《溫疫論》
《溫疫論》是明代～吳有性（又可），于1642年編寫的溫病著作，全書共分“上、下”二卷。1641年山東、浙江等省疫病流行，醫(yī)者以傷寒治法無效，枉死頗多。吳氏推究病源，指出是溫疫，系感染“異氣”（又名：雜氣、戾氣）所致，病由口鼻而入。對瘟疫病因和傳染途徑的認(rèn)識，較之前人有較大突破。吳氏參考古今醫(yī)案，創(chuàng)造了一些較有實用價值的治法。闡述瘟疫系戾氣從口鼻而入，伏于募原，其邪在“半表半里”之間， 其傳變有九，辨證治療和傷寒不同。書中詳論溫疫“病因、初起、傳變諸癥、治法”等內(nèi)容。是在《傷寒論》成書1400年之后，醫(yī)學(xué)史上又一部具有劃時代意義的有關(guān)外感病的論著。它第一次認(rèn)識到溫疫感染于戾氣、具有傳染性，開溫病學(xué)說之先河。后世許多溫病論著，皆受此書的影響和啟發(fā)！
日錄：
自敘：
上卷：
原?。?br> 溫疫初起：
傳變不常：
急證急攻：
表里分傳：
熱邪散漫：
內(nèi)壅不汗：
下后脈?。?br> 下后脈復(fù)沉：
邪氣復(fù)聚：
下后身反熱：
下后脈反數(shù)：
因證數(shù)攻：
病愈結(jié)存：
下格：
注意逐邪勿拘結(jié)糞：
蓄血：
發(fā)黃：
邪在胸膈：
辨明傷寒時疫：
發(fā)斑戰(zhàn)汗合論：
戰(zhàn)汗：
自汗：
盜汗：
狂汗：
發(fā)斑：
數(shù)下亡陰：
解后宜：養(yǎng)陰忌投參術(shù)：
用參宜：忌有前利后害之不同：
下后間服緩劑：
下后反痞：
下后反嘔：
奪液無汗：
補瀉兼施：
藥煩：
停藥：
虛煩似狂：
神虛譫語：
奪氣不語：
老少異治：
妄投破氣藥論：
妄投補劑論：
妄投寒涼藥論：
大便：
小便：
前后虛實：
脈厥：
脈證不應(yīng)：
體厥：
乘除：
下卷：
雜氣論：
論氣盛衰：
論氣所傷不同：
蛔厥：
呃逆：
似表非表，似里非里：
論食：
論飲：
損復(fù)：
標(biāo)本：
行邪伏邪之別：
應(yīng)下諸證：
應(yīng)補諸證：
論陰證世間罕有：
論陽證似陰：
舍病治藥：
舍病治弊：
論輕疫誤治每成痼疾：
肢體浮腫：
服寒劑反熱：
知一：
四損不可正治：
勞復(fù)、食復(fù)、自復(fù)：
感冒兼疫：
瘧疫兼證：
溫瘧：
疫痢兼證：
婦人時疫：
妊娠時疫：
小兒時疫：
主客交：
調(diào)理法：
統(tǒng)論疫有九傳治法：
正名：
《傷寒例》正誤：
諸家溫疫正誤：
自敘：
夫溫疫之為病，“非風(fēng)、非寒、非暑、非濕”，乃天地間別有一種異氣所感。其傳有九，此治疫緊要關(guān)節(jié)。奈何自古迄今，從未有發(fā)明者。張仲景雖有《傷寒論》，然其法始自太陽，或傳陽明，或傳少陽，或三陽竟自傳胃。凡為外感風(fēng)寒而設(shè)，故其傳法與溫疫自是迥別。嗣后論之者紛紛，不止數(shù)十家，皆以傷寒為辭。其于溫疫證則甚略之。是以業(yè)醫(yī)者所記所而無所施，未免指鹿為馬矣。余初按諸家咸謂：“春、夏、秋”皆是溫病，而傷寒必在冬時。然歷年較之，溫疫四時皆有。及究傷寒，每至嚴(yán)寒，雖有“頭疼、身痛、惡寒、無汗、發(fā)熱”，總似太陽證，至六七日失治，未嘗傳經(jīng)。每用發(fā)散之劑，一汗即解。間有不藥也自解者，并未嘗因失汗以致“發(fā)黃、譫語、狂亂、苔刺”等證。此皆感冒膚淺之病，非真?zhèn)?。傷寒，感冒，均系風(fēng)寒，不無輕重之殊。究竟感冒居多，傷寒希有。況溫疫與傷寒，感受有霄壤之隔。今鹿馬攸分，益見傷寒世所絕少。張仲景以傷寒為急病，倉卒失治，多致傷生，因立論以濟天下后世，用心可謂仁矣。然傷寒與溫疫，均急病也。以病之少者，尚諄諄告世。至于溫疫多于傷寒百倍，安忍反置勿論？或謂溫疫之證，張仲景原別有方論，歷年既久，兵火湮沒，即《傷寒論》乃稱散亡之余，王叔和立方造論，謬稱全書。溫疫之論，未必不由散亡也明矣。崇禎辛巳，疫氣流行，山東、浙省、南北兩直，感者尤多，至五六月益甚，或至闔門傳染。始發(fā)之際，時師誤以傷寒法治之，未嘗見其不殆也?；虿〖艺`聽七日當(dāng)自愈，不爾，十四日必瘳，因而失治，有不及期而死者；或有妄用峻劑，攻補失敘而死者；或遇醫(yī)家見解不到，心疑膽怯，以急病用緩藥，雖不即受其害，然遷延而致死者，比比皆是。所感輕者，尚獲僥幸；感之重者，更加失治，枉死不可勝記。嗟乎！守古法不合今病，以今病簡古書，原無明論，是以投劑不效，醫(yī)者彷徨無措，病者日近危篤，病愈急，投藥愈亂，不死于病，乃死于醫(yī)，不死于醫(yī)，乃死于圣經(jīng)之遺亡也。吁！千載以來，何生民不幸如此。余雖固陋，靜心窮理，格其所感之氣，所入之門，所受之處，及其傳變之體，平日所用歷驗方法，詳述于下，以俟高明者正之。
時崇禎壬午仲秋，姑蘇洞庭，吳有性，書于：淡淡齋。
上卷：
原病：
病疫之由，昔以為非其時有其氣，春應(yīng)溫而反大寒，夏應(yīng)熱而反大涼，秋應(yīng)涼而反大熱，冬應(yīng)寒而反大溫，得非時之氣，長幼之病相似以為疫。余論則不然。夫寒熱溫涼，乃四時之常，因風(fēng)雨陰晴，稍為損益，假令秋熱必多晴，春寒因多雨，較之也天地之常事，未必多疫也。傷寒與中暑，感天地之常氣，疫者感天地之癘氣，在歲有多寡；在方隅有厚??；在四時有盛衰。此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病。邪自口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為“半表半里”，即《針經(jīng)》所謂：橫連膜原是也。胃為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)皆都會于胃，故胃氣能敷布于十二經(jīng)中，而榮養(yǎng)百骸，毫發(fā)之間，彌所不貫。凡邪在經(jīng)為表，在胃為里，今邪在膜原者，正當(dāng)經(jīng)胃交關(guān)之所，故為“半表半里”。其熱淫之氣，浮越于某經(jīng)，即能顯某經(jīng)之證。如浮越于太陽，則有頭項痛、腰痛如折；如浮越于陽明，則有“目痛、眉棱骨痛、鼻干”；如浮越于少陽，則有“脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦”。大概觀之，邪越太陽居多，陽明次之，少陽又其次也。邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一。凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病。疫邪所著，又何異耶？若其年氣來盛厲，不論強弱，正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘于此矣。其感之深者，中而即發(fā)；感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)，或遇饑飽勞碌，憂思?xì)馀?，正氣被傷，邪氣始得張溢，營衛(wèi)運行之機，乃為之阻，吾身之陽氣，因而屈曲，故為病熱。其始也，格陽于內(nèi)，不及于表，故先凜凜惡寒，甚則四肢厥逆。陽氣漸積，郁極而通，則厥回而中外皆熱。至是但熱而不惡寒者，因其陽氣之周也。此際應(yīng)有汗，或反無汗者，存乎邪結(jié)之輕重也。即便有汗，乃肌表之汗。若外感在經(jīng)之邪，一汗而解。今邪在“半表半里”，表雖有汗，徒損真氣，邪氣深伏，何能得解？必俟其伏邪漸退，表氣潛行于內(nèi)，乃作大戰(zhàn)，精氣自內(nèi)由膜中以達表，振戰(zhàn)止而復(fù)熱，此時表里相通，故大汗淋漓，衣被濕透，邪從汗解，此名：戰(zhàn)汗。當(dāng)即脈靜身涼，神清氣爽，劃然而愈。然有自汗而解者，但出表為順，即不藥也自愈也。伏邪未退，所有之汗，止得衛(wèi)氣漸通，熱也暫減，逾時復(fù)熱。午后潮熱者，至是郁甚，陽氣與時消息也，自后加熱而不惡寒者，陽氣之積也。其惡寒或微或甚，因其人之陽氣盛衰也；其發(fā)熱或久或不久，或晝夜純熱，或黎明稍減，因其感邪之輕重也。疫邪與瘧仿佛，但瘧不傳胃，惟疫乃傳胃。始則皆先凜凜惡寒，既而發(fā)熱，又非若傷寒發(fā)熱而兼惡寒也。至于伏邪動作，方有變證其變或從外解，或從內(nèi)陷。從外解者順，從內(nèi)陷者逆。更有表里先后不同：有先表而后里者，有先里而后表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表里偏勝者，有表里分傳者，有表而再表者，有里而再里者。有表里分傳而又分傳者。從外解者，或發(fā)斑，或“戰(zhàn)汗、狂汗、自汗、盜汗”；從內(nèi)陷者，胸膈痞悶，心下脹滿，或腹中痛，或燥結(jié)便秘，或熱結(jié)旁流，或協(xié)熱下利，或“嘔吐、惡心、譫語、舌黃、舌黑、苔刺”等證。因證而知變，因變而知治。此言其大略，詳見脈證治法諸條。
溫疫初起：
溫疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而無憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時邪在伏脊之前，腸胃之后，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越于經(jīng)，不可認(rèn)為傷寒表證，輒用“麻黃、桂枝”之類強發(fā)其汗。此邪不在經(jīng)，汗之徒傷表氣，熱也不減。又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜：達原飲。
達原飲：
檳榔二錢、濃樸一錢、草果仁五分、知母一錢、芍藥一錢、黃芩一錢、甘草五分。
上用水二鐘，煎八分，午后溫服。
按：檳榔，能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；濃樸，破戾氣所結(jié)；草果，辛烈氣雄，除伏邪盤踞；三味協(xié)力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液，加“知母”以滋陰；熱傷營血，加“白芍”以和血；黃芩，清燥熱之余；甘草，為和中之用；以后四味，不過調(diào)和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也。凡疫邪游溢諸經(jīng)，當(dāng)隨經(jīng)引用，以助升泄，如“脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦”，此邪熱溢于少陽經(jīng)也，本方，加：柴胡一錢；如腰背項痛，此邪熱溢于太陽經(jīng)也，本方，加：羌活一錢；如“目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠”，此邪熱溢于陽明經(jīng)也，本方，加：干葛一錢。證有“遲、速，輕、重”不等，藥有“多、寡，緩、急”之分，務(wù)在臨時斟酌，所定分兩，大略而已，不可執(zhí)滯。間有感之輕者，舌上白苔也薄，熱也不甚，而無數(shù)脈，其不傳里者，一二劑自解，稍重者，必從汗解，如不能汗，乃邪氣盤踞于膜原，內(nèi)外隔絕，表氣不能通于內(nèi)，里氣不能達于外，不可強汗。或者見加發(fā)散之藥，便欲求汗，誤用衣被壅遏，或?qū)痨僬?，甚非法也。然表里隔絕，此時無游溢之邪在經(jīng)，三陽加法不必用，宜照本方可也。感之重者，舌上苔如積粉，滿布無隙，服湯后不從汗解，而從內(nèi)陷者，舌根先黃，漸至中央，邪漸入胃，此三消飲證。若脈長洪而數(shù)，大汗多渴，此邪氣適離膜原，欲表未表，此白虎湯證。
如舌上純黃色，兼之里證，為邪已入胃，此又“承氣湯”證也。有二三日即潰而離膜原者，有半月十?dāng)?shù)日不傳者，有初得之四五日，淹淹攝攝，五六日后陡然勢張者。凡元氣勝者毒易傳化，元氣薄者邪不易化，即不易傳。設(shè)遇他病久虧，適又染疫能感不能化，安望其傳？不傳則邪不去，邪不去則病不瘳，延纏日久，愈沉愈伏，多致不起，時師誤認(rèn)怯證，日進“參、芪”，愈壅愈固，不死不休也。
傳變不常：
