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中醫(yī)診法之謎——望聞問切之問診







醫(yī)生對于病人自訴病情之后,對病人家屬進行有目的的查詢病情,就是問診?!鹅`樞.師傳篇》早就提出“臨病人問所便”。后經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷發(fā)展和補充,內(nèi)容更加充實,問診便成為了四診中的一個重要組成部分。


病人除了有些證狀和身體上的變化,可以由醫(yī)生察知之外,有些證狀是病人自覺的,必須病人的自述。如病人過去的病史或家屬病史,以至病人得病前后情況和工作環(huán)境等等,都要靠病人自述,或由家屬代述。


問診的目的,在于探取與辯證施治有關的資料。因此,不能單靠病人自述,必須問病人重點詢問,根據(jù)病人自述和望、聞、問、切所得(如臨床各種疾病的主要證候),及其發(fā)病有關的資料,作系統(tǒng)的詢問,同時還要多方啟發(fā),取得其信任,則病人才會傾吐衷曲,從而可以把握病情的要領。





(一)問一般情況


問診第一步,是問病人的姓名、年齡、職業(yè),住址。連同性別逐一記錄在病案表上。


姓名:問姓名,是為了病案的記錄與查詢,并使處方給藥不致差錯。


性別:記錄性別,除了婦女有婦產(chǎn)病的特點之外,男女性別在其他疾病的辯證上也有參考價值。


年齡:人體發(fā)育,隨年齡的不同而有所分別,故年齡和疾病有密切關系。


職業(yè)和婚姻:有些疾病的發(fā)生與職業(yè)或婚姻有關,因此,須問明職業(yè)的二種環(huán)境及婚姻狀況,作為診斷的參考。


籍貫和住址:生活所在地對人體的健康有密切關系。《素問.異法方宜論》早已注意這一問題。清代喻嘉言指出:“識別時須高卑燥濕,五方忌宜。”徐靈胎《醫(yī)學源流論》有“五方異治”的理論。這是在人與自然相關的觀點引導下所發(fā)展的理論。舉例來說,如血吸蟲病,鉤蟲病,瘧疾,絲蟲病,大骨節(jié)病,癭瘤病等等,每每在其些地區(qū)流行。故臨床上詢問病人的籍貫及居住地點和最近以前到過的地方,是十分必要的,住址還可作為療效追蹤觀察的依據(jù)。




▌(二)問生活習慣


生活習慣能影響病情,故飲嗜欲、生活起居往往與疾病有關。飲食五味有所偏嗜的,往往與臟氣的偏盛偏虛有關。如平日喜熱惡涼的,是陰氣偏勝;喜涼惡熱的,是陽氣偏勝。飲食無節(jié)的,胃腸病多。嗜酒茶的,多病痰濕。


生活方面應特別注意精神生活的狀況,如心情愉快,則氣血調(diào)和;心情苦悶,則氣血拂郁某些病人應按七情所傷進行調(diào)理,還要從思想上給以開導,才易治愈。




▌(三)問家屬病中與既往病史


由于某些疾病是有遺傳性和傳染性的。因此,詢問病人及家屬的病史,可以幫助診斷。

 

病人的既往病史,往往與當前的病證有因果關系,因為有些疾病經(jīng)過治療后,證狀雖已消失,但病根未除,如瘧疾,癲癇,梅毒,胃病,中風等病,一旦條件盛熟,便能復發(fā)。故問明過去病史,對診斷當前病證極有幫助,




▌(四)問起病


疾病過程往往是變化多端的。病人就醫(yī),不一定一開始就由一個醫(yī)生診治到底,這是一方面,另一方面,急性病往往朝夕病情有很大的變化,慢性病經(jīng)過時間較長,病情更加復雜。因此,要求對疾病過程有一個全面的了解,必須詳細詢問,才易掌握疾病的實際情況。如傷寒要注意六經(jīng)傳變,溫病要注意衛(wèi)氣營血或三焦的傳變,并應進一步了解在治療中的經(jīng)過情況。




▌(五)問現(xiàn)在證狀


現(xiàn)在證狀,是問診中的要點,是辯證的主要依據(jù)之一。明代張景岳總結前人問診的要點。寫成《十問篇》?!妒畣柶返膬?nèi)容是:“一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當辨,九因脈色察陰陽,十從氣味章神見?!焙笕税涯┚鋭h去,補充以“九問舊病十問因,再兼服藥參機變,婦人尤必問經(jīng)期遲速閉崩皆可見,再添片語告兒科,天花麻疹全占驗?!睆埵险J為:“十問者,乃診治之要領,臨證之首務也。明此十問則六變具存而萬病形情,具在吾目中矣?!?/span>







