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在日常工作生活中，時不時聽到有人說醫(yī)保發(fā)票和醫(yī)保結算單太復雜看不明白?？陀^地說，醫(yī)保發(fā)票與購買商品的普通發(fā)票相比，確實復雜一些。

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我已將可能難懂的一些數(shù)據(jù)用藍線方框加字母的形式進行了標識，其中的邏輯關系為A=C D E，E=F G，具體緣由如下：

A：24439.91元，這是本次住院治療的醫(yī)療總費用。醫(yī)療總費用分為兩部分，一部分為醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用（即醫(yī)保三大目錄內(nèi)費用，參見：簡訊 | 醫(yī)保三大目錄終于全省統(tǒng)一），另一部分即醫(yī)保政策范圍外費用。

B：患者參加基本醫(yī)療保險的類型。目前，我國的基本醫(yī)療保險只有兩種，即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）。

醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用按照患者參加醫(yī)保的類型及對應的待遇政策，扣除起付線，扣除部分政策自付（比如一個藥100元，自付5%，就要先扣除5元），乘以報銷比例，得出醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費用。在這張發(fā)票中就是C：5264.18元，也就是俗稱的醫(yī)保報銷的費用。

將醫(yī)療總費用減去統(tǒng)籌基金支付部分就是患者個人需要支付的費用（A-C）。患者個人支付的費用有兩種途徑，一是個人賬戶，二是自掏腰包。因為居民醫(yī)保現(xiàn)在已取消個人賬戶，發(fā)票中是原來實行個人賬戶時患者剩余的錢，所以個人賬戶能承擔的比較少，即D：0.91元。如果是職工醫(yī)保，個人賬戶能承擔的往往會多一些。個人賬戶承擔后的剩余部分就只能自掏腰包了，這里就是個人現(xiàn)金支付的費用E：19174.82元。

到這里，我們可以得出發(fā)票中有關費用的第一個邏輯關系了，醫(yī)療總費用是統(tǒng)籌基金支付、個人賬戶支付、個人現(xiàn)金支付之和，即A=C D E，C、D、E之間的分配關系由參保地的醫(yī)保政策（B對應的政策）決定。

前面講到，醫(yī)療總費用是由醫(yī)保政策范圍內(nèi)、外兩部分組成。醫(yī)保政策范圍內(nèi)部分，因為需要扣除起付線、部分政策自付部分，加之報銷比例不可能百分之百，所以除去醫(yī)保基金支付的，剩余也得個人支付，這就叫個人自付，即F：6750.33元。而醫(yī)保政策范圍外部分，顧名思義則知，基本醫(yī)保不予支付，就只能個人自費了，即G：12424.49元。

所以，我們可以得出發(fā)票中有關費用的第二個邏輯關系了，個人現(xiàn)金支付是個人自付、個人自費之和，即E=F G，F(xiàn)、G之間的分配關系由治療過程中使用的藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材是否在醫(yī)保三大目錄決定。

在此基礎上，我們來了解一下報銷比例的概念。醫(yī)保政策中提到的報銷比例是指醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用的報銷比例，也稱可報部分的報銷比例，這里是不能把醫(yī)保政策范圍外費用囊括進來。這張發(fā)票是跨省異地就醫(yī)的情形，可報部分的報銷比例相對較低，只有50%。如果是在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)，居民醫(yī)保的報銷比例在70%左右，職工醫(yī)保在80%左右。

但老百姓往往計算的方法是將醫(yī)保報銷的費用除以醫(yī)療總費用（即C/A），此例為21.54%，這個比例稱之為綜合報銷比例或實際報銷比例。所以實際報銷低，主要原因在于治療中使用了醫(yī)保目錄外的藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材，即G對應的費用較高。

最后，關于異地就醫(yī)直接結算說幾句，有個基本原則就是“參保地政策、就醫(yī)地目錄”。在這張發(fā)票中，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報銷比例50%就是指“參保地政策”；而在湘雅醫(yī)院就醫(yī)時，哪些醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材能報銷則適應就醫(yī)地的規(guī)定，即“就醫(yī)地目錄”。

擱在以前，患者只能全額墊付治療總費用（即A對應的費用），然后帶發(fā)票、出院證、費用明細等資料回參保地報銷?，F(xiàn)在得益于醫(yī)保部門的異地就醫(yī)直接結算好政策，出院時就直接把能報的報銷了，省去了百姓墊資、跑腿之苦。