麻杏石甘湯是《傷寒論》中的名方，是張仲景專為清肺熱而設(shè)的，用以治療肺熱“汗出而喘”?！秱摗氛f：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！眰⒓叶嘁詡l(fā)汗而表未解，且肺中因寒而蘊熱為論。尤在涇《傷寒貫珠集》說：“緣邪氣外閉之時，肺氣已自蘊熱，發(fā)汗之后，其邪不從汗而出之表者，必從內(nèi)而并于肺耳?！?/span>
現(xiàn)代臨床常用來治療小兒急性支氣管炎、小兒肺炎等，不僅起效快，而且費用低。從西醫(yī)的角度看，方中無一味有抗菌藥，怎么能治療這些炎癥呢？
我們來看其組方，便明其理?！秱摗返穆樾邮蕼伤奈端幗M成：麻黃、石膏、杏仁、炙甘草。麻黃具有強大的辛散作用，入肺經(jīng)，可以用來散肺中的病邪，又是平喘的良藥。石膏是辛寒之品，入肺經(jīng)。寒能清熱，辛能散熱，所以石膏是治療肺熱的佳品，且石膏的寒涼可以抑制麻黃的溫燥之性。杏仁配合麻黃宣肺平喘，甘草性甘，可健脾，調(diào)和諸藥。
中醫(yī)論藥，以形象質(zhì)似為重要方法，辨證中以類比、歸納為重要途徑。肺質(zhì)輕清空靈，一開一闔，清氣入焉；脾氣散精，上歸于肺，肺朝百脈，通調(diào)水道，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛。以其郁熱灼傷肺竅，津液之上源受傷，以致津液不得上承，無由敷布，而有驚喘、口干、苦焦、不能息之癥。麻黃中空，其象玄府，古人皆稱其治喘之功，其味辛，其氣輕，徑入肺中，復其宣發(fā)之職；配以杏仁能散能降，降氣潤燥，專入太陰肺經(jīng)，乃利下之劑，復其肅降之功。二藥一宣一降，正合肺之特性，助其宣肅，故而喘定。是以麻杏相配乃治喘要藥。正如王子接《絳雪園古方選注》：“麻黃開毛竅，杏仁下里氣，而以甘草載石膏辛寒之性從肺發(fā)泄，俾陽邪出者出，降者降，分頭解散?！蓖跆┝謩t直言：“用麻黃是開達肺氣，不是發(fā)汗之謂，重用石膏急清肺熱以存陰，熱清喘定。”麻黃配石膏治療肺熱堪稱最佳組合，但石膏沉，性緩，要快速發(fā)揮作用，故用量要大于麻黃一倍以上，這樣才能使麻黃專于宣肺平喘而不助肺熱。后世溫病學家甚至用到麻黃的四倍。
麻杏石甘湯以清肺、宣肺為功能核心。《傷寒論》原方并無脈象描述，后世多以脈數(shù)、舌質(zhì)多為光絳，為診斷要點。近賢曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》以其治爛喉痧、乳娥等溫熱之疾，其脈當數(shù)；臨床上此類患者方證脈多滑數(shù)或躁數(shù)。
麻杏石甘湯從配伍而言，麻黃為君，石膏為臣，杏仁為佐，甘草為使。用于外感發(fā)熱和肺熱引起的諸多病癥，藥簡而效彰。肺熱都有啥表現(xiàn)呢？中醫(yī)認為，肺主呼吸，若肺中有熱，最常見的就是影響肺的呼吸功能，導致咳嗽氣喘，呼吸不利，喉中有痰，色黃而稠?？却喟橛刑?，中醫(yī)治喘病，辨痰很重要。一般而言，痰黃粘稠的屬于熱證，可用本方；痰稀白有白泡沫的屬寒飲，用小青龍湯；而介于兩者之間者，用苓桂術(shù)甘湯。麻杏石甘湯治肺熱，所以病人吐出的痰是黏稠的，同時會伴有高燒、口渴、出汗、小便短赤，甚至大便秘結(jié)，望診可見病人的嘴唇很紅，舌紅苔黃。
現(xiàn)代臨床肺熱咳喘多表現(xiàn)于小兒肺炎、老年人肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病。肺炎、肺部感染常是由感冒引起，因肺主皮毛，所以外界的邪氣由皮毛侵入可直接犯肺。如果是肺熱咳喘，麻杏石甘湯是首選方劑。
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