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脂肪性肝病的中醫(yī)治療

【摘要】  脂肪肝的三種基本治法。一、辨證施治法:目前一般認(rèn)為痰、濕、瘀、積等病理產(chǎn)物是脂肪肝形成的條件,各種外來(lái)因素(病毒、酒精、不合理膳食等)所致的肝損傷是脂肪肝形成的基礎(chǔ),疏肝理氣、健脾消導(dǎo)、化痰祛濕、清熱解毒、活血化瘀等法是治療脂肪肝的基本治法。常見(jiàn)證型有五種。二、辨病論治法:從脾、肝、腎三臟著手,確立疏肝健脾益腎,祛濕化痰活血為論活本病大法。立法依據(jù):1.脾主運(yùn)化、脾主散精;2.脂肪肝病位在肝;3.腎主水、主氣化,中醫(yī)腎對(duì)機(jī)體能量代謝有調(diào)節(jié)作用。三、病證結(jié)合辨治法:在明確脂肪肝診斷以后,運(yùn)用中醫(yī)學(xué)整體觀方法,從調(diào)控臟俯氣血入手,確定辨病論治基本治法,再根據(jù)病機(jī)演變情況,結(jié)合辨證……隨癥化裁,常能收到滿(mǎn)意療效。

【關(guān)鍵詞】  脂肪肝;肝硬化;辨證論治

  脂肪性肝病是由于各種原因引起的一種病變主體在肝小葉,以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征的綜合征。因此,如何正確有效的促進(jìn)肝臟脂質(zhì)代謝和加速肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn),清除過(guò)量脂肪(主要為甘油三酯)在肝內(nèi)沉積,是治療脂肪肝的重要環(huán)節(jié)。  
  脂肪性肝病包括單純性脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝硬化三種主要類(lèi)型。脂肪肝在中醫(yī)學(xué)中無(wú)相應(yīng)的病名,根據(jù)其病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn),可歸屬于中醫(yī)的“肝痞”、“脅痛”、“積聚”等范疇。文獻(xiàn)中的有關(guān)描述,可以啟示我們對(duì)本病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和治療的思路?!稘?jì)生拔粹》認(rèn)為:“風(fēng)寒暑濕得以外襲,喜怒憂思得以?xún)?nèi)傷,食啖生冷,過(guò)飲寒漿,擾動(dòng)中和,如是陰氣當(dāng)升不升,陽(yáng)氣當(dāng)降不降,中焦痞塞,必成脹滿(mǎn)”?!督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》:“按之心下滿(mǎn)痛者,此為實(shí)也,當(dāng)下之,宜大柴胡湯。”《古今醫(yī)鑒·脅痛》:“脅痛者,……若因暴怒傷觸,悲哀氣結(jié),飲食過(guò)度,冷熱失調(diào),顛仆傷形,或痰積流注于血,與血相搏,皆為痛……治之當(dāng)以散結(jié)順氣,化痰和血為主。”又《張氏醫(yī)通》:“嗜酒之人,病腹脹如斗,此得之濕熱傷脾。胃雖受谷,脾不輸運(yùn),故成痞脹。”關(guān)幼波老中醫(yī)從中醫(yī)所謂“肥人多濕”,“體胖多痰”的認(rèn)識(shí)出發(fā),又根據(jù)他對(duì)濕熱凝痰,痰阻血絡(luò)的體會(huì),認(rèn)為此類(lèi)病證,應(yīng)從痰濕論治。綜上所述,“痰濕”乃本病的主要病理因素,而痰濕的形成,多由飲食失節(jié),或七情內(nèi)傷,或病后失調(diào),以致肝失疏泄,脾失健運(yùn),臟腑功能失調(diào),痰瘀交結(jié)而成本病。臨床治療可選用以下三種基本治法。

  1  辨證施治法
  
  目前認(rèn)為,痰、濕、瘀、積等病理產(chǎn)物是脂肪肝形成的條件,各種外來(lái)因素(病毒、酒精、不合理膳食等)所致的肝損傷則是脂肪肝形成的基礎(chǔ)。因此,疏肝理氣,健脾消導(dǎo),化痰祛濕,清熱解毒,活血化瘀等法是脂肪肝的基本治法。常見(jiàn)證型有以下五種。

