以疾病的性質(zhì)而言，寒證自有一系列能表現(xiàn)出寒證的癥狀，熱證自有一系列能表現(xiàn)出熱證的癥狀；或寒證、或證，人皆易知之，唯寒熱錯(cuò)雜、真假寒熱難辨。就疾病的治則而言，寒則熱之，熱則寒之，亦人皆易知之；唯寒因寒用，熱因熱用，用藥難以恰到好處。疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變的過(guò)程，說(shuō)穿了只有一句話(huà)，就是陰陽(yáng)的平衡失調(diào)、正邪相爭(zhēng)以及消長(zhǎng)的過(guò)程。正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精神乃絕。”疾病的性質(zhì)與病人的素質(zhì)也密切關(guān)聯(lián) ?！磦摗担骸疤?yáng)病中風(fēng)，以火刼發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度，兩?yáng)相熏灼，其身則發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衂，陰虛則小便難，陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥（〈傷寒論〉１１１條）?！贝藯l說(shuō)明同是太陽(yáng)病中風(fēng)，被火刼發(fā)汗，但因素質(zhì)不同，結(jié)果亦隨之而異。同樣感于六淫、傷于七情，陽(yáng)氣素盛之人，往往從熱化而得熱證，或外寒內(nèi)熱；陽(yáng)氣素虛之人，則往往從寒化而得寒證，或上熱下寒，或外熱內(nèi)寒。再因失治誤治，更易成寒熱錯(cuò)雜之疾。鑒于寒熱錯(cuò)雜病的難辨難治，余不揣固陋，今就仲景寒熱錯(cuò)雜病的辨證施治方面略陳管見(jiàn)，以期拋磚引玉，謬誤之處，在所難免，敬請(qǐng)師長(zhǎng)、同道指正。
以下分別以六經(jīng)分述之
一、太陽(yáng)病篇
太陽(yáng)統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，主一身之表，為諸經(jīng)藩籬，外感自表入里，每先侵犯太陽(yáng)。
“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之（《傷寒論》３８條）。”此條外有風(fēng)寒束表，內(nèi)有郁熱，故發(fā)表與清里并用，為表里雙解之劑。
“太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯方（〈傷寒論〉２７條）?！贝藯l亦為表寒里熱，與３８條太陽(yáng)傷寒證相類(lèi)似，但輕重懸殊。此證或兼汗，則輕發(fā)其汗，兼清里熱；彼證無(wú)汗，則亦清里，但為發(fā)汗重劑。若素體陽(yáng)盛或有內(nèi)熱，每成外寒內(nèi)熱證，即俗稱(chēng)“寒包火”證。發(fā)熱汗出（或無(wú)汗）、心煩、脈數(shù)、喘咳（或無(wú)喘咳）者，即用麻杏石甘湯主之。不汗出而煩躁，脈緊，咳喘者，即用大青龍湯主之。曾治一中年男性，向有心煩口苦，不慎感寒，證見(jiàn)無(wú)汗身痛較劇，惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，心中煩躁，舌紅，苔白，脈浮緊，證屬外寒內(nèi)熱，予大青龍湯發(fā)汗，二劑愈。