疫邪為病，有從戰(zhàn)汗而解者；有從自汗、盜汗、狂汗而解者；有無汗竟傳入胃者；有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰(zhàn)汗方解者；有胃氣壅郁，必因下乃得戰(zhàn)汗而解者；有表以汗解，里有余邪，不因他故，越三五日前證復(fù)發(fā)者；有發(fā)黃因下而愈者；有發(fā)黃因下而斑出者；有竟從發(fā)斑而愈者；有里證急，雖有斑，非下不愈者。此雖傳變不常，也疫之常變也。有局外之變者，男子適逢淫欲，或向來下元空虛，邪熱乘虛陷于下焦，氣道不施，以致小便閉塞，小腹脹滿，每至夜即發(fā)熱，以“導(dǎo)赤散、五苓散、五皮散”之類，分毫不效，得大承氣一服，小便如注而愈者?；蛩抻兴?，一隅之虧，邪乘宿昔所損而傳者，如失血崩帶，經(jīng)水適來適斷，心痛疝氣，痰火喘急，凡此皆非常變，大抵邪行如水，惟注者受之，傳變不常，皆因人而使，凡因疫而發(fā)舊病，治法無論某經(jīng)某病，但治其疫，而舊病自愈。
急證急攻：
溫疫發(fā)熱一二日，舌上白苔如積粉，早服達原飲一劑，午前舌變黃色，隨現(xiàn)胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪即潰，邪毒傳胃也。前方加大黃下之，煩渴少減，熱去六七，午后復(fù)加煩躁發(fā)熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒最重，復(fù)瘀到胃，急投大承氣湯。傍晚大下，至夜半熱退，次早鼻黑苔刺如失。此一日之間，而有三變，數(shù)日之法，一日行之。因其毒甚，傳變也速，用藥不得不緊。設(shè)此證不服藥，或投緩劑，羈遲二三日，必死。設(shè)不死，服藥也無及矣。嘗見溫疫二三日即斃者，乃其類也。
表里分傳：
溫疫舌上白苔者，邪在膜原也。舌根漸黃至中央，乃邪漸入胃。設(shè)有三陽現(xiàn)證，用“達原飲”三陽加法。因有里證，復(fù)加大黃，名：三消飲。三消者，消內(nèi)消外消不內(nèi)外也。此治疫之全劑，以毒邪表里分傳，膜原尚有余結(jié)者，宜之。
三消飲：
檳榔、草果、濃樸、白芍、甘草、知母、黃芩、大黃、葛根、羌活、柴胡。姜、棗，煎服。
熱邪散漫：
溫疫脈長洪而數(shù)，大渴復(fù)大汗，通身發(fā)熱，宜：白虎湯。
白虎湯：
石膏一兩、知母五錢、甘草五錢、炒米（一撮）。加姜煎服。
按：白虎湯辛涼發(fā)散之劑，清肅肌表氣分藥也。凡毒邪已潰，中結(jié)漸開，邪氣分離膜原，尚未出表，然內(nèi)外之氣已通，故多汗，脈長洪而數(shù)。白虎辛涼解散，服之或戰(zhàn)汗，或自汗而解。若溫疫初起，脈雖數(shù)未至洪大，其時邪氣盤踞于膜原，宜：達原飲。誤用白虎，既無破結(jié)之能，但求清熱，是猶揚湯止沸也。若邪已入胃，非承氣不愈，誤用白虎，既無逐邪之能，徒以剛悍而伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行，因而細(xì)小。又認(rèn)陽證得陰脈，妄言不治，醫(yī)見脈微欲絕，益不敢議下，日惟雜進寒涼，以為穩(wěn)當(dāng)，愈投愈危，至死無悔。此當(dāng)急投承氣緩緩下之，六脈自復(fù)。
內(nèi)壅不汗：
邪發(fā)于“半表半里”，一定之法也。至于傳變，或出表，或入里，或表里分傳，醫(yī)見有表復(fù)有里，乃引經(jīng)論，先解其表，乃攻其里，此大謬也。嘗見以大劑麻黃連進，一毫無汗，轉(zhuǎn)見煩躁者何耶？凡發(fā)汗之理，自內(nèi)由中以達表。今里氣結(jié)滯，陽氣不能敷布于外，即四肢未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以達表？譬如縛足之鳥，乃欲飛升，其可得乎？凡鳥之將飛，其身必伏，先足縱而后揚翅，方得升舉，此與戰(zhàn)汗之義同。又如水注，閉其后竅，則前竅不能涓滴，與發(fā)汗之義同。凡見表里分傳之證，務(wù)宜：承氣先通其里，里氣一通，不待發(fā)散，多有自能汗解。
下后脈?。?/span>
里證下后，脈浮而微數(shù)，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮于肌表，里無壅滯也。
雖無汗，宜：白虎湯，邪從汗解。若大下后或數(shù)下后，脈空浮而數(shù)，按之豁然如無，宜：白虎湯，加：人參，覆杯則汗解。下后脈浮而數(shù)，原當(dāng)汗解，遷延五六日脈證不改，仍不得汗者，以其人或自利經(jīng)久，或素有他病先虧，或本病日久不痊，或反復(fù)數(shù)下，以致周身血液枯涸，故不得汗，白虎湯，辛涼除肌表散漫之熱邪，加“人參”以助周身之血液，于是經(jīng)絡(luò)潤澤，元氣鼓舞，腠理開發(fā)，故得汗解。
下后脈復(fù)沉：
里證脈沉而數(shù)，下后脈浮者，當(dāng)?shù)煤菇狻＝癫坏煤?，后二三日，脈復(fù)沉者，膜原余邪復(fù)瘀到胃也，宜：更下之。更下后，脈再浮者，仍當(dāng)汗解，宜：白虎湯。
邪氣復(fù)聚：
里證下后，脈不浮，煩渴減，身熱退，越四五日復(fù)發(fā)熱者，此非關(guān)飲食勞復(fù)，乃膜原尚有余邪隱匿，因而復(fù)發(fā)，此必然之理。不知者每每歸咎于病患，誤也。宜：再下之即愈。但當(dāng)少與，慎勿過劑，以邪氣微也。
下后身反熱：
應(yīng)下之證，下后當(dāng)脈靜身涼，今反發(fā)熱者，此內(nèi)結(jié)開，正氣通，郁陽暴伸也。即如爐中伏火，撥開雖焰，不久自息，此與下后脈反數(shù)義同。若溫疫將發(fā)，原當(dāng)日漸加熱，胃本無邪，誤用承氣，更加發(fā)熱，實非承氣使然，乃邪氣方張，分內(nèi)之熱也。但嫌下早之誤，徒傷胃氣耳。日后傳胃，再當(dāng)下之。又有藥煩者，與此懸絕，詳載本條。
下后脈反數(shù)：
應(yīng)下失下，口燥舌干而渴，身反熱減，四肢時厥，欲得近火壅被，此陽氣伏也。
既下厥回，去爐減被，脈大而加數(shù)，舌上生津，不思水飲，此里邪去，郁陽暴伸也，宜：柴胡清燥湯，去：花粉、知母，加葛根，隨其性而升泄之。此證類近白虎，但熱渴既除，又非白虎所宜也。
因證數(shù)攻：
溫疫下后二三日，或一二日，舌上復(fù)生苔刺，邪未盡也。再下之，苔刺雖未去，已無鋒芒而軟，然熱渴未除，更下之，熱渴減，苔刺脫，日后更復(fù)熱，又生苔刺，更宜：下之。余里周因之者，患疫月余，苔刺凡三換，計服大黃二十兩，始得熱不復(fù)作，其余脈證方退也。所以凡下不以數(shù)計，有是證則投是藥，醫(yī)家見理不透，經(jīng)歷未到，中道生疑，往往遇此證，反致耽擱。但其中有間日一下者，有應(yīng)連下三四日者，有應(yīng)連下二日間一日者，其中寬緩之間，有應(yīng)用“柴胡清燥湯”者，有應(yīng)用“犀角地黃湯”者。至投承氣，某日應(yīng)多與，某日應(yīng)少與，其間不能得法，也足以誤事，此非可以言傳，貴乎臨時斟酌。
朱海疇者，年四十五歲，患疫得下證，四肢不舉，身臥如塑，目閉口張，舌上苔刺，問其所苦不能答，因問其子，兩三日所服何藥？云：進“承氣湯”三劑，每劑投大黃兩許不效，更無他策，惟待日而已，但不忍坐視，更祈一診。余診得脈尚有神，下證悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢，目有時而小動，再投，舌刺無芒，口漸開能言。三劑舌苔少去，神思稍爽。
四日服：柴胡清燥湯，五日復(fù)生芒刺，煩熱又加，再下之。七日又投：承氣養(yǎng)榮湯，熱少退。八日仍用：大承氣，肢體自能少動。計半月，共服大黃十二兩而愈。又?jǐn)?shù)日，始進糜粥，調(diào)理兩月平復(fù)。凡治千人，所遇此等，不過三四人而已，姑存案以備參酌耳。
病愈結(jié)存：
溫疫下后，脈證俱平，腹中有塊，按之則疼，自覺有所阻而膨悶，或時有升降之氣，往來不利，常作蛙聲，此邪氣已盡，其宿結(jié)尚未除也，此不可攻。攻之徒損元氣，氣虛益不能傳送，終無補于治結(jié)，須飲食漸進，胃氣稍復(fù)，津液流通，自能潤下也。嘗遇病愈后食粥半月，結(jié)塊方下，堅黑如石。
下格：
溫疫愈后，脈證俱平，大便二三旬不行，時時作嘔，飲食不進，雖少與湯水，嘔吐愈加，此為下格。然下既不通，必返于上。設(shè)誤認(rèn)翻胃，乃與“牛黃、狗寶”，及誤作寒氣，而以“藿香、丁香、二陳”之類，誤也。宜：調(diào)胃承氣，熱服，頓下宿結(jié)及溏糞、粘膠惡物，臭不可當(dāng)者，嘔吐立止。所謂欲求南風(fēng)，須開北牖是也。嘔止慎勿驟補，若少與參、芪，則下焦復(fù)閉，嘔吐仍作也。此與病愈結(jié)存仿佛，彼則妙在往來蛙聲一證，故不嘔而能食。可見毫厘之差，遂有千里之異。按二者大便俱閉，脈靜身涼，一安一危者，在乎氣通氣塞之間而已矣。
注意逐邪勿拘結(jié)糞：
溫疫可下者，約三十余證，不必悉具，但見舌黃、心腹痞滿，便于“達原飲”加“大黃”下之。設(shè)邪在膜原者，已有行動之機，欲離未離之際，得大黃促之而下，實為開門祛賊之法，即使未愈，邪也不能久羈。二三日后，余邪入胃，仍用小承氣徹其余毒。大凡客邪貴乎早治，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病患不至危殆，投劑不至掣肘，愈后也易平復(fù)。欲為萬全之策者，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳。但要諒人之虛實，度邪之輕重，察病之緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然后藥不空投，投藥無太過不及之弊。是以張仲景自大柴胡以下，立三承氣，多與少與，自有輕重之殊。勿拘于下不厭遲之說，應(yīng)下之證，見下無結(jié)糞，以為下之早，或以為不應(yīng)下之證，誤投下藥，殊不知承氣本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)也。必俟其糞結(jié)，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養(yǎng)虎遺患，醫(yī)之咎也。況多有溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬，或如藕泥，臨死不結(jié)者，但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結(jié)而后行哉！假如經(jīng)枯血燥之人，或老人血液衰少，多生燥結(jié)；或病后血氣未復(fù)，也多燥結(jié)。在經(jīng)所謂不更衣十日無所苦，有何妨害？是知燥結(jié)不致?lián)p人，邪毒之為殞命也。要知因邪熱致燥結(jié)，非燥結(jié)而致邪熱也。但有病久失下，燥結(jié)為之壅閉，瘀邪郁熱，益難得泄，結(jié)糞一行，氣通而邪熱乃泄，此又前后之不同?？傊?，邪為本，熱為標(biāo)，結(jié)糞又其標(biāo)也。能早去其邪，安患燥結(jié)耶！
假令滯下，本無結(jié)糞，初起質(zhì)實，頻數(shù)窘急者，宜：“芍藥湯”加“大黃”下之。此豈也因結(jié)糞而然耶積，若去積以為治，已成之積方去，未成之積復(fù)生，須用“大黃”逐去其邪，是乃斷其生積之源，營衛(wèi)流通，其積不治而自愈矣。更有虛痢，又非此論。
或問：脈證相同，其糞有結(jié)有不結(jié)者何也？曰：原其人病至大盒飯即不行，續(xù)得蘊熱，益難得出，蒸而為結(jié)也。一者其人平素大便不實，雖胃家熱甚，但蒸作極臭，狀如粘膠，至死不結(jié)。應(yīng)下之證，設(shè)引經(jīng)論“初硬后，必溏，不可攻之”句，誠為千古之弊。
大承氣湯：
大黃五錢、濃樸一錢、枳實一錢、芒硝三錢。水、姜，煎服，弱人減半，邪微者，各復(fù)減半。
小承氣湯：
大黃五錢、濃樸一錢、枳實一錢。水、姜，煎服。
調(diào)胃承氣湯：
大黃五錢、芒硝二錢五分、甘草一錢。水、姜，煎服。
按：三承氣湯，功用仿佛。熱邪傳里，但上焦痞滿者，宜：小承氣湯；中有堅結(jié)者，加“芒硝”軟堅，惟存宿結(jié)而有瘀熱者，調(diào)胃承氣宜之。三承氣功效俱在大黃，余皆治標(biāo)之品也。不奈湯藥者，或嘔或畏，當(dāng)為細(xì)末，蜜丸湯下。
蓄血：
大小便蓄血，便血，不論傷寒時疫，凡因失下，邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留于經(jīng)絡(luò)，敗為紫血，溢于腸胃，腐為黑血，便色如漆，大便反易者，雖結(jié)糞得瘀而潤下，結(jié)糞雖行，真元已敗，多至危殆。其有喜忘如狂者，此胃熱波及于血分，血乃心之屬，血中留火延蔓心家，宜：其有是證矣。仍從胃治。
