中醫(yī)古典醫(yī)籍枯燥深奧, 較難學(xué)懂, 所以學(xué)習(xí)中醫(yī)必須重視學(xué)習(xí)方法。黑龍江省中醫(yī)研究院張琪教授從醫(yī)60余年, 對學(xué)習(xí)中醫(yī)古典醫(yī)籍有一定的心得。他認為學(xué)好中醫(yī)應(yīng)該勤奮學(xué)習(xí), 博覽古今。如學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》首先要抓住中醫(yī)學(xué)理論體系的核心內(nèi)容, 如陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機、整體觀及天人相應(yīng)學(xué)說等。讀《傷寒論》、《金匱要略》要掌握其辨證論治的精神, 師古而不泥古。
1、勤奮學(xué)習(xí), 潛心鉆研
張琪教授在《張琪臨證經(jīng)驗薈要》一書中講:“試觀古今中外有成就的科學(xué)家、文學(xué)家, 包括醫(yī)學(xué)家, 都是焚膏繼晷地勤奮學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)中醫(yī)也不例外, 沒有這種勤奮好學(xué)鍥而不舍的精神要想學(xué)而有成是不可能的。”在其所撰醫(yī)論中曾云:“‘醫(yī)者意也’, 此‘意’字寓意深刻, 即言為醫(yī)者必須思路廣闊, 善于運用思維分析病情, 探微索隱, 直中肯綮”,“思路來自學(xué)識”,“高超的技術(shù)來自勤學(xué)苦練”, 學(xué)中醫(yī)首先要學(xué)會辨證, 只有辨證準確, 用藥得當(dāng)才能看好病。這是要靠勤奮獲得的。張琪教授把勤奮看作成才路上不可缺少的環(huán)節(jié)。
張琪教授常教導(dǎo)學(xué)生要多閱讀。既要閱讀古代經(jīng)典文獻又要閱讀現(xiàn)代書籍。幾十年來他養(yǎng)成每天讀書的習(xí)慣, 堅持不懈。盡管診務(wù)繁忙, 入夜仍然燈下手不釋卷, 精學(xué)細析。臨床每遇到疑難病證或辨證不明或療效欠佳患者, 則查閱有關(guān)文獻資料, 以求得開拓思路, 往往苦思冥想中找出有效方法。如今年過八旬仍每周寫讀書筆記和心得體會。
2、博覽古今, 為已所用
張琪教授認為, 中醫(yī)學(xué)博大精深, 歷代醫(yī)家都不斷有所創(chuàng)新發(fā)展, 必須博讀兼收并蓄, 納百川以匯海, 才能思路廣闊, 臨證胸有成竹。他精通張仲景《傷寒論》、《金匱要略》, 對金元四大家以及明代張景岳、李時珍, 清代葉天士、吳鞠通、王孟英各家的研究皆有高深的造詣。熟讀《脾胃論》、《丹溪心法》、《景岳全書》、《醫(yī)門法律》、《醫(yī)方集解》、《溫病條辨》等古典醫(yī)籍。他思路清晰, 善于吸收新事物, 對中西匯通學(xué)派亦多涉獵, 如王清任《醫(yī)林改錯》、唐容川《血證論》、張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》以及冉雪峰、惲鐵樵等著作, 尤以對王清任、張錫純學(xué)說探索至深。
他認為對當(dāng)代的著作、醫(yī)學(xué)雜志等更應(yīng)該學(xué)習(xí), 因為當(dāng)代的著作在某些方面比古代更完善。書本上的要學(xué), 散在民間的單方、驗方、草藥, 也是中醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分, 也要學(xué)。
3、熟知理論, 融會貫通
張琪教授認為, 中醫(yī)書籍很多, 浩如煙海, 只有瀏覽百家才會有淵博的學(xué)識、廣闊的思路和堅實的理論基礎(chǔ)。但是有些書內(nèi)容較多, 必須抓住核心, 領(lǐng)悟其內(nèi)涵, 臨床時方可運用精當(dāng)、靈活。首先要抓住書的理論體系, 如《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)理論基礎(chǔ), 應(yīng)著重在陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、病機、治則等方面下功夫?！秱摗窞楸孀C論治奠定基礎(chǔ), 蘊藏古代哲學(xué)辯證法思想融理、法、方、藥為一體?！督饏T要略》以臟腑病機理論進行分證理論與實踐相結(jié)合。應(yīng)重點學(xué)習(xí)這兩本書的辨證、立法、用藥。
