第九講

今天我們是繼續(xù)接著上一次的講。因?yàn)樯弦淮文?，我們講了半天心包，今天呢，我們就想講這個(gè)，（黑板）昏迷。因?yàn)槲覀儯ㄖ挥校┦沃v課啊，所以我說(shuō)，這個(gè)比較復(fù)雜，那么下一次呢，再講一個(gè)題目，可能就差不多了。

這個(gè)昏迷的問(wèn)題啊，是個(gè)大問(wèn)題，所以我想擱在哪兒講呢？本來(lái)我想擱在最后講，后來(lái)可能就怕最后講不完，拖得太長(zhǎng)。那么今天呢，我連講，再結(jié)合臨床上我看的病，這樣呢，我給大家伙兒談?wù)勀?，有一個(gè)進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。不然的話啊，也形成了一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，就是說(shuō)一般看到了昏迷，腦子就很簡(jiǎn)單：三寶，越?jīng)鲈胶?，羚羊、犀角，是不是啊，都是這些個(gè)。

那么一般說(shuō)啊，從這個(gè)，天兒熱了，從六、七月到七、八、九，就要出現(xiàn)乙腦。那么最常見(jiàn)的就是乙腦?，F(xiàn)在么，流腦的昏迷也是不少。那么這些個(gè)昏迷的病啊，我們應(yīng)該怎么認(rèn)識(shí)？我們具體的呢，就從乙腦那兒談。就是乙腦啊，因?yàn)槲覀兒艹Ｒ?jiàn)了，那么它的昏迷啊，乙腦、流腦，這些個(gè)昏迷都接近。我講的就是，凡是昏迷病，必須要懂得衛(wèi)、氣、營(yíng)、血這些個(gè)階段，不是看到昏迷，就是什么。當(dāng)然現(xiàn)在這個(gè)流行性腦脊髓膜炎，說(shuō)是春溫，是一個(gè)溫邪上犯，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。兩天，或者一天，或者甚至于上午發(fā)燒，孩子就吐，這么著就來(lái)了，來(lái)了下午就昏迷，有的時(shí)候很重。就跟中毒性痢疾一樣，我們講溫病講的就是傳染病啊，是不是？通過(guò)溫病的學(xué)習(xí)，你們千萬(wàn)不許說(shuō)，說(shuō)這個(gè)傳染病我沒(méi)瞧過(guò)，不會(huì)瞧，這不行。因?yàn)闇夭【褪莻魅静　Ｎ覀兂？吹搅?。你比如說(shuō)，痢疾吧。我呢，記得我在五二年，我看到的一個(gè)小孩兒，就是（痢疾）。我當(dāng)時(shí)住在北池子，就是口兒里頭的一家（的）小孩兒，發(fā)燒，來(lái)了就吐，惡心。我當(dāng)時(shí)一看昏迷這么快，我說(shuō)是中毒性痢疾，我說(shuō)你是不是帶著孩子上哪兒吃過(guò)什么臟東西？他說(shuō)是帶著孩子吃白薯啊，去玩兒去了。那么那個(gè)時(shí)候呢，還沒(méi)有痢疾，（天氣）剛熱，好像就是六月天，剛熱的時(shí)候，五一以后啊，不是到了什么……已經(jīng)六一左右了，這我記不太清楚，反正就還沒(méi)有很廣泛地發(fā)現(xiàn)痢疾的時(shí)候，這個(gè)孩子就發(fā)燒，就抽風(fēng)。后來(lái)請(qǐng)我去了，我說(shuō)：這個(gè)孩子啊，一定是中毒性痢疾，我說(shuō)現(xiàn)在趕緊治療，我說(shuō)你可以查一查去。我老有個(gè)想法，因?yàn)槲覀兪侵嗅t(yī)大夫，在五一、（五）二年的時(shí)候，大概他們一般老百姓也不承認(rèn)，說(shuō)您這個(gè)中醫(yī)怎么能夠診斷一個(gè)中毒性痢疾呢？所以我說(shuō)，你趕緊到兒童醫(yī)院，那個(gè)時(shí)候兒童醫(yī)院只是在（舊址），就是說(shuō)，是還是這個(gè)北京（兒童醫(yī)院），還是沒(méi)有到西郊這個(gè)呢，就在前門西邊那個(gè)，在那兒呢。到了那兒之后呢，那兒大夫說(shuō)這時(shí)候哪有痢疾??？讓病人回來(lái)了。當(dāng)時(shí)病人就回來(lái)了。后來(lái)，我給他寫了一個(gè)病歷，我就根據(jù)他燒的情況，根據(jù)他的癥狀，呼吸的情況，我給他寫了一個(gè)（病歷）。我說(shuō)你趕緊回去，查一查，要求他查一查。那么，這個(gè)時(shí)候這個(gè)病人就又回（兒童醫(yī)院）去了，回去了拿著我這個(gè)介紹信，我底下蓋上一個(gè)，就是我的診所的一個(gè)圖章，我說(shuō)，肯定要查查大便。結(jié)果到那兒就查大便，真給查了，弄點(diǎn)鹽水給肛門打（進(jìn)去）了，（結(jié)果）出來(lái)之后，中毒性痢疾。什么呢？他發(fā)燒，沒(méi)有見(jiàn)痢疾就抽風(fēng)，抽風(fēng)就吐，所以這個(gè)東西很清楚，就是一個(gè)中毒性痢疾。就跟這乙腦、流腦一樣。

那么今天呢，借這個(gè)機(jī)會(huì)，我就談一談呢，昏迷，怎么個(gè)認(rèn)識(shí)。那么我主要這個(gè)稿子呢，還是想重點(diǎn)寫的是乙腦。那么凡是乙型腦炎，就是大腦炎，那么它的昏迷啊，比較常見(jiàn)，也多見(jiàn)。他的癥狀啊，一般就是發(fā)生在六、七、八（月），或者七、八、九（月），一般是七、八、九（月），就是蚊子比較猖行的那個(gè)階段。假若七、八、九月，我們看到了一個(gè)發(fā)高燒、昏迷（的病人），第一個(gè)我們就應(yīng)該想到，是不是大腦炎，乙腦。那么這個(gè)時(shí)候我們要進(jìn)行檢查。處理呢，絕不是什么乙腦的特效藥，千萬(wàn)別這么想，因?yàn)槲覀兝舷胫裁词裁矗ú。?，就是（用）什么什么藥，不是。我們是個(gè)中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，我們是搞中國(guó)醫(yī)學(xué)的，我們處處不能離開(kāi)脈、舌、色、證，我們（也）不能放棄了西洋醫(yī)學(xué)的這些個(gè)觀點(diǎn)、檢查，當(dāng)然我們應(yīng)該有條件，假如這時(shí)候我們?cè)卺t(yī)院（有條件的話），我們假如看看腰椎穿刺，這都是不算什么，我們應(yīng)該做一做，從穿刺（液）里頭看一看里頭的這些個(gè)糖啊，壓力啊，要看看這些個(gè)。可是我們重點(diǎn)擱在辨證上，（中醫(yī)的）辨證論治上。