張氏的《十問篇》言簡意賅,成為后世問診的主要內(nèi)容。根據(jù)張氏十問的精神,分述于后:



1、問寒熱



寒熱十疾病主要證候之一,所應首先詢問。


1)惡風與惡寒:


一、病人感覺寒冷,雖不當風亦寒冷,身發(fā)熱亦不愿去衣被,甚至加衣被或向火取暖,仍覺寒冷的,稱為“惡寒”。


二、病人怕風,遇風便覺難耐,皮毛聳起,但加衣被或居密室,便無所惡的稱為“惡風”。


惡風與惡寒,有表證也有里證,有寒證亦有熱證(見《八綱》章)。



2)發(fā)熱與潮熱:


一、病人自覺發(fā)熱或醫(yī)生以手按病人肌膚,覺其熱較常人高,稱為“發(fā)熱”。


二、按之熱甚,或久按兩熱更甚稱為“壯熱”。


三、熱如潮水之來,一日一發(fā)按時而至或按時而熱更甚的,稱為“潮熱”。


四、時寒時熱,來去不足,反復發(fā)作的,稱為“往來寒熱”。


發(fā)熱有輕重,病人有自覺的,亦有不自覺的,對于發(fā)熱高低的鑒定,如使用體溫計,更為確切。


問寒熱主要是辨外感內(nèi)傷,邪正盛衰,陰虛陽虛等。


1)辨外感內(nèi)傷:問寒熱可以辨外感內(nèi)傷,分述如下:


外感:聚然發(fā)作,惡寒發(fā)熱,雖加衣被,仍然惡寒,手背熱高于手心,背部熱甚于腹部,并兼見其他外感證狀。


內(nèi)傷:慢性發(fā)作,寒熱問作,惡寒得衣被而減,手心熱高于手背,胸腹部熱甚于背部,并兼見他內(nèi)傷證狀。


2)辯邪正盛衰:就寒熱的輕重,可以觀察邪正的盛衰。邪氣外聾,體表必先惡寒,陽氣不能發(fā)泄,因而發(fā)熱。邪輕正盛的,惡寒發(fā)熱較輕;邪正都盛的,寒熱必較重;邪盛正衰的,惡寒重而發(fā)熱較輕。


3)辨邪在陰陽:寒熱亦有晝夜輕重之不同,晝煩熱而夜安靜,是邪旺于陽分,其病在陽,夜煩熱而晝安靜,是邪陷于陽分,其病在陰,須要分辨。


4)辨陰虛陽虛,每日午后潮熱,纏綿不已的為陰虛。畏寒自汗,四肢覺冷的為陽虛,虛陽外越,也會發(fā)熱,要參看脈證來鑒別。




2、問汗



汗液是體內(nèi)陽氣,蒸化陰液所成,從腠理汗孔而透達于體外。《素問.陰陽別論》:“陽加于陰謂之汗?!彼躁枤饪菏ⅲ钩霰囟?;衛(wèi)陽部固,汗出亦多。一是邪氣有余,是正氣不足。內(nèi)傷汗出屬虛,不是陽虛不能固表,就是陰虛不能攝陽。外感有表虛表實之分,腠理閉密而表實,則無汗;腠理松疏而表虛,則有汗。


外感表實證,經(jīng)發(fā)汗后,邪隨汗解,熱退身涼脈靜,舌苔漸退而痊愈,這是正常現(xiàn)象,但是汗出不一定邪已消退,也有汗出后熱勢稍減,而脈數(shù)舌苔漸厚,熱仍續(xù)發(fā)的,所以外感暑濕等證,常有汗出而邪不去的,不能因汗出而認為外邪已解。


自汗、盜汗:汗自出,分自汗與盜汗兩種。日間汗自出的,叫“自汗”。多屬陽虛,睡后汗出而醒時即止的,叫“盜汗”。多是陰虛。亦有陰陽兩虛相兼為病的,須結合脈證加以分析。


