我是吸鐵石，無論你多強大，只要你離我近，就會被磁化
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第一節(jié)
1.適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱腦、脊髓的應(yīng)用最具優(yōu)勢，對后顱凹及顱頸交界區(qū)病變的診斷具有獨特的優(yōu)勢；MRI具有軟組織高分辨特點及血管流空效應(yīng)和流入增強效應(yīng)，可清晰顯示咽喉甲狀腺，頸部淋巴結(jié)、血管及頸部肌肉；對肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大，占位性病變的診斷具有特別價值；可根據(jù)心臟周期性搏動的特點，運用心電門控觸發(fā)技術(shù)可對心肌、心腔、心包病變、某些先天性心臟病做出準(zhǔn)確診斷，且可對心臟功能做定量分析；MRCP對膽囊、膽道及胰腺的診斷有很大價值。MRU看腎臟輸尿管；女性盆腔疾病有重要診斷價值；可清晰顯示軟骨，關(guān)節(jié)、韌帶；利用血液流入增強效應(yīng)，無創(chuàng)血管造影和水成像。
2.禁忌癥：1）絕對禁忌癥：①裝有心臟起搏器；②裝有鐵磁性或電子耳蝸；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)的金屬止血夾。2）相對禁忌癥：①體內(nèi)有金屬植入物；②帶有呼吸機和心電監(jiān)護的危重患者；③體內(nèi)有胰島素泵；④妊娠3個月內(nèi)。
第二節(jié)
一、神經(jīng)系統(tǒng)
1.顱腦MRI適應(yīng)癥：①顱腦腫瘤②腦血管?、埏B腦外傷④顱內(nèi)感染或炎癥⑤腦部退行性病變⑥腦白質(zhì)病變⑦腦室與蛛網(wǎng)膜下腔病變。
2.顱腦MRA掃描技術(shù)要點：
1）3D-TOF-MRA：主要用于流速較快的動脈血管成像。成像層面橫斷位，與多數(shù)血管垂直。
2）2D-TOF-MRA：主要用于矢狀竇、乙狀竇的靜脈血管成像。成像層面取冠狀位或斜矢狀位，與多數(shù)血管垂直或成角。
3）3D-PC-MRA：
優(yōu)點：①僅血流呈高信號，背景抑制優(yōu)于3D-TOF；②空間分辨率高；③成像容積內(nèi)信號均勻一致；④對很寬的流速敏感，可顯示動脈與靜脈；⑤能定量和定性分析。
用途：可用于分析可疑病變區(qū)的細(xì)節(jié)，檢查流量與方向，大量血腫未吸收時，觀察被血腫掩蓋的血管病變。
缺點：時間長。PS：流速編碼要大于所觀察的血管流速。
4）2D-PC-MRA：具有僅血流呈高信號、采集時間短的特點。用于3D-PC-MRA的流速預(yù)測，多用于靜脈系成像。
5）3D-CE-MRA：注射順磁造影劑，用于顱腦大面積血管病變，腹盆部血管及下肢血管。
3.腦功能成像包括擴散成像、灌注成像、中樞活動功能成像及波譜分析。
4.MR腦擴散成像技術(shù)：適用于早期腦梗死的檢查及腫瘤評價。掃描技術(shù)要點：
1）EPI-DWI，b=1000S（S表示選層方向）；EPI-DWI，b=1000R（R表示讀出方向）；EPI-DWI，b=1000P（P表示相位方向）。
2）EPI-擴散示蹤加權(quán)：b=1000T（T表示張量），相應(yīng)層面EPI-ADC Map。擴散加權(quán)因子具有方向性，與擴散敏感梯度方向一致，同時具有三個方向，三個方向擴散系數(shù)相等稱各向同性擴散加權(quán)，不相等稱各向異性擴散加權(quán)。
5.MR腦灌注成像技術(shù)：
1）擴散加權(quán)掃描：先做擴散加權(quán)成像，作為定位像，選擇同性擴散加權(quán)序列，b=1000；
2）灌注掃描；3）應(yīng)用序列：EPI-T2*加權(quán)序列，回波時間50-70ms。
局部相對腦血流量=局部相對腦血容量/對比劑通過時間
