本期話題：老年高血壓
特邀撰稿專家：浙江省人民醫(yī)院 徐少坤 謝建洪
謝建洪教授
你感覺到了嗎？我們國家不止人口多，老齡化程度也高。用數(shù)據(jù)來說話，截至2015年底，全國60歲及以上老年人口2.41億，占總?cè)丝?7.3%。什么概念，也就是說你碰到的每10個(gè)人里，就有2個(gè)是老年人。
我似乎秒懂了，廣場舞群體為何如此龐大
老爺爺老奶奶們不止走過的路多，吃過的鹽多，病也多！隨著年齡的增加，老年人群高血壓的患病率也在逐漸升高[1]。
再來看一組數(shù)據(jù)，2012年我國≥60歲人群高血壓的患病率上升至58.9%，≥60歲高血壓患者的知曉率、治療率、控制率分別為53.7%、48.8%、16.1%，與西方發(fā)達(dá)國家相比仍有很大差距[2]。
這是什么概念？轉(zhuǎn)化一下說法：逾半數(shù)的老年人都患有高血壓，但其中一半的患病老人并不知道自己有高血壓，接受合理治療、血壓控制達(dá)標(biāo)的老人更是少之又少。
數(shù)據(jù)來源：《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》
現(xiàn)在你知道老年高血壓為何值得反復(fù)討論了吧！了解了重要性，下面我們繼續(xù)談?wù)劒?dú)特性。
老年人群隨著年齡增長，其動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，中層膠原纖維增加，加上鈣質(zhì)沉著于血管內(nèi)膜，造成管腔狹窄動(dòng)脈硬化加重，血管彈性降低；由于粥樣硬化斑塊的存在，動(dòng)脈管腔狹窄，心臟后負(fù)荷增加，左心室肥厚，舒張功能減退。
其次，老年人壓力感受反射敏感性和β腎上腺素能反應(yīng)性降低，因而易發(fā)生體位性低血壓[3]。
隨年齡增長，腎臟重量減輕，間質(zhì)纖維化增加，腎小球數(shù)量減少，有效濾過減少，維持離子平衡能力下降，內(nèi)分泌機(jī)能也會(huì)隨之減退。
另外，高齡老年高血壓患者還常常伴有多種危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病，合并高血壓、高脂血癥、冠心病、腎功能不全和腦血管病的比例分別達(dá)39.8%、51.6%、52.7%、19.9%和48.4%[4]。
上述生理機(jī)制的變化，使得老年高血壓具有以下臨床特點(diǎn)：
收縮壓增高、脈壓增大
單純收縮期高血壓占高齡高血壓的67.6%~90.0%[5]，收縮壓與靶器官損害密切相關(guān)，也是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素；而脈壓與總死亡率和心腦血管事件呈正相關(guān)，脈壓增大也預(yù)示患癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加。
血壓波動(dòng)大
老年人群血壓易隨情緒、季節(jié)、溫度、體位的變化、進(jìn)餐等而出現(xiàn)明顯波動(dòng)，因而體位性低血壓（65歲及以上人群患病率可達(dá)20%~50%）和餐后低血壓（居家護(hù)理的老年人中患病率為24%~36%）并不少見[6]。
晝夜節(jié)律異常
表現(xiàn)為夜間血壓下降<10%或＞20%，甚至夜間血壓不降反較白天升高，靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)增加。
白大衣高血壓增多
假性高血壓增多
假性高血壓是指老年高血壓患者伴有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化時(shí)，可出現(xiàn)袖帶加壓時(shí)難以壓縮肱動(dòng)脈，所測(cè)血壓值高于動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓值的現(xiàn)象。假性高血壓可導(dǎo)致過度降壓治療，而收縮壓過低在高齡患者中可能引起跌倒、衰弱等不良后果。
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