“肺脹，咳而上氣，脈浮者，心下有水氣，小青龍湯主之（〈金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七））。”此為素有寒飲干肺，脈當(dāng)沉，今脈浮必兼數(shù)，為復(fù)加外感風(fēng)熱，或風(fēng)寒日久化熱，或七情生火所致。寒飲非辛溫不能散，煩躁非寒涼不能清,故溫散寒飲與清里并用。嘗治一男性老年教師，患慢性支氣管炎３０余年，今受外感，加之情志不遂，證見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，吐泡沫痰，胸悶憋氣，心慌，胸脅脹滿(mǎn)、面垢心煩、舌質(zhì)淡，苔膩而略黃，脈弦數(shù)而不浮，即予小青龍加石膏湯加蔞仁、枳實(shí)，三劑表證愈，咳喘亦大減。囑以苓甘五味姜辛夏杏湯加味、易湯為丸久服鞏固之。
風(fēng)熱之邪傷于素有內(nèi)寒之人，則為外熱內(nèi)寒。外熱非辛涼不能除，涼藥太過(guò)又有重創(chuàng)虛陽(yáng)之弊，此時(shí)寒涼藥物中病即止，切勿太過(guò)。否則，風(fēng)熱外感病雖愈，腹?jié)M腹痛則加重，甚或變溏、腹瀉而變成太陰病。此亦即“設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)”之意。一男性壯年，向有畏寒、便溏，每遇外感必為發(fā)熱輕，今患風(fēng)熱且加情志生火，證見(jiàn)面赤發(fā)熱，微惡寒，全身酸痛，口渴煩躁，大便成形，小便色黃，舌尖紅赤，苔薄黃，脈數(shù)，體溫３９.５℃,即予麻杏石甘湯加雙花２０g、連翹１０g黃芩１２g。該患者略懂醫(yī)術(shù)，見(jiàn)用石膏懼不敢服，自云曾服白芍，亦使便溏加重。余勸說(shuō)：“今風(fēng)熱之疾，且心中煩躁，舌尖紅，脈數(shù)，故非辛涼不能取功，但中病即止，勿使寒涼太過(guò)，則不會(huì)損傷陽(yáng)氣?！绷罘瑴胤『?，一劑汗出，病減大半；二劑汗出，身涼、煩除、脈平，其后調(diào)理腸胃二月余，體漸健。
“溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)痛煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之（《金匱要略、瘧病脈證并治第四》）?！崩餆釤胧⒐噬頍o(wú)寒但熱，熱邪壅塞經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，故骨節(jié)痛煩；熱邪傷胃，胃氣上逆故嘔吐。此條所治無(wú)寒但熱，然亦有寒熱錯(cuò)雜者。余治一老嫗，兩下肢膝關(guān)節(jié)痛，聞其畏寒肢冷，膝關(guān)節(jié)處尤甚，痛處得溫痛減，視之關(guān)節(jié)不紅不腫，心中已有桂枝附子湯主治之定論，但按其脈沉細(xì)而數(shù)，察其舌質(zhì)紅絳有裂紋，問(wèn)其心中煩熱，口干而不欲飲。綜觀脈證為熱痺癥候。其局部不紅不腫，為熱勢(shì)尚未影響局部；得熱痛減，為得熱后，暫時(shí)能使血脈流暢之故，即予白虎加桂枝湯（石膏50g知母12g甘草10g粳米20g桂枝12g丹皮12g生地30g水煎服）取汗，二劑腿痛減半，再三劑除腿略有不適外，余癥皆除。再服黃芪桂枝五物湯加丹皮、生地等五劑而愈。
“諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之（《金匱要略、中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》）?！辈∫蝻L(fēng)寒濕外侵，漸次化熱傷陰，故治需祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，滋陰清熱并用，曾治男性20余歲，腰及四肢痛，晨起關(guān)節(jié)僵直，脊柱尤甚，活動(dòng)后稍差，經(jīng)多家醫(yī)院診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。經(jīng)服用消炎痛、強(qiáng)地松、雷公藤等藥二、三年，服藥時(shí)癥狀減輕，停藥后病如故，且病情進(jìn)行性加重。后延余診治。察其面垢唇青，問(wèn)其畏寒肢冷，時(shí)時(shí)覺(jué)有低熱，夜間盜汗，舌質(zhì)淡白，苔略厚，脈沉細(xì)而數(shù)，即予桂枝芍藥知母湯加減治療。服六十余劑病情漸漸緩解，再以丸易湯服年余，自覺(jué)癥狀消失?；痉絼┤缦拢?/font>