金元四大家各有所長, 李東垣重視脾胃, 著有《脾胃論》、《蘭室秘藏》等, 治療以補脾胃為重點。創(chuàng)造出補脾胃、升陽益氣的方法, 如升陽益胃湯等。張景岳注重補腎燮理陰陽, 創(chuàng)造了左歸飲、右歸飲, 對腎中元陰、元陽有所闡發(fā), 提出“善補陽者, 必于陰中求陽, 則陽得陰助而生化無窮; 善補陰者, 必于陽中求陰則陰得陽生而泉源不竭”的理論。對腎虛的患者從陰陽互根論治用藥療效較好, 張老深有體會, 運用得法取得了卓越療效。此外, 張老認為, 唐容川的《血證論》擅長治血證; 王清任的《醫(yī)林改錯》創(chuàng)造出活血化瘀的方劑; 溫病學(xué)家創(chuàng)造了三焦、衛(wèi)、氣、營、血辨證, 提出治療熱性病的方劑如安宮牛黃丸, 治療濕溫如三仁湯、薏苡竹葉散等; 張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》臨證中西用藥, 均可用于指導(dǎo)臨床病例分析。對于當(dāng)代醫(yī)家的著作, 如《現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》一書, 認為此書堪稱是全國名中醫(yī)治療經(jīng)驗之結(jié)晶, 部分醫(yī)案在辨證論治的同時, 結(jié)合西醫(yī)診斷, 病證結(jié)合, 較古代更為精確。
4、精讀傷寒, 有法可循
張琪教授認為, 熟讀經(jīng)典是青年中醫(yī)成才的基礎(chǔ)。他精于仲景學(xué)說, 認為《傷寒論》揭示了外感熱病傳變規(guī)律和辨證論治理法方藥的內(nèi)涵, 學(xué)習(xí)它不僅僅是背熟幾首方劑, 或者能說出幾條經(jīng)文, 更主要的是必須把條文前后聯(lián)貫起來, 對其內(nèi)容進行剖析, 理法方藥融會貫通, 掌握其辨證論治要領(lǐng), 從中總結(jié)出一些規(guī)律性的東西, 把書本知識運用于臨床, 以達到學(xué)以致用的目的。他學(xué)習(xí)此書有幾點心得體會: (1) 理解條文: 把每條條文從詞句到文義全面理解, 對條文有疑義之處, 既要參考古今注家意見, 又要有自己的見解, 不能隨文衍義。(2) 前后對比: 不少條文必須經(jīng)過前后對比, 才能全面理解。如四逆湯為少陰病的主方, 查少陰病篇對本方證記載只有323條,“少陰病, 脈沉者, 急溫之, 宜四逆湯”。只舉出脈未列證, 非常簡略, 如果同條“大汗出, 熱不去, 內(nèi)拘急, 四肢疼, 又下利厥逆而惡寒者, 四逆湯主之”。聯(lián)系起來, 證與脈合參就全面了。(3) 類證對比: 傷寒六經(jīng), 每一經(jīng)病系由若干個脈癥組合而成, 而許多相同的脈癥又可散見于六經(jīng)病中, 因此, 如能將相同的脈癥, 一個癥一個脈交叉對照, 就可以加深對辨證論治的理解。由于歷史條件的限制, 研討《傷寒論》應(yīng)該本著古書今讀、古為今用的精神, 不要為其所限。類證對比以成無己《傷寒明理論》為較好的著作, 可供參閱。(4) 類方對比: 有些方劑敘證簡略, 如半夏瀉心湯原方只提出“若心下滿而不痛者, 此為痞”宜本方, 如果把五個瀉心湯綜合對照就能使半夏瀉心湯的適應(yīng)證增補完整。如此綜合分析, 才能比較全面明確其適應(yīng)證, 以方測證, 探索其病因病機。徐大椿的《傷寒論類方》專門論述這些問題, 可以一讀。(5) 結(jié)合實踐:《傷寒論》是實踐經(jīng)驗的記錄, 如不經(jīng)過臨床, 從書本到書本, 不能加深對全書的理解, 必須與臨床相結(jié)合, 臨床愈久則對《傷寒論》體會愈深, 不經(jīng)過臨床實踐很難體會其精髓。
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