一般的乙腦，大概的特征，就是一個(gè)高燒，頭疼，脖子硬，噴射性嘔吐，昏迷，大概就這么幾個(gè)癥狀。發(fā)高燒，天兒熱，或者是兩天了，頭一天到不了你這兒，惡心，吐，發(fā)燒，第二天不好，昏迷了，家屬就著急了，就找大夫，上醫(yī)院。那么咱們一摸這個(gè)脖子這個(gè)情況呢？就（知道）百分之八九十是乙腦。雖然有個(gè)別的不同的病例，癥狀表現(xiàn)有輕的重的，里頭有一個(gè)差別，一般說(shuō)，往往出現(xiàn)不同程度的昏迷，就是高燒、嘔吐、脖子硬，噴射性嘔吐，這個(gè)之外，大概有些個(gè)昏迷，輕昏迷，或者（神志）模糊。那么開(kāi)始呢，有的一下就昏迷了，有的慢慢兒來(lái)的，像頭暈啊，惡心吐啊，神志有點(diǎn)模糊，逐漸地伴昏迷，逐漸地昏迷。那么輕的時(shí)候呢，只是一些個(gè)煩躁，急躁，那么有點(diǎn)兒反應(yīng)遲鈍，說(shuō)什么話它弄不清楚，重了就昏迷。一旦出現(xiàn)了昏迷，那么，就要特殊地重視，這個(gè)病。不管你是中醫(yī)，也不管你是西醫(yī)，不管你在大醫(yī)院，或者小診所，（都要）特別重視。那么，我現(xiàn)在呢，就把這個(gè)解決昏迷的問(wèn)題，作為一個(gè)主要矛盾，也談?wù)勊闹委煹年P(guān)鍵。按照中醫(yī)的傳統(tǒng)理論，神志的改變啊當(dāng)責(zé)之于心，上次我們講了，心為君主之官，神明出焉，是不是??？我們上次特別解釋，所說(shuō)的心，就是我們一個(gè)最高的高級(jí)中樞。因?yàn)樾臑榫髦?，神明出焉，所以呢，凡是精神意識(shí)一些個(gè)（問(wèn)題），確實(shí)都是中樞、大腦中樞的問(wèn)題。它是生命活動(dòng)的主宰，所以說(shuō)，神藏于心。那么在《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》他說(shuō)了，心者，生之本，神之變也。里頭講的就是心，是個(gè)最高的權(quán)力機(jī)關(guān)，心、神，就是一個(gè)最高的統(tǒng)帥周身的，所以古代稱他為君主之官么。心呢，是人身的一個(gè)最高的主宰。所以中醫(yī)認(rèn)識(shí)啊，說(shuō)心不能受邪，受邪則死，那么它有沒(méi)有道理呢？在當(dāng)時(shí)是非常有道理的，認(rèn)為這個(gè)最高的，就是高級(jí)神經(jīng)，神經(jīng)中樞啊，它受了邪是不行的。那么心呢，心包呢，就是心的外圍。上回我講了，是心的宮城，它的外圍，它代心行令，它也代心受邪。在溫病當(dāng)中，凡是邪熱犯了心，都是心包受病，所說(shuō)的心，心不受邪，都是心包受病。所以邪陷心包，上回我們也講了，下次還講，都是邪陷心包的事情。那么邪要是犯了心包呢？就神明內(nèi)亂，神志昏迷，輕重都是這樣的，都是一樣。那么這個(gè)時(shí)候，有輕昏迷，重昏迷，甚至神昏譫語(yǔ)了，這個(gè)很重了。那么在清代，我們的溫病大師，葉香巖，他說(shuō)過(guò)，神昏呢，都是心包受病，他說(shuō)神昏都是里竅郁閉，他說(shuō)凡是里竅郁閉，我們這個(gè)時(shí)候，可以用安宮、至寶、紫雪，干什么呢？速速開(kāi)它的郁閉，開(kāi)它的心竅，那么這是這樣說(shuō)過(guò)，療效很顯著，所以現(xiàn)在我們就承認(rèn)，三寶是治昏迷的好藥。那么可惜啊，后來(lái)，就是葉香巖以后，這些人對(duì)于溫病學(xué)認(rèn)識(shí)得不夠清楚，就拿這個(gè)，昏迷就用三寶，形成了簡(jiǎn)單的一個(gè)公式，所以每致濫用。就是隨便用。尤其是我們今天，全國(guó)也好，各地也好，外國(guó)也好，凡是昏迷，都買安宮牛黃丸、局方至寶丹，所以咱們這藥出口很多，價(jià)錢很貴，一個(gè)大概三四十塊錢一丸，你想華僑大廈他們就賣，好幾十（元）一丸，旅游啊，旅游的藥，很貴。那么是不是好就是好藥呢？世界上，醫(yī)學(xué)理論里沒(méi)有一個(gè)什么什么特效藥，凡是說(shuō)降壓靈，都是不靈，凡是說(shuō)治肝炎靈，也絕對(duì)不能靈。因?yàn)楦鞣N類型、各種因素的疾病，你看還看不見(jiàn)么？我常說(shuō)，尿毒癥我看我還看不好呢，你憑你說(shuō)說(shuō)給我開(kāi)個(gè)尿毒癥的方兒，太難了，您給我來(lái)個(gè)肝炎方兒，太難了。是不是??？我們要負(fù)責(zé)任，就必須檢查詳細(xì)。中醫(yī)的檢查，也必須脈、舌、色、證，很詳細(xì)地這樣進(jìn)行辨證，那么絕不要輕率地給什么（三寶）藥。

那么心，這個(gè)神昏，不是說(shuō)見(jiàn)神昏就給三寶，不然的話就老是錯(cuò)。假若邪在衛(wèi)分，或者在氣分，你那個(gè)時(shí)候給了三寶，不到營(yíng)分，那么不但好不了病，他說(shuō)引狼入室啊，這病啊沒(méi)有到營(yíng)分，你給人家用營(yíng)分藥，就等于我們?cè)趦?nèi)科常說(shuō)，該在氣分，病在氣分，用了營(yíng)分藥是錯(cuò)的，是不是啊，都是錯(cuò)誤，一個(gè)營(yíng)分藥（也）不許用。那么，假若在衛(wèi)分、氣分的昏迷呢？要用治療衛(wèi)分的，氣分的病（的藥）。那么凡是熱郁的時(shí)候的昏迷，我們治的（時(shí)候）才用一些個(gè)開(kāi)郁、清熱（藥），什么局方至寶丹什么的。第二一個(gè)，就是說(shuō)在衛(wèi)分氣分，你用了這些個(gè)涼的，早期用這些涼的藥物，寒則澀而不流，溫則消而去之，寒涼扼住了氣機(jī)，就是氣機(jī)郁閉，就是倒加重了。尤其是濕阻郁熱的時(shí)候，外頭有暑濕，或者有濕邪，或者有痰濕，因?yàn)闈褡?，你用上涼的，是百分之百的錯(cuò)誤。什么道理啊？濕，水之類，陰邪，用上涼藥，寒則澀而不流，這濕、水成了冰了，從此永無(wú)愈期，也好不了了。

那么自己啊，想借著今天這個(gè)講座，我么，就談一談自己幾十年來(lái)，看到老師，看到我自己，我從三四年就在北京開(kāi)業(yè)瞧病，算一算呢，五十多年了。包括我看到老師呢，就說(shuō)是五六十年了。就是說(shuō)自個(gè)兒有些個(gè)認(rèn)識(shí)。認(rèn)識(shí)是什么呢？就是說(shuō)凡是溫病，其他的病也是一樣，凡是中國(guó)醫(yī)學(xué)臨床上都是這樣，尤其是溫病，必須要分清了衛(wèi)氣營(yíng)血，不可以有稍差，絕不能夠有一點(diǎn)差。假若治療暑濕，或者是暑溫，就是說(shuō)乙腦，乙腦有暑濕的、有暑熱的、有濕郁的，各種情況不同，凡是見(jiàn)了昏迷的時(shí)候，衛(wèi)氣營(yíng)血，各個(gè)階段，一定要很清楚地分析清楚，病位在哪兒？病機(jī)是什么？治療一定要很詳細(xì)的，很清楚，不許錯(cuò)，衛(wèi)分就衛(wèi)分，氣分就氣分，暑熱就是暑熱，暑濕就要治暑濕，痰濕要治痰濕，決不許錯(cuò)。切不可以一見(jiàn)昏迷，就說(shuō)是邪陷心包，從營(yíng)血論治，這是錯(cuò)的。瞧見(jiàn)昏迷，就往營(yíng)血治，就錯(cuò)了，是不是？清營(yíng)湯、清宮湯、安宮牛黃丸，紫雪丹，全錯(cuò)了。為什么說(shuō)都錯(cuò)了呢？就是說(shuō)你沒(méi)有辨證，在衛(wèi)分，在氣分，有痰，有濕，有郁，都不能用。特別注意啊。因?yàn)槲覀兲焯靸悍高@個(gè)錯(cuò)，很有名的人，老大夫，上去還犯呢，何況我們呢。是不是啊。所以我們今天講這個(gè)課，特別提出來(lái)討論。同時(shí)也希望你們有個(gè)認(rèn)識(shí)，自己沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有臨床的認(rèn)識(shí)，有個(gè)體會(huì)的認(rèn)識(shí)。之后要寫一寫，寫出這么一段，對(duì)于昏迷，中醫(yī)對(duì)于昏迷，溫?zé)岵?duì)于昏迷，乙腦、流腦各種（傳染?。?，甚至于中毒性痢疾，等等這些傳染性疾病，對(duì)于昏迷（有）哪些個(gè)認(rèn)識(shí)。不怕一點(diǎn)一滴，我們要做一個(gè)筆記似的，做一個(gè)，自個(gè)兒有一個(gè)心得體會(huì)。

下邊，第一個(gè)，衛(wèi)分證的昏迷。什么叫衛(wèi)分證的昏迷呢？說(shuō)是溫邪開(kāi)始，邪在肺衛(wèi)，病從口鼻而入，到了肺衛(wèi)，開(kāi)始剛來(lái)，那么這個(gè)時(shí)候，由于肺、衛(wèi)分的郁閉，溫?zé)幔蛘呤顫?，這種客觀的外邪，剛到了肺衛(wèi)，它不能夠外解，什么叫外解??？不是發(fā)汗，就是說(shuō)不能在衛(wèi)分治，在衛(wèi)分給推出去，不能這么很好的治，暑濕治暑濕，濕郁治濕郁，就是說(shuō)開(kāi)始的時(shí)候，在肺衛(wèi)的階段，你沒(méi)有治療肺衛(wèi)，反逼入里啊。你一看到昏迷，你就（給）吃了兩丸安宮牛黃丸，錯(cuò)多了，從此就讓你給治死。有人說(shuō)了，說(shuō)你說(shuō)的有點(diǎn)兒我們不愛(ài)聽(tīng)，我們學(xué)生還可以，人家別的老師呢，難道就治死嗎？對(duì)了。這句話我沒(méi)有說(shuō)別的老師，我說(shuō)的是，因?yàn)槲姨焯靸阂?jiàn)?，F(xiàn)在我舉一個(gè)例子，你們聽(tīng)著。