黃芪20g桂枝12g生姜10g知母12g白術(shù)30g白芍30g附子10g麻黃12g甘草20g生地黃20g黃柏10g紅花10g葛根20g當(dāng)歸10g川芎12g木通10g細(xì)辛10g山萸肉12g懷牛膝20 g 共為蜜丸，日服三次，每次十克。二、陽(yáng)明病篇
陽(yáng)明病在外感病的發(fā)展過(guò)程中，為陽(yáng)亢熱極的階段，寒熱錯(cuò)雜證較少見(jiàn)。因?yàn)榇蠓厕D(zhuǎn)為陽(yáng)明病者，或?yàn)樗伢w陽(yáng)盛之人，或因溫?zé)嶂幪^(guò)而致煩熱、口渴、汗出、便秘之陽(yáng)亢熱盛之證。偶有寒熱錯(cuò)雜者，乃或?yàn)樯舷玛庩?yáng)不調(diào)，或外寒未解而內(nèi)熱已成者。余治一青年婦女，身體向健，精力充沛，大便偶秘，但自覺(jué)有小腹冷感，后加外邪，證見(jiàn)發(fā)熱，微惡寒，胸脅脹滿(mǎn)，心下煩熱，便干，小腹自覺(jué)發(fā)冷，投大柴胡湯諸證減，小腹冷痛未愈，即予大柴胡加附子3g，二劑諸病皆愈（大柴胡湯是治療少陽(yáng)、陽(yáng)明合病，病例不太切帖）。
“病腹?jié)M、發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之（《金匱要略、腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》）?！被蛩赜欣飳?shí)而外加風(fēng)寒，或外寒未解而里實(shí)已成，治當(dāng)表里雙解之劑。
“傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之（《傷寒論三五○條》）?！贝藯l為陽(yáng)明氣分熱郁于里，陽(yáng)氣不達(dá)于四末而致厥，但清里熱，里熱一散，陽(yáng)氣外達(dá)，厥即自愈。
三、少陽(yáng)病篇
少陽(yáng)病屬半表半里的證候，少陽(yáng)病中的寒熱錯(cuò)雜證較多見(jiàn)。（說(shuō)穿了，之所以患少陽(yáng)病，就是因?yàn)橛小拔麽t(yī)所稱(chēng)的肝膽病”。如果沒(méi)有肝膽病，也就不會(huì)有少陽(yáng)病。）素體脾弱之人，外感病入少陽(yáng)，樞機(jī)不利，正邪分爭(zhēng)，邪熱壅塞于上，而為往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、默默不欲飲食、心煩喜嘔；脾虛于下，而為腸鳴下利。若脾虛證（即太陰病，或太陰之體而有少陽(yáng)證者），暫時(shí)外邪化熱而致不下利者，攻下之藥亦當(dāng)慎用，此亦即“設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動(dòng)”之意。又有一向情志不遂，肝郁氣滯，木橫土傷，脾胃受損，日久脾陽(yáng)虛，亦為上熱下寒證。（此即西醫(yī)所謂由精神因素引起的胃腸病，由于精神不愉快，導(dǎo)致消化液的分泌、排泄不規(guī)律，以及胃腸蠕動(dòng)異常）
“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜主之（《傷寒論》一四七條）?！贝藯l屬少陽(yáng)病兼水飲內(nèi)結(jié)的證治，用柴胡桂枝干姜湯和解少陽(yáng)、溫化水飲、散結(jié)，但需臨證察其寒熱孰輕孰重，而調(diào)整方中寒熱藥物之主次。余治一男性，胸脅脹痛，心煩口渴、大便時(shí)溏而無(wú)臭，舌質(zhì)淡紅，苔白略膩，脈沉弦細(xì)數(shù)，即以柴胡桂枝干姜湯加白術(shù)、五味子，十余劑諸癥漸失，繼用上藥為散，服兩月鞏固之。四瀉心湯亦可歸屬于少陽(yáng)：