6.MR腦中樞活動功能成像技術(shù)（BOLD-fMRI）適用于功能皮層中樞的定位，包括視覺、運動、聽覺、感覺、語言等皮層中樞的定位研究。fMRI的應(yīng)用已擴展到類似于記憶等認(rèn)知功能的研究領(lǐng)域。fMRI還應(yīng)用于手術(shù)前定位、化學(xué)刺激研究以及癲癇的評價等。
7. MR腦中樞活動功能成像技術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備:1）根據(jù)所觀察活動中樞準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)拇碳すぞ撸?）告知患者檢查過程，熟知刺激過程，做出相應(yīng)反應(yīng)；3）頭部靠近磁場中心，前后徑與冠狀面一致，頭部固定。
8.BOLD圖像采集設(shè)定60次掃描，每5次掃描為1組，共12組。1、3、5、7、9、11組為刺激活動組（A），2、4、6、8、10組為休息組（N）。兩組交替掃描。
9.MR腦波譜成像技術(shù)適應(yīng)癥：顱內(nèi)腫瘤：腦內(nèi)外腫瘤的鑒別，腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤；良惡性腫瘤的分級，膠質(zhì)瘤的分級；頸髓、腦的損傷，放射性腦壞死，急性頸髓損傷，中腦損傷；腦梗死各期改變，腦白質(zhì)??；癲癇，新生兒缺氧缺血性腦病，早期老年癡呆。
二、呼吸系統(tǒng)
1.肺部及縱膈MRI技術(shù)，相關(guān)準(zhǔn)備：安裝心電門控或周圍門控，若使用呼吸門控技術(shù)，將呼吸感應(yīng)器置于患者上腹部，檢查中不要咳嗽。常規(guī)做冠狀位和橫斷位，必要時矢狀位。
2.乳腺MRI技術(shù)，俯臥，足先進，通常行橫斷面動態(tài)增強：先用梯度回波3D-T1加權(quán)快速掃描技術(shù)做增強掃描，再于注射對比劑后連續(xù)5-6次做不同時動態(tài)增強采集，將動態(tài)增強圖像與增強前圖像進行減影，可清晰顯示腫瘤增強過程，制作時間-信號強度曲線，或行MIP和MPR圖像后處理。
三、循環(huán)系統(tǒng)
1.心臟大血管MRI適應(yīng)癥：心肌梗死、心肌病、瓣膜病變、心包病變、心臟腫瘤、大血管病變及先天性心臟病。
2.掃描技術(shù)要點：1）成像方位：橫軸位、冠狀位、矢狀位、主動脈弓位、平行于室間隔的心臟長軸位、垂直于室間隔的心臟長軸位、垂直于室間隔的心臟短軸位、四腔位。采用單次屏氣TSE序列在冠狀位定位像上做橫斷面成像。2）心電門控技術(shù)：以心電圖R波作為觸發(fā)點，選擇適當(dāng)?shù)挠|發(fā)延遲時間，即R波與觸發(fā)脈沖之間的時間。可獲得心動周期任一相位上的圖像。在導(dǎo)聯(lián)心電時應(yīng)注意：①勿使導(dǎo)線卷曲，拉直平行于靜磁場；②三個電極應(yīng)呈長軸置于胸部。3）與心電有關(guān)的參數(shù)選擇：①TR：在多時相中一個時間間隔單時相掃描序列為一個或數(shù)個R-R間期；②延遲時間（Td）：選擇shortest或設(shè)定于一個R-R間期的特定時間；③門控不應(yīng)期：其值選擇決定于TR，且受心律的影響，門控不應(yīng)期為（0.7-0.9）×N，N為TR內(nèi)包含的R-R間期個數(shù)。心律齊選0.9×N，不齊選0.7×N。④心律不應(yīng)期拒絕窗：設(shè)定為50%-70%。⑤時相數(shù)：GRE序列中設(shè)1-64，SE序列中設(shè)1-8。時間間隔時間：可設(shè)置shortest、longest或根據(jù)需要設(shè)置。