就在去年哪，去年的春節(jié)，剛過(guò)，好像是去年的三月份吧，政協(xié)開(kāi)會(huì)，因?yàn)槲夷兀沂莻€(gè)常委了，我們就在京西賓館開(kāi)會(huì)，那天真是，開(kāi)了得有十天會(huì)吧。每天晚上呢，有些個(gè)娛樂(lè)，看電影啊，什么各種的，基本我就沒(méi)看了一次，有幾個(gè)重病人，他都（來(lái)找我）瞧（?。稼s著非那幾天。第一個(gè)病人，很清楚，叫陳方千啊，（黑板）他是北影的，北影的一個(gè)導(dǎo)演，北影的有名的導(dǎo)演，那么他家屬就去了，找（我），因?yàn)椋ㄎ遥┎辉诩依?，晚上到京西賓館（找我）。他說(shuō)陳方千啊，陳方千他去年也就是六十三、四歲，他病得很重，在傳染病醫(yī)院，四度昏迷，說(shuō)請(qǐng)您去給看看。那么，就是咱們這個(gè)地壇（醫(yī)院）啊。那么我一問(wèn)呢，就是他在這兒。這是春節(jié)以后（的事）了。春節(jié)前，就是一個(gè)月前吧，春節(jié)前，他到南方，南京啊，什么蘇州啊，拍什么呢？拍演這個(gè)《淚灑姑蘇》，這么個(gè)電影。那么他么，他家屬介紹，因?yàn)槲覀兪浅邪?，他們這二十幾個(gè)人出去演劇去，就盡量省錢，承包剩下的錢呢，就大家伙兒能分了。那么他們就用了二十幾天啊，就拍完了這個(gè)《淚灑姑蘇》，第一個(gè)，他六十幾了，他累；第二一個(gè)，屋里很冷。回來(lái)么，剩了很（多錢），剩了大概說(shuō)，剩了也不知多少，幾萬(wàn)塊錢，這一次呢，他非常高興，所以回來(lái)（過(guò)）春節(jié)呢，就正好是春節(jié)了，就二十三、四了已經(jīng)，那么大概，春節(jié)吃的也好一點(diǎn)兒，比較，好像吃的油膩很大的，春節(jié)么，是不是？就在，就是正月十五以后，就是說(shuō)是，發(fā)燒，發(fā)燒就昏迷，昏迷么，北影就送到隔壁的一個(gè)軍隊(duì)的一個(gè)醫(yī)院，叫什么醫(yī)院也忘了，什么號(hào)碼的一個(gè)醫(yī)院。到那兒去之后，就后來(lái)啊，又住了十幾天啊，昏迷越來(lái)越重，到了四度昏迷，轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院，在地壇，第一傳染病醫(yī)院。當(dāng)時(shí)呢，因?yàn)殛惙角В覀兪嵌嗌倌昵撇〉氖烊肆?，那么我就去了，我得去。去了之后呢，四度昏迷，我到了第一傳（指第一傳染病醫(yī)院，簡(jiǎn)稱“一傳”。下同。）啊，因?yàn)橛行﹤€(gè)大夫、護(hù)士都熟啊，他（們）就招呼，就說(shuō)趙老師您甭治了，四度昏迷，好不了。后來(lái)我就跟他們就解釋，我說(shuō)這個(gè)陳方千陳老跟我起碼是十幾年看病的關(guān)系了，一個(gè)老（病人），也算朋友吧，很熟，我說(shuō)我得給瞧一瞧。當(dāng)時(shí)我瞧那么重的昏迷啊，舌頭很白、很潤(rùn)，我就想到，是不是吃了什么藥了？（吃什么）涼藥了。家屬也沒(méi)跟我說(shuō)，大夫也沒(méi)說(shuō)。因?yàn)榇蠓蚰兀J(rèn)為這種（重病人）到傳染病醫(yī)院就完了，好不了，沒(méi)跟我說(shuō)。我就自個(gè)兒開(kāi)了個(gè)方啊，就開(kāi)的什么呢？就是溫和的宣郁溫化，這么個(gè)方子。我瞧那舌苔?。ò啄仯?，脈呢，也沉下去了，弦數(shù)極了，我看出來(lái)了，是個(gè)濕郁住了，我先開(kāi)（氣機(jī)）。那么吃了兩服藥。又到友誼賓館，晚上去接我去了，接我還得瞧。他們給我?guī)€(gè)信兒。那個(gè)友誼賓館周圍房間的這幾個(gè)人，都很知道這陳方千，就問(wèn)說(shuō)：怎么樣了，今兒個(gè)？我回來(lái)之后，我就說(shuō)：今兒不錯(cuò)了，四度昏迷已經(jīng)恢復(fù)到二度昏迷了，真是恢復(fù)到二度昏迷了，睜開(kāi)眼，他們就告訴說(shuō)趙老來(lái)了，他睜開(kāi)眼就要叫我，又昏迷了。當(dāng)時(shí)我也著急了，我說(shuō)，為什么這么昏迷，我這藥能好啊。就到了第三次會(huì)診，那么到了（醫(yī)院）呢，他們醫(yī)院請(qǐng)來(lái)了宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，也不（知）是內(nèi)科的主任，去了。當(dāng)時(shí)跟我坐到一塊兒，會(huì)診吧，討論，很難。所以這東西有時(shí)候很難啊。我也有點(diǎn)兒不高興，我心說(shuō)，你請(qǐng)我，你又給宣武（醫(yī)院大夫也）請(qǐng)來(lái)了，你說(shuō)我們倆人是（聽(tīng)誰(shuí)的好），倒不是咱不跟人合作啊，他的觀點(diǎn)跟我不一樣。我這兒還這找不著頭兒呢，這病我都?jí)蛑蔚牧?。那個(gè)（主任）說(shuō)啊，什么啊是，什么膜是，腦什么膜下腔出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血），他說(shuō)是這個(gè)。他說(shuō)：不信馬上做腰穿。后來(lái)他們就問(wèn)我，說(shuō)：趙老您說(shuō)呢？你說(shuō)，我怎么說(shuō)??？我心說(shuō)，這事兒我不好說(shuō)啊，是不是？（旁邊）有人，還是家屬，說(shuō)（做）吧，就同意做了。我呢，當(dāng)時(shí)就沒(méi)開(kāi)方子，我就走了。所以，治病就怕這個(gè)，你又找（我），又找他，就亂了，本來(lái)這時(shí)候從四度（昏迷）到了二度（昏迷），我很有辦法，我想再吃兩、三服藥能夠恢復(fù)了，能夠反應(yīng)點(diǎn)兒了，我就能夠治好了。那么就過(guò)了三天，他們給我打電話，說(shuō)這個(gè)宣武瞧了，說(shuō)不是蛛網(wǎng)膜下腔出血，說(shuō)不是。我說(shuō)：?jiǎn)眩∧窃趺崔k呢？這個(gè)醫(yī)院就說(shuō)，不好治。那意思說(shuō)您開(kāi)會(huì)，您甭麻煩了，又耽誤了一天。第二天家屬又去了，還接我瞧。后來(lái)，我說(shuō)：會(huì)明兒結(jié)束了，結(jié)束這個(gè)會(huì)，我就到貴陽(yáng)啊，貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院啊，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院研究生答辯，把這兩個(gè)會(huì)啊，連上了，省得老休息，門診老歇，索性我一塊兒來(lái)，下來(lái)（得）了。那么開(kāi)完這會(huì)，我就走了，走時(shí)我給家里留個(gè)條兒，我說(shuō)：假如陳方千來(lái)呢，我就告訴老伴兒，你怎么給他開(kāi)這個(gè)藥，到哪兒去會(huì)診去。那么陳方千的家屬呢，也沒(méi)請(qǐng)我老伴兒，就聽(tīng)這個(gè)一傳的。這一點(diǎn)兒不是說(shuō)一傳不好，他聽(tīng)了一傳，就給他的常規(guī)藥。我從貴陽(yáng)來(lái)去就五天哪，在那兒呆了三天，就是八天，回來(lái)了?；貋?lái)之后，我就不知道陳方千（怎么樣了）啊，沒(méi)信兒，就不知道怎么樣了。后來(lái)跟一傳一打聽(tīng)呢，陳方千死了。我非常著急，我就想啊，天天兒想啊，我說(shuō)什么昏迷，我倒不是保好，我說(shuō)他這個(gè)我看到了，能好，怎么就糊里糊涂就死了呢？我就天天兒想，天天兒想這個(gè)事兒。也怪，就在那個(gè)第二個(gè)禮拜，有一個(gè)（同志），就是人民衛(wèi)生出版社，搞科技的，有個(gè)負(fù)責(zé)人，趙伯仁同志，他給我介紹一個(gè)病人。這個(gè)病人呢，他女兒陪著去的，到我家瞧病。這個(gè)女同志（是個(gè)大夫），這個(gè)大夫多大歲數(shù)，也就三十歲，就跟你們這個(gè)年歲差不多。我說(shuō)：你在哪個(gè)（醫(yī)院），她就說(shuō)在這個(gè)解放軍醫(yī)院當(dāng)大夫。喲，我當(dāng)時(shí)就有點(diǎn)兒（不解），也不大對(duì)啊，我就說(shuō)你這么點(diǎn)兒，我的意思就是喲，你的歲數(shù)不大啊，當(dāng)?shù)氖裁创蠓虬。克f(shuō)：哎，您別瞧不起我，我說(shuō)，怎么了？她說(shuō)，那陳方千就是我給治的。哦，我尋思說(shuō)，我正找不著這個(gè)（給陳方千）治（?。┑娜四?。我說(shuō)你怎么給治的?。克f(shuō)啊，正月，好像是十三四吧，就發(fā)燒，就吐，他們北影就轉(zhuǎn)到我那兒去了。哦，我說(shuō)，你怎么治？他昏迷啊。她說(shuō)，一天三丸安宮牛黃。（趙老合上書，默哀三分鐘……）我就輸了一個(gè)禮拜，沒(méi)好，我就送了一傳了。哎呀，我這個(gè)著急啊，我說(shuō)，早知道你這么治的，我保好，陳方千這個(gè)（病）。因?yàn)槭裁茨兀课医o開(kāi)了兩服，桂枝什么的，香藥，辛香辛竄的藥，我就開(kāi)他的神明，我就知道是濕郁，我萬(wàn)沒(méi)想到，一天吃三丸安宮牛黃，給他吃了那么好幾天。所以就舉一個(gè)例子，所以你們知道，看到了，這個(gè)問(wèn)題多大，是不是啊。所以，我這兒順便說(shuō)這么一個(gè)病例啊，這個(gè)都不行，那都是錯(cuò)的，非常危險(xiǎn)，就是這三丸（安宮牛黃丸）壞了.我不是講有濕邪嗎？一個(gè)是濕阻、涼遏、寒凝、冰伏，那么多安宮牛黃丸，早就成了冰塊兒了這兒，全都過(guò)不去了，氣機(jī)遏制住了。那么這兒就是說(shuō)一個(gè)病例呢，就是說(shuō)讓我們認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)，在衛(wèi)分，在氣分，都不能用涼藥。這溫?。ㄖv座）最后一堂（課）我要講一點(diǎn)兒，溫病不是越?jīng)鲈胶?，老要想到氣機(jī)的通暢。人是活的，你得讓人活啊，活就得動(dòng)啊。氣機(jī)不通暢，什么都不行了。