四瀉心湯治療急、慢性胃腸炎效果良好。該病與肝膽病關(guān)系密切，尤其是后者。由肝膽疾患引起者，也可以說(shuō)是由精神因素引起的腸胃病。事實(shí)上，就是由于情志不舒，導(dǎo)致消化液的分泌排泄、以及胃腸蠕動(dòng)不規(guī)律。
“心下痞，而復(fù)惡寒者，附子瀉心湯主之（《傷寒論》155條）?！贝藯l所指，或汗下太過(guò)而亡陽(yáng)，或素體陽(yáng)虛。此方劑瀉熱消痞中并顧護(hù)陽(yáng)氣，助陽(yáng)之中不妨消痞。
“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。而以它藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與小柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿(mǎn)硬痛者，此為結(jié)胸也；但滿(mǎn)而不痛者，此為痞。柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯（《傷寒論》149條）?！庇捎谛南缕κ呛疅徨e(cuò)雜之邪塞于中焦，腸胃升降失調(diào)所致，以方測(cè)證，可知兼有惡心，抑或嘔吐，或?yàn)橄吕饶c氣不升等證。半夏瀉心湯為小柴胡湯加減化裁而來(lái)，由少陽(yáng)樞機(jī)不利，變?yōu)楹疅徨e(cuò)雜之痞、塞于胃中，胃以降為順，故去柴胡之升；為加強(qiáng)清熱消痞之力，故加黃連；更加干姜助黃連、辛開(kāi)苦降、堅(jiān)陰止利，助參、夏以養(yǎng)胃；共奏消痞、而又調(diào)理腸胃之功。余治67歲之女性，苦胃痞數(shù)載，經(jīng)鋇透示為胃炎。見(jiàn)其面色微紅，自述胸中煩熱，窒塞不通，口苦，惡心吐酸，但平時(shí)較他人畏寒，二便可，舌質(zhì)淡白，苔薄黃，脈細(xì)弦，兩關(guān)略浮，即予半夏瀉心湯加吳茱萸、梔子、丹皮、龍骨、牡蠣，六劑病大減。后繼用藥丸收功。
“傷寒汗出解之后，胃中不和，心中痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之（《傷寒論》157條）?！北咀C是心下痞滿(mǎn)、而挾有水氣之邪。生姜瀉心湯由半夏瀉心湯重用生姜四兩，干姜由三兩減至一兩而成。生姜瀉心湯證重在有水氣，故加大量生姜以散之，水氣散、利即輕，故干姜可減量。
“傷寒五六日，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿(mǎn)，干嘔、心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非熱結(jié)，但以胃中虛、客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之（《傷寒論》158條）?！北咀C與半夏瀉心湯證極相似，所不同者，甘草瀉心湯證為誤下后，下利更甚，故加重用甘草以補(bǔ)虛緩急。
“傷寒胸中有熱，胃中有邪之氣，腹中痛欲嘔者，黃連湯主之（《傷寒論》173條）?！薄按藯l為熱在上、寒在下，在胸在腹、而不在心下（心下為胃，腹中為腸—于殿生注），故不見(jiàn)心下痞證。黃連湯即半夏瀉心湯去黃芩，加桂枝。半夏瀉心湯寒熱錯(cuò)雜，痞塞于心下，中挾痰氣，而以嘔吐為主，故方中姜、夏、芩、連并用，借助于辛開(kāi)苦降以消心下寒熱錯(cuò)雜之痞。至于黃連湯乃治寒熱之邪分踞于上下，其證以腹中痛、嘔吐為主，故重用黃連并加桂枝，清胸腹之熱以堅(jiān)陰，桂枝能交通陰陽(yáng)以治腹痛（引自《傷寒論講義》高等中醫(yī)藥院校教材第五版）?！彼?、太陰病篇