  1.1  脾虛痰阻  臨床表現(xiàn):倦怠乏力,脘腹痞悶,頭身沉重,面部虛浮,舌質(zhì)淡胖,舌苔白膩,脈細(xì)或濡緩。治法方劑:健脾益氣,化痰除濕。方用胃苓湯加減。

  1.2  肝郁氣滯證  臨床表現(xiàn):肝區(qū)脹滿(mǎn)或脹痛,胸悶納少,噯氣,心情不暢時(shí)諸癥加重,苔薄白,脈弦。治法:疏肝理氣。方用柴胡疏肝散加減。

  1.3  濕熱內(nèi)蘊(yùn)證  臨床表現(xiàn):口膩而干,渴不欲飲,脘脹痞悶,大便干或溏黏而惡臭,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法:清熱利濕。方用溫膽湯加減。

  1.4  肝腎陰虛證  臨床表現(xiàn):眩暈耳鳴,口干,消瘦,腰膝酸軟,肢體麻木,舌紅少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)。治法:滋養(yǎng)肝腎。方用一貫煎合二至丸加減。

  1.5  瘀血阻絡(luò)證  臨床表現(xiàn):肝區(qū)疼痛,甚或刺痛,肋下可及明顯腫大的肝臟,并有觸痛,舌質(zhì)暗或暗紫,脈細(xì)弦。治法:活血化瘀,通絡(luò)消積。方用復(fù)元活血湯或血府逐瘀湯加減。
 2  辨病論治法
  
  臨床所見(jiàn),多數(shù)脂肪肝患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,得根據(jù)脂肪肝的病理特征,理化檢查情況及其中醫(yī)基本病機(jī)進(jìn)行辨病論治。

  2.1  基本治法  血脂為飲食物所化生的精微物質(zhì),其吸收、輸布及代謝依賴(lài)于臟腑的協(xié)同作用。從脾、肝、腎三臟著手,確立疏肝健脾益腎,祛濕化痰活血為論治本病大法。

  2.2  立法依據(jù)  (1)脾主運(yùn)化,脾主散精?!秲?nèi)經(jīng)》指出:“脾為胃行其津液”,“脾氣散精,上歸于肺……”,提示脾與物質(zhì)代謝有關(guān)。人體所需糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收以及合成、分解與排泄,主要由胃納,脾運(yùn)來(lái)完成。倘若脾失健運(yùn),脾不散精,清濁不分,脂膏不化,痰濁易生。況且肝病日久,必累及于脾。因此,脾氣虧虛,脾陽(yáng)不振,或脾為濕困,不僅是本病的始動(dòng)環(huán)節(jié),而且影響本病的全過(guò)程。健運(yùn)、消導(dǎo)是治療本病的重要環(huán)節(jié)。(2)脂肪肝病位在肝,痰濕瘀血積聚于肝,以致肝失疏泄,肝氣郁滯,是本病常見(jiàn)的病機(jī)改變。肝主疏泄,人體氣機(jī)暢達(dá)、津液輸布、血液流行,全賴(lài)肝疏泄功能調(diào)節(jié)。若肝失疏泄,肝氣郁結(jié)日久,肺、脾、腎等臟腑氣化失職,津液輸布失常,可釀生痰濕;氣滯可引起血瘀,終成痰濕瘀血膠結(jié)而成癥積。因此,疏肝解郁是治療本病不可或缺的重要環(huán)節(jié)。有研究資料表明,四逆散、柴胡疏肝散均具有抑制脂肪在肝內(nèi)蓄積的作用,逍遙散能減輕肝細(xì)胞脂肪變性及退行性變,促使肝細(xì)胞再生,說(shuō)明疏肝解郁,調(diào)理肝脾作用的方劑具有不同程度的抗脂肪肝作用,便是佐證。(3)腎主水,主氣化,主持和調(diào)節(jié)人體津液的代謝。腎內(nèi)藏元陰元陽(yáng),腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣的根本,對(duì)人體生命活動(dòng)具有推動(dòng)、激發(fā)作用,提示中醫(yī)腎對(duì)機(jī)體能量代謝有調(diào)節(jié)作用。若腎中精氣虧虛,氣化無(wú)力,就會(huì)影響到氣血津液的代謝。此外,如前所述,脂肪肝的病理基礎(chǔ)是“痰濕”,而痰濕乃濁陰之邪,補(bǔ)腎助陽(yáng),可以鼓動(dòng)肝脾的疏運(yùn)功能,促進(jìn)津液的代謝和痰瘀的消散。因此,補(bǔ)腎亦是治療脂肪肝的重要環(huán)節(jié)。有實(shí)驗(yàn)研究資料表明,五子衍宗丸能明顯防止肝臟及血清甘油三酯的增高,有效防止脂肪肝的發(fā)生;六味地黃片對(duì)高脂飼料引起脂肪在大鼠肝臟的過(guò)度沉積有明顯抑制作用;腎氣丸能拮抗高膽固醇飼料所致的脂肪肝等等,說(shuō)明補(bǔ)腎方劑有不同程度的抗脂肪肝作用,足以佐證。