發(fā)黃一證，胃實失下，表里壅閉，郁而為黃，熱更不泄，搏血為瘀。凡熱經(jīng)氣不郁，不致發(fā)黃，熱不干血分，不致蓄血，同受其邪，故發(fā)黃而兼蓄血，非蓄血而致發(fā)黃也。但蓄血一行，熱隨血泄，黃因隨減。嘗見發(fā)黃者，原無瘀血，有瘀血者，原不發(fā)黃。所以發(fā)黃，當(dāng)咎在經(jīng)瘀熱，若專治瘀血誤也。胃移熱于下焦氣分，小便不利，熱結(jié)膀胱也。移熱于下焦血分，膀胱蓄血也。小腹硬滿，疑其小便不利，今小便自利者，責(zé)之蓄血也。小便不利也有蓄血者，非小便自利便為蓄血也。胃實失下，至夜發(fā)熱者，熱留血分，更加失下，必致瘀血。初則晝夜發(fā)熱，日晡益甚，既投承氣，晝?nèi)諢釡p，至夜獨熱者，瘀血未行也，宜：桃仁承氣湯。服湯后熱除為愈，或熱時前后縮短，再服再短，蓄血盡而熱也盡。大勢已去，亡血過多，余焰尚存者，宜：犀角地黃湯調(diào)之。至夜發(fā)熱，也有癉瘧，有熱入血室，皆非蓄血，并未可下，宜審。
桃仁承氣湯：
大黃、芒硝、桃仁、當(dāng)歸、芍藥、丹皮。照常煎服。
犀角地黃湯：
地黃一兩、白芍三錢、丹皮二錢、犀角二錢（研碎）。
上先將地黃溫水潤透，銅刀切作片，石臼內(nèi)搗爛，再加水如糊，絞汁聽用，其滓入藥同煎，藥成去滓，入前汁合服。
按：傷寒太陽病不解，從經(jīng)傳腑，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下者愈。血結(jié)不行者，宜：抵當(dāng)湯。今溫疫起無表證，而惟胃實，故腸胃蓄血多，膀胱蓄血少。然抵當(dāng)湯行瘀逐蓄之最者，無分前后二便，并可取用。然蓄血結(jié)甚者，在桃仁力所不及，宜：抵當(dāng)湯。凡非大毒猛厲之劑，不足以抵當(dāng)，故名之。然抵當(dāng)證，所遇也少，此以備萬一之用。
抵當(dāng)湯：
大黃五錢、虻蟲二十枚（炙干，研末）、桃仁五錢（研加酒）、水蛭五分（炙干，為末）。照常煎服。
發(fā)黃：
發(fā)黃膽是腑病，非經(jīng)病也。疫邪傳里，遺熱下焦，小便不利，邪無輸泄，經(jīng)氣郁滯，其傳為疸，身目如金者，宜：茵陳湯。
茵陳湯：
茵陳一錢、山梔二錢、大黃五錢。水、姜，煎服。
按：茵陳，為治疸退黃之專藥，今以病證較之，黃因小便不利，故用“山梔”除小腸屈曲之火，瘀熱既除，小便自利。當(dāng)以發(fā)黃為標(biāo)，小便不利為本。及論小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移熱，又當(dāng)以小便不利為標(biāo)，胃實為本。是以“大黃”為專功，“山梔”次之，“茵陳”又其次也。設(shè)去“大黃”而服“山梔、茵陳”，是忘本治標(biāo)，鮮有效矣?；蛴谩耙痍愇遘摺保晃┎荒芡它S，小便間也難利。
愚按：舊論發(fā)黃，有從濕熱，有從陰寒者，陰病發(fā)黃確有其證，何得云妄？濕熱發(fā)黃尤為最多，大約如合曲相似。飲入于胃，胃氣薰蒸則成濕熱。濕熱外蒸，透入肌腠遂成黃病。燥火焉有發(fā)黃之理？此言為吳君白圭之玷。
邪在胸膈：
溫疫胸膈滿悶，心煩喜嘔，欲吐不吐，雖吐而不得大吐，腹不滿，欲飲不能飲，欲食不能食，此疫邪留于胸膈，宜：瓜蒂散吐之。
瓜蒂散：
甜瓜蒂一錢、赤小豆二錢（研碎）、生山梔仁二錢。
上用水二鐘，煎一鐘，后入赤豆，煎至八分，先服四分，一時后不吐，再服盡。吐之未盡，煩滿尚存者，再煎服。如無瓜蒂，以淡豆豉二錢代之。
辨明傷寒時疫：
或曰：子言傷寒與時疫有霄壤之隔，今用三承氣，及“桃仁承氣、抵當(dāng)、茵陳”諸湯，皆傷寒方也，既用其方，必同其證，子何言之異也？曰：夫傷寒必有感冒之因，或單衣風(fēng)露，或強力入水，或臨風(fēng)脫衣，或當(dāng)檐出浴，當(dāng)覺肌肉粟起，既而四肢拘急，惡風(fēng)惡寒，然后頭疼身痛，發(fā)熱惡寒，脈浮而數(shù)，脈緊無汗為傷寒，脈緩有汗為傷風(fēng)。時疫初起，原無感冒之因，忽覺凜凜，以后但熱而不惡寒，然也有所觸因而發(fā)者，或饑飽勞碌，或焦思?xì)庥?，皆能觸動其邪，是促其發(fā)也。不因所觸無故自發(fā)者居多，促而發(fā)者，十中之一二耳。且傷寒投劑，一汗而解，時疫發(fā)散，雖汗不解。傷寒不傳染于人，時疫能傳染于人。傷寒之邪，自毫竅而入；時疫之邪，自口鼻入。傷寒感而即發(fā)，時疫感久而后發(fā)。傷寒汗解在前，時疫汗解在后。傷寒投劑可使立汗；時疫汗解，俟其內(nèi)潰，汗出自然，不可以期。傷寒解以發(fā)汗，時疫解以戰(zhàn)汗。傷寒發(fā)斑則病篤，時疫發(fā)斑則病衰。傷寒感邪在經(jīng)，以經(jīng)傳經(jīng)；時疫感邪在內(nèi)，內(nèi)溢于經(jīng)，經(jīng)不自傳。傷寒感發(fā)甚暴，時疫多有淹纏二三日，或漸加重，或淹纏五六日，忽然加重。傷寒初起，以發(fā)表為先，時疫初起，以疏利為主。種種不同。其所同者，傷寒時疫皆能傳胃，至是同歸于一，故用承氣湯輩，導(dǎo)邪而出。要之，傷寒時疫，始異而終同也。夫傷寒之邪，自肌表一徑傳里，如浮云之過太虛，原無根蒂，惟其傳法，始終有進而無退，故下后皆能脫然而愈。時疫之邪，始則匿于膜原，根深蒂固，發(fā)時與營衛(wèi)交并，客邪經(jīng)由之處，營衛(wèi)未有不被其所傷者，因其傷，故名，曰：潰。然不潰則不能傳，不傳邪不能出，邪不出而疾不瘳。時疫下后，多有未能頓解者，何耶？凡疫邪每有表里分傳者，因有一半向外傳，則邪留于是肌肉之邪，不能即達于肌表，下后里氣一通，表氣也順，向者郁于肌肉之邪，方能盡發(fā)于肌表，或斑或汗，然后脫然而愈，傷寒下后無有此法。雖曰：終同，及細(xì)較之，而終又有不同者矣。
或曰：傷寒感天地之正氣，時疫感天地之戾氣，氣既不同，俱用承氣，又何藥之相同也？曰：風(fēng)寒疫邪，與吾身之真氣，勢不兩立，一有所著，氣壅火積，“氣也、火也、邪也”，三者混一，與之俱化，失其本然之面目，至是均為之邪矣。但以驅(qū)逐為功，何論邪之同異也。假如初得傷寒為陰邪，主閉藏而無汗，傷風(fēng)為陽邪，主開發(fā)而多汗，始有桂枝、麻黃之分，原其感而未化也，傳至少陽，并用柴胡，傳至胃家，并用承氣，至是也無復(fù)有風(fēng)寒之分矣。推而廣之，是知疫邪傳胃，治法無異也。
發(fā)斑戰(zhàn)汗合論：
凡疫邪留于氣分，解以戰(zhàn)汗；留于血分，解以發(fā)斑。氣屬陽而輕清，血屬陰而重濁。是以邪在氣分則易疏透，邪在血分恒多膠滯，故陽主速而陰主遲，所以從戰(zhàn)汗者，可使頓解；從發(fā)斑者，當(dāng)圖漸愈。
戰(zhàn)汗：
疫邪先傳表后傳里，忽得戰(zhàn)汗，經(jīng)氣輸泄，當(dāng)即脈靜身涼，煩渴頓除。三五日后，陽氣漸積，不待飲食勞碌，或有反復(fù)者，凡表邪已解，里邪未去，才覺發(fā)熱，下之即解。疫邪表里分傳，里氣壅閉，非汗下不可。汗下之未盡，日后復(fù)熱，當(dāng)復(fù)下復(fù)汗。溫疫下后，煩渴減，腹?jié)M去，或思食而知味，里氣和也。身熱未除，脈近浮，此邪氣拂郁于經(jīng)，表未解也，當(dāng)?shù)煤菇?。如未得汗，以柴胡清燥湯和之，?fù)不得汗者，從漸解也，不可苛求其汗。應(yīng)下失下，氣消血耗，既下欲作戰(zhàn)汗，但戰(zhàn)而不汗者危。以中氣虧微，但能降陷，不能升發(fā)也。次日當(dāng)期復(fù)戰(zhàn)，厥回汗出者生，厥不回，汗不出者死。以正氣脫，不勝其邪也。戰(zhàn)而厥回?zé)o汗者，真陽尚在，表氣枯涸也，可使?jié)u愈。凡戰(zhàn)而不復(fù)，忽痙者必死。痙者身如尸，牙關(guān)緊，目上視。凡戰(zhàn)不可擾動，但可溫覆，擾動則戰(zhàn)而中止，次日當(dāng)期復(fù)戰(zhàn)。戰(zhàn)汗后復(fù)下，后越二三日反腹痛不止者，欲作滯下也，無論已見積未見積，宜：芍藥湯。
芍藥湯：
白芍一錢、當(dāng)歸一錢、檳榔二錢、濃樸一錢、甘草七分。水、姜，煎服。里急后重，加：大黃三錢；紅積，倍：芍藥；白積，倍：檳榔。
自汗：
自汗者，不因發(fā)散，自然汗出也。伏邪中潰，氣通得汗，邪欲去也。若脈長洪而數(shù)，身熱大渴，宜：白虎湯，得戰(zhàn)汗方解。里證下后，續(xù)得自汗，雖二三日不止，甚則四五日不止，身微熱，熱甚則汗甚，熱微汗也微，此屬實，乃表有留邪也，邪盡汗止。汗不止者，宜：柴胡湯佐之, 表解汗當(dāng)自止。盛暑，多作自汗，宜：下之。白虎證自汗詳見前。若面無神色，唇口刮白，表里無陽證，喜熱飲，稍冷則畏，脈微欲絕，忽得自汗，淡而無味者為虛脫，夜發(fā)則晝死，晝發(fā)則夜亡，急當(dāng)峻補，補不及者死。大病愈后數(shù)日，每飲食及驚動即汗，此表里虛怯，宜：人參養(yǎng)榮湯，倍：黃芪。
盜汗：
里證下后，續(xù)得盜汗者，表有微邪也。若邪甚竟作自汗，伏邪中潰，則作戰(zhàn)汗矣。凡人目張，則衛(wèi)氣行于陽，目瞑，則衛(wèi)氣行于陰，行陽謂升發(fā)于表，行陰謂斂降于內(nèi)。今內(nèi)有伏熱，而又遇衛(wèi)氣，兩陽相搏，熱蒸于外則腠理開而盜汗出矣。若內(nèi)伏之邪一盡，則盜汗自止，設(shè)不止者，宜：柴胡湯，以佐之。時疫愈后，脈靜身涼，數(shù)日后反得盜汗及自汗者，此屬表虛，宜：黃芪湯。
柴胡湯：
柴胡三錢、黃芩一錢、陳皮一錢、甘草一錢、生姜一錢、紅棗二枚。
古方，用：人參、半夏，今表里實，故不用：人參。無嘔吐，不加：半夏。
黃芪湯：
黃芪三錢、五味子三錢、當(dāng)歸一錢、白術(shù)一錢、甘草五分。照常煎服。如汗未止，加：麻黃凈根一錢五分，無有不止者，然屬實常多，屬虛常少，邪氣盛為實，正氣奪為虛。虛實之分，在乎有熱無熱，有熱為實，無熱為虛。若顛倒誤用，未免實實虛虛之誤，臨證當(dāng)慎。
狂汗：
狂汗者，伏邪中潰，欲作汗解，因其人稟賦充盛，陽氣沖擊，不能頓開，故忽然坐臥不安，且狂且躁，少頃大汗淋漓，狂躁頓止，脈靜身涼，霍然而愈。
發(fā)斑：
邪留血分，里氣壅閉，則伏邪不得外透而為斑。若下之，內(nèi)壅一通，則衛(wèi)氣也從而疏暢，或出表為斑，則毒邪也從而外解矣。若下后斑漸出，不可更大下，設(shè)有下證，少與承氣緩緩下之。若復(fù)大下，中氣不振，斑毒內(nèi)陷則危，宜：托里舉斑湯。
托里舉斑湯：
白芍、當(dāng)歸，各一錢、升麻五分、白芷、柴胡，各七分、穿山甲（炙黃）二錢。水、姜，煎服。下后斑漸出，復(fù)大下，斑毒復(fù)隱，反加循衣摸床，撮空理線，脈漸微者危，本方，加：人參一錢，補不及者死。若未下而先發(fā)斑者，設(shè)有下證，少與承氣，須從緩下。
數(shù)下亡陰：
下證以邪未盡，不得已而數(shù)下之，間有兩目加澀、舌反枯干、津不到咽、唇口燥裂，緣其人所稟陽臟，素多火而陰虧。今重亡津液，宜：清燥養(yǎng)榮湯。設(shè)熱渴未除，里證仍在，宜：承氣養(yǎng)榮湯。
解后，宜養(yǎng)陰，忌投：參、芪、術(shù)：
夫疫乃熱病也，邪氣內(nèi)郁，陽氣不得宣布，積陽為火，陰血每為熱搏，暴解之后，余焰尚在，陰血未復(fù)，大忌：參、芪、白術(shù)，得之反助其壅郁，余邪留伏，不惟目下淹纏，日后必變生異證，或周身痛痹，或四肢攣急，或流火結(jié)痰，或遍身瘡瘍，或兩腿攢痛，或勞嗽涌痰，或氣毒流注。或痰核穿漏，皆驟補之為害也。凡有陰枯血燥者，宜：清燥養(yǎng)榮湯。若素多痰，及少年平時肥盛者，投之恐有膩膈之弊，也宜斟酌。大抵時疫愈后，調(diào)理之劑，投之不當(dāng)，莫如靜養(yǎng)節(jié)飲食為第一。
清燥養(yǎng)榮湯：
知母、天花粉、當(dāng)歸身、白芍、地黃汁、陳皮、甘草。加：燈心，煎服。表有余熱，宜：柴胡養(yǎng)榮湯。
柴胡養(yǎng)榮湯：
柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當(dāng)歸、白芍、生地、知母、天花粉。姜、棗，煎服。里證未盡，宜：承氣養(yǎng)榮湯。
承氣養(yǎng)榮湯：
知母、當(dāng)歸、芍藥、生地、大黃、枳實、濃樸。水、姜，煎服。痰涎涌甚，胸膈不清者，宜：蔞貝養(yǎng)榮湯。
蔞貝養(yǎng)榮湯：
知母、花粉、貝母、栝蔞實、橘紅、白芍、當(dāng)歸、紫蘇子。水、姜，煎服。
用參，宜：忌有前利后害之不同。
