韋老師治療本病提倡早期預(yù)防，重視調(diào)理脾腎與分期論治，內(nèi)外合治。對急性期的治療以化濁法為主，擅長運用清熱化濁、燥濕化濁、芳香化濁、淡滲化濁等多種化濁法。對緩解期的治療雖重視運用益氣養(yǎng)陰、補益肝腎等法以治本，但亦常合用化濁法兼治其標(biāo)。對久治不愈，或關(guān)節(jié)畸形者，則合用化瘀通絡(luò)法。茲將其臨證經(jīng)驗擇要歸納為證治五法。
1 清熱祛風(fēng)、化濁通絡(luò)法
用于風(fēng)濕熱痹證。癥見發(fā)病急驟，關(guān)節(jié)紅腫熱痛較重，且多夜間發(fā)作，病及單側(cè)一個或多個關(guān)節(jié)，多兼發(fā)熱，口渴，煩悶不安，或頭痛汗出，小便短黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。本證常因外感風(fēng)濕熱邪而急性發(fā)作，以濕濁與熱邪相搏結(jié)，痹阻氣血為病機特點，宜白虎加桂枝湯合四妙丸加減，以清熱祛風(fēng)，化濁通絡(luò)。
處方：生石膏30g，知母12g，桂枝10g，蒼術(shù)、白術(shù)各15g，黃柏12g，川牛膝30g，薏苡仁30g，忍冬藤30g，漢防己15 g，赤芍15 ～ 30g，土茯苓30 ～ 90g，萆薢15 ～ 30g，山慈菇10 ～ 30g，地龍12g，甘草6g。若腫痛甚者，加車前子等以除濕清熱通絡(luò)；若熱甚傷津者，加玄參、麥冬等以養(yǎng)陰生津。
2 祛風(fēng)散寒、化濁通絡(luò)法
用于風(fēng)寒濕痹證。癥見關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，或見皮下結(jié)節(jié)，風(fēng)邪偏勝則關(guān)節(jié)游走疼痛，或惡寒發(fā)熱等；寒邪偏勝則關(guān)節(jié)冷痛；濕邪偏勝則肢體關(guān)節(jié)重著疼痛，痛有定處，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈弦緊或濡緩。多為濕濁久伏脈絡(luò)，復(fù)感風(fēng)寒而發(fā)，以濁邪與風(fēng)寒相搏結(jié)，痹阻氣血為病機特點，宜蠲痹湯加減，以祛風(fēng)散寒，化濁通絡(luò)。處方：獨活15g，黃芪20g，姜黃12g，白芍12g，防風(fēng)12g，蒼術(shù)、白術(shù)各15g，當(dāng)歸15g，制川烏12g（先煎），薏苡仁30g，土茯苓30g，萆薢15g，甘草6g。若風(fēng)邪偏勝者，加海風(fēng)藤、秦艽，以祛風(fēng)通絡(luò)；若寒邪偏勝者，加制附子、干姜、細(xì)辛，以溫經(jīng)散寒；若濕邪偏勝者，加漢防己、川木瓜等，以化濕通絡(luò)。
3 清熱燥濕、化濁通絡(luò)法
用于濕熱濁毒證。臨證表現(xiàn)多為下肢膝以下關(guān)節(jié)及其周圍猝然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，疼痛劇烈，足不能履地，屈伸不利，可伴發(fā)熱，口渴，煩躁，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。多由濕邪入里化熱，或恣食肥甘厚味，或素體陽勝，內(nèi)有蘊熱，濕熱交蒸，濁毒閉塞而致。正如《金匱翼》所謂：“臟腑經(jīng)絡(luò)先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)濕寒之氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則痛痹，火翕然則悶也?！币怂拿钔杓游叮郧鍩嵩餄?，化濁通絡(luò)。處方：蒼術(shù)、白術(shù)各15g，黃柏12g，薏苡仁30g，川牛膝15g，地龍12g，蜈蚣2 條，雞血藤15g，木瓜12g，土茯苓40 ～ 90g，萆薢40 ～ 60g，山慈菇15 ～ 30g，赤芍15 ～ 30g，生甘草6g。若局部紅腫熱痛甚者，加蚤休等以清熱解毒、消腫止痛。《本草正義》謂：“蚤休，乃苦泄解毒之品，瀕湖謂足厥陰經(jīng)之藥，蓋清解肝膽之郁熱，熄風(fēng)降氣，亦能退腫消痰，利水去濕”；若合并尿路結(jié)石者，加金錢草、青皮（二者具有堿化尿液和促進(jìn)尿酸結(jié)石溶解等藥理作用）等，以利濕清熱，通淋排石。
4 補益肝腎、散寒化濁法