還回來(lái)講。在衛(wèi)分的時(shí)候，一定有衛(wèi)分癥狀，它必有發(fā)熱，頭疼，微惡風(fēng)寒，這些個(gè)遍體不適，有它衛(wèi)分的感覺(jué)，咳嗽，口渴，或不渴而咳，這些個(gè)，它太陰之為病啊，就是正好是這么（一回事）。舌頭呢？邊、尖是紅的，苔是白的，偏干一點(diǎn)兒，這都是在衛(wèi)分。脈呢是浮數(shù)。正好是吳鞠通寫的這個(gè)，“太陰之為病，（脈）不緩不緊而動(dòng)數(shù)，（或）兩寸獨(dú)大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱自汗，口渴，或不渴，而咳，午后熱甚者，名曰溫病?！边€是在這個(gè)階段，這個(gè)叫衛(wèi)分證。在衛(wèi)分證千萬(wàn)要記住，不許錯(cuò)！剛我這兒舉這個(gè)例（子），陳方千的例（子），就是錯(cuò)在這兒，是不是啊？很好的一個(gè)同志，很健壯的，一點(diǎn)病，就讓給治壞了。那么這些個(gè)癥狀，這個(gè)溫?zé)嵩谛l(wèi)分，跟一般的溫病在衛(wèi)分一樣，治療應(yīng)當(dāng)輕清地宣泄。那么，雖然有點(diǎn)兒昏迷，為什么昏迷呢？就是體質(zhì)差一點(diǎn)兒，熱一點(diǎn)兒，有點(diǎn)兒朦朧，有點(diǎn)兒昏迷。但是你別害怕，假如是在衛(wèi)分，你就治衛(wèi)分，假如有濕郁，再加上佩蘭，或者藿香，給濕郁開(kāi)開(kāi)，或者菖蒲，或者郁金，開(kāi)一個(gè)濕郁。我習(xí)慣上就是桑菊飲加上一點(diǎn)兒芳化藥，佩蘭、藿香、菖蒲、郁金，夠了，足夠了。不管它，不要涼，疏衛(wèi)。用辛涼平劑，銀翹散就可以了，所說(shuō)的這個(gè)銀翹散就是微苦以清降，微辛以宣通，使肺衛(wèi)宣通，氣機(jī)通暢，郁熱能夠疏解開(kāi)了，周身見(jiàn)到微微的小汗，就好了。這就是“在衛(wèi)汗之可也”，就行了。把這個(gè)時(shí)候的輕度的昏迷，輕度的朦朧，不能把它看成什么神昏譫語(yǔ)，更不能看成什么腑實(shí)證。不是腹?jié)M燥實(shí)堅(jiān)，不是腑實(shí)證。就是說(shuō)病有多少，有三分病，我們就治三分，五分（?。┚椭挝宸?，一定以客觀的病為主，不要想到了以什么藥為主，不是紅霉素、白霉素，腦子里別（老）想著三寶。

下邊我再講。熱邪在肺衛(wèi)，誤用寒涼，就是剛才我講的這個(gè)，誤用了寒涼，凝澀氣機(jī)，郁閉益甚，本來(lái)就有點(diǎn)兒郁閉，神志不好，你越?jīng)鲈接糸]。郁熱無(wú)外達(dá)之機(jī)，這郁熱啊，怎么著啊，你越?jīng)霭。霾蝗ダ?。我不是講了嗎，給門你給關(guān)上啦，本來(lái)上頭有點(diǎn)兒縫兒，那窗戶還，你給關(guān)上了，更出不去了。沒(méi)有外達(dá)之機(jī)會(huì)，勢(shì)必內(nèi)迫而擾心神。熱出不去，往里來(lái)啦，怎么著呢，就郁閉了。哎，擾亂了心神。中醫(yī)叫做心神，就是熱郁蒸的，腦神經(jīng)亂了，更昏迷了。神志不清，或時(shí)輕時(shí)昏，此時(shí)雖見(jiàn)到了神昏，然邪熱仍在肺衛(wèi)，說(shuō)這時(shí)候見(jiàn)到神昏了，別害怕，看脈，看舌，分析分析癥狀，在肺衛(wèi)尚未深入氣分，沒(méi)有到氣分。為什么你說(shuō)沒(méi)有到氣分呢？脈不洪，口不是大渴引飲，脈不洪大，口不大渴引飲，身燒高一些個(gè)倒是，沒(méi)有什么汗出，所以高燒，汗出，口渴引飲，脈洪大，像這些個(gè)，就是接近于氣分（證）了。沒(méi)有到（氣分），千萬(wàn)不能用氣分（藥）。更沒(méi)有到營(yíng)分，所以，不能夠用這些個(gè)藥。

在臨床上，我們?cè)趺矗ú拍埽┱J(rèn)識(shí)出是入營(yíng)呢？那么高燒，無(wú)汗，苔白，質(zhì)紅，邊尖紅，或者浮罩，略黃。那么，脈呢，浮數(shù)，此時(shí)還需要一些個(gè)辛涼輕清，宣泄肺衛(wèi)。那么在衛(wèi)分的時(shí)候，沒(méi)有到營(yíng)分，也沒(méi)有到氣分，在肺衛(wèi)的時(shí)候，這時(shí)候雖然有口渴，雖然有些個(gè)神志不好，還需要用這個(gè)輕清的藥物，來(lái)辛涼，往外宣透。這個(gè)時(shí)候沒(méi)有到氣，沒(méi)有到營(yíng)，切忌用清心涼營(yíng)，或者投三寶，或者大劑寒涼，都錯(cuò)的。不然的話，寒凝之后，氣機(jī)閉塞，熱勢(shì)越來(lái)越重。像這個(gè)就是在，意思就是說(shuō)，在衛(wèi)分的時(shí)候，雖然有點(diǎn)兒昏迷，或者是這樣那樣像深入了、到氣了，沒(méi)有真到氣，白虎都不能多給。沒(méi)有到營(yíng)分證，舌紅了，不是到營(yíng)分了，就是要到了氣分，甚至于接近了氣營(yíng)了，也要，還要治氣分，還要治衛(wèi)分。所以說(shuō)入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，老要透熱轉(zhuǎn)氣。