凡人參所忌者里證耳。邪在表及“半表半里”者，投之不妨，表有客邪者，古方，如“參蘇飲、小柴胡湯、敗毒散”是也。“半表半里”者，如久瘧挾虛，用補中益氣，不但無礙，而且得效，即使暴瘧，邪氣正盛，投之不當(dāng)，也不至脹，為無里證也。夫里證者，不特傷寒溫疫傳胃，至如雜證，“氣郁、血郁、火郁、濕郁、痰郁、食郁”之類，皆為里證，投之即脹者，凡以實填實也。今溫疫下后，適有臨時之通，即投人參，因而不脹，醫(yī)者病者，以為用參之后雖不見佳處，然不為禍，便為是福，乃恣意投之，不知參乃行血里之補藥，下后雖通，余邪尚在，再四服之，則助邪填實，前證復(fù)起，禍害隨至矣。間有失下以致氣血虛耗者，有因邪盛數(shù)下，及大下而挾虛者，遂投人參，當(dāng)覺精神爽慧，醫(yī)者病者，皆以為得意，明后日再三投之，即加變證。凡下后始則胃家乍虛，沾其補益而快，殊弗思余邪未盡，恣意投之，則漸加壅閉，邪火復(fù)熾，愈投而變證愈增矣。所以下后邪緩虛急，是以補性之效速而助邪之害緩，故前后利害之不同者有如此。
下后間服緩劑：
下后或數(shù)下，膜原尚有余邪未盡傳胃，邪熱與衛(wèi)氣相并，故熱不能頓除，當(dāng)寬緩兩日，俟余邪聚胃，再下之，宜：柴胡清燥湯，緩劑調(diào)理。
柴胡清燥湯：
柴胡、黃芩、陳皮、甘草、花粉、知母。姜、棗，煎服。
下后反痞：
疫邪留于心胸，令人痞滿，下之痞應(yīng)去，今反痞者，虛也。以其人或因他病先虧，或因新產(chǎn)后氣血兩虛，或稟賦嬌怯，因下益虛，失其健運，邪氣留止，故令痞滿。今愈下而痞愈甚，若更用行氣破氣之劑，轉(zhuǎn)成壞證，宜：參附養(yǎng)營湯。
參附養(yǎng)營湯：
當(dāng)歸一錢、白芍一錢、生地三錢、人參一錢、附子（炮）七分、干姜（炒）一錢。照常煎服。果如前證，一服痞如失，倘有下證，下后脈實，痞未除者，再下之。此有虛實之分，一者有下證，下后痞即減者為實；一者表雖微熱，脈不甚數(shù)，口不渴，下后痞反甚者為虛。若潮熱口渴，脈數(shù)而痞者，投之禍不旋踵。
下后反嘔：
疫邪留于心胸，胃口熱甚，皆令嘔不止，下之嘔當(dāng)去，今反嘔者，此屬胃氣虛寒，少進粥飲，便欲吞酸者，宜：半夏藿香湯，一服嘔立止，谷食漸加。
半夏藿香湯：
半夏一錢五分、真藿香一錢、干姜（炒）一錢、白茯苓一錢、廣陳皮一錢、白術(shù)（炒）一錢、甘草五分。水、姜，煎服。有前后一證首尾兩變者，有患時疫，心下脹滿，口渴發(fā)熱而嘔，此應(yīng)下之證也。
下之諸證，減去六七，嘔也減半，再下之脹除熱退渴止，向則數(shù)日不眠，今則少寐，嘔獨轉(zhuǎn)甚，此疫毒去而諸證除，胃續(xù)寒而嘔甚，與半夏藿香湯一劑，而嘔即止。
奪液無汗：
溫疫下后脈沉，下證未除，再下之，下后脈浮者，法當(dāng)汗解，三五日不得汗者，其人預(yù)亡津液也。時疫得下證日久失下，日逐下利純臭水，晝夜十?dāng)?shù)行，乃致口燥唇干，舌裂如斷，醫(yī)者誤按張仲景協(xié)熱下利法，因與：葛根黃連黃芩湯，服之轉(zhuǎn)劇，邀予診視，乃熱結(jié)旁流，急與大承氣一服，去宿糞甚多，色如敗醬，狀如粘膠，臭惡異常，是晚利頓止。次日服清燥湯一劑，脈尚沉，再下之，脈始浮，下證減去，肌表僅存微熱，此應(yīng)汗解，雖不得汗，然，飲食半月，津液漸回，方可得汗，所謂積流而渠自通也?？梢娒}浮身熱，非汗不解，血燥津枯，非液不汗。昔人以奪血無汗，今以奪液無汗，血液雖殊，枯燥則一也。
補瀉兼施：
證本應(yīng)下，耽擱失治，或為緩藥羈遲，火邪壅閉，耗氣搏血，精神殆盡，邪火獨存，以致循衣摸床，撮空理線，筋惕肉瞤，肢體熱一毫未除，元神將脫，補之則邪毒愈甚，攻之則幾微之氣不勝其攻，攻不可，補不可，補瀉不及，兩無生理。不得已勉用陶氏黃龍湯。此證下也死，不下也死，與其坐以待斃，莫如含藥而亡，或有回生于萬一者。
黃龍湯：
大黃、濃樸、枳實、芒硝、人參、地黃、當(dāng)歸。照常煎服。
按：前證實為庸醫(yī)耽擱，及今投劑，補瀉不及。然大虛不補，虛何由以回；大實不瀉，邪何由以去？勉用“參、地”以回虛，承氣以逐實，此補瀉兼施之法也?；蛴龃俗C，純用承氣，下證稍減，神思稍蘇，續(xù)得肢體振戰(zhàn)，怔忡驚悸，心內(nèi)如人將捕之狀，四肢反厥，眩暈郁冒，項背強直，并前循衣摸床撮空等證，此皆大虛之候，將危之證也，急用：人參養(yǎng)營湯。虛候少退，速可摒去。凡傷寒溫疫俱系客邪，為火熱燥證，人參固為益元氣之神品，偏于益陽，有助火固邪之弊，當(dāng)此又非良品也，不得已而用之。
人參養(yǎng)營湯：
人參八分、麥冬七分、遼五味一錢、地黃五分、歸身八分、白芍藥一錢五分、知母七分、陳皮六分、甘草五分。照常煎服。
如人方肉食而病適來，以致停積在胃，用大小承氣連下，惟是臭水稀糞而已。于承氣湯中，但加人參一味服之，雖三四十日所停之完谷及完肉于是方下。凡承氣藉人參之力鼓舞胃氣，宿物始動也。
藥煩：
應(yīng)下失下，真氣虧微，及投承氣，下咽少頃，額上汗出，發(fā)根燥癢，邪火上炎，手足厥冷，甚則振戰(zhàn)心煩，坐臥不安，如狂之狀，此中氣素虧，不能勝藥，名為藥煩。凡遇此證，急投姜湯即已，藥中多加生姜煎服，則無此狀矣，更宜均兩三次服，以防嘔吐不納。
停藥：
服承氣腹中不行，或次日方行，或半日仍吐原藥，此因病久失下，中氣大虧，不能運藥，名為停藥，乃天元幾絕，大兇之兆也。宜：生姜，以和藥性，或加“人參”以助胃氣，更有邪實病重劑輕，也令不行。
虛煩似狂：
時疫坐臥不安，手足不定，臥未穩(wěn)則起坐，才著坐即亂走，才抽身又欲臥，無有寧刻。或循衣摸床，撮空捻指，師至才診脈，將手縮去，六脈不甚顯，尺脈不至，此平時斫喪，根源虧損，因不勝其邪，元氣不能主持，故煩躁不寧，固非狂證，其危有甚于狂也，法當(dāng)大補。然有急下者，或下后厥回，尺脈至，煩躁少定，此因邪氣少退，正氣暫復(fù)，微陽少伸也。不二時，邪氣復(fù)聚，前證復(fù)起，勿以前下得效，今再下之，下之速死，急宜：峻補，補不及者死。此證表里無大熱，下證不備者，庶幾可生，譬如城郭空虛，雖殘寇而能直入，戰(zhàn)不可，守不可，其?？芍?。
神虛譫語：
應(yīng)下稽遲，血竭氣耗，內(nèi)熱煩渴譫語，諸下證具，而數(shù)下之，渴熱并減，下證悉去，五六日后，譫語不止者，不可以為實，此邪氣去，元神未復(fù)，宜：清燥養(yǎng)榮湯，加：辰砂一錢。鄭聲譫語，態(tài)度無二，但有虛實之分，不應(yīng)兩立名色。
奪氣不語：
時疫下后，氣血俱虛，神思不清，惟向里床睡，似寐非寐，似寤非寤，呼之不應(yīng)，此正氣奪，與其服藥不當(dāng)，莫如靜守虛回，而神思自清，語言漸朗，若攻之脈必反數(shù)，四肢漸厥，此虛虛之禍，危在旦夕，凡見此證，表里無大熱者，宜“人參養(yǎng)榮湯”補之。能食者，自然虛回，而前證自除；設(shè)不食者，正氣愈奪，虛證轉(zhuǎn)加，法當(dāng)峻補。
老少異治：
三春旱草，得雨滋榮；殘臘枯枝，雖灌弗澤。凡年高之人，最忌剝削，設(shè)投承氣，以一當(dāng)十；設(shè)用參術(shù)，十不抵一。凡老年榮衛(wèi)枯澀，幾微之元氣易耗而難復(fù)也。不比少年氣血生機甚捷，其勢、然，但得邪氣一除，正氣隨復(fù)。
所以老年慎瀉，少年慎補，何況誤用耶！萬有年高稟濃，年少賦薄者，又當(dāng)從權(quán)，勿以常論。
妄投破氣藥論：
溫疫心下脹滿，邪在里也，若純用青皮、枳實、檳榔諸香燥破氣之品，冀其寬脹，此大謬也。不知內(nèi)壅氣閉，原有主客之分，假令根于七情郁怒，肝氣上升，飲食過度，胃氣填實，本無外來邪毒、客氣相干，止不過自身之氣壅滯，投木香、砂仁、豆蔻、枳殼之類，上升者即降，氣閉者即通，無不見效。今疫毒之氣，傳于胸胃，以致升降之氣不利，因而脹滿，實為客邪累及本氣，但得客氣一除，本氣自然升降，脹滿立消，若專用破氣之劑，但能破正氣，毒邪何自而泄？脹滿何由而消？治法非用小承氣弗愈。既而腸胃燥結(jié)，下既不通，中氣郁滯，上焦之氣不能下降，因而充積，即膜原或有未盡之邪，也無前進之路，于是表里“上、中、下”三焦皆阻，故為痞滿燥實之證。得大承氣一行，所謂一竅通，諸竅皆通，大關(guān)通而百關(guān)盡通也。向所郁于腸胃之邪，由此而下，腸胃既舒，在膜原設(shè)有所傳不盡之余邪，方能到胃，乘勢而下也，譬若河道阻塞，前舟既行，余舟連尾而下矣。至是邪結(jié)并去，脹滿頓除，皆藉大黃之力。大黃，本非破氣藥，以其潤而最降，故能逐邪拔毒，破結(jié)導(dǎo)滯，加以“枳、樸”者，不無佐使云爾。若純用破氣之品，津液愈耗，熱結(jié)愈固，滯氣無門而出，疫毒無路而泄，乃望其寬胸利膈，惑之甚矣。
妄投補劑論：
有邪不除，淹纏日久，必至、羸，庸醫(yī)望之，輒用補劑，殊不知無邪不病，邪去，而正氣得通，何患乎虛之不復(fù)也？今投補劑，邪氣益固，正氣日郁，轉(zhuǎn)郁轉(zhuǎn)熱，轉(zhuǎn)熱轉(zhuǎn)瘦，轉(zhuǎn)瘦轉(zhuǎn)補，轉(zhuǎn)補轉(zhuǎn)郁，循環(huán)不已，乃至骨立而斃，猶言服參幾許，補之不及，天數(shù)也。
病家止誤一人，醫(yī)者終身不悟，不知殺人無算。
妄投寒涼藥論：
疫邪結(jié)于膜原，與衛(wèi)氣并，固而晝夜發(fā)熱，五更稍減，日晡益甚，此與癉瘧相類。癉瘧熱短，過時如失，明日至期復(fù)熱。今溫疫熱長，十二時中首尾相接，寅卯之間，乃其熱之首尾也。即二時余焰不清，似乎日夜發(fā)熱。且其始也，邪結(jié)膜原，氣并為熱，胃本無病，誤用寒涼，妄伐生氣，此其誤者一；及邪傳胃，煩渴口燥，舌干苔刺，氣噴如火，心腹痞滿，午后潮熱，此應(yīng)下之證，若用大劑芩連梔柏，專務(wù)清熱，竟不知熱不能自成其熱，皆由邪在胃家，阻礙正氣，郁而不通，火也留止，積火成熱，但知火與熱，不知因邪而為火熱，智者必投承氣，逐去其邪，氣行火泄，而熱自已。若概用寒涼，何異揚湯止沸，每見今醫(yī)好用：黃連解毒湯，黃連瀉心湯，凡本《素問》熱淫所勝治以寒涼，以為圣人之言必不我欺，況熱病用寒藥，最是快捷方式，又何疑乎？每遇熱甚，反指大黃能瀉，而損元氣，黃連清熱，且不傷元氣，更無下泄之患，且得病家無有疑慮，守此以為良法。由是凡遇熱證，大劑與之，二三錢不已，增至四五錢，熱又不已，晝夜連進，其病轉(zhuǎn)劇，至此技窮力竭，反謂事理當(dāng)然。
又見有等日久，腹皮貼背，乃調(diào)胃承氣證也，況無痞滿，益不敢議承氣，唯類聚寒涼，專務(wù)清熱，又思寒涼之最者莫如黃連，因而再倍之，日近危篤，有邪不除，耽誤至死，猶言服黃連至幾兩，熱不能清，非藥之不到，或言不治之證，或言病者之?dāng)?shù)也。他日凡遇此證，每每如是，雖父母妻子，不過以此法毒之，凡不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠，且疫邪首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以瀉？病根何由以拔？既不知病原，焉能以愈疾耶？問曰：間有進黃連而得效者，何也？曰：其人正氣素勝，又因所受之邪本微，此不藥自愈之證，醫(yī)者誤投溫補，轉(zhuǎn)補轉(zhuǎn)郁，轉(zhuǎn)郁轉(zhuǎn)熱，此以三分客熱，轉(zhuǎn)加七分本熱也?？蜔嵴撸蚩托八?，正分之熱也，此非黃連可愈；本熱者，因誤投溫補，正氣轉(zhuǎn)郁，反致熱極，故續(xù)加煩渴、不眠譫語等證，此非正分之熱，乃庸醫(yī)添造分外之熱也因投黃連，于是煩渴、不眠、譫語等證頓去。要之黃連，但可清去七分無邪本熱，又因熱減而正氣即回，所存三分有邪客熱，氣行即已也。醫(yī)者不解，遂以為黃連得效，他日藉此，概治客熱，則無效矣。必以昔效而今不效，疑其病原本重，非藥之不到也，執(zhí)迷不悟，所害更不可勝計矣。
問曰：間有未經(jīng)溫補之誤，進黃連而疾愈者何也？曰：凡元氣勝病為易治，病勝元氣為難治，元氣勝病者，雖誤治，未必皆死；病勝元氣者，稍誤未有不死者。此因其人元氣素勝，所感之邪本微，是正氣有余，足以勝病也，雖少與黃連，不能抑郁正氣，此為小逆，以正氣猶勝而疾幸愈也。醫(yī)者不解，竊自邀功，他日設(shè)遇邪氣勝者，非導(dǎo)邪不能瘳其疾，誤投黃連，反招閉塞之害，未有不危者。
大便：
熱結(jié)旁流，協(xié)熱下利，大便閉結(jié)，大腸膠閉，總之邪在里，其證不同者，在乎通塞之間耳。
協(xié)熱下利者，其人大便素不調(diào)，邪氣忽乘于胃，便作煩渴，一如平時泄瀉稀糞而色不敗，其色但焦黃而已。此伏邪傳里，不能稽留于胃，至午后潮熱，便作泄瀉，子后熱退，泄瀉也減，次日不作潮熱，利也止，為病愈。潮熱未除，利不止者，宜：小承氣湯，以徹其余邪，而利自止。利止二三日后，午后忽加煩渴，潮熱下泄，仍如前證，此伏邪未盡，復(fù)傳到胃也，治法同前。
大便閉結(jié)者，疫邪傳里，內(nèi)熱壅郁，宿糞不行，蒸而為結(jié)，漸至更硬，下之結(jié)糞一行，瘀熱自除，諸證悉去。