3.心臟大血管MRA技術(shù)：心臟大血管MRA因受生理運動的影響，通常采用CE-MRA。采用超短TR/超短TE（如TR/TE=5/2ms）的三維梯度回波序列。適應(yīng)癥：先天性心臟病、主動脈瘤、主動脈夾層等大血管疾患、肺血管畸形。掃描技術(shù)：一般取冠狀面，采用3D-TurboFLASH或3D-FISP序列，對比劑團注后開始掃描時間的確定是CE-MRA成敗的關(guān)鍵。一般用雙倍常規(guī)劑量。用團注實驗劑量確定所成像血管內(nèi)對比劑達(dá)峰值時間Tp，結(jié)合對比劑注射時間Ti和掃描采集時間Ta，確定對比劑注射完成開始掃描的延遲時間Td，公式為：Td=Tp-Ti/2-Ta/2。這一步很關(guān)鍵就是要求血管內(nèi)對比劑到達(dá)高峰時數(shù)據(jù)采集位于K-空間中心，以保持最大對比，每次采集要求病人屏氣，中間間隔時間即掃描間隔時間，患者換氣時間。
4.磁共振成像心功能分析技術(shù)：采用電影MRI無創(chuàng)地探測心功能并進行分析，具有直觀、解剖結(jié)構(gòu)清晰、人為誤差小、測量準(zhǔn)確等優(yōu)點。
5.心肌灌注成像技術(shù)：是當(dāng)前冠心病的診斷指標(biāo)，也是探討再灌注、評價治療、觀察冠狀動脈搭橋或擴張效果的可靠依據(jù)。圖像后處理應(yīng)用動態(tài)分析功能，選取興趣區(qū)及對照區(qū)，統(tǒng)計60次掃描的相應(yīng)信號，并做動態(tài)分析時間-強度曲線。
四、消化系統(tǒng)
1.肝膽脾MRI技術(shù)：檢查前空腹6-8小時，訓(xùn)練病人屏氣，如采用呼吸門控技術(shù)采集，將呼吸門控感應(yīng)裝置放在腹正中。加腹帶壓力適中。
2.腹膜后MRI技術(shù)：腹膜后需做脂肪抑制。
3.腎臟及腎上腺MRI技術(shù)：重點以T1WI+FS序列突出顯示腎及腎上腺的形態(tài)學(xué)，重T2WI+FS（重T2WI-TSE+FS）及True-FISP序列顯示腎病變，HASTE-T2WI及TIR-T2WI顯示腎上腺病變。照片時應(yīng)放大排版，以便更好地觀察腎上腺。
4.生殖系統(tǒng)及盆腔MRI技術(shù)：T1WI采用梯度回波或快速梯度回波序列，T2WI采用HASTE或TIR序列。盆腔受呼吸運動較小，采用高分辨TSE、多次平均掃描，可獲得良好的圖像質(zhì)量。膀胱掃描采用梯度回波-脂肪抑制T1WI序列，可使膀胱壁微小病變顯示更好；觀察卵巢病變在T2WI橫斷面或冠狀面較佳。
5.MR胰膽管造影（MRCP）:相關(guān)準(zhǔn)備：①空腹8小時，檢查前三天素食；②檢查前20分鐘，口服葡萄糖酸鐵500ml（葡萄糖酸鐵5支/10ml+450ml葡萄糖）或500ml硫酸鋇糊，其目的是利用使T2信號減弱的性質(zhì)作為胃腸道陰性對比劑，抑制胃腸道內(nèi)液體信號，達(dá)到良好的膽胰管造影效果。
6.腹部MRA技術(shù)：不需禁食，檢查前高熱飲食可以短暫加速內(nèi)臟動脈血流，這樣有可能提高較細(xì)小分支血管的顯示。采集成像一般取3次。
五、泌尿生殖系統(tǒng)
1.MR尿路造影（MRU）：相關(guān)準(zhǔn)備：①空腹8小時，留尿中度；②檢查前30分鐘口服速尿4片，單劑量10mg；③掃描前肌注654-2，劑量10mg；④訓(xùn)練屏氣。
六、五官及頸部MRI技術(shù)
1.眼部MR技術(shù)：相關(guān)準(zhǔn)備：注意閉雙眼，保持眼球勿動，以免造成運動偽影。軸位、冠狀位及斜矢狀位。斜矢狀位掃描線平行于視神經(jīng)。一般，T2WI上需要加脂肪抑制，T1WI上不加脂肪抑制技術(shù)。疑為脈絡(luò)膜黑色素瘤則T1WI加脂肪抑制，T2WI不加脂肪抑制，因黑色素瘤在T1WI上為高信號，T2WI上為低信號。
2.鼻及鼻竇、鼻咽部、耳部、頜面部MRI技術(shù)：病人頭部應(yīng)盡量往線圈內(nèi)移，使線圈中心及定位線對于眉間與鼻尖連線的中點。
3.MRI內(nèi)耳膜迷路造影技術(shù)：MR迷路造影是MR靜態(tài)液成像的臨床應(yīng)用，直接顯示膜迷路內(nèi)含液腔而不像CT顯示的是骨迷路，其基本原理是利用快速采集弛豫增強序列（RARE）,獲得重T2WI，使內(nèi)耳膜迷路中的液體和周圍的骨質(zhì)間形成較強的信號對比。