第二一個(gè)類，就是暑濕在衛(wèi)。暑濕，就是外感暑濕之后，又為寒涼郁閉，這個(gè)時(shí)候呢，發(fā)燒，惡寒，無(wú)汗，頭昏，頭沉重，嘔吐，胸悶，這么一個(gè)癥狀。舌苔白，可是又膩，又水滑，這就告訴你，是濕郁，不是什么其他的。就是說(shuō)以濕郁為主。是暑濕，因?yàn)檫@暑濕病啊，這是濕郁。脈呢，濡滑，又是濕郁。按之軟弱，又是告訴你是濕傷了氣分。在這個(gè)時(shí)候治療，應(yīng)該用辛香宣透方法，用辛藥，宣藥，辛香藥，宣透的方法，方如新加香薷飲之類，拿藿香、佩蘭、香薷啊，這些個(gè)芳香來(lái)化濁，芳香來(lái)定嘔，芳香來(lái)去暑濕，用這些個(gè)藥物。假若正在夏秋之交的時(shí)候，天暑下迫，地濕上蒸，就是暑熱，啊，天氣熱，底下是濕重，就算八九月份這個(gè)時(shí)候，濕熱互阻，閉郁上焦，因?yàn)闈窀鸁岚√亓?，上焦肺衛(wèi)讓濕郁給閉住了。這個(gè)時(shí)候癥狀呢，是發(fā)燒，身熱不揚(yáng)，惡寒，身重，肢（沒(méi)聽(tīng)清）。因?yàn)闈駸岚?，因?yàn)闈?，首如裹啊，身熱不揚(yáng)，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為萎，所以頭沉重，周身酸楚，胸脘滿悶，惡心嘔吐，這完全是暑濕，郁熱的情況。口淡，大便溏，苔白滑膩，脈濡緩。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該用宣化上焦，藥物呢，用辛開(kāi)，苦降，這些藥物。用什么藥呢具體？就是三仁湯加減。具體藥物，藿香正氣散之類。假若這時(shí)候兼見(jiàn)到周身酸楚，漾漾犯嘔，便通不暢，小溲澀黃，是濕熱郁阻三焦，應(yīng)該用辛開(kāi)其郁以利三焦，苦燥其濕分消走泄，用這個(gè)方法。應(yīng)該用，因?yàn)樗怯惺?，有濕，所以出現(xiàn)這些癥狀，所以我們用的這些藥物呢，應(yīng)該用辛開(kāi)其郁，用辛藥開(kāi)它的郁，以利三焦，用苦燥的藥?kù)顫?，?lái)分消走泄。具體的藥呢，我這兒寫了一個(gè)方，可以考慮。我愛(ài)用的，白蒺藜十克，佩蘭葉（應(yīng)該是“藿香葉”）十二克，白芷三克，后下，佩蘭葉（十克）后下，半夏十克，杏仁十克，厚樸六克，黃連三克，炒薏米十二克，白蔻仁兩克，研沖，赤苓十二克，滑石十二克。那么這些個(gè)藥物，就是要辛香芳化，苦燥淡滲，這么個(gè)藥物。那么這些個(gè)時(shí)候，千萬(wàn)記住了，有輕一點(diǎn)的神志不清，有時(shí)候半昏迷、昏迷——輕昏迷，千萬(wàn)不要驚慌，那么根據(jù)情況，根據(jù)脈、舌、色、證來(lái)進(jìn)行辨證論治，不要看到昏迷，就錯(cuò)誤地給一些過(guò)度的涼藥，（例如）三寶。

這個(gè)是，上邊就說(shuō)的是衛(wèi)分證，下邊，就是病至氣分階段，到了氣分階段什么樣兒呢？氣分階段哪，是熱邪非常盛，熱邪熾盛，氣熱熏蒸，心包受邪，而致神昏。那么這個(gè)時(shí)候，就是正盛邪實(shí)啊，一般在臨床上我們可以考慮以下兩類。到了氣分證就有氣分的一系列的癥狀。第一個(gè)，陽(yáng)明熱熾，陽(yáng)明熱很盛，說(shuō)無(wú)形的熱啊上蒸外達(dá)，所以說(shuō)這個(gè)時(shí)候，它這個(gè)類型的特點(diǎn)，一個(gè)（是）壯熱口渴引飲，就是白虎氣分證啊，頭疼，有汗，舌紅，口干，苔黃，糙老，沒(méi)有津液，六脈洪數(shù)，左右各寸關(guān)尺都是洪數(shù)的，或者洪滑數(shù)的，邪熱熾盛，熏蒸心包，內(nèi)擾心神。熱太盛了，所以心神受到熱的熏蒸，所以說(shuō)他，邪陷心包了就。煩躁不安，神志不清，甚則昏迷不醒，或者重昏迷，輕昏迷，就昏迷了。這個(gè)時(shí)候，在氣分，急需用辛寒重劑，以清陽(yáng)明無(wú)形的熱，主要用白虎湯，很清楚。干什么呢？以達(dá)熱出表，使內(nèi)郁之邪熱外達(dá)，而神志自清。就是說(shuō)衛(wèi)分證過(guò)去了，到了氣分證了，氣分證的特點(diǎn)就是高燒，口渴，汗出，脈洪大有力，根據(jù)這個(gè)時(shí)候的昏迷，我們要來(lái)清氣分熱。要注意，上回我講過(guò)，脈的洪，什么叫洪？來(lái)盛去衰，根據(jù)來(lái)盛，看它的正、邪、熱，就是看它的正氣怎么樣，邪熱怎么樣。來(lái)盛呢，就是邪盛，去衰呢，就是正氣的不足。就是看看（正氣）不足跟邪熱哪個(gè)比重大。要兼顧，不是就一個(gè)，白虎湯，石膏用幾兩，是不是？不是一般人說(shuō)的，石膏多用就好，這都是錯(cuò)誤的，都是沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)的，隨便胡說(shuō)，沒(méi)瞧過(guò)病，是不是？他們就說(shuō)嘛，一般的雜志上很多人也發(fā)表，石膏這東西很便宜，多用好，用上三兩、五兩、一斤、二斤都行，錯(cuò)的！這是錯(cuò)的！

下邊。若氣分之熱不能外達(dá)，內(nèi)迫入里，波及營(yíng)分。這溫病是絕對(duì)按階段的，凡是隨便用藥的，都是錯(cuò)的，都是沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)之談的，都是不符合中醫(yī)規(guī)律的。再說(shuō)實(shí)話，他（是）沒(méi)念過(guò)溫病，也沒(méi)瞧過(guò)病的人。因?yàn)樗麤](méi)瞧過(guò)（?。?，他認(rèn)為這太啰嗦啊，因?yàn)槲姨?jiàn)過(guò)了，我頭兩（年）（大概就在）去年吧，我在石家莊（講學(xué)），河北中醫(yī)學(xué)院的幾個(gè)老師，當(dāng)然是很客氣啊，他說(shuō)是，確實(shí)我是晚輩啊，也講溫病。他們就認(rèn)為，嗨，您說(shuō)的那太麻煩，這溫病太麻煩啊，您就這么詳細(xì)，得了，他們就說(shuō)省事啊，省事觀點(diǎn)，所以這東西很糟了。我說(shuō)讓你講還能講得好？所以他聽(tīng)完這個(gè)透熱轉(zhuǎn)氣，他（說(shuō)）太復(fù)雜啦，他說(shuō)，您這一句話講了得有六七個(gè)鐘頭，六個(gè)多鐘頭，講了兩次么。所以千萬(wàn)，我們這個(gè)班，因?yàn)槟銈儯ㄊ牵┭芯可惚饶谴髮W(xué)畢業(yè)的學(xué)生得高點(diǎn)兒吧。真要研究溫病，你必須聽(tīng)我的，按規(guī)矩（辦），錯(cuò)不了的。