熱結(jié)旁流者，以胃家實，內(nèi)熱壅閉，先大便閉結(jié)，續(xù)得下利純臭水，全然無糞，日三四度，或十?dāng)?shù)度，宜：大承氣湯，得結(jié)糞而利立止。服湯不得結(jié)糞，仍下利并臭水及所進湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，宜：更下之。
大腸膠閉者，其人平素大便不實，設(shè)遇疫邪傳里，但蒸作極臭，然如粘膠，至死不結(jié)，但愈蒸愈閉，以致胃氣不能下行，疫毒無路而出，不下即死，但得粘膠一去，下證自除，霍然而愈。
溫疫愈后三五日，或數(shù)日，反腹痛里急者，非前病原也，此下焦別有伏邪所發(fā)，欲作滯下也。發(fā)于氣分，則為白積；發(fā)于血分，則為紅積；氣血俱病，紅白相兼。邪盡利止，未止者，宜：芍藥湯。（方見前戰(zhàn)汗條）。
愈后大便數(shù)日不行，別無他證，此足三陰不足，以致大腸虛燥，此不可攻，飲食漸加，津液流通，自能潤下也。覺谷道夯悶，宜作：蜜煎導(dǎo)，甚則，宜：六成湯。
病愈后，脈遲細(xì)而弱，每至黎明，或夜半后，便作泄瀉，此命門真陽不足，宜：七成湯?；蛞灿须s證屬實者，宜：大黃丸，下之立愈。
六成湯：
當(dāng)歸一錢五分、白芍藥一錢、地黃五錢、天門冬一錢、肉蓯蓉三錢、麥門冬一錢。照常煎服。日后更燥者，宜：六味丸，少減：澤瀉。
七成湯：
破故紙三錢（炒錘碎）、熟附子一錢、遼五味八分、白茯苓一錢、人參一錢、甘草（炙）五分。照常煎服。愈后更發(fā)者，宜：八味丸，倍加：附子。
小便：
熱到膀胱，小便赤色；邪到膀胱，干于氣分，小便膠濁；干于血分，溺血蓄血；留邪欲出，小便數(shù)急；膀胱不約，小便自遺；膀胱熱結(jié)，小便閉塞。
熱到膀胱者，其邪在胃，胃熱灼于下焦，在膀胱但有熱而無邪，惟令小便赤色而已，其治在胃。
邪到膀胱者，乃疫邪分布下焦，膀胱實有之邪，不一于熱也，從胃家來，治在胃，兼治膀胱。若純治膀胱，胃氣乘勢捅入膀胱，非其治也。若腸胃無邪，獨小便急數(shù)，或白膏如馬遺，其治在膀胱，宜：豬苓湯。
豬苓湯：（邪干氣分者，宜之）。
豬苓二錢、澤瀉一錢、滑石五分、甘草八分、木通一錢、車前二錢。燈心，煎服。
桃仁湯、邪干血分者，宜之。
桃仁三錢（研如泥）、丹皮一錢、當(dāng)歸一錢、赤芍一錢、阿膠二錢、滑石二錢。照常煎服。小腹痛，按之硬痛，小便自調(diào)，有蓄血也，加：大黃三錢，甚則，抵當(dāng)湯。藥分三等，隨其病之輕重而施治。
前后虛實：
病有先虛后實者，宜：先補而后瀉；先實而后虛者，宜：先瀉而后補。假令先虛后實者，或因他病先虧，或因年高血弱，或因先有勞倦之極，或因新產(chǎn)下血過多，或舊有吐血及崩漏之證，時疫將發(fā)，即觸動舊疫，或吐血，或崩漏，以致亡血過多，然后疫氣漸漸加重，以上并宜：先補而后瀉。瀉者謂疏導(dǎo)之劑，并承氣下藥，概而言之也。凡遇先虛后實者，此萬不得已而投補劑一、二帖后，虛證少退，便宜：治疫。若補劑連進，必助疫邪，禍害隨至。假令先實而后虛者，疫邪應(yīng)下失下，血液為熱搏盡，原邪尚在，宜：急下之，邪退六七，急宜：補之，虛回五六，慎勿再補。多服則前邪復(fù)起。下后必竟加添虛證者方補，若以意揣度其虛，不加虛證，誤用補劑，貽害不淺。
脈厥：
溫疫得里證，神色不敗，言動自如，別無怪證，忽然六脈如絲，沉細(xì)而軟，甚至于無，或兩手俱無，或一手先伏，察其人不應(yīng)有此脈，今有此脈者，皆緣應(yīng)下失下，內(nèi)結(jié)壅閉，營氣逆于內(nèi)，不能達于四末，此脈厥也。也多有過用黃連石膏諸寒之劑，強遏其熱，致邪愈結(jié)，脈愈不行，醫(yī)見脈微欲絕，以為陽證得陰脈為不治，委而棄之，以此誤人甚眾，若更用人參、生脈散輩，禍不旋踵，宜：承氣緩緩下之，六脈自復(fù)。
脈證不應(yīng)：
表證脈不浮者，可汗而解，以邪氣微，不能牽引正氣，故脈不應(yīng)。里證脈不沉者，可下而解，以邪氣微不能抑郁正氣，故脈不應(yīng)。陽證見陰脈，有可生者，神色不敗，言動自如，乃稟賦脈也。再問前日無此脈，乃脈厥也。下后脈實，也有病愈者，但得證減，復(fù)有實脈，乃天年脈也。夫脈不可一途而取，須以神氣形色病證相參，以決安危為善。
張昆源正，年六旬，得滯下。后重窘急，日三四十度，脈常歇止，諸醫(yī)以為雀啄脈，必死之候，咸不用藥。延予診視，其脈參伍不調(diào)，或二動一止，或三動一止，而復(fù)來，此澀脈也。年高血弱，下利膿血，六脈短澀，固非所能任，詢其飲食不減，形色不變，聲音烈烈，言語如常，非危證也。遂用：芍藥湯，加：大黃三錢，大下純膿成塊者兩碗許，自覺舒快，脈氣漸續(xù)，而利也止。數(shù)年后又得傷風(fēng)，咳嗽，痰涎涌甚，診之又得前脈，與“杏桔湯”二劑，嗽止脈調(diào)。乃見其婦，凡病善作此脈，大抵治病，務(wù)以形色脈證參考，庶不失其大體，方可定其吉兇也。
體厥：
陽證陰脈，身冷如冰，為體厥。
施幼聲，賣卜頗行，年四旬，稟賦肥甚，六月患時疫，口燥舌干，苔刺如鋒，不時太息，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，日晡益甚，小便赤澀，得涓滴則痛甚，此下證悉備，但通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則有，稍按則無，醫(yī)者不究里證熱極，但引《陶氏全生集》，以為陽證。但手足厥逆若冷過乎肘膝，便是陰證，今已通身冰冷，比之冷過肘膝如無，比之無力更甚，宜：其為陰證二也；陰證而得陰脈之至，有何說焉？以內(nèi)諸陽證竟置不問，遂投附子理中湯。未服，延予至，以脈相參，表里正較，此陽證之最者，下證悉具，但嫌下之晚耳。凡因內(nèi)熱之極，氣道壅閉，乃至脈微欲絕，此脈厥也。陽郁則四肢厥逆，若素稟肥盛，尤易壅閉，今亢陽已極，以至通身冰冷，此體厥也。六脈如無者，群龍無首之象，證也危矣。急投大承氣湯，囑其緩緩下之，脈至厥回，便得生矣。其妻聞，一曰：陰證，一曰：陽證，天地懸隔，疑而不服。更請一醫(yī)，指言陰毒，須灸丹田，其兄疊延三醫(yī)續(xù)至，皆言陰證，妻乃惶惑。病者自言：何不卜之神明。遂卜得從陰則吉，從陽則兇，更惑于醫(yī)之議陰證者居多，乃進附子湯，下之如火，煩躁頓加。乃嘆，曰：吾已矣，藥之所誤也。言未已，更加之，不超時乃卒。嗟乎！向以卜謀生，終以卜致死，欺人還自誤，可為醫(yī)巫之戒。
乘除：
病有純虛純實，非補即瀉，何有乘除？設(shè)遇既虛，且實者，補瀉間用，當(dāng)詳孰先孰后，從少從多，可緩可急，隨其證而調(diào)之。
醫(yī)案，吳江沈青來正，少寡，素多郁怒，而有吐血證歲三四發(fā)，吐后即已，無有他證，凡不以為事也。三月間，別無他故，忽有小發(fā)熱，頭疼身痛，不惡寒而微渴，惡寒不渴者，感冒風(fēng)寒，今不惡寒微渴者，疫也。至第二日，舊證大發(fā)，吐血勝常，更加眩暈，手振煩躁，種種虛躁，飲食不進，且熱漸加重，醫(yī)者病者，但見吐血，以為舊證復(fù)發(fā)，不知其為疫也，故以發(fā)熱認(rèn)為陰虛，頭疼身痛，認(rèn)為血虛，不察未吐血前一日，已有前證，非吐血后所加之證也。諸醫(yī)議補，問予可否？余曰：失血補虛，權(quán)宜：則可。凡吐血者內(nèi)有結(jié)血，正血不歸經(jīng)，所以吐也。結(jié)血牢固，豈能吐乎？能去其結(jié)，于中無阻，血自歸經(jīng)，方冀不發(fā)。若吐后專補內(nèi)則血滿，既滿不歸，血從上溢也。設(shè)用寒涼尤誤。投補劑者，只顧目前之虛，用參暫效，不能拔去病根，日后又發(fā)也。況又兼疫，今非昔比，今因疫而發(fā)，血脫為虛，邪在為實，是虛中有實，若投補劑，始則以實填虛，沾其補益，既而以實填實，災(zāi)害并至。于是暫用人參二錢，以“茯苓、歸、芍”佐之，兩劑后，虛證咸退，熱減六七，醫(yī)者病者皆謂用參得效，均欲速進，余禁之不止，乃恣意續(xù)進，便覺心胸?zé)?，腹中不和，若有積氣，求噦不得，此氣不時上升，便欲作嘔，心下難過，遍體不舒，終夜不寐，喜按摩捶擊，此皆外加有余之變證也。所以然者，止有三分之疫，只應(yīng)三分之熱，適有七分之虛，經(jīng)絡(luò)枯澀，陽氣內(nèi)陷，故有十分之熱。分而言之，其間是三分實熱，七分虛熱也。向則本氣空虛，不與邪搏，故無有余之證。但虛不任邪，惟懊、郁冒、眩暈而已，今投補劑，是以虛證減去，熱減六七，所余三分之熱者，實熱也，乃是病邪所致，斷非人參可除者，今再服之，反助疫邪，邪正相搏，故加有余之變證，因少與承氣微利之而愈。按此病設(shè)不用利藥，宜：靜養(yǎng)數(shù)日也愈。以其人大便一二日一解，則知胃氣通行，邪氣在內(nèi)，日從胃氣下趨，故自愈。間有大便自調(diào)而不愈者，內(nèi)有灣糞，隱曲不得下，下得宿糞極臭者，病始愈。設(shè)邪未去，恣意投參，病乃益固，日久不除，醫(yī)見形體漸瘦，便指為怯證，愈補愈危，死者多矣。
要之，真怯證世間從來罕有，令患怯證者，皆是人參造成。近代參價若金，服者不便，是以此證不生于貧家，多生于富室也。
《溫疫論》下卷：
雜氣論：
日、月、星辰，天之有象可睹；“水、火、土、石”，地之有形可求；昆蟲草木，動植之物可見；“寒、熱、溫、涼”，四時之氣往來可覺。至于山嵐瘴氣，嶺南毒霧，咸得地之濁氣，猶或可察。而惟天地之雜氣，種種不一，也猶天之有“日、月、星辰”，地之有水火土石，氣交之中有昆蟲草木之不一也。草木，有野葛巴豆，星辰有羅計熒惑，昆蟲有毒蛇猛獸，土石，有“雄、硫、磠、信”，萬物各有善惡不等，是知雜氣之毒有優(yōu)劣也。然氣無所可求，無象可見，況無聲復(fù)無臭，何能得睹得聞？人惡得而知氣？又惡得而知其氣之不一也？是氣也，其來無時，其著無方，眾人有觸之者，各隨其氣而為諸病焉。其為病也，或時眾人發(fā)頤；或時眾人頭面浮腫，俗名為大頭瘟是也；或時眾人咽痛，或時音啞，俗名為是蝦蟆瘟是也；或時眾人瘧?。换驗楸詺?，或為痘瘡，或為斑疹，或為瘡疥疔，或時眾人目赤腫痛；或時眾人嘔血暴下，俗名，為：瓜瓤瘟，探頭瘟是也；或時眾人“癭、痎”，俗名，為“疙瘩瘟”是也。為病種種，難以枚舉。大約病偏于一方，延門闔戶，眾人相同，皆時行之氣，即雜氣為病也。為病種種是知氣之不一也。凡當(dāng)時，適有某氣專入某臟腑其經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病，故眾人之病相同，是知氣之不一，非關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)或為之證也。夫病不可以年歲四時為拘，凡非五運六氣所即定者，是知氣之所至無時也?；虬l(fā)于城市，或發(fā)于村落，他處安然無有，是知氣之所著無方也。疫氣者也雜氣中之一，但有甚于他氣，故為病頗重，因名之癘氣。雖有多寡不同，然無歲不有。至于瓜瓤瘟、疙瘩瘟，緩者朝發(fā)夕死，急者頃刻而亡，此在諸疫之最重者。幸而幾百年來罕有之證，不可以常疫并論也。至于“發(fā)頤、咽痛、目赤、斑疹”之類，其時村落中偶有一、二人所患者，雖不與眾人等，然考其證，甚合某年某處眾人所患之病纖悉相同，治法無異。此即當(dāng)年之雜氣，但目今所鐘不濃，所患者稀少耳。此又不可以眾人無有，斷為非雜氣也。況雜氣為病最多，然舉世皆誤認(rèn)為六氣。假如誤認(rèn)為風(fēng)者，如“大麻風(fēng)、鶴膝風(fēng)、痛風(fēng)、歷節(jié)風(fēng)、老人中風(fēng)、腸風(fēng)、癘風(fēng)、癇風(fēng)”之類，概用風(fēng)藥，未嘗一效，實非風(fēng)也，皆雜氣為病耳。至又誤認(rèn)為火者，如“疔瘡、發(fā)背、癰疽、腫毒、氣毒流注、流火、丹毒，與夫發(fā)斑、痘疹”之類，以為痛癢瘡瘍皆屬心火，投“芩、連、梔、柏”未嘗一效，實非火也，也雜氣之所為耳。至于誤認(rèn)為暑者，如“霍亂、吐、瀉、瘧、痢、暴注、腹痛、絞腸痧”之類，皆誤認(rèn)為暑，因作暑證治之，未嘗一效，與暑何與焉！至于一切雜證，無因而生者，并皆雜氣所成。從古未聞?wù)吆我?？凡因諸氣來而不知，感而不覺，惟向風(fēng)寒暑濕所見之氣求之，是舍無聲無臭、不睹不聞之氣推察。既錯認(rèn)病原，未免誤投他藥。《大易》所謂：或系之牛，行人之得，邑人之災(zāi)也。劉河間，作《原病式》，凡祖五運六氣，百病皆原于“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”，是無出此六氣為病。實不知雜氣為病，更多于六氣為病者百倍，不知六氣有限，現(xiàn)下可測，雜氣無窮，茫然不可測也。專務(wù)六氣，不言雜氣，焉能包括天下之病歟！
論氣盛衰：
其年疫氣盛行，所患皆重，最能傳染，即童輩皆知言其為疫。至于微疫，反覺無有，凡毒氣所鐘有濃薄也。
