胃痛是內(nèi)科雜病，而經(jīng)方（傷寒方）是治療外感的；能對(duì)路數(shù)嗎？其實(shí)臨床往往很難截然分開(kāi)。有些慢性疾病往往兼有表證，這就要治療舊病基礎(chǔ)上兼顧新病，《金匱要略》提出“夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾”的標(biāo)準(zhǔn)。違背這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就錯(cuò)誤了；臨床效果一般不佳。
所以胃痛來(lái)說(shuō)往往兼有外邪，所以從驅(qū)邪角度說(shuō)，治療胃痛也是合適的。再比如外感當(dāng)中也有胃痛現(xiàn)象，所以外感治療胃痛辦法治療雜病也有效果！
太陽(yáng)病腹痛：
見(jiàn)有惡寒，無(wú)汗，怕冷，腹痛腹瀉或者便溏就是太陽(yáng)病兼有陽(yáng)明這種格局，所以治療胃痛就要兼顧太陽(yáng)病，就是解表。
一：太陽(yáng)病桂枝湯
葛根湯原文治療32條，太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自下利，葛根湯主之。
這就條治療傷寒見(jiàn)有腹瀉的條文，雜病當(dāng)中如果見(jiàn)有怕冷汗不多，腹痛腹瀉就要考慮葛根湯。葛根湯里邊有桂枝湯，而桂枝湯本來(lái)就能解肌祛風(fēng)，而里邊芍藥緩急止痛，所以推測(cè)本方既可以解表也能治療腹痛胃痛。
同理，桂枝湯解肌祛風(fēng)調(diào)和陰陽(yáng)，兼有惡風(fēng)，怕冷，有汗的胃痛也可以選用桂枝湯。
所以這里強(qiáng)調(diào)解表，就是治療胃痛時(shí)候不能忽視太陽(yáng)表證。再比如后世藿香正氣水也是這種組合。
二：少陽(yáng)病柴胡湯
1：小柴胡治療胃痛。
小柴胡治療胃痛，仲景原文就有比如100條云：傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者小柴胡湯主之。
小柴胡方后加減也有云：若腹中痛，去黃芩，加芍藥三兩。
所以少陽(yáng)病腹痛小柴胡湯必不可少！
我在臨床治療胃痛，也常用小柴胡，合方顛倒木金散或者金鈴子散效果不錯(cuò)。
大柴胡跟小柴胡屬于一虛一實(shí)，小柴胡能腹痛（胃痛），大柴胡也能治療腹痛。但是必須屬于實(shí)證，比如便干胃痛，口干口苦等見(jiàn)證。
當(dāng)然其他類(lèi)方出現(xiàn)相應(yīng)方證也是可以的，這里不一一列舉了！
三：陽(yáng)明病胃痛
陽(yáng)明胃痛屬于本臟腑疾病，后世總結(jié)，六腑以通為用，治療腹痛胃痛等必須通為準(zhǔn)。
大承氣湯條文云：大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛此有燥屎，宜大承氣湯。
還有“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯”
臨床根據(jù)陽(yáng)明病特點(diǎn)，比如胃痛便干尿黃，心煩等癥，可以選用通腑法治療。當(dāng)然未必大承氣湯，臨床斟酌。
陽(yáng)明除了實(shí)證，還有一種虛熱胃痛，比如《傷寒論》條文，傷寒五六日，大下后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
本條仲景點(diǎn)名本方可以治療胃痛。因此治療這種虛熱（對(duì)比大承氣湯等）梔子是常用一味藥。后世倉(cāng)卒散，即是梔子生姜湯，專(zhuān)治熱邪胃痛。
組成：山梔子（炒黑）15枚。
方劑用法：濃煎湯1呷，入生姜汁令辣，再煎小沸。
陽(yáng)明除了熱證，也有寒熱錯(cuò)雜證，比如治療腸癰薏苡附子敗醬散，治療腸癰寒熱錯(cuò)雜類(lèi)型，但是整體偏寒，所以不能用大黃牡丹皮湯攻下祛瘀了，必須加附子，配合薏苡仁敗醬草等清熱祛濕排膿。
鑒于此，治療胃痛也可以選用溫法，經(jīng)方可以用大黃附子湯，本方雖然是治療肋下偏痛，但是不妨礙治療中間胃痛屬于寒實(shí)證。
四：太陰胃痛
太陰胃痛，其實(shí)一種虛弱狀態(tài)胃痛，典型方劑就多了，比如小建中湯，可以視為專(zhuān)方專(zhuān)藥，尤其里邊飴糖甘緩止痛。民間很多胃痛說(shuō)吃點(diǎn)白糖或者甜食緩解胃痛就是來(lái)源于此。
大建中用于嚴(yán)重胃痛虛寒相兼類(lèi)型，比如原文可以看出：心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖起皮，出見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。
本文描述比較典型，說(shuō)胃腹痛肚子鼓起一個(gè)包，像是有頭足，類(lèi)似懷孕胎兒腹中這種現(xiàn)象，其實(shí)就是腸痙攣嚴(yán)重的疼痛，而且不能按壓按揉。大建中用人參飴糖補(bǔ)虛，川椒干姜散寒，所以本方適合虛寒胃痛腹痛嚴(yán)重的類(lèi)型。