太陰病屬里虛寒，可由三陽(yáng)病治療失當(dāng)、損傷脾陽(yáng)而發(fā)病，也可以由風(fēng)寒外邪直接侵襲而成，或調(diào)攝失宜陰寒漸生。至于太陰病中的寒熱錯(cuò)雜證，或本太陰之體外感風(fēng)熱，或太陰之體外感風(fēng)寒化熱者，或風(fēng)熱誤下，使外邪未盡而內(nèi)寒漸成。
“傷寒醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主（《傷寒論》80條）。”誤下而使脾陽(yáng)受損，則下利腹?jié)M腹痛，邪熱內(nèi)郁胸膈，故身熱不去，邪熱尚輕而見(jiàn)微煩。而梔子干姜湯清上熱溫中寒，可治寒熱錯(cuò)雜之證。曾治一青年男性，向喜熱飲，睡眠多，性好靜，近因飲酒頻繁過(guò)度，癥見(jiàn)煩躁，心悸心慌，頭暈身沉重，嗜睡，口不渴，舌質(zhì)淡紅，苔黑黃相兼而厚膩，右脈滑而略浮，左手脈沉細(xì)。原為飲酒過(guò)度，濕熱郁蒸，故煩躁、右脈浮滑、舌苔厚膩而黑黃相兼；水氣凌心，熱傷陰津，心失所養(yǎng)，故心悸而慌，左手脈細(xì)。本太陰之體再加酒濕之助，故頭暈身沉重，嗜睡，口不渴，舌質(zhì)淡紅。此人本太陰之素質(zhì)，今雖有暫時(shí)的濕熱在上，但太陰病之質(zhì)未變，故權(quán)加清熱瀉火之品，勿使太過(guò)，以免陽(yáng)氣更損，而以健脾運(yùn)水濕為主。此亦為“設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)”之意。即予梔子干姜湯合五苓散加龍骨牡蠣、生地、丹皮，五劑諸病劇減。囑以后少量飲酒以助陽(yáng)祛寒，加強(qiáng)鍛煉，以培元?dú)忪顫瘛?/font>
“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯（《金匱要略、腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》。）”曾治一老翁，多年情志不遂，腹脹脅下痛數(shù)年，痛時(shí)喝熱茶可減輕，揉之漉漉有聲，口渴，畏寒，嗜睡，其舌質(zhì)淡白，苔薄白而略膩，脈沉弦而細(xì)。脅下有寒飲留結(jié)無(wú)疑，即予大黃附子湯（大黃27g附子45g細(xì)辛27g'后下’）囑服三次。但此人治病心急，竟兩次服盡。初服后約1.5小時(shí)，即吐稀涎約2000毫升，吐后腹部覺(jué)暢；遂明日更服，服后約1.5小時(shí)后，又吐稀涎約1000毫升，諸病藿然而愈。囑服逍遙散加味兩月，以鞏固療效。
“虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽干口燥者，小建中湯主之（《金匱要略、血痺虛勞病脈證并治第六》）?！贝穗s病中氣血俱虛，陰陽(yáng)失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜之證。小建中湯氣血陰陽(yáng)皆調(diào)，甘溫補(bǔ)氣助陽(yáng)而不傷陰，甘寒滋陰退熱而不傷陽(yáng)。平調(diào)陰陽(yáng)中略偏于甘溫，尤宜于兼有便秘者，若下利者不宜用。
五、少陰病篇
少陰病屬里虛寒證，為傷寒六經(jīng)病變過(guò)程中的后期危重階段，故少陰病多死證。少陰病可由表證轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可因體虛外邪直接入侵而發(fā)病。其中，或戴陽(yáng)于上，或格陽(yáng)于外，即為內(nèi)真寒外假熱的寒熱錯(cuò)雜證。
太陰病與少陰病的區(qū)別：