其年疫氣衰少，閭里所患者不過幾人，且不能傳染，時師皆以傷寒為名，不知者固不言疫，知者也不便言疫。然則何以知其為疫？凡脈證與盛行之年所患之證纖悉相同，至于用藥取效，毫無差別。是以知溫疫四時皆有，常年不斷，但有多寡輕重耳。
疫氣不行之年，微疫轉(zhuǎn)有，眾人皆以感冒為名，實不知為疫也。設(shè)用發(fā)散之劑，雖不合病，然也無大害，疫自愈，實非藥也，即不藥也自愈。至有稍重者，誤投發(fā)散，其害尚淺，若誤用補劑及寒涼，反成痼疾，不可不辨。
論氣所傷不同：
所謂雜氣者，雖曰：天地之氣，實由方土之氣也。凡其氣從地而起，有是氣則有是病，譬如所言天地生萬物，然也由方土之產(chǎn)也。但植物藉雨露而滋生，動物藉飲食而頤養(yǎng)。
凡先有是氣，然后有是物。推而廣之，有無限之氣，因有無限之物也。但二五之精，未免生克制化，是以萬物各有宜：忌，宜：者益而忌者損，損者制也。故萬物各有所制，如貓制鼠，如鼠制象之類，既知以物制物，即知以氣制物矣。以氣制物者，蟹得霧則死，棗得霧則枯之類，此有形之氣，動植之物皆為所制也。至于無形之氣，偏中于動物者，如“牛瘟、羊瘟、雞瘟、鴨瘟”，豈但人疫而已哉？然牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也。知其氣各異，故謂之雜氣。夫物者氣之化也，氣者物之變也，氣即是物，物即是氣，知氣可以知物，則知物之可以制氣矣。夫物之可以制氣者藥物也，如蜒蚰解蜈蚣之毒，貓肉治鼠、之潰，此受物氣之為病，是以物之氣制物之氣。猶或可測。至于受無形雜氣為病，莫知何物之能制矣。惟其不知何物之能制，故勉用“汗、吐、下”三法以決之。嗟乎！即三法且不能盡善，況乃知物乎？能知以物制氣，一病只有一藥之到病已，不煩“君、臣、佐、使”品味加減之勞矣。
蛔厥：
疫邪傳里，胃熱如沸，蛔動不安，下既不通，必反于上，蛔因嘔出，此常事也。
但治其胃，蛔厥自愈。每見醫(yī)家，妄引經(jīng)論，以為臟寒，蛔上入膈，其人當(dāng)吐蛔，又云：“胃中冷必吐蛔”之句。便用：烏梅丸，或：理中安蛔湯，方中，乃“細(xì)辛、附子、干姜、桂枝、川椒”皆辛熱之品，投之如火上添油，殊不知疫證“表、里，上、下”皆熱，始終從無寒證者，不思現(xiàn)前事理，徒記紙上文辭，以為根據(jù)經(jīng)傍注，坦然用之無疑，因此誤人甚眾。
呃逆：
胃氣逆，則為呃逆，吳中稱為冷呃，以冷為名，遂指為胃寒，不知寒熱皆令呃逆，且不以本證相參，專執(zhí)俗語為寒，遂投“丁、茱、姜、桂”，誤人不少，此與執(zhí)辭害義者，尤為不典。
治法各從其本證而消息之，如見白虎證則投白虎，見承氣證則投承氣，膈間痰閉，則宜導(dǎo)痰，如果胃寒，丁香柿蒂散，宜之，然不若“四逆湯”功效殊捷。要之，但治本證，呃自止，其他可以類推矣。
似表非表，似里非里：
時疫初起，邪氣盤踞于中，表里阻隔，里氣滯而為悶，表氣滯而為頭疼身痛。因見頭疼身痛，往往誤認(rèn)為傷寒表證，因用“麻黃、桂枝、香蘇、葛根、敗毒、九味羌活”湯之類，此皆發(fā)散之劑，強求其汗，妄耗津液，經(jīng)氣先虛，邪氣不損，依然發(fā)熱。更有邪氣傳里，表氣不能通于內(nèi)，必壅于外，每至午后潮熱，熱甚則頭脹痛，熱退即已，此豈表實者耶？以上似表，誤為表證，妄投升散之劑，經(jīng)氣愈實，火氣上升，頭疼轉(zhuǎn)甚，須下之，里氣一通，經(jīng)氣降而頭疼立止。若果感冒頭疼，無時不痛，為可辨也。且有別證相參。不可一途而取。若汗若下后，脈靜身涼，渾身肢節(jié)反加痛甚，一如被杖，一如墜傷，少動則痛若號呼，此經(jīng)氣虛營衛(wèi)行澀也。三、四日內(nèi)，經(jīng)氣漸回，其痛漸止，雖不藥必自愈，設(shè)妄引經(jīng)論，以為風(fēng)濕相搏，一身盡痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，遂投疏風(fēng)勝濕之劑，身痛反劇，似此誤人甚眾。
傷寒傳胃，即便潮熱譫語，下之無辭。今時疫初起，便作潮熱，熱甚也能譫語，誤認(rèn)為里證，妄用承氣，是為誅伐無辜。不知伏邪附近于胃，邪未入腑，也能潮熱，午后熱甚，也能譫語，不待胃實而后能也。假令常瘧，熱甚也作譫語。癉瘧不惡寒，但作潮熱，此豈胃實者耶？以上似里，誤投承氣，里氣先虛，及邪陷胃，轉(zhuǎn)見胸腹脹滿，煩渴益甚，病家見勢危篤，以致更醫(yī)，醫(yī)見下藥病甚，乃指大黃為砒毒，或投瀉心，或投柴胡枳桔，留邪在胃，變證日增，神脫氣盡而死。向則不應(yīng)下而反下之，今則應(yīng)下而反失下，凡因表里不明，用藥前后失序之誤。
論食：
時疫有首尾能食者，此邪不傳胃，切不可絕其飲食，但不宜過食耳。有愈后數(shù)日微渴、微熱不思食者，此微邪在胃，正氣衰弱，強與之，即為食復(fù)。有下后一日，便思食，食之有味，當(dāng)與之，先與米飲一小杯，加至茶甌，漸進稀粥，不可盡意，饑則再與。如忽加吞酸，反覺無味，乃胃氣傷也，當(dāng)停谷一日，胃氣復(fù)，復(fù)思食也，仍如漸進法。有愈后十?dāng)?shù)日，脈靜身涼，表里俱和，但不思食者，此中氣不蘇，當(dāng)與粥飲迎之，得谷后即思食覺饑。久而不思食者，一法以人參一錢，煎湯與之，少喚胃氣，忽覺思食，余勿服。
論飲：
煩渴思飲，酌量與之。若引飲過多，自覺水停心下，名停飲，宜：四苓散最妙。如大渴思飲冰水及冷凍飲料，無論四時皆可量與。凡內(nèi)熱之極，得冷凍飲料相救甚宜，能飲一升，止與半升，寧使少頃再飲。至于“梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜”皆可備不時之需。如不欲飲冷，當(dāng)易“百滾湯”與之，乃至不思飲，則知胃和矣。
四苓湯：
茯苓二錢、澤瀉一錢五分、豬苓一錢五分、陳皮一錢。
取長流水煎服。古方，有：五苓散，用桂枝者，以太陽中風(fēng)，表證未罷，并入膀胱，用四苓以利小便，加桂枝以解表邪，為雙解散，即如少陽并于胃，以大柴胡通表里而治之。今人但見小便不利，便用桂枝，何異聾者之聽宮商。胃本無病，故用白術(shù)以健中，今不用白術(shù)者，疫邪傳胃而渴，白術(shù)性壅，恐以實填實也。加陳皮者，和中利氣也。
損復(fù)：
邪之傷人也，始而傷氣，繼而傷血、繼而傷肉、繼而傷筋、繼而傷骨。邪毒既退，始而復(fù)氣，繼而復(fù)血、繼而復(fù)肉、繼而復(fù)筋、繼而復(fù)骨。以柔脆者易損，也易復(fù)也。
天傾西北，地陷東南，故男先傷右，女先傷左。及其復(fù)也，男先復(fù)左，女先復(fù)右。以素虧者易損，以素實者易復(fù)也。
嚴(yán)正甫正，年三十，時疫后，脈證俱平，飲食漸進，忽然肢體浮腫，別無所苦，此即氣復(fù)也。凡大病后，血未盛，氣暴復(fù)，血乃氣之根據(jù)歸，氣無所根據(jù)，故為浮腫。嗣后飲食漸加，浮腫漸消，若誤投行氣利水藥則謬矣。
張德甫，年二十，患噤口痢，晝夜無度，肢體僅有皮骨，痢雖減，毫不進谷，以人參一錢煎湯，入口不一時，身忽浮腫，如吹氣球，自后飲食漸進，浮腫漸消，腫間已有肌肉矣。
若大病后，三焦受傷，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，肢體浮腫，此水氣也，與氣復(fù)懸絕，宜：《金匱》腎氣丸及腎氣煎，若誤用行氣利水藥必劇。凡水氣，足冷肢體常重；氣復(fù)足不冷，肢體常輕為異。
余桂玉正，年四十，時疫后四肢脫力，竟若癱瘓，數(shù)日后右手始能動，又三日左手方動。又俞桂崗子室所患皆然。
標(biāo)本：
諸竅乃人身之戶牖也。邪自竅而入，未有不由竅而出?！督?jīng)》曰：未入于腑者，可汗而已，已入于腑者，可下而已。麻征君復(fù)增“汗、吐、下”三法，總是導(dǎo)引其邪打從門戶而出，可為治法之大綱，舍此皆治標(biāo)云爾。今時疫首尾一于為熱，獨不言清熱者，是知因邪而發(fā)熱，但能治其邪，不治其熱，而熱自已。夫邪之與熱，猶形影相根據(jù)，形亡而影未有獨存者。若以黃連解毒湯、黃連瀉心湯，純乎類聚寒涼，專務(wù)清熱，既無“汗、吐、下”之能，焉能使邪從竅而出！是忘其本徒治其標(biāo)，何異于小兒捕影？
行邪伏邪之別：
凡邪所客，有行邪有伏邪，故治法有難有易，取效有遲有速。假令行邪者，如正傷寒始自太陽，或傳陽明，或傳少陽，或自三陽入胃，如行人經(jīng)由某地，本無根蒂，因其漂浮之勢，病形雖重，若果在經(jīng)，一汗而解，若果傳胃，一下而愈，藥到便能獲效。先伏而后行者，所謂溫疫之邪，伏于膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛(wèi)所不關(guān)，藥石所不及。至其發(fā)也，邪毒漸張，內(nèi)侵于腑，外淫于經(jīng)，營衛(wèi)受傷，諸證漸顯，然后可得而治之。方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出。邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表，或入里，然后可導(dǎo)邪而去，邪盡方愈。初發(fā)之時，毒勢解全賴藥石。故諺有云：傷寒莫治頭，勞怯莫治尾。若果止傷寒初受于肌表，不過在經(jīng)之浮邪，一汗即解，何難治之有？
不知凡指溫疫而言也。所以疫邪方張之際，勢不可遏，但使邪毒速離膜原便是，治法全在后段工夫，識得表里虛實，更詳輕重緩急，投劑不致差謬，如是可以萬舉萬全，即使感受之最重者，按法治之，必?zé)o殞命之理。若夫久病枯極，酒色耗竭，耆耄風(fēng)燭，此等已是天真幾絕，更加溫疫，自是難支，又不可同日而語。
應(yīng)下諸證：
舌白苔漸變黃苔：
邪在膜原，舌上白苔；邪在胃家，舌上黃苔。苔老變?yōu)槌料闵病０滋ξ纯上?，黃苔，宜：下。
舌黑苔：
邪毒在胃，熏騰于上，而生黑苔。有黃苔老而變焦色者，有津液潤澤作軟黑苔者，有舌上干燥作硬黑苔者，下后二三日，黑皮自脫。又有一種舌俱黑而無苔，此經(jīng)氣，非下證也，妊娠多見此，陰證也有此，并非下證。下后里證去，舌尚黑者，苔皮未脫也，不可再下，務(wù)在有下證方可下。舌上無苔，況無下證，誤下舌反見離離，黑色者危，急當(dāng)補之。
舌芒刺：
熱傷津液，此疫毒之最重者，急當(dāng)下。老人微疫無下證，舌上干燥易生苔刺，用生脈散，生津潤燥，芒刺自去。
舌裂：
日久失下，血液枯極，多有此證。又熱結(jié)旁流，日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火毒熾，也有此證，急下之，裂自滿。
舌短、舌硬、舌卷：
皆邪氣勝，真氣虧，急下之，邪毒去，真氣回，舌自舒。
白砂苔：
舌上白苔，干硬如砂皮，一名：水晶苔，乃自白苔之時，津液干燥，邪雖入胃，不能變黃，宜：急下之。
白苔潤澤者，邪在膜原也，邪微苔也微，邪氣盛，苔如積粉，滿布其舌，未可下，久而苔色不變，別有下證，服：三消飲，次早舌即變黃。
唇燥裂、唇焦色、唇口皮起、口臭、鼻孔如煙煤：
胃家熱，多有此證，固當(dāng)下。唇口皮起，仍用別證互較。鼻孔煤黑，疫毒在胃，下之無辭。更有下證者，宜：下之，下后邪去胃和渴自減。若服“花粉、門冬、知母”，冀其生津止渴殊謬。若大汗脈長洪而渴，未可下，宜：白虎湯，汗更出，身涼渴止。
目赤、咽干、氣噴如火、小便赤黑涓滴作痛、大便極臭、揚手躑足、脈沉而數(shù)，皆為內(nèi)熱之極，下之無辭。
潮熱：
邪在胃有此證，宜：下。然又有不可下者，詳載似里非里條下，熱入血室條下，神虛譫語條下。
胃家實，呼吸不利，胸膈痞悶，每欲引氣下行故然。
心下滿、心下、高起如塊、心下痛、腹脹滿、腹痛按之愈痛、心下脹痛，以上皆胃家邪實，內(nèi)結(jié)氣閉，宜：下之，氣通則已。
頭脹痛：
胃家實，氣不下降，下之頭痛立止，若初起頭痛，別無下證，未可下。
小便閉：
大便不通，氣結(jié)不舒，大便行，小便立解，誤服行氣利水藥無益。
大便閉，轉(zhuǎn)屎氣極臭：
更有下證，下之無辭，有血液枯竭者，無表里證，為虛燥，宜：蜜煎導(dǎo)及膽導(dǎo)。
大腸膠閉：
其人平日大便不實，設(shè)遇疫邪傳里，但蒸作極臭，狀如粘膠，至死不結(jié)，但愈蒸愈粘，愈粘愈閉，以致胃氣不能下行，疫毒無路而出，不下即死，但得粘膠一去，下證自除而愈。
協(xié)熱下利、熱結(jié)旁流：
并宜：下。詳見大便條下。
四逆、脈厥、體厥：
并屬氣閉，陽氣郁內(nèi)，不能四布于外，胃家實也，宜：下之，下后反見此證者，為虛脫，宜：補。
發(fā)狂：
胃家實，陽氣盛也，宜：下之。有虛煩似狂，有因欲汗作狂，并詳見本條，忌下。
應(yīng)補諸證：