頭面出汗:頭面出汗兼有煩渴,舌黃,脈浮數(shù)等證,是上焦熱蒸;有身重,怠倦,舌苔黃滑等證,是濕熱郁蒸;有肢冷,惡寒,苔白滑,脈沉等證,是陽虛所致。若額汗而喘,是陽脫之兆。


絕汗:當病危重時,汗出油如珠,淋漓不止,是陰陽離決,陽氣奔散于外,名叫“絕汗”。


戰(zhàn)汗:先見戰(zhàn)栗而后汗出的,名叫“戰(zhàn)汗”。多是邪盛正餒,邪伏不去,一旦正氣來復。邪正相博,便成戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗是邪正相爭,為疾病的轉(zhuǎn)折點。若汗出熱退,身涼脈靜,為邪去正安;汗后身涼脈燥,為正不勝邪。




3、問頭身



頭身疼痛,是常見的證狀,根據(jù)痛苦的久暫,部位和作止的時間,寒熱的有無等情況,可以辨別陰陽表里寒熱虛實。


一、頭部


頭痛:頭暫痛的多因邪氣實,痛無休止。久病的多因元氣虛,時痛時止。暫痛的有外感頭痛,也有火邪頭痛;久痛的有陰虛頭痛,也有陽虛頭痛。但亦有暫痛而虛的,久痛而實的,不可拘執(zhí),婦人頭痛,多因肝陽上升,肝陽虧損所致,總須結合脈證,加以辨別。


頭痛的六經(jīng)分證:


太陽經(jīng)頭痛:痛時后連項背。


陽明經(jīng)頭痛:痛再前額或連眉棱等處。


少陽經(jīng)頭痛:痛在兩側(cè)或太陽穴附近為甚。


太陰經(jīng)頭痛:頭痛而重,腹?jié)M自汗。


少陰經(jīng)頭痛:頭痛連腦齒,指甲青。


厥陰經(jīng)頭痛:痛在巔頂,牽引頭角,自覺有氣上逆,甚則作嘔。


頭眩暈:頭眩暈,也有新久虛實的不同。暴眩多實,多是肝火上升,與痰氣不降;久眩多虛,多是氣血不足,或腎氣虧乏。至痰濕停留,清陽不升,也會作眩。都應注意所兼脈證。


二、身軀,經(jīng)脈遍布全身。


經(jīng)脈受邪,多見于身軀疼痛。由于處邪的侵入不同,故痛覺得部位也有異。此外,又有表里寒熱,虛實等分別。


外感風寒,身痛無定處,或上或下,兼有表證,表脈。虛勞證,身體忽覺痛苦,是陰虛已極,不能滋養(yǎng)筋骨,營氣不支,證屬難治,婦女產(chǎn)后,身痛無表證的,多由血虛或淤血滯于經(jīng)絡所致。


痹痛:痛多在關節(jié),是風、寒、濕邪為病。痛處不移,身軀重著的,叫著痹(濕多);痛處轉(zhuǎn)移,遍歷關節(jié)的,叫做痹(風多);劇痛的則叫痛痹(寒多)。


腰痛:腰是腎之府。腹部痠軟無力,其痛綿綿,兼小清長,大便溏,腰冷而痛的,是腎陽虛;兼見大便秘小便赤,時覺虛火上炎的,是腎虛。腰痛如坐水中,身體重,腰部似帶重物,天陰或久坐加甚的,是濕痛。痛如錐刺(曾經(jīng)跌打撲傷,或內(nèi)有積瘀)。痛處不移,不能側(cè),或大便黑色的,是血瘀痛。


背痛:背連肩,項背強的,是太陽經(jīng)病。背痛久不愈,應結合脈證,審查是否腎虛,或風濕為病。




4、問二便



大小二便的形色味和頻度,也是辨證要點之一。除望診、聞診外,也可以問診得之,以辨別疾病的表里寒熱虛實。


(1)問大便


便秘:大便秘結,數(shù)日不通,雖有寒熱虛實之分,總由腸內(nèi)津液不足或陽氣衰虛所致。便秘兼潮熱口渴,舌燥苔黃,腹部硬滿的,是熱證,實證。老人血燥津枯,及婦女產(chǎn)后或病后氣血未復的便秘,多是虛證。便秘面色蒼白,喜熱飲,六脈沉遲的是冷秘。