太陰病與少陰病都屬于陽(yáng)虛證，二者也是由量變到質(zhì)變。二者圴舌質(zhì)淡，苔白。太陰病屬脾陽(yáng)虛，氣血較少陰病稍充實(shí)，故腹痛、腹瀉、腹脹，脈較少陰病脈略大；少陰病脾腎陽(yáng)俱虛，故除見(jiàn)有太陰病的癥狀外，更見(jiàn)肢厥、口渴，脈微細(xì)。二者的鑒別點(diǎn)就在于是否口渴、脈微細(xì)、四肢厥冷。少陰病較太陰病，氣血更虛，故脈微細(xì)；陽(yáng)氣損及腎陽(yáng)，故厥冷；至于口渴的原因，那就是腎陽(yáng)虛后，損及了腎小管的重吸收。生理學(xué)告訴我們，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)的原尿，約９９％被腎小管重吸收，回流到血液循還系統(tǒng)中,使水份最大限度地充分利用，此時(shí)中醫(yī)則認(rèn)為，腎氣足，可以使小便量減少，進(jìn)而能使水精四布、水氣上騰，水氣上騰亦稱(chēng)為水氣上承，這就是不產(chǎn)生口渴的原理.如果腎小管重吸收原尿的量減少1％,那么人們每日的尿量,就會(huì)是正常時(shí)尿量的二倍.這就是說(shuō),少陰病時(shí)的口渴,就是因?yàn)槟I虛之后,導(dǎo)致了腎小管的重吸收減少,使水份的再利用率降低,而中醫(yī)稱(chēng)做水氣只能下漏，不能上騰，或叫水氣不能上承，而出現(xiàn)口渴，這就是少陰病，下焦有寒不能制水的原理。
“少陰病欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便利，色白者，少陰病形悉具。小便利、色白者，下焦虛有寒，不能制水，故令色白也（《傷寒論》２８２條）?！逼渲行”憷?、色白者，明言因下焦虛有寒，不能制水之故。陰寒凝結(jié)于下，故自利、小便色白；水精不能四布、水不能上承，故口渴；虛陽(yáng)與實(shí)邪相爭(zhēng)故心煩。陽(yáng)虛陰寒凝于下為本，邪正相爭(zhēng)之心煩為標(biāo)。其治，重在回陽(yáng)祛寒，陽(yáng)回寒去，水精四布，下利口渴自止。
“少陰病下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之（《傷寒論》３１７條）?！毕吕誓?，脈微欲絕，為陽(yáng)氣大衰、陰寒內(nèi)盛所致。虛陽(yáng)被格于外，故身反不惡寒；虛陽(yáng)被戴于上，故面赤。此即內(nèi)真寒外假熱之證。此條與《傷寒論》１１條的“身大熱反欲得近衣者，熱在皮膚寒在骨髓也；身大寒反不欲得近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓”條完全相反，１１條指的是'?！藯l則指的是'變’?！吧泶鬅岱从媒抡摺保酝獗眢w溫雖高，但必有舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲或微細(xì)，溲清便溏等癥；“身大寒反不欲得近衣者”，言體表雖發(fā)冷，但必有舌質(zhì)紅、苔或黃膩、脈數(shù)有力、溲赤便秘口渴等證?！安“l(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”亦然。陽(yáng)氣郁而不伸故惡寒，陽(yáng)氣與邪相爭(zhēng)故發(fā)熱；虛陽(yáng)不能抗邪故但惡寒而不發(fā)熱，此亦病之'常’也。曾治一中年女性，素來(lái)畏寒，小便時(shí)亦有寒顫，長(zhǎng)期便溏。今加外感，證見(jiàn)面赤，口渴，身熱煩躁，便溏，溲清長(zhǎng)，四肢厥冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而遲，即予通脈四逆湯加人參、天花粉，十余劑利止脈出，再給調(diào)理腸胃而已。