4.頸部MRA成像技術(shù)：TOF-MRA用橫斷位，PC-MRA用冠狀位掃描，亦可采用CE-MRA技術(shù)。TOF-MRA動脈成像，預(yù)飽和帶設(shè)置于掃描范圍外的動脈遠(yuǎn)端，即掃描野的上方；靜脈成像預(yù)飽和帶設(shè)置于掃描范圍外的靜脈近端，即掃描野的下方。應(yīng)注意：①顯示慢血流管采用2D-TOF或2D-PC技術(shù)；②顯示快血流管采用3D-TOF或2D-PC技術(shù)，但血管病變可使血流緩慢而顯影欠佳；③CE-MRA技術(shù)可不同時相較好的顯示動脈或靜脈血管和狹窄區(qū)域。
七、骨、關(guān)節(jié)及肌肉系統(tǒng)
1.四肢血管MRA技術(shù)：①2D-TOF法：采用2D-TOF及追蹤飽和技術(shù)，肢體血管的流動對比很強，但采集范圍有限，必須采取分次掃描，所以成像的時間較長，空間分辨率較差。使用不同方向的追蹤飽和帶，可使動脈靜脈單獨顯影；②PC法：PC之幅度對比法，常用于肢體動脈血管的檢查，其優(yōu)勢在于成像范圍大，一般需要配合使用心電同步采集技術(shù)，才能獲得最佳的流動對比；③3D-CE-MRA法：最常用。CE,PC,TOF。
2.脊柱與脊髓MRI檢查技術(shù)：掃描技術(shù)：序列：Sag-TSE(SE)-T1WI； Sag-TSE(SE)-T2WI；Tra-TSE(SE)-T2WI。①頸椎由于受吞咽運動和呼吸運動的影響對頸椎前后施加局部飽和；②胸椎常規(guī)在靠近胸椎前加局部飽和，消除主動脈及心臟搏動；③腰椎需飽和腹主動脈及腹部高信號組織，以消除呼吸運動，腸蠕動及腹主動脈搏動偽影；④全脊柱用全脊柱表面線圈，在脊柱前設(shè)置預(yù)飽和帶。
3.MR脊柱造影（MRM）掃描技術(shù)：先行脊椎MRI常規(guī)檢查，根據(jù)平掃圖像，定位做MRM檢查。掃描序列為①單次屏氣3D塊重T2WI-TSE,采集時間僅數(shù)秒/幅；②2D-多層薄層HASTE序列；③多層薄層HASTEIR-FS序列。后處理：做最大強度投影（MIP）重建。
第三節(jié)
1.脂肪抑制成像技術(shù)：使局部脂肪信號減小或消失的方法，最常用的是飽和技術(shù)，包括化學(xué)位移頻率選擇飽和法、化學(xué)位移水-脂反相位飽和法及幅度選擇飽和法、水激勵技術(shù)。
2.化學(xué)位移成像技術(shù)：利用化學(xué)位移原理獲取成像容積中單一化學(xué)成分的圖像稱化學(xué)位移成像。包括①Dixon法；②窄帶頻率選擇法；③MRS定位技術(shù)；④磁共振波譜臨床應(yīng)用：MRS是目前唯一一種能無創(chuàng)探測活體組織化學(xué)特性的方法。
3.水成像技術(shù)：1）水成像概念：MRH又稱液體成像。2）原理：利用靜態(tài)液體具有長T2弛豫時間，使含液體的器官顯影。優(yōu)點①無創(chuàng)②安全③多層面，多方位④適應(yīng)證廣。
4.血管成像技術(shù)：無創(chuàng)血管造影技術(shù)，包括時間飛躍法MRA（TOF-MRA）、相位對比MRA（PC-MRA）、對比增強MRA（CE-MRA）。
5.提高TOF-MRA流動-靜止對比的方法：①減少激勵角度，使靜態(tài)組織信號下降；②減小激發(fā)容積厚度，以減小流入飽和效應(yīng)；③多塊容積激發(fā)；④背景信號抑制；⑤信號等量分配技術(shù)。
6.2D-TOF與3D-TOFMRA比較：①2D流入飽和效應(yīng)小，對慢流、血流方向一致的血管顯示好，流動-靜止對比好。3D流入飽和效應(yīng)明顯，成像塊厚受血管流速制約，信噪比好。②2D層面厚，空間分辨率差，相位彌散強，彎曲血管信號有丟失。3D層厚較薄，空間分辨率高，對彎曲血管信號丟失少。③相同容積2D比3D時間短。
