9月29日是世界心臟日。預(yù)防心血管病，許多人知道要控血壓、降血糖，實際上，還有一種同樣會導(dǎo)致心血管病的“三高疾病”——高脂血癥，受到的關(guān)注度卻不夠高。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部副主任、心內(nèi)一科主任廖新學(xué)教授指出，高脂血癥俗稱“高血脂”，通俗地理解是指血液里面的脂肪含量過高了。根據(jù)《中國心血管病報告2018》，我國的成年人口中，高血脂的發(fā)病率達(dá)40.4%，比老百姓最關(guān)切的高血壓還高一倍。
“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”。廖新學(xué)呼吁公眾重視改善血脂管理，讓預(yù)防心血管疾病的“護(hù)心防線”前移。
對于高血脂癥患者，要評估患者的心血管疾病危險分級。對于低危人群，建議做好“一級預(yù)防”，也就是生活方式的改善，注重合理膳食、適量運動、戒煙限酒，保持心情開朗。對于高危、極高危、超高?；颊?，則要做好“二級預(yù)防”，一定要通過合適的藥物治療進(jìn)行血脂管理。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部副主任、心內(nèi)一科主任廖新學(xué)教授
半夜突發(fā)心絞痛 她的高血脂為何降不下來？
66歲的廣州市民嵐姨（化名）曾經(jīng)兩次在后半夜兩次突發(fā)心絞痛，在每次發(fā)作的短短10多分鐘里，她的手腳冰涼，嘴唇發(fā)麻，胸口陣陣刺痛，并快速蔓延、輻射到腋窩、上臂、小臂，那種感覺仿佛“生死存于一線”，生命岌岌可危。
去醫(yī)院就診時，醫(yī)生告訴嵐姨，隱藏在心絞痛背后的罪魁禍?zhǔn)资歉哐９跔顒用}CT檢查發(fā)現(xiàn)，高血脂讓她的3根動脈血管發(fā)生狹窄和堵塞，其中最嚴(yán)重的已經(jīng)堵塞了50%。
據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計顯示，約一半的血脂異?；颊叩氖装l(fā)癥狀就是心肌梗死、腦卒中，而且一旦發(fā)病，約1/4患者會因此喪命。高血脂容易導(dǎo)致患者血液里的脂質(zhì)堆積，最終形成斑塊，堵塞血管。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部副主任、心內(nèi)一科主任廖新學(xué)教授指出，像嵐姨一樣，不少高脂血癥患者直到出現(xiàn)明顯的癥狀了才去治療，而當(dāng)藥物治療了一段時間，血脂有所改善了，患者又擅自停藥，導(dǎo)致病情出現(xiàn)反復(fù)，引發(fā)后續(xù)的心血管疾病風(fēng)險。
除了自行停藥，還有些患者不顧自己的實際病情已經(jīng)到了必須服藥治療的程度，過于相信“管住嘴、邁開腿就能把血脂降下來”。
比如嵐姨，在她確診后的長達(dá)3年時間里，她堅信自己可以通過健康飲食、每天堅持步行1萬步、保持心情開朗等生活方式的改善，來改善高血脂。但不管她怎么努力，高血脂始終降不下來，血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平反而突破了4 mmol/L這個危險關(guān)口。
直到開始用藥治療，嵐姨才將血脂降回了正常范圍。
控制血脂不能一刀切 分級管理更科學(xué)
在醫(yī)院門診，像嵐姨這樣的故事并不少見，恰恰說明對于血脂的管理不能采取一刀切的方式。
廖新學(xué)呼吁，要重視心血管疾病患者的危險分級，作為醫(yī)生，一定要重視患者的體征，進(jìn)行全面評估。對于中低危人群，調(diào)整生活方式對控制血脂確實有所幫助，但對于高危患者來說，務(wù)必要盡早通過規(guī)范的藥物治療達(dá)到降脂目的，且要“長期用藥，貴在堅持”。
尤其是高危的心血管疾病患者，在進(jìn)行血脂管理時，一定要樹立“終身堅持健康生活方式 終身用藥達(dá)到治療目標(biāo)值”的理念，長期將血脂水平控制在理想范圍內(nèi)。
廖新學(xué)教授指出，關(guān)注高血脂，要重視關(guān)鍵指標(biāo)——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。
對于高血脂導(dǎo)致的動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，需要設(shè)立不同的風(fēng)險等級，相應(yīng)的降脂治療也應(yīng)該簡單的“一刀切”，而是需要設(shè)定不同的LDL-C目標(biāo)值。
例如，對于中低危人群來說，LDL-C水平控制在3.4mmol/L以下即可，但對那些同時患有高血壓、高血糖、或發(fā)生過心梗、腦梗等心血管事件的高危、超高?；颊邅碚f，LDL-C水平則要控制在1.8甚至1.4 mmol/L以下。
總的來說，LDL-C水平低一些，好一些?！癓DL-C水平越早達(dá)標(biāo)，患者越早受益，也越不容易發(fā)生心梗、腦梗等嚴(yán)重威脅到生命的問題?！绷涡聦W(xué)強(qiáng)調(diào)。
傳統(tǒng)降脂藥物有局限性 “新武器”為患者提供新選擇
據(jù)悉，目前最常用的傳統(tǒng)降脂藥物是他汀類藥物和依折麥布，對于低危和中?；颊吣軌蛞欢ǔ潭壬峡刂坪醚?。然而對于大部分?；虺呶；颊?，傳統(tǒng)藥物存在局限性。
他汀類藥物在一部分患者中存在不耐受的問題，也有一部分患者使用他汀后會發(fā)生不良反應(yīng)，例如可能導(dǎo)致肝臟轉(zhuǎn)化酶升高?！斑@種情況在使用他汀的患者中，發(fā)生率約在0.5%-3%。如果說轉(zhuǎn)化酶比正常范圍升高3-5倍，那我們會建議患者減藥，如果高出5倍以上，那么我們會讓患者停用他汀。”廖新學(xué)指出。
另一方面，高血脂患者使用他汀后出現(xiàn)的血糖升高，很可能是因為患者本身在代謝方面存在問題，容易發(fā)生血糖的波動，“和真正的糖尿病不是一回事”。不過，廖新學(xué)強(qiáng)調(diào)，對于同時患有糖尿病的高血脂病人，往往都是高危、超高危的心血管疾病患者，需要及早進(jìn)行規(guī)范的降脂治療，將LDL-C水平降低到1.8甚至1.4 mmol/L以下。
一些高?；颊咄媾R著用藥之后，血脂依然不達(dá)標(biāo)的窘境，如何幫助他們改善現(xiàn)狀，達(dá)到治療目標(biāo)？目前，一種新的降脂藥物PCSK9抑制劑已在國內(nèi)獲批上市，為醫(yī)生指導(dǎo)患者降血脂提供了新的“武器”。
廖新學(xué)指出，使用PCSK9抑制劑，能夠在他汀用藥基礎(chǔ)上，繼續(xù)把患者的LDL-C水平大幅度降低59%?！八自捳f'好鋼用在刀刃上’。PCSK9抑制劑對于那些使用最大劑量他汀治療都沒有辦法控制血脂的患者以及部分他汀不耐受的患者來說，無疑是一種很好的全新治療選擇。”
文/任珊珊
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