用于肝腎虧虛，寒濁留戀證。癥見病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)疼痛如被杖，晝輕夜重，時輕時重，甚或關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)弦無力。多為肝腎精氣不足，濁毒留戀，復(fù)感寒邪而發(fā)，治宜獨活寄生湯加減，以補益肝腎，散寒化濁。處方：獨活15g，桑寄生20g，炒杜仲15g，細(xì)辛9g，懷牛膝20g，茯苓15g，黨參15g，當(dāng)歸12g，白芍15g，熟地黃20g，川芎12g，防風(fēng)9g，土茯苓30g，萆薢15g，炙甘草6g。若關(guān)節(jié)冷痛者，加制川烏、制附子，以溫經(jīng)散寒；若腎陽虛而見畏寒肢冷者，加仙茅、仙靈脾、續(xù)斷等，以溫補腎陽。
5 活血化瘀、化濁通絡(luò)法
用于濁毒入絡(luò)證。癥見關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時輕時重，或呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，屈伸不利，甚則強直畸形，皮色紫黯，舌質(zhì)淡或紫黯，苔薄白或白膩，脈弦或沉澀。證屬久痛入絡(luò)，濁毒瘀血互結(jié)，痹阻脈絡(luò)，治宜身痛逐瘀湯合平胃散加減，以活血化瘀，化濁通絡(luò)。處方：秦艽12g，桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸20g，川芎15g，茯苓12g，陳皮12g，威靈仙15g，雞血藤15g，蒼術(shù)、白術(shù)各15g，厚樸10g，土茯苓30g，萆薢20g，炙甘草6g。若關(guān)節(jié)疼痛較甚者，加制乳香、制沒藥，以行氣活血止痛；若關(guān)節(jié)久痛不已者，加全蝎、蜈蚣，以搜風(fēng)剔絡(luò)、通痹止痛；若關(guān)節(jié)腫甚者，加川木瓜、漢防己，以化濕泄?jié)帷?/p>
以上所述之五法，前三法用于本病的急性期，后二法用于緩解期。在內(nèi)服藥物治療的同時，韋老師還輔以外治法，運用其所創(chuàng)制的化濁笑痛熏洗方，以提高療效。該方由蒼術(shù)、黃柏、大黃、蘇木、雞血藤、地龍、紅花、川木瓜、漢防己、萆薢、透骨草等組成，具有清熱化濁、活血通絡(luò)、消腫止痛之功，加之熏洗具有熱療和藥療的雙重作用，既可以加強舒筋活絡(luò)、消腫止痛之效，又可減少口服藥對胃腸的刺激。
病案舉隅
某男，65 歲?；纪达L(fēng)病史三十余年，反復(fù)發(fā)作，時輕時重。近八年來，曾多次測血壓偏高，未予診治。平素喜食海鮮、肥甘厚膩之品，于半月前突見右足踝關(guān)節(jié)、第一趾跖關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動障礙，自服“雙氯滅痛、頭孢拉定”等藥物，療效欠佳?？淘\：右足踝關(guān)節(jié)、第一趾跖關(guān)節(jié)紅腫熱痛，觸痛明顯，活動障礙，常半夜痛醒，伴體倦乏力，頭身困重，胃納尚可，大便時干時稀，小便短黃，夜尿頻數(shù)。查：左耳廓可見一處“痛風(fēng)石”，血尿酸528umol/L，血壓140/96mmHg。舌質(zhì)淡暗，舌體胖，有齒痕，舌苔白膩微黃，脈細(xì)滑而數(shù)。診為痛風(fēng)病。證屬氣虛血瘀，濕濁化熱，痹阻經(jīng)絡(luò)所致。治宜益氣活血，化濁清熱，通絡(luò)止痛。方擬補陽還五湯合四妙丸化裁。處方：黃芪40g，當(dāng)歸15g，桃仁12g，紅花12g，赤芍20g，地龍12g，川芎15g，蒼術(shù)、白術(shù)各15g，黃柏10g，川牛膝18g，薏苡仁40g，土茯苓40g，萆薢20g，山慈菇15g，炙甘草6g，十劑，水煎服。且醫(yī)囑其長期嚴(yán)格遵循飲食療法的要求。服藥后，患者右足踝關(guān)節(jié)、第一趾跖關(guān)節(jié)疼痛完全消失，余癥亦大有減輕，血尿酸328umol/L，血壓138/86mmHg。故緩以圖之，原方土茯苓減至30g，萆薢減至15g，山慈菇減至15g，去赤芍，加白扁豆30g，杜仲12g，以固其本。經(jīng)調(diào)理六周左右基本康復(fù)，隨訪半年疼痛未作。
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