7.擴散加權(quán)成像技術(shù)（DWI）：又稱彌散成像。利用對擴散運動敏感的脈沖序列檢測組織的水分子擴散運動狀態(tài)，并用MR圖像的方式顯示出來。在擴散加權(quán)圖像上，擴散系數(shù)越高，MR信號越低；序列的擴散敏感度b越高，其擴散加權(quán)越高。對腦梗死檢測具有重要臨床價值。在腦白質(zhì)區(qū)由于白質(zhì)束的影響，水分子的擴散系數(shù)在空間各個方向是不同的，用于腫瘤的評價。
8.灌注加權(quán)成像技術(shù)：將組織毛細(xì)血管水平的血流灌注情況，通過磁共振成像角度評估局部的組織活力及功能。其用于腦梗死及肝臟病變的早期診斷、腎功能灌注。磁共振Gd-DTPA灌注成像是半定量分析，定量研究還需獲得供血動脈內(nèi)的對比劑濃度變化、Gd-DTPA的組織與血液的分配系數(shù)等。
第四節(jié)
1.TR選擇：增加TR可以增加質(zhì)子磁化強度，使信號幅度值增大，并可增加多層面技術(shù)中的層面數(shù)。但同時增加了檢查時間，降低了T1成分，流動性物體信號強度變??；減少TR可減少檢查時間，增加T1權(quán)重部分，增加流動性物體的信號強度，但降低了質(zhì)子磁化強度，信號變?nèi)酰?span>減少了層面數(shù)量。
2.TE選擇：增加TE可增加T2權(quán)重部分，增加液體的信號強度，但降低了信噪比，減少了多層面技術(shù)中的層面數(shù)；減少TE，能減少信號延遲，增加多層面的技術(shù)中的層面數(shù)，但降低了T2權(quán)重成分，減少了液體的信號強度。
3.矩陣：增加矩陣可增加空間分辨率，但增加了檢查時間，降低了信噪比；反之亦然。
4.層面厚度：增加使檢查部位范圍增大，提高性噪比。減少了流動物體的信號強度，增加信號代表的組織厚度平均值，但降低了空間分辨率，反之亦然。
5.層面間距：增加可減少交叉激勵的人工偽影；可增加檢查部位的范圍，但是容易遺漏病灶。
6.觀察野：增大可以增加信噪比，同時減少人工偽影，增加了檢查部位的范圍，空間分辨率降低。
7.激勵次數(shù)：增加可增加信噪比，減少運動偽影，延長了檢查時間。
8.接收線圈：表面線圈增加可增加信噪比，減少遠(yuǎn)離臟器運動偽影及其他偽影，觀察野較小，且影像不均勻，距表面線圈近的信號強遠(yuǎn)的信號弱；體線圈的影像信號強度均勻，觀察野大，增加深部組織的信噪比，而表面組織的信噪比降低，血流偽影重，易產(chǎn)生其他偽影。
9.控制生理運動偽影的措施：①采用心電門控制技術(shù)②采用呼吸門控制技術(shù)③縮短檢查時間④通過預(yù)飽和技術(shù)，除去呼吸時腹部運動偽影⑤屏氣⑥腹帶加壓，控制呼吸幅度。
10.控制自主性運動偽影的措施：①改變掃描參數(shù)，縮短檢查時間②盡量讓患者體位舒適③告知檢查過程要求患者配合④對躁動病人給予鎮(zhèn)靜劑或使用EPI技術(shù)。
11.化學(xué)位移偽影：脂肪與水的進動頻率存在差異，此為化學(xué)位移，在圖像上表現(xiàn)為脂肪與水的界面上出現(xiàn)黑色和白色的條狀或月牙狀陰影，僅發(fā)生在頻率編碼方向上，嚴(yán)重程度與主磁場場強成正比。
12.控制化學(xué)位移偽影的措施：①增加接收帶寬，縮小FOV；②預(yù)飽和技術(shù)的應(yīng)用；③變換頻率編碼和相位編碼的方向；④選用抑水或抑脂脈沖序列；⑤選擇適當(dāng)?shù)?span>TE值，盡量調(diào)整GRE序列中的脂肪和水的同相位。
13.卷褶偽影：被檢查部位大小超出了視野范圍，視野以外的解剖部位的影像移位或卷褶到FOV內(nèi)的另一端。控制措施：①加大FOV；②將相位編碼方向設(shè)置在被檢部位最小徑上。
14.截斷偽影：因采樣數(shù)據(jù)不足所致。控制措施①加大采集矩陣；②減小FOV；③過濾原始資料；④變換相位編碼和頻率編碼的方向；⑤改變圖像重建方法。
15.部分容積效應(yīng)：當(dāng)選擇的掃描層面較厚或病變較小，又騎跨于掃描層切層之間，周圍高信號組織掩蓋小的病變或出現(xiàn)假影?？刂拼胧龠x用薄層掃描②改變選層位置③減小FOV。
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