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問題1　肩關(guān)節(jié)疼痛，通過鍛煉就能改善嗎？

很多肩關(guān)節(jié)疼痛的人認(rèn)為自己得了肩周炎，通過努力鍛煉就能治愈。事實(shí)上，對(duì)于凍結(jié)肩，也許通過功能鍛煉會(huì)好轉(zhuǎn)，然而很多肩關(guān)節(jié)損傷，比如肩袖損傷、盂唇損傷等，是越鍛煉越嚴(yán)重。

肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)最常見的軟組織損傷。肩袖一旦損傷，就需要制動(dòng)，嚴(yán)禁鍛煉。因?yàn)榧缧溆幸欢◤埩?，如果肩袖損傷導(dǎo)致一個(gè)小裂口，在持續(xù)的張力下，這個(gè)小裂口很難自愈。若在這種情況下，仍然堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的拉伸鍛煉，勢(shì)必導(dǎo)致撕裂口越來越大，最終導(dǎo)致巨大或難修復(fù)性肩袖撕裂。

筆者的一位親戚，是一位老兵，肩關(guān)節(jié)疼痛2年沒有就診，而且一直堅(jiān)持鍛煉，最終肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，疼痛越來越劇烈，夜間痛得無法入睡。在這樣的情況下，他才找到了筆者，核磁共振(MRI)示“肩袖巨大撕裂”。最終，行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，才恢復(fù)了正常。

因此，對(duì)于肩關(guān)節(jié)疼痛患者，當(dāng)鍛煉后癥狀未能減輕，建議至醫(yī)院通過醫(yī)生的查體、MRI等檢查來確診。

問題2　肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)哪些情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治？

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)。它在多個(gè)方向上都能運(yùn)動(dòng)，如向前、向上、外展、內(nèi)收及后伸等。但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大的同時(shí)也更易受傷和出現(xiàn)不穩(wěn)定。某些職業(yè)與肩關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生密切相關(guān)，如清洗墻壁、掛窗簾和做園藝工作的人，多發(fā)肩關(guān)節(jié)疾?。挥斡?、網(wǎng)球和舉重運(yùn)動(dòng)員，尤其是投擲運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生肩關(guān)節(jié)損傷。

問題3　哪些疾病引起的肩關(guān)節(jié)疼痛最常見？

引起肩關(guān)節(jié)疼痛最常見的疾病包括肩關(guān)節(jié)本身的疾病和頸椎病。

如果存在肩關(guān)節(jié)疼痛伴上肢放射痛，甚至麻木，那可能是頸椎病。建議到醫(yī)院做頸椎核磁共振明確頸椎情況。本文主要討論肩關(guān)節(jié)本身疾病。

肩關(guān)節(jié)病變包括肌肉、韌帶和肌腱等部位。常把肩關(guān)節(jié)問題分為以下幾類。

肩袖損傷

每年因肩關(guān)節(jié)問題求醫(yī)的患者數(shù)不勝數(shù)，在年齡＞40歲的肩關(guān)節(jié)損傷患者中，肩袖損傷是最常見的原因。肩袖是在肩關(guān)節(jié)前面、上方和后面包繞肩關(guān)節(jié)的肌腱組織，可穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。肩袖能舉起手臂，拿超過頭頂高處的東西。外傷和反復(fù)的上舉活動(dòng)及長(zhǎng)期的肩峰撞擊易造成肩袖損傷。

肩袖損傷后易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，做上舉或外展肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加劇，影響肩關(guān)節(jié)功能。肩袖損傷后易出現(xiàn)肌無力，上舉外展手臂時(shí)乏力；肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)夜間疼痛，患側(cè)側(cè)臥時(shí)尤甚，嚴(yán)重影響夜間睡眠；活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)存在摩擦感或彈響，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

肩峰撞擊綜合征

肩峰撞擊綜合征是由肩袖和肩峰的過度摩擦引起的。當(dāng)經(jīng)常需要上舉手臂時(shí)，可能會(huì)發(fā)生撞擊從而產(chǎn)生過度摩擦。本病癥狀類似肩袖損傷。肩峰撞擊綜合征如果不經(jīng)妥善治療，可能導(dǎo)致較嚴(yán)重的肌腱損傷，引起肩關(guān)節(jié)功能障礙。

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、習(xí)慣性脫位

肩關(guān)節(jié)由于活動(dòng)或暴力，脫出原來正常位置，這種情況為肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有的可造成肩關(guān)節(jié)完全脫位。 當(dāng)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者抬起手臂時(shí)，肩關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生疼痛，同時(shí)也可能感覺到肩關(guān)節(jié)要滑出正常位置。