還有理中湯，雖然治療脾虛便溏有功，但是治療兼有胃痛便溏這種效果也好。
比如后世香砂理中湯，在理中湯基礎(chǔ)加了木香砂仁，在溫中健脾益氣基礎(chǔ)上，增加了木香砂仁，加強(qiáng)了行氣止痛力量。
再比如附子粳米湯，其原文治療腹中寒氣，雷鳴切痛，胸肋逆滿(mǎn)，嘔吐，附子粳米湯主之。
附子雖然溫少陰主藥，這里卻是溫散陽(yáng)明胃的寒氣，寒去則痛止。里邊加了半夏健胃止嘔吐，甘草大棗甘緩止痛，粳米養(yǎng)胃陰，預(yù)防大熱傷陰。
少陰胃痛
本類(lèi)型多見(jiàn)陽(yáng)氣不足，四肢厥冷，心下胃痛，除了前邊提到附子粳米湯，還有附子理中湯等皆可以視為少陰胃痛范疇！
除了以上兩方，還有一方，芍藥甘草附子湯，本方由芍藥甘草湯加附子而成，芍藥甘草止痛良方，酸甘化陰止痛，加附子溫陽(yáng)止痛，可見(jiàn)對(duì)于胃痛偏于陽(yáng)虛，血少不能濡養(yǎng)經(jīng)脈的或者瘀血（用赤芍）胃痛可以選用！
四逆湯本來(lái)回陽(yáng)救逆，但是對(duì)于陽(yáng)氣大虛胃痛，也可以選用。其原文云：大汗出，熱不去。內(nèi)拘急（內(nèi)腹痛），四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
根據(jù)這條可以看出，四逆湯也能治療這種既有胃痛，也有四肢疼，也有下利，四肢厥逆的胃痛。其重點(diǎn)再與溫陽(yáng)回逆。
厥陰病胃痛
厥陰胃痛常見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜，比如烏梅丸，就能治療蛔蟲(chóng)引發(fā)胃痛，也能主治久利；大家不要以為本方專(zhuān)治蛔蟲(chóng)痛，不治胃痛。其實(shí)烏梅丸善治各種心腹疼痛，包括冠心病心絞痛等也有療效這里不展開(kāi)說(shuō)了。
《傷寒論》云：傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥[1]，非蛔厥[2]也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔；今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒[3]?；咨先肫潆酰薀?，須臾[4]復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭[5]出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。
烏梅丸為寒熱錯(cuò)雜組合，其中烏梅醋酸收，桂枝細(xì)辛干姜附子辛溫大熱走竄，一收一斂結(jié)合，仲景常用手法。對(duì)于寒性腹痛這組熱藥可以散寒止痛，而黃連黃柏苦寒清熱燥濕，針對(duì)寒熱當(dāng)中熱；而人參當(dāng)歸益氣養(yǎng)血扶正組合；因此臨床符合寒熱錯(cuò)雜正氣不足皆可加減。以前寫(xiě)過(guò)一篇詳解溫病學(xué)家烏梅丸臨床變通以及實(shí)踐！沒(méi)看的可以去看看。
除了烏梅丸，黃連湯也能治療腹痛；其原文云：傷寒，胸中有熱胃中邪氣，腹中痛，欲嘔吐，黃連湯主之。
黃連湯實(shí)際半夏瀉心變方，去了黃芩加桂枝的變化；只是黃連改為三兩。桂枝大家知道，外可以解肌祛風(fēng)，內(nèi)可以溫脾胃。所以這個(gè)方也是治療寒熱錯(cuò)雜腹痛；屬于厥陰病，符合烏梅丸特點(diǎn)，當(dāng)然屬于類(lèi)方類(lèi)證。
名醫(yī)趙守真治療陳某某，男，25歲。久瀉愈后，又復(fù)嘔吐，醫(yī)者以為虛也，進(jìn)以參、術(shù)、砂、半；又以為熱也。復(fù)進(jìn)竹茹、麥冬、蘆根。諸藥雜投，終屬無(wú)效。
其證身微熱，嘔吐清水，水入則不納，時(shí)有沖氣上逆，胸膈滿(mǎn)悶，口不知味，舌尖紅燥，苔膩，不渴，脈陰沉遲而陽(yáng)則浮數(shù)，乃上熱中虛之證。
治之以黃連湯。
此用姜、桂、參、草溫脾胃而降沖逆，黃連清胸?zé)?，伴半夏以止嘔吐，為一寒一熱錯(cuò)綜之良方。服藥嘔吐漸止，再劑，癥全除，能進(jìn)稀糜，后用五味異功散加生姜溫胃益氣而安。
趙老此案可以很好解釋黃連湯病機(jī)，以供參考！
厥陰還有一方，四逆散。傷寒論原文是把此方并入少陰四逆范疇，實(shí)際考慮應(yīng)該是氣郁四逆，所以綜合放入厥陰比較合適。方子當(dāng)中芍藥枳實(shí)散本來(lái)就是治療產(chǎn)后腹痛，瘀血?dú)鉁?；又加柴胡加?qiáng)疏肝理氣，炙甘草配合芍藥更是止痛名方。后世不少名方比如逍遙散，柴胡疏肝散；血府逐瘀湯都是在本方基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的；可見(jiàn)本方是為治療氣滯血瘀祖方。凡是肝郁氣滯兼有瘀血腹痛都可以考慮本方。具體醫(yī)案這里不引用了。
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