  2.3  基本方藥  柴胡、郁金、蒼術(shù)、澤瀉、萊菔子、仙靈脾、菟絲子、丹參,澤蘭。以柴胡、郁金疏肝解郁,蒼術(shù)、澤瀉、萊菔子健脾祛濕化痰,丹參、澤蘭活血化瘀,仙靈脾、菟絲子益腎助陽(yáng)。若無(wú)明顯陰虛內(nèi)熱征象,可合附子理中丸或腎氣丸加減組方。在上方基礎(chǔ)上,適當(dāng)選加經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證明具有降脂作用及抗脂肪肝作用的藥物,如:何首烏、決明子、山楂、葛根、靈芝、絞股蘭、姜黃、大黃、枸杞子等。若谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,選加茵陳、山梔、大黃、白花蛇舌草、垂盆草等。若見(jiàn)肝硬化,選加北沙參、枸杞子、玄參、穿山甲、炙鱉甲、牡蠣等柔肝活血,軟堅(jiān)散結(jié)之品。

  3  病證結(jié)合辨治法
  
  脂肪肝的治療,以辨病論治與辨證論治相結(jié)合較全面。辨證論治是根據(jù)疾病當(dāng)前的表現(xiàn),主要是從機(jī)體反應(yīng)狀況來(lái)認(rèn)識(shí)病情,確定治療的原則,反映出論治的靈活性;而辨病論治是在確立疾病的診斷之后,從貫串疾病始終的基本特征來(lái)認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì),確定治療的原則,體現(xiàn)了論治的整體性。病證結(jié)合論治法,把抓該病的基本矛盾和抓該病當(dāng)前階段的主要矛盾結(jié)合起來(lái),能更全面的認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì),提高治療效果。如上所述,在明確脂肪肝診斷以后,運(yùn)用中醫(yī)學(xué)整體觀方法,從調(diào)理臟腑氣血入手,確立辨病論治基本治法,再根據(jù)病機(jī)演變情況,結(jié)合辨證,或以健脾祛濕,化痰活血為主,疏肝、益腎為輔;或以疏肝益腎,化瘀為主,祛濕化痰為輔;健脾,或是益氣健脾,溫中健脾,或是燥濕健脾;益腎,或是補(bǔ)腎助陽(yáng),或是滋養(yǎng)肝腎……,凡此種種,隨癥化裁,常能收到滿(mǎn)意的療效。
  
  脂肪肝的形成有肝臟本身及肝外原因等諸多因素,病機(jī)比較復(fù)雜,肝失疏泄,脾腎不足是其發(fā)病的根本原因。因此,在祛除病因和誘發(fā)因素的同時(shí),調(diào)理臟腑氣血、促進(jìn)肝臟脂肪代謝、防止肝纖維化、是治療脂肪肝的關(guān)鍵。

 
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