談到乙肝小三陽,肝功能正常,并且病毒正常,肝膽b超檢查無實(shí)質(zhì)性肝損傷變化,那么,很多人會(huì)說,沒有問題,醫(yī)生告訴我沒有問題,所以,我十幾年沒有檢查過了,這樣的誤區(qū),往往導(dǎo)致很多人,錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī),延誤了
病情.在過去稱作“小三陽攜帶者”中可能發(fā)生肝硬化和肝癌;約80%的肝硬化和肝癌是乙肝小三陽。所以,小三陽正因?yàn)?被人忽視不重視檢查,被冠以引發(fā)肝硬化,肝癌的'罪魁禍?zhǔn)?.
乙肝病毒攜帶者,轉(zhuǎn)氨酶正常未必沒有病變發(fā)展，定期檢查尤為重要,轉(zhuǎn)氨酶是判斷病情的指標(biāo)之一,但是不是判斷診斷病情的唯一指標(biāo),這點(diǎn)需要注意,.血清病毒水平反映肝臟病變的程度，某些因素(權(quán)重)也與病變相關(guān)。正確診斷非常重要，但其指標(biāo)卻有相當(dāng)?shù)?彈性'。
這個(gè)觀點(diǎn),一般而言，各種肝炎，包括各種病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、等，轉(zhuǎn)氨酶都會(huì)增高。引起乙肝小三陽,轉(zhuǎn)氨酶高的原因很多,但是并不是所有的小三陽轉(zhuǎn)氨酶高,都是由乙肝小三陽病毒引起的,所以,需
要排查原因,根據(jù)病因來.轉(zhuǎn)氨酶正常的乙肝小三陽分類：(1)一種是非活動(dòng)性HbsAg(即表面抗原)攜帶者，乙肝小三陽的慢性乙肝病毒無癥狀攜帶者，血清病毒檢不出或數(shù)量很少，這種慢性攜帶占乙肝小三陽的75%;非活動(dòng)性HbsAg(即表面抗原)攜帶者中，70%～80%是傳統(tǒng)意義上的“乙肝攜帶者 ”，他們雖然帶菌，但病毒基本上是靜止的，其中大部分不會(huì)發(fā)展成肝炎患者。
(2)另一種是HBeAg(即e抗原)陰性慢性乙肝。后者就“陰險(xiǎn)”得多。為什么很多人覺得“小三陽 ”不用治，就是受了第一種類型誤導(dǎo)，犯了以偏概全的錯(cuò)誤。25%是病毒增高的乙肝小三陽肝炎，多數(shù)也有轉(zhuǎn)氨酶增高，HBeAg陰性慢性乙肝患者占了乙肝患者的 40%～50%，發(fā)病比較隱匿，肝炎癥狀輕或者無癥狀，其抗病毒治療效果比“大三陽”患者差，并且更容易復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)氨酶正常的乙肝小三陽肝炎，其實(shí)在乙肝小三陽肝炎中只是少數(shù)。
(1)因?yàn)椴《驹龈叩囊腋涡∪柛腥镜氖亲儺惒《?。變異病毒的特點(diǎn)是復(fù)制活性較低，所以病毒水平不很高、炎癥活性也低，轉(zhuǎn)氨酶可以正常。
(2)雖然是少數(shù)，卻常被耽誤，傳說慢性攜帶會(huì)發(fā)展肝硬化，可能是把肝炎誤認(rèn)為攜帶了。肝硬化和肝癌有80%是乙肝小三陽，轉(zhuǎn)氨酶正常的可能所占比例不小。
年齡與病變程度有什么相關(guān)性?乙肝小三陽的慢性乙肝病毒感染大都來自乙肝大三陽，感染時(shí)間較長(zhǎng)久，早過了免疫耐受期。雖然乙肝病毒不直接破壞肝細(xì)胞，如果病毒水平高出慢性攜帶較多，也許會(huì)爭(zhēng)奪肝細(xì)胞的生存資源，從而引起肝細(xì)胞的輕微病變，日積月累，病變可能潛在進(jìn)展。
國(guó)外對(duì)40歲以上的感染者，以精確定量HBV DNA>1.0E+05cp/ml作為診斷轉(zhuǎn)氨酶正常乙肝小三陽肝炎的基線，年齡較小的要提高1次方，年齡更大的診斷門檻要相應(yīng)降低，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床實(shí)踐中不能過于精確。
如上所言，病毒水平高出慢性攜帶較多時(shí)，可能爭(zhēng)奪肝細(xì)胞的生存資源，從而引起肝細(xì)胞病變，所以乙肝小三陽肝炎診斷主要根據(jù)病毒水平。
然而，疾病的發(fā)展須有內(nèi)外因素相互作用?；颊叩囊恍﹤€(gè)體因素也可能參與病變的形成。這些因素是在病毒基礎(chǔ)上的權(quán)重因素，如年齡、肝掃描彈性值、血小板減少、脾大、轉(zhuǎn)肽酶、或甲胎蛋白輕度增高、以及近親的惡性腫瘤等。有些人即使病毒水平?jīng)]有達(dá)到基線，參酌這些因素也可能判定病變情況。
轉(zhuǎn)氨酶增高是肝炎鮮明的標(biāo)志，患者病毒陽性、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高0.5倍，對(duì)乙肝小三陽的肝炎診斷簡(jiǎn)單而明確。沒有轉(zhuǎn)氨酶增高的所謂權(quán)重，說明須權(quán)衡不同因素對(duì)不同患者病變進(jìn)展的可能分量，有些因素可以量化，有些難以量化，權(quán)衡其分量有相當(dāng)?shù)膹椥浴?/p>
乙肝小三陽肝炎漏診可被耽誤而進(jìn)展為肝硬化、甚至肝癌，這樣的不幸還在不斷發(fā)生;乙肝小三陽肝炎也不應(yīng)該誤診，長(zhǎng)期錯(cuò)誤服藥的種種損失也頗痛心。
不要輕易做出診斷，把過去的病史資料(驗(yàn)單、病歷)清理出“流水賬”來分析;沒有把握，寧可多些時(shí)間檢查觀察。
轉(zhuǎn)氨酶一直正常，怎么會(huì)發(fā)展成肝硬化甚至肝癌呢?
(1)轉(zhuǎn)氨酶，尤其是谷丙轉(zhuǎn)氨酶是肝細(xì)胞出現(xiàn)炎癥的靈敏指標(biāo)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高一般可以提示肝炎活動(dòng)，但是反之是否能夠成立呢?問題不是那么簡(jiǎn)單，大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶正常并不能說明肝臟沒有炎癥。
(2)“小三陽”肝炎患者，HBVDNA定量的高低比轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值更靈敏、更準(zhǔn)確地反應(yīng)肝臟的炎癥和纖維化。而且“小三陽”肝炎患者的炎癥多數(shù)是輕微和間歇活動(dòng)的，不規(guī)律地檢查未必能夠查出轉(zhuǎn)氨酶升高。
(3)有多項(xiàng)研究提示，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的乙肝患者有多達(dá)1/3存在顯著的肝纖維化或者肝臟組織炎癥，在年齡超過35歲的患者中顯著肝臟纖維化的風(fēng)險(xiǎn)更高。
所以,“小三陽”患者，即使肝功能持續(xù)正常，如果HBVDNA定量是陽性的，仍然要高度警惕，切記、切記!!定期3-6個(gè)月檢查一次肝膽尤為重要.
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