向謂傷寒無補法者，凡傷寒時疫，均是客邪，然傷于寒者，不過風(fēng)寒，乃天地之正氣，尚嫌其填實而不可補。今感疫氣者，乃天地之毒氣，補之則壅裹其毒，邪火愈熾，是以誤補之，為害尤甚于傷寒，此言其常也。及言其變，然又有應(yīng)補者，或日久失下，形神幾脫，或久病先虧，或先受大勞，或老人枯竭，皆當(dāng)補瀉兼施。設(shè)獨行而增虛證者，宜：急峻補（虛證散在諸篇，此不再贅），補之虛證稍退，切忌再補（詳見前虛后下后虛證不見，乃臆度其虛，輒用補劑，法所大忌。凡用補劑，本日不見佳處，即非應(yīng)補。
凡人參為益元氣之極品，開胃氣之神丹，下咽之后，其效立見。若用參之后，元氣不回，胃氣不轉(zhuǎn)者，勿謂人參之功不捷，凡因投之不當(dāng)耳，急宜：另作主張，若恣意投之，必加變證，如加而更投之者死。
論陰證世間罕有：
傷寒陰陽二證，方書皆以對待言之。凡論陽證，即繼之陰證，讀者以為陰陽二證世間均有之病，所以臨診之際，先將陰陽二證在于胸次，往來躊躇，最易牽入誤揣。甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾，或適在妓家，或房事后得病，或病適至行房，醫(yī)問及此，便疑為陰證。殊不知病之將至，雖僧尼寡婦，室女童男，曠夫閹宦，病勢不可遏，與房欲何與焉？即便多蓄少艾，頻宿娼妓，房事后適病，病適至行房，此際偶值病邪發(fā)行膜原，氣壅火郁，未免發(fā)熱，到底終是陽證，與陰證何與焉？況又不知陰證實乃世間非常有之證，而陽證似陰者何日無之？
究其所以然者，凡不論傷寒溫疫傳入胃家，陽氣內(nèi)郁，不能外布，即便四逆，所謂陽厥是也。又曰，厥微熱也微，厥深熱也深。其厥深者，甚至冷過肘膝，脈沉而微，劇則通身冰冷，脈微欲絕。雖有輕重之分，總之為陽厥。因其觸目皆是，茍不得其要領(lǐng)，于是誤認(rèn)者良多，況且溫疫每類傷寒，又不得要領(lǐng)，最易混淆。夫溫疫熱病也，從無感寒，陰自何來？一也；治溫疫數(shù)百人，才遇二、三正傷寒，二也；及治正傷寒?dāng)?shù)百人，才遇二、三真陰證，三也。前后統(tǒng)論，茍非歷治多人，焉能一見？陰證豈世間常有之病耶？觀今傷寒科盛行之醫(yī)，歷數(shù)年間，或者得遇一真陰證者有之，又何必才見傷寒，便疑陰證，況多溫疫，又非傷寒者乎？
論陽證似陰：
凡陽厥，手足厥冷，或冷過肘膝，甚至手足指甲皆青黑，劇則遍身冰冷如石，血凝青紫成片，或六脈無力，或脈微欲絕，以上脈證，悉見純陰，猶以為陽證何也？及審內(nèi)證，氣噴如火、齦爛口臭、煩渴譫語、口燥舌干、舌苔黃黑或生芒刺、心腹痞滿、小腹疼痛、小便赤色、涓滴作痛，非大便燥結(jié)，即大腸膠閉，非協(xié)熱下利，即熱結(jié)旁流，以上內(nèi)三焦悉見陽證，所以為陽厥也。粗工不察，內(nèi)多下證，但見表證，脈體純陰，誤投溫劑，禍不旋踵凡陽證似陰者，溫疫與正傷寒通有之；其有陰證似陽者，此系正傷寒家事，在溫疫無有此證，故不附載。（詳見《傷寒實錄》）。
溫疫陽證似陰者，始必由膜原，以漸傳里，先幾日發(fā)熱，以后四逆；傷寒陽證似陰者，始必由陽經(jīng)發(fā)熱，脈浮而數(shù)，邪氣自外漸次傳里，里氣壅閉，脈體方沉，乃至四肢厥逆，凡非一日矣。其真陰者，始則惡寒而不發(fā)熱，其脈沉細(xì)，當(dāng)即四逆，急投附子回陽，二、三日失治即死。
捷要辨法，凡陽證似陰，外寒而內(nèi)必?zé)?，故小便血赤；凡陰證似陽者，格陽之證也，上熱下寒，故小便清白，但以小便赤白為據(jù)，以此推之，萬不失一。
舍病治藥：
嘗遇微疫，醫(yī)者誤進白虎湯數(shù)劑，續(xù)得四肢厥逆，脈勢轉(zhuǎn)劇，更醫(yī)謬指為陰證，投附子湯病愈。此非治病，實治藥也，雖誤認(rèn)病原，藥則偶中。醫(yī)者之庸，病者之福也。凡病本不藥自愈之證，因連進白虎寒涼、悍，抑遏胃氣，以致四肢厥逆，疫邪強伏，故病增劇，今投溫劑，胃氣通行，微邪流散故愈。若果直中，無陽陰證，誤投白虎一劑立斃，豈容數(shù)劑耶？
舍病治弊：
一人感疫，發(fā)熱煩渴，思飲冰水，醫(yī)者以為凡病須忌生冷，禁止甚嚴(yán)，病者苦索勿與，遂致兩目火迸，咽喉焦燥，不時煙焰上騰，晝夜不寐，目中見鬼無數(shù)，病劇苦甚，自謂但得冷凍飲料一滴下咽，雖死無恨。于是乘隙匍匐竊取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，目頓清亮，二杯，鬼物潛消，三杯，咽喉聲出，四杯，筋骨舒暢，飲至六杯，不知盞落枕旁，竟?fàn)柺焖矶蠛谷缬?，衣被濕透，脫然而愈。凡因其人瘦而多火，素稟陽臟，始則加之以熱，經(jīng)絡(luò)枯燥，既而邪氣傳表，不能作正汗而解，誤投升散，則病轉(zhuǎn)劇，今得冷凍飲料，表里和潤，所謂除弊便是興利，自然汗解宜矣。更有“因食、因痰、因寒”劑而致虛陷疾不愈者，皆當(dāng)舍病求弊，以此類推，可以應(yīng)變于無窮矣。
論輕疫誤治每成痼疾：
凡客邪皆有輕重之分，惟疫邪感受輕者，人所不識，往往誤治而成痼疾。假令患痢，晝夜無度，水谷不進，人皆知其危痢也。其有感之輕者，晝夜雖行四五度，飲食如常，起居如故，人也知其輕痢，未嘗誤以他病治之者，憑有積滯耳。至如溫疫感之重者，身熱如火、頭疼身痛、胸腹脹滿、苔刺譫語、斑黃狂躁，人皆知其危疫也。其有感之淺者，微有頭疼身痛，午后稍有潮熱，飲食不甚減，但食后或覺脹滿，或覺惡心，脈微數(shù)，如是之疫，最易誤認(rèn)，即醫(yī)家素以傷寒溫疫為大病，今因證候不顯，多有不覺其為疫也。且人感疫之際，來而不覺，既感不知，最無憑據(jù)。又因所感之氣薄，今發(fā)時故現(xiàn)證不甚，雖有頭疼身痛，況飲食不絕，力可徒步，又焉得而知其疫也？病患無處追求，每每妄訴病原，醫(yī)家不善審察，未免隨情錯認(rèn)，有如病前適遇小勞，病患不過以此道其根由，醫(yī)家不辨是非，便引東垣勞倦傷脾，元氣下陷，乃執(zhí)甘溫除大熱之句，隨用補中益氣湯，壅補其邪，轉(zhuǎn)壅轉(zhuǎn)熱，轉(zhuǎn)熱轉(zhuǎn)瘦，轉(zhuǎn)瘦轉(zhuǎn)補，多至危殆?；蛴袐D人患此，適逢產(chǎn)后，醫(yī)家便認(rèn)為陰虛發(fā)熱，血虛發(fā)痛，遂投“四物湯”及“地黃丸”，泥滯其邪，遷延日久，病邪益固，邀遍女科，無出滋陰養(yǎng)血，屢投不效，復(fù)更涼血通瘀，不知原邪仍在，積熱自是不除，日漸羸，終成廢痿。凡人未免七情勞郁，醫(yī)者不知為疫，乃引朱丹溪五火相扇之說，或指為心火上炎，或指為肝火沖擊，乃惟類聚寒涼，冀其直折，而反凝泣其邪，徒傷胃氣，疫邪不去，瘀熱何清？延至骨立而斃。或尚有宿病淹纏，適逢微疫，未免身痛發(fā)熱，醫(yī)家病家同認(rèn)為原病加重，仍用前藥加減，有妨于疫，病益加重，至死不覺者，如是種種，難以盡述。聊舉一二，推而廣之，可以應(yīng)變于無窮矣。
肢體浮腫：
時疫潮熱而渴、舌黃身痛、心下滿悶、腹時痛、脈數(shù)，此應(yīng)下之癥也。外有通身及面目浮腫，喘急不已，小便不利，此疫兼水腫，因三焦壅閉，水道不行也，但治在疫，水腫自已，宜：小承氣湯。向有單腹脹而后疫者，治在疫。若先年曾患水腫，因疫而發(fā)者，治在疫，水腫自愈。病患通身浮腫，下體益甚，臍凸陰囊及陰莖腫大色白，小便不利，此水腫也，繼又身大熱，午后益甚，煩渴，心下滿悶，喘急，大便不調(diào)，此又加疫也，因下之，下后脹不除，反加腹?jié)M，宜：承氣加甘遂二分，弱人量減。凡先腫脹，續(xù)得時疫，此水腫兼疫，大水在表，微疫在里也，故并治之。時疫愈后數(shù)日，先自足浮腫，小便不利，腫漸至心腹而喘，此水氣也，宜：治在水。時疫愈后數(shù)日，先自足浮腫，小便如常，雖至通身浮腫而不喘，別無所苦，此氣復(fù)也，凡血乃氣之根據(jù)歸，夫氣先血而生，無所歸根據(jù)，故暫浮腫，但靜養(yǎng)節(jié)飲食，不藥自愈。時疫身體羸弱，言不足以聽，氣不足以息，得下證少與承氣，下證稍減，更與之，眩暈欲死，凡不勝其攻也。絕谷期月，稍補則心腹?jié)M悶，攻不可，補不可，守之則元氣不鼓，余邪沉匿膜原，日惟水飲而已，以后心腹忽加腫滿煩冤者，向來沉匿之邪，方悉分傳于表里也，宜：承氣養(yǎng)榮湯，一服病已。設(shè)表腫未除，宜：微汗之自愈。時疫得里證失下，以致面目浮腫及肢體微腫，小便自利，此表里氣滯，非兼水腫也，宜：承氣下之，里氣一疏，表氣也順，浮腫頓除?；蛞娊^谷期月，指為脾虛發(fā)腫，誤補必劇，妊娠更多此證，治法同前，則子母俱安，但當(dāng)少與，慎無過劑。（共七法）。
服寒劑反熱：
陽氣通行，溫養(yǎng)百骸。陽氣壅閉，郁而為熱。且夫人身之火，無處不有，無時不在，但喜通達耳。不論臟腑經(jīng)絡(luò)，表里上下，血分氣分，一有所阻，即便發(fā)熱，是知百病發(fā)熱，皆由于壅郁。然火郁而又根于氣，氣常靈而火不靈，火不能自運，賴氣為之運，所以氣升火也升，氣降火也降，氣行火也行，氣若阻滯，而火屈曲，惟是屈曲熱斯發(fā)矣，是氣為火之舟楫也。今疫邪透出于膜原，氣為之阻，時欲到胃，是求伸而未能遽達也。今投寒劑，抑遏胃氣，氣益不伸，火更屈曲，所以反熱也。往往服芩、連、知、柏之類，病患自覺反熱，其間偶有靈變者，但言我非黃連證，也不知其何故也。切謂醫(yī)家終以寒涼清熱，熱不能清，竟置弗疑，服之反熱，全然不悟，雖至白首，終不究心，悲夫！
知一：
邪之著人，如飲酒然。凡人醉酒，脈必洪而數(shù)，氣高身熱，面目俱赤，乃其常也。及言其變，各有不同：有醉后妄言妄動，醒后全然不知者；有雖沉醉而神思終不亂者；醉后應(yīng)面赤而反刮白者；應(yīng)痿弱而反剛強者；應(yīng)壯熱而反惡寒戰(zhàn)栗者；有易醉而易醒者；有難醉而難醒者；有發(fā)呵欠及嚏噴者；有頭眩眼花及頭痛者。因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之各異，更兼過飲少飲之別，考其情狀，各自不同，至論醉酒一也，及醒一時諸態(tài)如失。
凡人受邪，始則晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛，舌上白苔，漸加煩渴，乃眾人之常也。及言其變，各自不同者，或嘔，或吐，或咽喉干燥，或痰涎涌甚，或純純發(fā)熱，或發(fā)熱而兼凜凜，或先凜凜而后發(fā)熱，或先惡寒而后發(fā)熱，或先一日惡寒而后發(fā)熱，以后即純純發(fā)熱；或先惡寒而后發(fā)熱，以后漸漸寒少而熱多，以至純熱者，或晝夜發(fā)熱者，或但潮熱，余時熱稍緩者。有從外解者：或戰(zhàn)汗，或狂汗、自汗、盜汗、或發(fā)斑；有潛消者；有從內(nèi)傳者：或胸膈痞悶，或心腹脹滿，或心痛腹痛，或胸脅痛，或大便不通，或前后癃閉，或協(xié)熱下利，或熱結(jié)旁流。有黃苔黑苔者，有口燥舌裂者，有舌生芒刺、舌色紫赤者，有鼻孔如煙煤之黑者，有發(fā)黃及“蓄血、吐血、衄血、大小便血、汗血、嗽血、齒衄血”，有發(fā)頤疙瘩瘡者，有首尾能食者，有絕谷一兩月者，有無故最善反復(fù)者，有愈后漸加飲食如舊者，有愈后飲食勝常二三倍者，有愈后退爪脫發(fā)者。至論惡證，口噤不能張，昏迷不識人，足屈不能伸，唇口不住牽動，手足不住振戰(zhàn)，直視，上視，圓睜，目瞑，口張，聲啞，舌強，遺尿，遺糞，項強發(fā)痙，手足俱痙，筋惕肉瞤，循衣摸床，撮空理線等證，種種不同，因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之有異，更兼感重感輕之別，考其證候，各自不同，至論受邪則一也，及邪盡一任諸癥如失。所謂知其一萬事畢，知其要者一言而終，不知其要者流散無窮，此之謂也。
以上止舉一氣，因人而變。至有歲氣稍有不同者，有其年眾人皆從自汗而解者，更有其年眾人皆從戰(zhàn)汗而解者，此又因氣而變，余證大同小異，皆疫氣也。至又雜氣為病，一氣自成一病，每病各又因人而變。統(tǒng)而言之，其變不可勝言矣，醫(yī)者能通其變，方為盡善。
四損不可正治：
凡人“大勞、大欲、大病、久病”后，氣血兩虛，陰陽并竭，名為四損。當(dāng)此之際，忽又加疫，邪氣雖輕，并為難治，以正氣先虧，邪氣自陷，故諺有云：傷寒偏死下虛人，正謂此也。
凡正氣不勝者，氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證，誤用承氣，不劇即死。以正氣愈損，邪氣愈伏也。
若真血不足者，面色萎黃，唇口刮白，或因吐血崩漏，或因產(chǎn)后亡血過多，或因腸風(fēng)臟毒所致，感邪雖重，面目反無陽色，誤用承氣速死，以營血愈消，邪氣益加沉匿也。
