來源：醫(yī)學之聲 作者：一葉飄零
食管癌在我國死亡率居高不下，手術仍是首選。
我國是食道癌發(fā)病率、死亡率最高的國家，每年因食道癌死亡者約15萬人，占全部惡性腫瘤死亡的近1/4。我國食道癌的分布以晉、冀、豫三省交界之太行山南段為多，呈不規(guī)則同心圓分布，其圓心區(qū)發(fā)病率很高（如河南林縣、河北磁縣），向四周遞減。
食道癌發(fā)病年齡以高年齡組較高，70歲以后逐漸降低，各年齡段所占比重不同，以55～74歲比例最高。食道癌晚期常常導致食管狹窄，患者出現(xiàn)吞咽困難而無法進食，最終導致嚴重營養(yǎng)不良，衰竭而亡。
手術是食管癌的有效并且首選的治療方法。臨床上，若全身情況良好、有較好的心肺功能儲備、無明顯遠處轉移征象者，均首選考慮手術治療。一般以頸段癌長度<><><>
但是手術術后并發(fā)吻合口狹窄就很尷尬了！繼續(xù)開刀嗎？
案例分析：
患者為54歲中年男性，該患者明確診斷為食管癌，4個月前于我院胸腹腔鏡聯(lián)合三切口食管癌根治術，術后恢復順利出院，出院時患者自訴略有哽噎感。
出院后1個月并發(fā)遲發(fā)性吻合口瘺，經(jīng)抗炎、營養(yǎng)、對癥支持治療1周后，復查食道造影，瘺口愈合。但患者自訴哽噎感較前加重，胃鏡檢查見食管狹窄，半個月前再次就診于我院給予行食道擴張術，但術后半個月患者仍然感覺有哽噎感，并且近日哽噎感較前明顯加重
輔助檢查：
上消化道泛影葡胺透視示：食管術后，胃部分位于膈上，殘食管造影劑通過順暢，吻合口造影劑通過緩慢，吻合口狹窄，最窄處約0.4cm，未見造影劑外溢，胃造影劑通過順暢。
見圖1-3
患者吻合口狹窄狀況依舊怎么處理呢？
考慮到患者擴張治療無效，并且哽噎感較重，患者多次接受手術治療，無論患者本人還是家屬都想以最小的創(chuàng)傷去解決這個問題，我們想到了利用食管支架去解決這個問題，胃鏡下食管支架置入術在這種情況下，可作為一種姑息性治療手段來解除食管狹窄 。
術中精確操作，患者術后恢復良好
術中常規(guī)電子胃鏡檢查確定病灶范圍，插入導絲，沿導絲插入支架置入器，達預定位置后釋放食管支架，術畢食管狹窄被支架擴張至1.5cm。
術后12小時患者即可進食流質食物，術后3天患者吞咽困難癥狀完全消失，可以正常進食。復查胃鏡，見支架置放位置準確，管腔通暢，患者住院10天好轉出院。出院后隨訪至今已達15個月，患者一般情況良好，生活可自理。
術中內鏡下可見吻合口術狹窄
圖4
食管支架置入中
圖5
食管支架打開后，
可見食管腔恢復通暢
圖6
食管支架治療這類疾病有何優(yōu)勢？
胃鏡下食管支架置入術可作為一種姑息性治療手段來解除食管狹窄，從而達到延長患者生命，提高患者生活質量的目的。
目前，臨床上隨著消化內鏡技術的發(fā)展，內鏡下支架置入術已成為消化道狹窄的常用內鏡下治療方法之一。
由于該方法是在胃鏡直視下操作，故對病變范圍判斷準確，可使支架置放位置更精準，能迅速緩解患者消化道狹窄的癥狀，此外還有操作相對簡便、安全、費用低等優(yōu)點，尤其是操作過程中術者和患者均不接觸X線、可避免X線的輻射危害。
哪些疾病適合采用食管支架治療？
（1）有手術禁忌的晚期食管癌、賁門癌致食管腔狹窄；
（2）化學性損傷或其他創(chuàng)傷造成的食管狹窄；
（3）食管術后吻合口狹窄經(jīng)多次擴張無效者；
（4）食管腫瘤復發(fā)者；
（5）食管氣管瘺、食管縱隔瘺；
（6）賁門失遲緩癥等。
參考文獻
[1] 朱一蒙.胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術與開放手術治療效果比較[J].中國醫(yī)藥科學,2015,(4):143-146.
[2] 鐘惠鈴,張耀森.食道癌采用不同術式治療的臨床效果探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(8):1013-1014.
[3] 劉碧珍,李越紅,黃秋葉等.食道癌手術胃管及十二指腸營養(yǎng)管的置入時機與方法[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014,(1):117-117.
[4] 鐘立明,魏欣,胡鴻等.食道癌支架治療術的非手術操作風險139例分析[J].西部醫(yī)學,2011,23(4):629-631.DOI:10.3969/j.issn.1672-3511.2011.04.011.
[5] 趙躍峰,張方,武國棟等.不同吻合器在治療賁門癌食道癌手術中的應用對比研究[J].大家健康（中旬版）,2015,(4):114-114,115.
[6] 周義建.不同吻合器在治療賁門癌食道癌手術中的對比研究[J].養(yǎng)生保健指南,2016,(18):11-11,78.
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