往下我還講，講完了，一會(huì)兒就完。（問(wèn)大家累不累，）不累，不累咱們繼續(xù)講。那么，氣分的熱往里走，到了營(yíng)分。為什么呢？就是因?yàn)轶w質(zhì)差，在氣分不能很正常地解決了。所以邪逼入里，就是氣分之熱未罷，營(yíng)中之熱又起，這時(shí)候，它往里走了，釀成氣營(yíng)兩燔，所以神志不清啊，氣營(yíng)兩燔了。臨床上出現(xiàn)的都是氣分熱盛之外，兼見(jiàn)神志昏迷，舌絳紅，尖部起刺，特別注意，我常講脈、舌、色、（證），一定要（記?。?，聽(tīng)了我（將）的之后，要好好兒地琢磨琢磨。是不是啊，你要看病，你哪一天（早晚都要看?。Ｄ阋怀？?，確實(shí)是不行。順便我再說(shuō)幾句體會(huì)話。就是這幾天我就想，如何我勸導(dǎo)中年的這些個(gè)老師，臨床，怎么樣臨床？現(xiàn)在有個(gè)錯(cuò)誤思想，他們說(shuō)得好，趙老師你多忙啊，昨兒禮拜一，在鼓樓我瞧了五十號(hào)啊，從七點(diǎn)半，人家七點(diǎn)半掛號(hào)我就瞧，人家八點(diǎn)掛號(hào)，人家本院的大夫瞧個(gè)十幾個(gè)人完了，人家十一點(diǎn)鐘完了，我瞧到十二點(diǎn)，這是禮拜一。我是一、三、五瞧病啊，就是禮拜五我在鼓樓，在那個(gè)華僑大廈，現(xiàn)在都了不得了，就瞧三十多啊，三、四十了。他們這兩天就說(shuō)了，您少瞧點(diǎn)兒吧，累著啊。所以越瞧這病人越多啊。我為什么喜歡瞧病呢？我為什么勸他們要瞧病呢？你不瞧病，你老不摸這脈，你不看舌，你幾兒（北京方言：什么時(shí)候）也認(rèn)識(shí)不清楚，是不是？一般的中年人有這個(gè)想法，他們都聰明，他們說(shuō)，您費(fèi)多大勁兒啊，我們知道有白虎湯我們就行了，到時(shí)候我們也會(huì)開(kāi)，頭疼、口渴、口干，我們就開(kāi)。他就是（看得）太簡(jiǎn)單了，非得脈摸清楚了，舌頭看準(zhǔn)了，癥狀看熟了，你藥開(kāi)得（方）才熟，不然的話，我說(shuō)是氣分證，你就會(huì)開(kāi)這四味藥，老不行。為什么，這兩天那程莘農(nóng)，這次不是在人大，他新加到研究院，給加了人，新提名到人大的，他有個(gè)發(fā)言，我很贊成。他說(shuō)，不是后繼乏人，（而是）后繼乏術(shù)，他們都不學(xué)。這太對(duì)了。這是因?yàn)槲覀兒苁彀?，他搞針灸的，所以開(kāi)會(huì)，他倒挺直啊，他就反對(duì)中醫(yī)研究院他們，就坐在屋里頭寫篇稿兒，他反對(duì)，當(dāng)然這個(gè)在那兒（指中醫(yī)研究院）人家大家伙兒，也就跟我（的處境）一樣，我在這兒，人家大家伙兒不那么喜歡我，說(shuō)，你怎么老提倡讓我們?nèi)デ撇∪ツ?？嗨，你們呢，今天我順便說(shuō)一句，你們應(yīng)該真實(shí)地實(shí)踐，你這么點(diǎn)兒歲數(shù)，你一天不瞧五十號(hào)病，你沒(méi)有（臨床經(jīng)驗(yàn)）。你瞧我從二十，十幾歲吧，在汪老師那兒就天天瞧多少，幾十號(hào)啊。所以上回在院務(wù)會(huì)我提出來(lái)了，現(xiàn)在我的研究生，七點(diǎn)半就給我瞧病去，我那兒瞧，你也得瞧，是不是？抄完了五十號(hào)、六十號(hào)你再走。他們大家伙兒樂(lè)，說(shuō)您的研究生真苦。我說(shuō)讓你練功夫啊，你這么點(diǎn)兒歲數(shù)都不練功夫，你老了，你到七十歲，像我似的，六十九了，七十了，你更甭練了。

那么臨床上表現(xiàn)的呢，就是氣分熱盛之證，之外，神志不清，舌絳紅，起刺，皮膚斑點(diǎn)隱隱。此時(shí)亟以清氣熱，涼營(yíng)陰，使入營(yíng)之熱透出氣分而解，這么治。因?yàn)樗唿c(diǎn)隱隱，到了營(yíng)分了，舌絳、紅，到了營(yíng)分了，尖部起刺，營(yíng)分熱盛了。舌頭再表現(xiàn)出龜裂，陰分又傷了，老要看這舌頭，看這脈。那么這個(gè)時(shí)候怎么辦？加減玉女煎，像這一類的藥物可以給，氣營(yíng)兩燔（嘛）。

第二類，陽(yáng)明腑實(shí)這一類，也有陽(yáng)明腑實(shí)。這一類就是溫邪蘊(yùn)熱，胃家實(shí)了。邪熱到了腸中，給糟粕凝結(jié)成了燥矢了，腑氣因而不通啊，大腸里頭腸子不能正常排泄，都結(jié)成燥矢，當(dāng)然是。這燥矢郁熱，老消爍陰液，郁熱上蒸，擾亂神明，心包受邪，所以他現(xiàn)在神昏，甚則譫語(yǔ)，或者是呢喃囈語(yǔ)，兩種。一種就是神昏譫語(yǔ)，什么叫神昏譫語(yǔ)？（就是）說(shuō)胡話，聲音很清楚，正氣很盛。第二一類，什么叫呢喃囈語(yǔ)呢？說(shuō)得不清楚，就是淺昏迷，說(shuō)這種話，也可能是正氣弱。要注意，脈、舌、色、證，癥狀是次要的，主要地看脈、舌、色。此種昏迷，全是腑實(shí)來(lái)的，癥狀你看看，腹?jié)M，肚子脹，拒按，就是腹?jié)M、燥、實(shí)、堅(jiān)這個(gè)，這些癥狀。手足戢然汗出，都是郁熱上蒸。大便數(shù)日未通，甚至于有矢氣，味很惡的。這些都是腑實(shí)證。舌苔呢，老黃糙厚，就是說(shuō)舌苔更重一點(diǎn)兒，老黃糙厚，尤其是根部更厚，甚則焦黑，舌頭上焦黑了，同時(shí)還起芒刺，這就是腑實(shí)證了。脈沉實(shí)有力，必須要看脈，沉、實(shí)、有力。應(yīng)當(dāng)怎么辦？釜底抽薪，急下存陰方法。這個(gè)時(shí)候可不能錯(cuò)，是不是？說(shuō)我學(xué)您那個(gè)不是輕嘛？我說(shuō)輕的時(shí)候你學(xué)輕啊，該重的時(shí)候你別客氣啊。就跟上次我說(shuō)的那個(gè)剝脫性腸炎一樣，在首都醫(yī)院治的那個(gè)大腦炎，腸子皮都掉了，你輕哪行啊？馬上快，速戰(zhàn)速?zèng)Q，那就是要力量大，看看有多少郁熱，撤多少。釜底抽薪，急下存陰，承氣湯之類，什么這個(gè)增液承氣啊，宣白承氣啊，以通為主，牛黃承氣，根據(jù)看到的情況，通。此類神志昏迷，這些個(gè)昏迷，一定要攻下，及時(shí)攻下之后郁熱撤了，神志就恢復(fù)了，神志就正常了。若溫邪久結(jié)，它這溫邪啊，日子多了，不走，腑實(shí)也不去，看看，要錯(cuò)了啊。溫病熱日子多了，怎么著呢？熱爍就陰傷，陰傷呢，液就竭。津液少，陰又傷，血又不足，消耗得正氣也弱了，腑實(shí)未去，你凈想弄點(diǎn)兒一般的這個(gè)?。ê桑?，三、二錢這個(gè)藥那個(gè)藥，腑實(shí)，你也不敢攻他，承氣湯你也不敢用啊，大便不通，你在那兒瞧著，你這（就）耽誤了病情了，要注意這是錯(cuò)了。營(yíng)陰被爍啊，營(yíng)陰啊，也讓這個(gè)，腑實(shí)，你想，很多的燥矢在腸子里頭，天天就這段腸子，天天消爍多少津液啊。燒著，高燒也是它，消耗津液，津液（不足），陰不足也是它，所以你把陰分，不顧，是個(gè)錯(cuò)誤，溫病要顧陰分，可是他這腑實(shí)在這兒，它消耗陰，你不給它去了去，這陰沒(méi)有法兒（恢復(fù)），你就是加上增液湯，也不行。你現(xiàn)在你要加上輸液，一天給輸他三千葡萄糖鹽水也不行，必須撤腑實(shí)！