“少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔心煩者，白通加豬膽汁湯主之（《傷寒論》３１５條）?！贝藯l論述了陰盛戴陽(yáng)證，服熱藥發(fā)生格拒的治法。以白通湯加人尿、膽汁寒涼之藥反佐之，導(dǎo)姜附之辛熱下行。余友，青年，年２０余，７９年陰歷３月１９日赴內(nèi)蒙古探親，時(shí)江冰始融，行走一夜，于凌晨不慎落于江水中，落水時(shí)因急走而身上正出汗，上江岸后不久，即頭昏，嗜睡，身痛重不能轉(zhuǎn)側(cè)。但該地為偏僻山區(qū)，缺醫(yī)少藥。不得已，只能喝熱生姜湯數(shù)碗發(fā)汗，身痛重漸愈。自后陽(yáng)氣受損，經(jīng)常嗜睡、便溏，再后即常畏寒，下肢冷痛，腹部易受涼而腸鳴，大便日二、三次，小便清長(zhǎng)，日不渴，。８２年春病漸加重，除上述癥狀外，更增口渴、目干，日間煩躁，中午益甚，煩時(shí)飲熱水約５００毫升即減輕，日將落時(shí)即安靜，整日嗜睡。尋西醫(yī)治療無(wú)效，后到某醫(yī)院請(qǐng)中醫(yī)診治，其醫(yī)竟憑口渴、目干、煩躁，而處龍膽瀉肝丸。服藥數(shù)日，口渴、目干、煩躁略輕，而下利更甚，再過(guò)數(shù)日病如故。遂延余診治。詢(xún)其便溏且具腥臭味，小便日２０余次，睡時(shí)肚臍部需加衣被，否則腸鳴加劇，明晨必便溏加重；察其舌質(zhì)淡，苔薄白略膩，按其脈沉細(xì)而數(shù)。綜觀脈證，自是一派里虛寒證，下焦不得陽(yáng)氣溫煦，水精不得蒸化上騰，但只下趨，故小便多而口渴；白晝屬陽(yáng)，虛陽(yáng)得助，能與邪相爭(zhēng)，故晝?nèi)諢┰?；夜間屬陰，陽(yáng)虛不能與邪相爭(zhēng)，故夜間安靜。內(nèi)真寒外假熱既明，即予附子湯去茯苓，加五味子、天花粉（附子20g白術(shù)20g白芍15g干姜12g五味子20g花粉20g 水煎服）。三劑后渴即減，再服三劑竟無(wú)渴意，每覺(jué)似有一股清泉，自胸中上升至口中，下利亦輕，但腹中仍覺(jué)透風(fēng)怕冷。再服二十劑煩躁、嗜睡除，大便尚不成形。即改服理中丸加五味子，服兩月余體漸健。
“少陰病，始得之，二三日，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之（《傷寒論》301條）?！贝藯l為素體陽(yáng)虛內(nèi)寒，復(fù)患風(fēng)寒者，只發(fā)汗解表，則更傷陽(yáng)氣；單純溫里則風(fēng)寒不解，恐里陽(yáng)未復(fù)而外寒又乘虛而入，故以此湯表里雙解之。余治一老年男性，一向畏寒肢冷，脅下漉漉有聲。今患外疾，癥見(jiàn)無(wú)汗身痛較劇，舌質(zhì)淡，苔薄白略膩，即予麻黃附子細(xì)辛湯，三劑汗出身痛愈，再服桂附地黃丸10余盒，畏寒肢冷漸差。六、厥陰病篇
厥陰病是邪正相爭(zhēng)的危重階段，臨床證候多寒熱錯(cuò)雜，而以上熱下寒者居多。
“厥陰病，消渴、氣上沖心、心中痛熱、饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止（傷寒論）326條?！贝藯l為厥陰病上熱下寒證的提綱，木火燔熾于上，津液被耗，故心中痛熱而消渴；肝郁而消化液分泌排泄不規(guī)律，而影響小腸消化吸收功能，而必然出現(xiàn)下利，利久使陽(yáng)氣漸虛，則下寒已成，復(fù)經(jīng)寒下更損陽(yáng)氣故利不止。
