頭重如裹，兩耳不聰，胸悶煩躁，口渴欲飲，身雖有汗，熱仍如故，舌苔白膩，或帶黃色，兩脈反見緩滯，脈候數(shù)而有力，夜間少眠，頻有夢語。
此時治療，仍當(dāng)輕清化解，開泄氣分為主，切忌大苦大寒之藥，遏其出路。前賢謂滲濕于外，清熱于濕中，使暑濕兩分，其勢自孤。
四
若暑濕久伏不達(dá)，濕從熱化，邪熱直逼營血，每見壯熱少汗，胸悶煩躁，神識乍清乍糊，可仿一般溫病治療。
如在營分，宜清營泄熱，使邪仍轉(zhuǎn)出氣分而解。入血猶恐耗血動血，宜涼血散血。
伏暑雖化熱化燥，其一部分邪熱仍從濕中來，因此，無論在氣在營，必佐輕淡利尿之藥，如通草、山梔、竹葉、燈心等味，其他滲利藥物能傷及陰分者，仍當(dāng)遠(yuǎn)之。
蓋利小便不僅滲濕，并可直引三焦之火，屈曲下行，所以各種熱病必佐用之。
五
若伏邪醞釀不已，勢必化?，一經(jīng)化?，病多遷延。
蓋白?色白晶瑩而潤，白為氣之本色，晶瑩乃暑濕蒸釀之余氣外發(fā)，故見白?為伏邪有外泄之機，如能順利透達(dá)，病可化險為夷，若正虛邪盛，透而不達(dá)，反而惡化。
故白?須要色白有光為吉，切忌枯暗空殼，又忌膿頭紅根。白?每三日發(fā)出一次，至少有三次可發(fā)，五次六次不等。因其層出不窮，中途慎防他變。
白?初見時，速當(dāng)透發(fā)，及至連發(fā)三次四次，不得再透，當(dāng)用滋養(yǎng)氣陰，輕清化解為主，透發(fā)藥中，牛蒡、連翹、蟬衣最宜。
六
若伏邪陷入營分，則濕從熱化，完全屬火、屬熱，擾動血分，在內(nèi)醞釀，每多發(fā)出紅疹，疹點有尖頭，其色純赤有光，大小與白?相近，其中或挾紫斑，斑多平塌無光，斯時病勢嚴(yán)重，定見狂言亂語，揚手?jǐn)S足。
治當(dāng)清營泄熱，養(yǎng)陰存津，仍佐宣透，俟紅疹透齊，即可靜眠身涼，神識清楚。但紅疹只發(fā)有一批，并不如白?之層出疊見。更有紅疹而挾白痦者，不可不察。
七
伏暑邪深熱盛可現(xiàn)神昏。
凡邪在氣分，神識昏蒙，如寐非寐，喚之即醒，仍有知覺者，屬熱盛邪蒙清竅，可用萬氏牛黃丸清熱安神，不得用紫雪、至寶，因有冰麝之品能引邪內(nèi)陷。
倘氣分熱盛，行將入營，神識不清，舌苔不過燥者，當(dāng)用紫雪丹，芳香宣竅為主，雖有厥閉，仍當(dāng)以紫雪丹。
若入營分，神昏狂亂，舌絳苔燥，或口噤不語，當(dāng)用至寶或安宮牛黃丸之類開之、逐之。
若入血分，神昏狂亂，口鼻出血者，速用神犀丹治之。
注：本文選摘自《中醫(yī)臨床家史沛棠》，中國中醫(yī)藥出版社出版，2001年10月。本公眾號僅用之進行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。臨床用藥請遵醫(yī)囑！
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