85歲的退伍老兵張伯，2020年3月前進(jìn)食出現(xiàn)吞咽哽噎感，到后來吞咽梗阻加重至無法進(jìn)食。近日進(jìn)行了胸腹腔鏡聯(lián)合下頸胸腹食管癌根治術(shù)，才得以恢復(fù)進(jìn)食。醫(yī)生建議，食管癌高危人群可主動(dòng)進(jìn)行篩查。
吞咽哽噎至無法進(jìn)食，微創(chuàng)手術(shù)助快速康復(fù)
85歲的張伯，2020年3月前進(jìn)食干飯時(shí)出現(xiàn)吞咽哽噎感。開始并未引起重視，結(jié)果身體日漸消瘦，因吞咽梗阻加重，逐漸無法進(jìn)食。張伯經(jīng)人介紹，前往南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胸外科尋求治療。
經(jīng)進(jìn)一步胃鏡檢查顯示，張伯距鼻緣34-38mm處可見環(huán)周生長腫物，表面魚肉狀。病理提示考慮低分化癌。進(jìn)一步完善全身檢查后，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，心肺功能良好，有手術(shù)指征。該院胸外科張才銘主任了解病情后，食管癌診斷明確。
食管腫瘤大小約6.0%uD73.0cm，完全堵塞食管
盡管張伯年紀(jì)較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，但食管腫瘤已完全堵塞食管，需要進(jìn)行手術(shù)切除。在家屬同意下，2020年12月17日，胸外科張才銘團(tuán)隊(duì)在麻醉科手術(shù)室等科室密切配合下，為張伯進(jìn)行了胸腹腔鏡聯(lián)合下頸胸腹食管癌根治術(shù)。
術(shù)后第一天張伯下地活動(dòng)，恢復(fù)良好。術(shù)后第7天消化道造影檢查提示吻合口愈合良好，張伯也恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食后無不良反應(yīng)，術(shù)后第11天出院。
手術(shù)后第一天下地活動(dòng)
“小切口”完成“大手術(shù)”，告別“開胸、開腹、開頸”
張才銘介紹，食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生在食管上皮組織，對生命和健康危害極大。
外科手術(shù)是治療食管癌的首選方式，傳統(tǒng)的三切口食管癌手術(shù)必須“開胸、開腹、開頸”，為徹底切除腫瘤，醫(yī)生要分別在頸部、胸部、腹部打開切口，切口總長度為50-60cm。然后用撐開器把肋骨撐開，并進(jìn)行腫瘤清掃、消化道重建等操作，創(chuàng)面大，損傷重。術(shù)后易發(fā)生肺部感染、吻合口漏等并發(fā)癥，甚至死亡。
張才銘表示，高齡患者并非手術(shù)禁忌癥，術(shù)前做好心肺功能及全身狀態(tài)評(píng)估，以及圍手術(shù)期快速康復(fù)治療至關(guān)重要。胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早下地活動(dòng)，協(xié)助咳嗽排痰及肺功能鍛煉，盡早經(jīng)胃腸道提供營養(yǎng)是降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵?？v膈及雙側(cè)喉返神經(jīng)清掃徹底，對于患者長期生存明顯獲益。例如張伯，共徹底清掃淋巴結(jié)48枚，17枚癌轉(zhuǎn)移。
術(shù)后11天出院，患者及家人為張才銘團(tuán)隊(duì)送錦旗表示感謝
醫(yī)生建議：食管癌高危人群主動(dòng)進(jìn)行篩查
如何降低食管癌風(fēng)險(xiǎn)？張才銘介紹，目前食管癌的病因尚不十分明確，主要受社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式和飲食習(xí)慣、感染因素、遺傳因素等綜合影響。
若要降低食管癌風(fēng)險(xiǎn)，需要戒煙限酒，避免進(jìn)食過快、暴飲暴食、燙飲，膳食搭配合理，注意口腔衛(wèi)生，不吃不潔、過期、霉變食物，不吃或少吃熏烤肉類、咸魚、油煎食物、酸菜腌制品等。
若有符合下列任一項(xiàng)者列為食管癌高危人群，建議主動(dòng)進(jìn)行篩查：
1、年齡>40歲；
2、來自食管癌高發(fā)區(qū)；
3、有上述消化道癥狀，如惡心嘔吐、反酸腹痛、進(jìn)食不適等；
4、有食管癌家族史；
5、患有食管癌前疾病或癌前病變；
6、具有其他食管癌高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）；
7、患有胃食管反流?。?/p>
8、有人乳頭瘤病毒感染。
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