“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)斬安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收撸淙水?dāng)吐蛔。今病者，靜而復(fù)時(shí)煩，此為臟寒，蛔上入膈，故煩須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之（《傷寒論》338條）?！贝藯l形象地闡述了臟厥的證候特點(diǎn)和治法。此條并應(yīng)與326條（厥陰篇首條）聯(lián)系起來(lái)理解。一般地說(shuō)，蛔蟲(chóng)病患者不一定吐蛔，即使吐蛔并有腹痛，肢厥，也并非必有消渴、氣上沖心、心中痛熱、脈微等癥。但二者均可用烏梅丸治之。余在吉林省遇一婦女，40余歲，面紅整日如醉貌，口渴，煩躁易怒，脅脹，噯氣頻作，心下痛，食欲不振，腹部常感不溫，四肢畏寒。服涼藥即下利、肢涼更甚，服熱藥即心煩加重，察其舌質(zhì)紅、苔少有裂紋，六脈沉數(shù)細(xì)弱。詳問(wèn)過(guò)去史，四年前得產(chǎn)后風(fēng)，腹大如斗，治不得法，脹滿(mǎn)雖消，然損傷陽(yáng)氣而增肢冷便溏，加之長(zhǎng)期情志不遂，木郁更甚，因致此寒熱錯(cuò)雜之疾。即予烏梅丸易丸為湯，加減治之。10劑去病大半，再將此湯加減變丸，服二月而病愈，囑其調(diào)情志、節(jié)飲食，一年半后追訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)。
兩年前治一女性，74歲，自述下利后重20余年，詢(xún)其始因身心勞累過(guò)度，致下利后重、便膿血，腹中熱如火烤，便時(shí)肛門(mén)灼熱，至今未行正規(guī)治療。現(xiàn)腹冷，常覺(jué)臍中透風(fēng)，睡時(shí)常兩手握臍，喝熱湯口覺(jué)燙，但腹中不覺(jué)熱，尚后重腹痛，下利白赤，并見(jiàn)口苦，心煩易怒，噯氣覺(jué)舒，舌質(zhì)淡，苔黃厚膩，右手寸關(guān)脈沉弦，左手寸沉關(guān)芤，兩尺沉細(xì)，證屬上熱下寒，顯而易見(jiàn)為厥陰病。即予烏梅丸變丸為湯加粟殼、白芍，三劑利減煩輕，再服三劑利止煩除，更予逍遙散加減善其后。
“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之（《傷寒論》357條）。”此條所論，無(wú)疑為上熱下寒證，而以下寒為主，大下之后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，泄利不止者，為腎陽(yáng)虛衰，且利久傷陰之征。唯咽喉不利，唾膿血為熱郁于上，肺受熱灼。然其治用麻黃升麻湯，方中只有干姜6珠、桂枝枝6珠、白術(shù)6珠之溫，豈能敵石膏6珠、黃芩 18珠、知母18珠之大寒，更加葳蕤18珠、白芍6珠、天冬6珠之甘寒，此證以下寒為主，此方劑以發(fā)越、清熱滋陰為主，故方證不合拍。清、柯韻伯“重汗散而畏補(bǔ)，乃粗工之伎，必非仲景方”之意，值得重視。
余查桂林古本《傷寒雜病論》（廣西人民出版社1960年第一版116----117頁(yè)）中記載為：
“傷寒六七日，大下之后，寸脈沉而遲，手足逆冷，厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，人參附子湯主之，不差復(fù)以人參干姜湯與之。
人參附子湯方：
人參二兩 附子一枚 干姜二枚炮 半夏半升 阿膠二兩 柏葉三兩 右六味以水六升煮取二升，去滓納膠烊消，溫服一升日再服?！?br>
此桂林古本《傷寒雜病論》人參附子湯條值得重視。以愚之見(jiàn)，方中附子、干姜回陽(yáng)救逆，以治厥逆脈沉遲；熱郁于上，故咽喉不利，唾膿血，故用半夏降逆利咽，柏葉清熱涼血止血；泄利不止使陰傷太過(guò)，故下部脈不至，人參、阿膠滋陰補(bǔ)血以復(fù)脈，阿膠尚能助柏葉止血，干姜炮后亦有止血之功。諸藥合用，回陽(yáng)救逆、養(yǎng)陰為主，清上熱為輔，則諸病可愈。由此可知，該證是否以人參附子湯主之較妥？
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