凍結(jié)肩

即傳統(tǒng)的狹義上的肩周炎，女性多于男性。多為中、老年患者。 逐漸出現(xiàn)肩部某一處肩周炎癥，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨著病程的延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如欲增大活動(dòng)范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生；嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶，夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒?；颊甙l(fā)病初期尚能指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺疼痛來于肱骨。

盂唇損傷

最常見包括SLAP損傷(是指肩胛盂緣上唇從前向后的撕裂，累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處)，以及Bankart損傷(是肩關(guān)節(jié)盂唇前下方在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷)。常因肩關(guān)節(jié)前脫位引起，是造成習(xí)慣性前方不穩(wěn)定和脫臼的基本損傷。

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱起于盂上結(jié)節(jié)，隨后斜行跨越肱骨頭，進(jìn)入由肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)匯合形成的結(jié)節(jié)間溝。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱盡管位于關(guān)節(jié)內(nèi)，但受摩擦與牽拉非常容易造成損傷。

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷包括腱病和撕裂，腱病是指由于長(zhǎng)頭腱長(zhǎng)期遭受磨損而發(fā)生的退行性改變，分為原發(fā)性腱病和繼發(fā)性腱病，以繼發(fā)性腱病最為多見。

腱撕裂常表現(xiàn)為部分或全部撕裂，與外傷和腱實(shí)質(zhì)變性有關(guān)。早期肩前方疼痛，并向上臂放射，后期肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限；舉重物或上肢過頭頂時(shí)疼痛加重；可伴有夜間痛；繼發(fā)長(zhǎng)頭腱斷裂者，上臂可出現(xiàn)“大力水手征”。

其他

包括鈣化性肌腱炎、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、游離體等。

問題4　肩關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該如何治療？

早診斷是避免嚴(yán)重肩關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷的關(guān)鍵。肩關(guān)節(jié)疾病的治療通常包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

非手術(shù)治療主要包括：改變?nèi)粘；顒?dòng)，避免手臂上舉過頭動(dòng)作和積極的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練。如果非常疼痛，或?qū)π菹⒓八幬镏委煙o效，可考慮肩峰下類固醇注射，約80%的患者可因此而緩解，但不可重復(fù)多次注射，否則會(huì)損傷到旋轉(zhuǎn)肩袖；注射無效時(shí)需考慮手術(shù)。

手術(shù)治療

目前肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)疾病已經(jīng)成為一種趨勢(shì)。筆者開展的肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，只要幾個(gè)小切口即可解決問題，為廣大患者帶來了福音。

對(duì)于肩袖損傷，可行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)。做肩袖修補(bǔ)術(shù)時(shí)，要清理干凈破裂的邊緣，并松解攣縮的肩袖，使之無張力地固定在肱骨大結(jié)節(jié)上。固定的方法有多種，如采用錨釘固定。如果延誤治療，破裂殘存的肩袖組織結(jié)構(gòu)可能在固定縫合后再裂開。

目前，在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)術(shù)是骨科治療的趨勢(shì)，即采用幾個(gè)小切口在關(guān)節(jié)鏡下把破裂的肌腱釘在肱骨大結(jié)節(jié)上。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可減少術(shù)后不適，縮短康復(fù)時(shí)間。

對(duì)于肩峰撞擊綜合征，可行關(guān)節(jié)鏡下肩峰下減壓手術(shù)。如果6個(gè)月的保守治療無效，或者已合并有肩袖破裂的患者，建議手術(shù)治療；如果肩袖破裂，也可一并做修補(bǔ)手術(shù)。

肩峰成形減壓術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，可減少術(shù)后不適，加速康復(fù)，目前技術(shù)已趨成熟。減壓的目的是把較厚、較彎曲的肩峰作削薄、削平處理，以避免上臂做前舉、內(nèi)外轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，肩袖再被肩峰所摩擦。

嚴(yán)重凍結(jié)肩的患者，或者保守治療6個(gè)月無效，或者癥狀嚴(yán)重影響生活的患者，可行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。手術(shù)治療包括松解緣肩韌帶，清除前、下側(cè)的肩峰骨贅。筆者開展的數(shù)字技術(shù)輔助肩關(guān)節(jié)鏡選擇性松解治療嚴(yán)重凍結(jié)肩，取得了非常好的療效。

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的手術(shù)治療：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以前向不穩(wěn)居多，往往損傷了肩關(guān)節(jié)的盂唇韌帶復(fù)合物，可在肩關(guān)節(jié)鏡下盂唇縫合、重建韌帶附著點(diǎn)、折疊或關(guān)節(jié)囊緊縮來重建肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

對(duì)于盂唇損傷、二頭肌腱長(zhǎng)頭腱損傷的患者，可行關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補(bǔ)術(shù)、二頭肌腱長(zhǎng)頭腱固定術(shù)。對(duì)于鈣化性肌腱炎、骨關(guān)節(jié)炎、游離體的患者，可行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。