溏瀉:大便溏薄,便時肛門有灼熱感覺,糞有腐臭氣的,是熱滯。便溏腹痛肢冷,舌白口淡的,是寒證。


大便先硬后溏的,不是真硬,或因脾虛有濕,要結合脈證來判斷,每日天未亮時便瀉(古人稱為五更泄),多屬腎陽虛。


下痢膿血,日夜無度,里急后重的,為痢疾。


下瀉上吐不止,甚則轉(zhuǎn)筋抽搐,內(nèi)削目陷聲嘶的,是霍亂證(泄瀉,痢疾已詳大便的望診)。



(2)問小便


小便過多,是陽氣不足??曙嫸”愣嗟?,是消渴證;不渴飲而小便較多的,名“內(nèi)消”,是腎臟虛弱。


小便短少:有因熱傷津液,或因汗吐下后,耗損津液而致;有因脾不健運,水蓄,于內(nèi)所致。但后者一般兼有腫脹,多見于水腫證。


小便頻數(shù):小便頻數(shù)而短赤,是下焦?jié)駸幔恍”泐l數(shù)而澄清,是下焦虛寒;小便頻數(shù)而澀少,是陰虛內(nèi)熱;大便硬而小便數(shù)的,多是脾約病。


小便不利:小便不利,多是熱邪為病,小便短赤不利,是熱在下焦(屬腎與膀胱)。妊娠小便不通,名轉(zhuǎn)胞是胞壓膀胱所致,膀胱作脹而小便不利,多見于老人的氣虛證。(淋病小便不利見望診)。


小便自遺:成年人睡中遺尿,多因下焦虛寒或大病后元氣虛損所致,并須察其兼證兼脈來辨別。小兒睡中遺尿,多由身體機能發(fā)育未健全或不良習慣所造成。


小便癃閉:癃是小便點滴而出,閉是西歐阿扁點滴不出。癃閉是危急證候,水道不通,上侵脾胃則為脹為嘔,外侵肌肉則為腫,再及上焦則為喘,數(shù)日不通,可引致死亡。下焦蓄熱而小便不通,必腹脹氣急,心腹痛而嘔逆。氣虛而不通,多由攻伐太過,或年老年衰,輕證只是小俱短少,或覺小便費力,甚則癃閉。陽虛而小便不通,其脈沉,四肢冷,小便點滴不出,是膀胱氣化失常所致。




5、問飲食與氣味



問飲食的多少,可知脾胃的盛衰,問口味愛惡,可察臟腑的虛實。


(1)渴飲:口渴引飲不休的,多屬熱;口中和索水不欲飲的,屬寒;大渴譫語,不大便的,屬實熱;常欲飲水,飲水不多的,屬虛,或是濕熱;喜飲熱的有因濕盛,有因虛寒,也有因膈間痰滯所致。內(nèi)有實熱而渴不多飲的,是濕渴熱郁,津液不升所致。口干欲飲,但飲欲漱口,不欲下咽的,是血熱有淤。先渴飲而后作嘔或水入即吐得,多是水停胃中;先有嘔吐而后渴飲的,是胃津已傷而引水自救的現(xiàn)象。


(2)食欲:“有胃則生,無胃則死”,是診病的大綱。病中食量漸增是胃氣漸復,病雖重亦有轉(zhuǎn)機;食量漸減,是脾胃氣虛,病勢雖輕,亦有轉(zhuǎn)劇的可能。凡病得食稍安的,多是虛證;得食更甚的,有實證也有虛證,當參考脈證而定。但飲食之增減,還須隨具體病癥而作出診斷。


外感減食,多是脾胃氣滯;內(nèi)傷減食,多是脾胃氣虛。若病初起,或病輕而食欲大減,或白計治療而食欲不振,是病未深而胃氣先傷,或中氣已滿,不能鼓動胃氣。善食仍饑,能食而瘦,是胃火過旺,胃陰必傷,有漸成中消證的可能。似饑非饑,想食而食又不多,似痛非痛,胃中熱辣不寧的,是嘈雜證。饑而不欲食,是脾陰傷。


(3)口味:問味分兩種:一是口中氣味,一是嗜味。

口中氣味:膽氣上溢則口苦,肝熱則口酸,肺熱則口辛,腎熱則口咸,脾濁上泛則口甜。腸胃有濕,水氣不化,則口淡;病后胃虛,水濕停留也口淡。


嗜味:嗜味與地區(qū)的習慣有關系,雖臨床上有肝病嗜酸,心病嗜苦,脾病嗜甘,腎病嗜咸,肺病嗜辛的說法,但不能單純以此作為診斷依據(jù),必須四診合參,才可決定。