那么津液消爍得太多了，怎么著，痰熱蒙蔽心包啊。就這個(gè)時(shí)候啊，較單純的腑實(shí)為重。就《傷寒論》的那腑實(shí)，那個(gè)是比較輕。這個(gè)，燒，津液傷，因?yàn)橛质菧夭。謧蛞?，所以很重。它的癥狀啊，舌老黃，焦黑起刺，質(zhì)絳干裂。脈呢，下移，浮、中、按、沉呢，已經(jīng)到了按、沉部位，是腑實(shí)未去，營(yíng)陰大傷，痰熱又熾，神昏譫語(yǔ)，全都重了。這個(gè)時(shí)候，不是一般的神昏譫語(yǔ)，而是舌騫澀而言語(yǔ)不利。舌頭騫澀，什么叫騫澀??？騫啊，就是那雞啊，冬天兒啊那雞啊，那（雞）腳，一抬，不敢往下落，因?yàn)槟堑貨霭。粋€(gè)一個(gè)抬（起腳來(lái)），半天（不往下）落。就是（比喻）舌頭很不利落，很澀，很不伶俐。言語(yǔ)不利，舌頭就（不靈活），就是，就是心主舌啊，神明非常不好。四肢逆冷，面色干黑，此為上下兩竅俱閉，這時(shí)候就非常重了。急給清心開(kāi)竅，與苦寒通腑并用。用什么呢？牛黃承氣湯主之。就是承氣加牛黃丸。是不是？牛黃承氣是吳鞠通他提出來(lái)的，牛黃丸加上大黃粉，我呢，常說(shuō)，這個(gè)時(shí)候我都不用牛黃承氣，用紫雪承氣，紫雪丹比牛黃丸力量大多了，它元明粉很多啊，再加上大黃，以攻為主。若單用三寶，只治其半。你假如就用牛黃丸啊、至寶丹，你就是，你就治其半啊，熱倒是清了，這腑實(shí)你也不管啊，還出熱啊，根兒你沒(méi)去啊。必須苦寒通腑，瀉他的這個(gè)熱，開(kāi)他的竅，通他的腑，這些方法。大便通了，客觀的這些個(gè)有形的糟粕讓它下去了，神志恢復(fù)了，這個(gè)時(shí)候就好了。

第三，熱邪深入營(yíng)分，那么上頭講衛(wèi)、氣。現(xiàn)在呢，第三個(gè)，邪熱深入到營(yíng)分，昏迷。今兒個(gè)我們講的是昏迷，就是昏迷到了營(yíng)分了，這個(gè)時(shí)候啊，開(kāi)始才到營(yíng)分，上頭說(shuō)的都是在衛(wèi)、在氣。那么這個(gè)時(shí)候呢要注意怎么用藥。邪熱深入到營(yíng)分，怎么樣呢？它的身熱就夜里重了，脈呢，要下沉了；神志呢，就逐漸地有點(diǎn)兒昏迷、半昏迷；起碼說(shuō)，到了營(yíng)分了，是正氣很傷，人動(dòng)都不愛(ài)動(dòng)，就表現(xiàn)出也不大渴了，也不大煩躁了，脈也不是那么有力了，就是人也不動(dòng)彈了。就是很像脈微細(xì)，但欲寐，就是正氣傷了。病邪深入到營(yíng)分了，舌絳紅，口干，不欲飲，脈沉下來(lái)了，可是細(xì)數(shù)，所以夜間（熱甚），發(fā)燒，下午重，夜里更重。（病邪）到了營(yíng)分，內(nèi)閉心包，邪熱擾心，神明內(nèi)亂，所以呢，神昏是一個(gè)主要的癥狀。在這個(gè)時(shí)候，到營(yíng)分，神昏是主要的。溫邪上犯，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌矗搅藸I(yíng)分了，這是一個(gè)比較重的（階段）。

那么這個(gè)時(shí)候，到了營(yíng)分之后，內(nèi)閉心包，邪熱擾心，形成昏迷，一般我們分兩類。這個(gè)營(yíng)分證第一個(gè)是熱陷心包證。第二一個(gè)，熱傷營(yíng)陰證。那么第一個(gè)，熱陷心包，就是熱邪太盛了，營(yíng)陰重傷，營(yíng)陰重傷爍津?yàn)樘?，就是因?yàn)闊崾呀蛞合牧耍境商盗?，痰熱蒙蔽心包啊，這痰熱啊，蒙蔽心包了，是不是？上回我們講過(guò)，因?yàn)樯嗌媳厥墙{、澤，就是津液（被）熱消耗變成痰，痰迷心竅，所以形成神昏譫語(yǔ)。所以叫做蒙蔽心包，堵塞心竅，所以出現(xiàn)的神昏譫語(yǔ)。又有逆?zhèn)餍陌?，什么叫逆?zhèn)餍陌?？葉天士說(shuō)的，“平素心虛有痰，外邪一陷，里絡(luò)就閉”，就是說(shuō)，素來(lái)他就有痰。這個(gè)人，心氣虛、有痰，外邪一進(jìn)來(lái)，里絡(luò)就閉，就是神昏了。此指溫邪熱勢(shì)極盛，又因?yàn)樗厝招奶撚刑担哉f(shuō)，衛(wèi)分之邪未解，突然陷入心包，就是“溫邪上犯，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。什么道理？身體素質(zhì)就不行，熱很盛，郁熱，一下兒就昏迷了，所以叫做熱陷心包。證也同，治法也同。熱陷心包，來(lái)勢(shì)迅猛，說(shuō)熱陷心包來(lái)得很快啊，他是發(fā)高燒，高燒非常（突出），手心灼熱，神昏譫語(yǔ)，或者昏聵不語(yǔ)，語(yǔ)言騫澀，說(shuō)話不利落，肢厥，四肢都逆冷，都是熱郁。舌質(zhì)純絳，鮮澤無(wú)苔，舌，質(zhì)，是一種絳，很鮮澤，什么叫鮮澤？就是上面很光亮，說(shuō)明是痰。沒(méi)有什么苔，或者有點(diǎn)兒黃苔，燥苔，脈是沉的，按之是細(xì)、滑、數(shù)。在這地方，治之應(yīng)該清心，開(kāi)竅為主，方用清宮湯，送三寶。用清宮湯、清營(yíng)湯送三寶，安宮牛黃丸，局方至寶丹，紫雪丹，就是三寶。送這三個(gè)。熱勢(shì)重者，用安宮（牛黃丸）為主，郁熱重的時(shí)候呢？郁的時(shí)候呢？用至寶（丹）為主，大便干，有實(shí)滯，應(yīng)該用紫雪丹為主。一個(gè)是開(kāi)竅為主，一個(gè)是清熱為主，一個(gè)是通腑為主。

下邊。臨床上熱陷心包證，往往不是單獨(dú)出現(xiàn)的，而是兼有不同的病機(jī)。那么熱陷心包證，就是說(shuō)昏迷病，不是一下就昏迷，它常常有（不同的病機(jī)）。一個(gè)，逆?zhèn)鞯模械氖钦`治的，有些（是）其他原因而（造）成的，我們必須徹底地找一找原因，把這病機(jī)、病因找好了。熱陷心包兼有腑實(shí)的，熱陷心包，可是有腑實(shí)，舌頭老、黑、厚、垢、黃，肚子腹?jié)M、燥、實(shí)、堅(jiān)。這個(gè)是以通腑為主，通腑開(kāi)竅，所以像用的牛黃承氣、紫雪承氣（之類）。

假若兼有瘀血阻絡(luò)的，舌色必是青紫、黑、暗，青，就是瘀暗的，而潤(rùn)的，或者皮膚有瘀斑的。這就是血分瘀阻。治療呢應(yīng)當(dāng)用清心開(kāi)竅，兼以祛瘀，不但清心開(kāi)竅，而且要去瘀滯，方如犀地清絡(luò)飲，啊，犀地清絡(luò)飲。

假若熱陷心包，兼有動(dòng)肝風(fēng)的，兼有動(dòng)風(fēng)的，就是熱盛而動(dòng)風(fēng)的，它的癥狀，神志，神昏之后，有些個(gè)驚厥，發(fā)驚，有些個(gè)厥逆，或者四肢抽搐，四肢抽風(fēng)的，應(yīng)該用清心開(kāi)竅，涼肝熄風(fēng)。用什么方呢？像羚羊鉤藤湯，加上三寶，這樣治療。

