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冠脈動脈損害的發(fā)生及血栓形成機制

可能與血管內(nèi)皮細胞損傷、血管彈力蛋白與血管壁結構蛋白酶降解及負向調(diào)節(jié) T 細胞活化有關 ^[1] 。

在對丙球治療無反應的 KD 患者中，IL-1β 表達上調(diào), 而 IL-1β 受體拮抗劑（IL-1Ra）表達下降 ^[2][3]；TNF 可導致血管損傷和血栓形成，被敲除 TNF-α 和 （或）TNFR-I（TNF-α 的受體）的 KD 小鼠模型沒有冠脈血管炎癥及冠脈瘤的發(fā)生，這為 IL-1Ra、英夫利昔治療丙種球蛋白耐受的 KD 病例提供了理論依據(jù)。

血栓的形成則與血管內(nèi)皮細胞損傷、血流動力學改變以及血液凝固性增加有關，即魏克三特征。^[4]

冠狀動脈損害的高危因素及獨立因素

男性、不完全 KD、IVIG 抵抗、發(fā)熱天數(shù) ≥ 10 天、CRP>100 mg/L，血小板>300×10⁹/L，清蛋白<35 g/L 是發(fā)生冠狀動脈病變的相關危險因素。

而男性、不完全 KD、發(fā)熱天數(shù) ≥ 10 天者、CRP>100 mg/L、清蛋白<35/L 是 KD 發(fā)生冠狀動脈病變的獨立危險因素。

其次，年齡<11 個月及>48 個月的 KD 患兒發(fā)生冠狀動脈病變的風險高于 11～48 月齡的患兒。^[5][6][7]

冠狀動脈損害的影像學診斷

1. 我國兒童冠狀動脈正常值參考標準

• <3 歲，冠狀動脈內(nèi)徑＜2.5 mm；

• 3～9 歲，冠脈內(nèi)徑＜3.0 mm；

• >9 歲，冠狀動脈內(nèi)徑＜3.5 mm。

當冠脈內(nèi)徑超過正常值或某一節(jié)段內(nèi)徑超過相鄰節(jié)段內(nèi)徑的 1.5 倍時，即可診斷冠脈擴張。^[14]

2. 冠脈擴張分級

最準確的檢查方法莫過于冠脈造影了，但其有創(chuàng)性，射線暴露及技術要求較高等限制了其運用。

而彩色多普勒超聲心動圖作為一種經(jīng)濟、安全、無創(chuàng)的影像學檢查方法，通過測量冠狀動脈內(nèi)徑大小、左心室收縮功能降低、心包積液等表現(xiàn)，以協(xié)助診斷川崎病及判斷預后，雖然其對中遠段冠脈損害的診斷具有一定的局限性，但川崎病冠脈損害多發(fā)于近端，權衡利弊，彩色多普勒超聲心動圖是一個不錯的選擇 ^[8][9]。

KD 的治療及冠脈血栓形成預防

1. KD 的治療

目前大多數(shù)醫(yī)師使用的治療方案是丙種球蛋白 2 g/kg 靜脈用與阿司匹林 30～50 mg/kg·d 口服，阿司匹林于熱退 3 天后減為 3～5 mg/kg·d，頓服，在無冠脈損害的情況下，療程一般為 6~8 周；若存在冠脈病變者，需口服至冠脈恢復正常后方可停藥 ^[10]。

2. 冠脈血栓形成預防

分為抗血小板治療及抗凝治療 ^[4]。

（1）抗血小板藥物

（2）抗凝藥物

中等及以上冠脈擴張者、有冠狀動脈迅速擴張并血栓樣回聲者、心肌梗死病史者，出現(xiàn)以上 1 項者可行抗凝治療。

3. 丙種球蛋白對耐受 KD 的治療

IVIG 無反應型 KD 是指首劑量 IVIG 治療后 36 h 仍持續(xù)發(fā)熱且臨床癥狀無改善。根據(jù) 2004 年美國心臟病學會推薦 ^[11]，初始治療藥物為阿司匹林、IVIG 及腎上腺皮質激素，如對第一劑丙球無反應者可予第 2 劑治療（2 g/kg）。如依舊效果不佳，那么，此時的英夫利昔（TNF-α 單克隆 Ig G 抗體、5 mg/kg）不失為一種好的選擇 ^[1][12]。

冠脈損害的隨訪^[13]

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本文作者：汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科 陳培填

編輯 | 劉芳

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參考文獻

[1] 高放, 易豈建. 川崎病冠狀動脈損傷機制及治療新進展 [j]. 國際兒科學雜志,2016,43(3):208-212

[2] Maury C,Salo E,Pelkonen P.Circulatinginterleukin-1 beta in patients with kawasaki disease[J].N Engl JMed,1988,319(25)：1670-1671.

[3]Fury W,Tremoulet A,Watson V,etal.Transcript abundance patterns in kawasaki disease patients with intravenous immunoglobulin resistance[J].Hum Immunol,2010,71(9):865-873.DOI：10.1016/j.humimm.2010.06.008.

[4] 梁秋月, 劉曉燕. 川崎病冠狀動脈血栓形成發(fā)病機制及治療進展 [j]. 國際兒科學雜志,2016,43(3):213-216

[5] 趙春娜, 社忠東, 高靈靈. 川崎病兒童冠狀動脈病變危險因素分析 [j]. 中華實用兒科臨床雜志，2016，31(9)；659-661

[6] 王秀英, 劉東海, 許毅.108 例川崎病并發(fā)冠狀動脈損害的隨訪分析 [J]. 中南大學學報 (醫(yī)學版),2006,31(6):945-947

[7] 謝利劍，徐萌，黃敏，陳秀玉，李錦康，華仰德.547 例川崎病臨床分析及伴冠脈病變高危因素探討 [J]. 臨床兒科雜志，2008，26（5）：389-391

[8] 唐曉，丁國標，楊海云. 彩色多普勒超聲心動圖在川崎病預后判斷和隨訪中的價值 [J]. 實用兒科臨床雜志，2012，27（18）：1396-1449

[9] 陳樹寶. 川崎病冠狀動脈病變的影像學診斷 [J]. 實用兒科臨床雜志，2011，26(21)：1619-1623.

[10] 中華醫(yī)學會兒科學分會心血管學組. 川崎病冠狀動脈病變的臨床處理建議 [J]. 中華兒科雜志,2012,50(10)：746-749.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2012.10.008

[11]Newburger JW，Takahashi M，Gerber MA，et al．Diagnosis，treatment，and long-term management of Kawasaki disease：a statement for health professionals from the Committee on   Rheumatic Fever，Endocarditis，and Kawasaki disease，Council on Cardiovascular Disease in the Young，American Heart Association I J1．Pediatrics，2004，114(6)：1708—1733．

[12] 閆輝, 陳永紅, 張清友, 李萬鎮(zhèn), 謝瑤, 惠秦, 杜軍保. 英夫利昔單抗治療靜脈用丙種球蛋白無反應型川崎病 2 例并文獻分析 [j]. 中華實用兒科臨床雜志，2015,30(5):365-369

[13] 謝利劍, 黃 敏. 川崎病冠狀動脈損害的遠期治療與隨訪管理 [j]. 實用兒科臨床雜志，2011,26(21):1623-1625

[14] 余艷萍, 阿布來提·阿不都哈爾. 川崎病診斷與治療新進展 [j]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2016，10（4）：566-570