6、問腹胸



胸腹部是臟腑所在,故問胸腹為問診中的要點。


(1)胸部:痞滿:胸滿而不痛的為痞滿。兼有胸冷,咳吐延沫,脈遲等證,為寒脾,煩渴脈數(shù),為熱痞;少氣呼吸不暢,脈弱,喜太息,為虛痞;咯痰多,脈滑,為痰痞。


結胸:胸滿至心下而痛的,為結胸。結胸證有大小的區(qū)別,如胸連臍腹硬痛手不可按,日曬所潮熱,不大便的,為大結胸;如結胸正在心下,按之則痛的,為小結胸。傷寒胸脅苦滿,寒熱往來的,為少陽病。雜病初起,胸脅脹滿,情懷不暢的,是肝氣郁結。胸痛徹背,喘滿太息的,是胸痹證。


(2)腹部中脘痛,手不可近按的,是胃病。大腹當臍痛而勢緩的,是脾土虛寒;痛而勢,急的,是脾絡不通。當臍左右痛多是沖脈寒氣凝聚,臍下至毛際處(小腹)硬滿而痛,小便利的,是蓄血證;小便不利的,是弱閉膀胱。少腹痛,多是肝氣郁于血絡;若痛有定處不移,是淤血凝滯,或是腸癰。繞臍攻痛,按之堅滿,小便秘結,心煩口渴,是燥結大腸。少腹作痛,控引睪丸,是疝氣痛。腹痛時作時止,痛處來去不定,經(jīng)久不愈,多是蟲痛。


痛處喜歡多屬虛拒按多屬實;得熱痛減為寒,得冷痛減為熱。



▼ 附注:

胸腹部是臟腑所在,先知其部位所屬,問病人所苦,便知病在何處。兩乳中(膻中穴)六上,謂之胸;胸下兩乳中間至鳩尾處,謂之膺胸;乳下兩旁至肋骨盡處,謂之脅;肋骨盡處之下,謂之季脅,心肺藏于胸中,心偏左側(cè)。肝脾居于膈下末肋之內(nèi),脾在左,肝膽偏右。鳩尾之下至中脘,謂之心下。
心下至下脘之間,為陽明胃腑所屬。大腹當臍者乃太陰脾之所屬。腸綄腹中,從氣街上行挾臍兩旁者,屬于沖脈。 臍上臍下正中,為任脈之部。臍下至毛際為小腹,屬膀胱,胞宮之部。小腹兩旁為少腹,為厥陰肝經(jīng)所過。厥陰之脈絡陰器。




7、問耳目



耳是腎竅,為少陽經(jīng)脈所過,又是宗脈所聚處。目是肝竅,五臟六腑的精氣皆上住于目。問耳目,可知肝腎和各臟腑的情況。


(1)耳:耳聾:傷寒少陽證有耳聾。溫病熱邪充斥于上,蒙蔽清竅,也有耳聾證。這些一時性耳聾,聾重的病重,輕聾的病輕。心虛(心也開竅于耳),腎備精脫,陽氣虛,也能導致耳聾,多屬難治。老人耳聾,多由氣虛精衰。


重聽:聽覺不夠清楚地叫“重聽”,多是風邪所致,或?qū)倌I經(jīng)有熱,或是下元已虧,下虛上實,應結合脈證來診斷。


耳鳴:耳鳴是耳中有如蟬鳴或潮水聲,或左或右或時發(fā)時止。凡暴起耳鳴聲大,用手按耳而鳴聲更大的,屬實;漸覺耳鳴而聲細,以手按之鳴聲減輕或停止的,屬虛。


(2)目:目痛:目痛如針刺,眼系緊急,兼頭痛,目眩的,是心經(jīng)熱毒上攻。兩目差明,赤澀而痛,頭面浮腫,夏月多見此病,有濕熱,風熱的分別,脹痛惡風的是風熱,多淚而瞼沿爛的是濕熱。兩目羞明,若不痛不熱的為血虛。