第二類，熱傷營(yíng)陰。熱傷營(yíng)陰，那么這個(gè)呢，是營(yíng)分證候的主要類型，這種病，是病邪從衛(wèi)分經(jīng)過(guò)氣分，沒(méi)有誤治，而逐漸地入到營(yíng)分，很正常的，很順的，不是逆?zhèn)鳎琼槀鞯?。一般病程較長(zhǎng)，（病邪經(jīng)過(guò)）衛(wèi)、氣、營(yíng)一般得十幾天，二十天左右。以營(yíng)熱陰傷為主，這個(gè)病是營(yíng)熱陰傷，就是說(shuō)溫病沒(méi)有正常治療，到氣分，熱盛消耗津液，又正氣弱了到了營(yíng)分了。是營(yíng)熱陰傷為主要的。它的癥狀，身熱夜甚，心煩不寐，口干不渴。脈呢，是沉下了，沉、細(xì)、數(shù)。時(shí)有譫語(yǔ)，或神志不清，或神昏譫語(yǔ)。舌呢，是絳的，少苔。脈呢，必是（沉）細(xì)數(shù)，（沉）細(xì)弦數(shù)，（沉）細(xì)小弦滑數(shù)，都說(shuō)明病到了里部，都是沉部位，陰傷的。是不是？細(xì)為陰傷啊，細(xì)為臟陰之虧，數(shù)乃營(yíng)液之耗，都是陰傷，郁熱沒(méi)有清的。脈呢？浮、中、按、沉，到了按、沉（部位），到了下邊兒了。治療應(yīng)該清營(yíng)養(yǎng)陰為主，這個(gè)時(shí)候要清營(yíng)養(yǎng)陰。但是，必須，這個(gè)時(shí)候要懂得，佐以透熱轉(zhuǎn)氣之法。這句話怎么講呢？?jī)H僅清營(yíng)養(yǎng)陰不行，我上次講了，吳鞠通就講清營(yíng)湯、清宮湯，清營(yíng)養(yǎng)陰，他就差了入營(yíng)透熱轉(zhuǎn)氣。在這時(shí)候，我們要看看，怎么透熱轉(zhuǎn)氣呢？你看看有什么誤治沒(méi)有？有什么錯(cuò)誤沒(méi)有，有痰濕，有瘀滯，有停食，有停滯，根據(jù)我們檢查出來(lái)的結(jié)果，陽(yáng)性結(jié)果，有什么，我們（就）針對(duì)治什么，這樣就叫做透熱轉(zhuǎn)氣。就是說(shuō)把這個(gè)熱郁透出去，透出衛(wèi)分而解，透出氣分而解。藥用甘寒、咸寒，以養(yǎng)陰清熱，以清熱涼營(yíng)，是不是？可是不行，必須加入什么藥呢？就是透熱轉(zhuǎn)氣的藥物，什么藥物？宣暢氣機(jī)之品，以使入營(yíng)之熱轉(zhuǎn)出氣分而解。這個(gè)特別注意。我們學(xué)溫病的，學(xué)了半天他也沒(méi)（學(xué)好），就知道清營(yíng)湯、清宮湯，三寶，不行，關(guān)鍵時(shí)候是失敗，關(guān)鍵時(shí)候就失敗了。就等于我剛才講的陳方千這個(gè)醫(yī)案一樣。這（類）病案多了，待會(huì)兒有時(shí)間我們還要講一些個(gè)。因?yàn)楹苋菀祝隳盍搜芯可?，你念了溫病，你?jiàn)了人家高燒昏迷，你去（會(huì)診）了，你就還開(kāi)安宮牛黃丸，（這）就錯(cuò)了。是不是啊，是不是?。咳思艺f(shuō)趙紹琴教的這學(xué)生，也是這個(gè)啊，就糟了。那么一定要懂得，透熱轉(zhuǎn)氣，方如清營(yíng)湯、清宮湯加上透熱轉(zhuǎn)氣的這些個(gè)藥物。

下邊兒我再講一講透熱轉(zhuǎn)氣。透熱轉(zhuǎn)氣是治療營(yíng)分證的關(guān)鍵。再說(shuō)一遍，透熱轉(zhuǎn)氣是治療營(yíng)分證的關(guān)鍵，也就是治昏迷的關(guān)鍵。葉天士說(shuō)，說(shuō)入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，他的意思是指，邪熱到了營(yíng)分之后，必須用透出氣分而解，用這么個(gè)方法。清營(yíng)湯中而用了銀花、連翹、竹葉，也是想透熱轉(zhuǎn)氣的意思。這個(gè)呢，是邪熱初入營(yíng)分的時(shí)候，可以用這幾個(gè)藥。臨床病情萬(wàn)變，很難說(shuō)就一個(gè)，是不是？我提出來(lái)透熱轉(zhuǎn)氣呢，不是用哪個(gè)藥。有人就給我，我們教研室的人就說(shuō)，說(shuō)您大概就是用銀花、連翹，加上點(diǎn)兒就透熱轉(zhuǎn)氣了？不是。針對(duì)陽(yáng)性的檢查結(jié)果，根據(jù)錯(cuò)誤治療的這些個(gè)毛病，有痰、有熱、有滯、有氣分郁結(jié)、有誤補(bǔ)、誤滋、誤膩、濕郁、停食，針對(duì)性很強(qiáng)地把它解決。讓它透熱，把它去了這個(gè)阻塞，讓他三焦達(dá)到通暢。衛(wèi)分達(dá)到（暢通），就是說(shuō)是三焦通暢，榮衛(wèi)條達(dá)，皮膚潮潤(rùn)，形成了病的愈，病愈。若兼見(jiàn)濕阻，或者兼見(jiàn)食滯，或者兼見(jiàn)痰濕郁蒙，痰濕郁熱蒙蔽了，或者兼見(jiàn)瘀血阻絡(luò)，或者，在治療中，錯(cuò)誤地用寒涼，錯(cuò)誤地用溫補(bǔ)，或者是早用了滋膩，甚至于，就是說(shuō)其他的一些個(gè)不正常的治療，皆可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，妨礙邪熱外達(dá)。這些個(gè)問(wèn)題啊，必須找著它的病因，扼要點(diǎn)，針對(duì)性很強(qiáng)地來(lái)用藥。干什么呢？以清除障礙，疏通氣機(jī)。針對(duì)性強(qiáng)，就是你昨兒個(gè)吃了黨參了，你瞧著這兒老頭兒虛了，六十歲得濕溫，得傷寒了，你錯(cuò)了。我就治這個(gè)黨參。你用了膩藥了，我治那個(gè)膩，你用了什么什么涼了，我治你的那個(gè)涼。根據(jù)脈、舌、色，查清楚。不是臆想的，大概是這個(gè)吧？大概是那個(gè)吧？不行！（要有）確鑿的證據(jù)，舌、脈、色、病因，病的過(guò)程，請(qǐng)過(guò)誰(shuí)治的，就等于我，我治療陳方千這個(gè)，為什么著急呢？就沒(méi)有介紹過(guò)程，誰(shuí)也沒(méi)說(shuō)，一傳也沒(méi)說(shuō)，后來(lái)就沒(méi)有一個(gè)禮拜，陳方千死了之后，我發(fā)現(xiàn)這個(gè)管陳方千的大夫了，我要早碰見(jiàn)她啊，陳方千絕不（能）用寒涼藥啊，我還繼續(xù)走我的路，加上辛香的，就是解除他那個(gè)涼。一天三丸安宮牛黃，輸了一個(gè)禮拜，我要解除他這個(gè)，那準(zhǔn)好，無(wú)疑的，那是。所以要針對(duì)性強(qiáng)，干什么呢？清除障礙，達(dá)到了氣機(jī)條達(dá)，營(yíng)分之熱透出氣分而解，好了。

第四一類，就是乙腦這一類，暑濕的，乙腦。乙腦多一半是暑濕，上頭這幾類呢，當(dāng)然也可以用在流行性腦脊髓膜炎啊，什么森林腦炎啊，病毒性腦炎，熱天的時(shí)候病毒性腦炎，我在兒童醫(yī)院，瞧了不是幾個(gè)啊，是不是啊。確實(shí)是難治，那病毒性腦炎，我在去年、前年，在兒童醫(yī)院，連著治了三個(gè)啊，有一個(gè)小孩兒，兩周（歲）啊，兩周啊，是不是，是一個(gè)首長(zhǎng)的孫子，那個(gè)腫的，臉胖（pāng，平聲。北京方言，即浮腫之義。下同）得跟急性腎炎一樣，手腳胖，腫得厲害，發(fā)燒二十五天，我才去，昏迷，抽風(fēng)啊，抽到什么程度，那嘴、鼻子、耳朵都動(dòng)了，（用）大量的（鎮(zhèn)靜藥），就是安定，給他輸安定，解決不了。當(dāng)時(shí)我也看了看病歷，我瞧了瞧，我說(shuō)兒童醫(yī)院那么些個(gè)老中醫(yī)、專家呢，比我強(qiáng)得多啊。我看看，全是安宮、紫雪、局方至寶、犀角，所以，我用了（不同的方法），又變一個(gè)方法，我用疏衛(wèi)的方法，我說(shuō)吃兩服藥，明兒身上得潮潤(rùn)有汗，燒才能退。燒退了，有了汗了，腫消了，第二步我再治。結(jié)果過(guò)了兩天，家屬他們接我去一看，他們的護(hù)士說(shuō)，真退了燒，腫（也）真不腫了，真有汗了，皮膚（潮潤(rùn)了）。

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