目昏:目昏是視物不清,有因眼病日久,有因哭泣過度,有因七情過傷而引起,但總不離血虧氣弱。


雀盲:入夜視物不明的是雀盲,又叫夜盲,為肝虛之病。




8、問睡眠



失眠:失眠而有精神恍惚,驚恐不安的,多為思慮過度,心血不足。失眠而心不滿,小便不利,氣喘不寧的,是水停心下,胃氣不和,虛煩舌津干,脈細微而失眠的,是陰氣不足。年高氣血虛弱,陽不交陰,亦致失眠。


嗜眠:陽虛陰盛,病多嗜眠,嗜眠而兼身重脈緩的,是濕勝。神倦肢怠而多臥的,是氣弱。病后身熱好眠,是余邪末清,病后無熱好眠,是正氣未復。




9、問婦女法



婦女和男子不同的,是婦女有月經(jīng)、妊娠、產(chǎn)育等生理象。即使患一般疾病,也要注意到和這幾方面的關系。如已婚未婚,是否有孕,有無生育,曾產(chǎn)幾胎,都必須問明。至于月經(jīng)、白帶等的過去情況和現(xiàn)在證狀,更應了解清楚。


(1)月經(jīng):月經(jīng)周期一般為二十八天左右,每次來潮約持續(xù)三至四天,亦有多至五六天的,色正紅。若有異于這種情況,要檢查是否為病。婦女經(jīng)病一般有下列幾種:


月經(jīng)遲早:月經(jīng)先期,經(jīng)色深紅或紫黑,口干,脈數(shù),腹痛,是血熱。月經(jīng)后期,經(jīng)色淡,舌潤,遲脈,腹痛,是血虛。


經(jīng)來前后腹痛:經(jīng)前腹痛,少腹硬滿,是氣滯血瘀。經(jīng)后腹痛,少腹不滿,是血虛有寒。


月經(jīng)不行:月經(jīng)不行,要分清是否有孕,或閉經(jīng)。若是閉經(jīng),有血枯,血滯,和癆證,肝脾郁結等原因,須四診結合,才能鑒別。


月經(jīng)不止,月經(jīng)大小不止的,是血崩;淋澀不斷的,為經(jīng)漏。如經(jīng)色紫黑成塊而薄的,多屬熱;無塊而痛的,多是沖任脈損傷,或中氣下陷。


經(jīng)來中止,經(jīng)來忽然中止有因邪氣,有因中寒所致。若月經(jīng)因病中止,當細繞病因。若熱病中經(jīng)水適來,要注意熱入血室。


(2)白帶:白帶多而稀白,有腥氣的,多是虛寒;色黃而稠粘,有臭氣的,多屬濕熱。


(3)胎產(chǎn)妊娠嘔吐,是惡阻證。妊娠腹部腰部痛甚,要防墮胎。產(chǎn)生惡露不絕,是沖任脈受損,或是血損及氣虛;惡露少而兼腹部脹痛的,是淤血未盡。產(chǎn)后有汗潮熱,多是氣血虛。



10、問小兒法



小兒科古稱“啞科”,進行問診不僅有困難,而且也不定準確,但小兒身體稚弱,誤診最為危險,為了掌握更多的診斷資料,必須重視問診,可間接問其家屬,除部分自覺證狀小兒不會敘述,家屬也不能代述外,上述各種問診還是適應的。此外出生以前(包括孕育期和產(chǎn)育期的情況,以及父母兄弟的健康情況,曾是否出麻種痘,已否斷乳,學行學語的遲早,起病情況,有沒受過驚恐等等,均要詳細問明)。




▼ 小結

問診是問病以及其家屬以了解其自覺證狀,發(fā)病經(jīng)過,個人病史,家族病史以及病人的生活習慣,居住條件等,作為辯證資料的各種診斷方法。生活習慣,居住條件,飲食嗜欲等往往與疾病有密切關系特別是精神生活,是內(nèi)因發(fā)病的根原,病人過去的疾患,又可能與當前的病證有因果關系。問起病過程,是全面了解疾病經(jīng)過的要點;問現(xiàn)在證狀,則更是問診的重點,是辯證的重要依據(jù)之一,問診是一種復雜而又細致的工作,應根據(jù)病人自訴和其它三診所得的資料,有系統(tǒng),有要領,有目的地進行詢問,以便作出正確方診。

從另一方面說,學習臨床各科,對各種疾病的證候及其發(fā)病機制有較深刻的認識時,問診的技巧會進一步的提高。






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