若真陽不足者，或四肢厥逆，或下利清谷，肌體惡寒，恒多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣，感邪雖重，反無發(fā)熱燥渴苔刺等證，誤用承氣，陽氣愈消，陰凝不化，邪氣留而不行，輕則漸加萎頓，重則下咽立斃，若真陰不足者，自然五液干枯，肌膚甲錯，感邪雖重，應(yīng)汗無汗，應(yīng)厥不厥，誤用承氣，病益加重，以津液枯涸，邪氣澀滯，無能輸泄也。凡遇此等，不可以常法正治，當(dāng)從其損而調(diào)之，調(diào)之不愈者，稍以常法治之，治之不及者，損之至也。是故一損二損，輕者或可挽回，重者治之無益，乃至三損四損，雖盧、扁也無所施矣，更以老少參之；少年遇損，或可調(diào)治；老年遇損，多見治之不及者，以枯魄獨存，化源已絕，不復(fù)滋生也。
勞復(fù)、食復(fù)、自復(fù)：
疫邪已退，脈證俱平，但元氣未復(fù)，或因梳洗沐浴，或因多言妄動，遂致發(fā)熱，前證復(fù)起，惟脈不沉實為辨，此為勞復(fù)。凡氣為火之舟楫，今則真氣方長，勞而復(fù)折，真氣既虧，火也不前，如人欲濟、舟楫已壞，其可渡乎？是火也，某經(jīng)氣陷，則火隨陷于某經(jīng)，陷于經(jīng)絡(luò)則為表熱，陷于臟腑則為里熱，虛甚熱甚，虛微熱微。治法：輕則靜養(yǎng)可復(fù)，重則大補氣血，候真氣一回，血脈融和，表里通暢，所陷之火，隨氣輸泄，自然熱退，而前證自除矣。若誤用承氣及寒涼剝削之劑，變證蜂起，卒至殞命，宜服：安神養(yǎng)血湯。
若因飲食所傷者，或吞酸作噯，或心腹?jié)M悶而加熱者，此名：食復(fù)，輕則損谷自愈，重則消導(dǎo)方，若無故自復(fù)者，以伏邪未盡，此名：自復(fù)，當(dāng)問前得某證，所發(fā)也某證，稍與前藥，以徹其余邪，自然獲愈。
安神養(yǎng)血湯：
茯神、棗仁、當(dāng)歸、遠志、桔梗、芍藥、地黃、陳皮、甘草。加：龍眼肉，水煎服。
感冒兼疫：
疫邪伏而未發(fā)，因感冒風(fēng)寒，觸動疫邪，相繼而發(fā)也，既有感冒之因由，復(fù)有風(fēng)寒之脈證，先投發(fā)散，一汗而解，一二日續(xù)得頭疼身痛，潮熱煩渴，不惡寒，此風(fēng)寒去，疫邪發(fā)也，以疫法治之。
瘧疫兼證：
瘧疾二三發(fā)，或七八發(fā)后，忽然晝夜發(fā)熱、煩渴不惡寒、舌生苔刺、心腹痞滿、飲食不進，下證漸具，此溫疫著，瘧疾隱也，以疫法治之。
溫疫晝夜純熱、心腹痞滿、飲食不進、下后脈靜身涼，或間日、或每日、時惡寒而后發(fā)熱如期者，此溫疫解，瘧邪未盡也，以瘧法治之。
溫瘧：
凡瘧者寒熱如期而發(fā)，余時脈靜身涼，此常瘧也，以瘧法治之。設(shè)傳胃者，必現(xiàn)里證，名為：溫瘧，以疫法治者生，以瘧法治者死。里證者下證也，下后里證除，寒熱獨存者，是溫疫減，瘧證在也。瘧邪未去者，宜：疏，邪去而瘧勢在者，宜：截，勢在而挾虛者，宜：補。疏以清脾飲，截以不二飲，補以四君子，方見瘧門，仍恐雜亂，此不附載。
疫痢兼證：
下痢膿血，更加發(fā)熱而渴，心腹痞滿，嘔而不食，此疫痢兼證，最為危急。夫疫者胃家事也，凡疫邪傳胃十常八九，既傳入胃，必從下解，疫邪不能自出，必藉大腸之氣傳送而下，而疫方愈。夫痢者，大腸內(nèi)事也，大腸既病，失其傳送之職，故正糞不行，純乎下痢膿血而已，所以向來谷食停積在胃，直須大腸邪氣將退，胃氣通行，正糞自此而下，今大腸失職，正糞尚自不行，又何能與胃載毒而出？毒既不前，羈留在胃，最能敗壞真氣，在胃一日，有一日之害，一時有一時之害，耗氣搏血，神脫氣盡而死。凡遇疫痢兼證者，在痢尤為吃緊，疫痢俱急者，宜：檳芍順氣湯，誠為一舉兩得。
檳芍順氣湯：（專治下痢頻數(shù)，里急后重）。
檳榔、芍藥、枳實、濃樸、大黃。生姜，煎服。
婦人時疫：
婦人傷寒時疫，與男子無二，惟經(jīng)水適斷適來，及崩漏產(chǎn)后，與男子稍有不同。
夫經(jīng)水之來，乃諸經(jīng)血滿，歸注于血室，下泄為月水。血室者，一名：血海，即沖任脈也，為諸經(jīng)之總?cè)巍＝?jīng)水適來，疫邪不入于胃，乘勢入于血室，故夜發(fā)熱譫語。凡衛(wèi)氣晝行于陽，不與熱入血室，因有輕重之分，不必拘于譫語也。經(jīng)曰：無犯胃氣，及上二焦必自愈。胸膈并胃無邪，勿以譫語為胃實而妄攻之，但熱隨血下，故自愈。若有如結(jié)胸狀者，血因邪結(jié)也，當(dāng)刺期門以通其結(jié)，治之以柴胡湯，治之不若刺者功捷。
經(jīng)水適斷，血室空虛，其邪乘虛傳入，邪勝正虧，經(jīng)氣不振，不能鼓散其邪，為難治，且不從血泄，邪氣何由即解？與適來之義，有血虛血實之分，宜：柴胡養(yǎng)榮湯。新產(chǎn)后亡血過多，沖任空虛，與夫素善崩漏，經(jīng)氣久虛，皆能受邪，與經(jīng)水適斷同法。
妊娠時疫：
孕婦時疫，設(shè)應(yīng)用三承氣湯，須隨證施治，切不可過慮，慎毋惑于參、術(shù)安胎之說。病家見用承氣，先自驚疑，或更左右嘈雜，必致醫(yī)家掣肘，為子母大不祥。若應(yīng)下之證，反用補劑，邪火壅郁，熱毒愈熾，胎愈不安，轉(zhuǎn)氣傳血，胞胎何賴？是以古人有懸鐘之喻，梁腐而鐘未有不落者，惟用承氣，逐去其邪，火毒消散，炎頓為清涼，氣回而胎自固。當(dāng)此證候，反見大黃為安胎之圣藥，歷治歷當(dāng)，子母俱安。若腹痛如錐，腰痛如折，此時未墮欲墮之候，服藥也無及矣，雖投承氣但可愈疾而全母。昧者以為胎墮，必反咎于醫(yī)也。
或詰余，曰：孕婦而投承氣，設(shè)邪未逐，先損其胎，當(dāng)如之何？余曰：結(jié)糞瘀熱，腸胃間事也，胎附于脊，腸胃之外，子宮內(nèi)事也，藥先到胃，瘀熱才通，胎氣便得舒養(yǎng)，是以興利除害于頃刻之間，何慮之有？但毒藥治病，衰去七八，余邪自愈，慎勿過劑耳。
凡孕娠時疫，萬一有四損者，不可正治，當(dāng)從其損而調(diào)之，產(chǎn)后同法。非其損而誤補，必死。（四損，詳見前應(yīng)補諸證條后）。
小兒時疫：
凡小兒感冒風(fēng)寒瘧痢等證，人所易知，一染時疫，人所難窺，所以耽誤者良多。何也？凡由幼科專于“痘、疹、吐、瀉、驚、疳”并諸雜證，在傷寒時疫甚略之，一也；古人，稱：幼科，為：啞科，凡不能盡罄所苦以告師，師又安能悉乎問切之義？所以但知其身熱，不知其頭疼身痛也，但知不思乳食、心胸膨脹，疑其內(nèi)傷乳食，安知其疫邪傳胃也？但見嘔吐惡心口渴下利，以小兒吐瀉為常事，又安知其協(xié)熱下痢也？凡此，何暇致思為時疫，二也。小兒神氣嬌怯，筋骨柔脆，一染時疫，延挨失治，即便二目上吊、不時驚搐、肢體發(fā)痙、十指鉤曲、甚則角弓反張，必延幼科，正合渠平日學(xué)習(xí)見聞之證，是多誤認(rèn)為慢驚風(fēng)，遂投：抱龍丸，安神丸，竭盡驚風(fēng)之劑，轉(zhuǎn)治轉(zhuǎn)劇，因見不啼不語，又將神門眉心亂灸，艾火雖微，內(nèi)攻甚急，兩陽相拂，如火加油，紅爐添炭，死者不可勝記，深為痛憫。今凡遇疫毒流行，大人可染，小兒豈獨不可染耶？但所受之邪則一，因其氣血筋骨柔脆，故所現(xiàn)之癥為異耳，務(wù)宜：求邪以治，故用藥與大人仿佛。凡五六歲以上者，藥當(dāng)減半，二三歲往來者，四分之一可也。又腸胃柔脆，少有差誤，為禍更速，臨證尤宜加慎。
小兒太極丸：
天竺黃五錢、膽星五錢、大黃三錢、麝香三分、冰片三分、僵蠶三錢。
上為細(xì)末，端午日午時修合，糯米飯杵為丸，如芡實大，朱砂為衣。凡遇疫證，姜湯化下一丸，神效。
主客交：
凡人向有他病尪羸，或久瘧，或內(nèi)傷瘀血，或吐血便血咳血，男子遺精白濁、精氣枯涸，女人崩漏帶下、血枯經(jīng)閉之類，以致肌肉消爍，邪火獨存，故脈近于數(shù)也。此際稍感疫氣，醫(yī)家病家，見其谷食暴絕，更加胸膈痞悶、身疼發(fā)熱，徹夜不寐，指為原病加重，誤以絕谷為脾虛，以身痛為血虛，以不寐為神虛，遂投“參、術(shù)、歸、地、茯神、棗仁”之類，愈進愈危。知者稍以疫法治之，發(fā)熱減半，不時得睡，谷食稍進，但數(shù)脈不去，肢體時疼，胸脅錐痛，過期不愈。醫(yī)以雜藥頻試，補之則邪火愈熾，瀉之則損脾壞胃，滋之則膠邪愈固，散之則經(jīng)絡(luò)益虛，疏之則精氣愈耗，守之則日消近死。凡但知其伏邪已潰，表里分傳，里證雖除，不知正氣衰微，不能托出，表邪留而不去，因與血脈合而為一，結(jié)為痼疾也。肢體時疼者，邪與榮氣搏也；脈數(shù)身熱不去者，邪火并郁也；脅下錐痛者，火邪結(jié)于膜膈也；過期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，遠在二七、甚至三七，過此不愈者，因非其治，不為壞證即為痼疾也。夫痼疾者，所謂客邪膠固于血脈，主客交渾，最難得解，且愈久益固，治法當(dāng)乘其大肉未消、真元未敗，急用三甲散，多有得生者。更附加減法，隨其素而調(diào)之。
三甲散：
鱉甲、龜甲（并甩酥炙黃，如無酥，各以醋炙代之，為末）各一錢、穿山甲（土炒黃，為末）五分、蟬蛻（洗凈，炙干）五分，僵蠶（白硬者，切斷，生用）五分、牡蠣（煅，為末）（咽燥者酌用）五分、庶蟲（干者擘碎，鮮者搗爛，和酒少許取汁，入湯藥同服，其渣入諸藥同煎）三個、白芍藥（酒炒）七分、當(dāng)歸五分、甘草三分。
水二鐘，煎八分，瀝渣溫服。若素有老瘧或癉瘧者，加：牛膝一錢、何首烏一錢；胃弱欲作瀉者，宜：九蒸九曬；若素有郁痰者，加：貝母一錢；有老痰者，加：栝蔞霜五分；善嘔者，勿用；若咽干作癢者，加：花粉、知母，各五分；若素燥咳者，加：杏仁（搗爛）一錢五分；若素有內(nèi)傷瘀血者，倍：庶蟲，如無庶蟲，以：干漆（炒煙盡為度，研末）五分、桃仁一錢（搗爛），代之，服后病減半勿服，當(dāng)盡調(diào)理法。
調(diào)理法：
凡人胃氣強盛，可饑可飽，若久病之后，胃氣薄弱，最難調(diào)理。凡胃體如灶，胃氣如火，谷食如薪，合水谷之精微，升散為血脈者如焰，其糟粕下轉(zhuǎn)為糞者如燼，是以灶大則薪多火盛，薪斷而余焰猶存，雖薪從續(xù)而火也燃。若些小鐺鍋，正宜：薪數(shù)莖，稍多則壅滅，稍斷則火絕。死灰而求復(fù)燃，不也難乎？若夫大病之后，凡客邪新去，胃口方開，幾微之氣，所以多與、早與、遲與皆不可也。宜：先與粥飲，次糊飲，次糜粥，次軟飯，尤當(dāng)循序漸進，毋先后其時。當(dāng)設(shè)爐火，晝夜勿令斷絕，以備不時之用，思谷即與，稍緩則胃饑如剡，再緩則胃氣傷，反不思食矣。既不思食，若照前與之，雖食而弗化，弗化則傷之又傷，不為食復(fù)者，當(dāng)如初進法，若更多與，及粘硬之物，胃氣壅甚，必脹滿難支，若氣絕谷存，乃致反復(fù)顛倒，形神俱脫而死矣。
統(tǒng)論疫有九傳治法：
夫疫之傳有九，然也不出乎表里之間而已矣。所謂九傳者，病患各得其一，非謂一病而有九傳也。凡溫疫之來，邪自口鼻而入，感于膜原，伏而未發(fā)者，不知不覺。已發(fā)之后，漸加發(fā)熱，脈洪而數(shù)，此眾人相同，宜“達原飲”疏之。繼而邪氣一離膜原，察其傳變，眾人不同者，以其表里各異耳。有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分傳者，有表里分傳而再分傳者，有表勝于里者，有里勝于表者，有先表而后里者，有先里而后表者，凡此九傳，其去病一也。醫(yī)者不知九傳之法，不知邪之所在，如盲者之不任杖，聾者之聽宮商，無音可求，無路可適，未免當(dāng)汗不汗，當(dāng)下不下，或顛倒誤用，或?qū)ぶφ~，但治其證，不治其邪，同歸于誤一也。
所言但表而不里者，其證頭疼身痛發(fā)熱，而復(fù)凜凜，內(nèi)無胸滿腹脹等證，谷食不絕，不煩不渴。此邪氣外傳，由肌表而出，或自斑消，或從汗解，斑者，有“斑疹、桃花斑、紫云斑”，汗者，有“自汗、盜汗、狂汗、戰(zhàn)汗”之異，此病氣之使然，不必較論，但求得斑得汗為愈疾耳。凡自外傳者為順，勿藥也能自愈。間有汗出不徹，而熱不退者，宜：白虎湯；斑出不透，而熱不退者，宜：舉斑湯；有斑汗并行而愈者，若斑出不透，汗出不徹而熱不除者，宜“白虎湯”合“舉斑湯”。
間有表而再表者，所發(fā)未盡，膜原尚有隱伏之邪，或二、三日后，四、五日后，根據(jù)前發(fā)熱，脈洪而數(shù)，及其解也，斑者仍斑，汗者仍汗而愈，未愈者，仍如前法治之，然也希有。至于三表者，更希有也。
若但里而不表者，外無頭疼身痛，而后也無三斑四汗，惟胸膈痞悶，欲吐不吐，雖得少吐而不快，此邪傳里之上者，宜：瓜蒂散吐之，邪從其減，邪盡病已。邪傳里之中下者，心腹脹滿，不嘔不吐，或燥結(jié)便閉，或熱結(jié)旁流，或協(xié)熱下利，或大腸膠閉，并宜：承氣輩導(dǎo)去其邪，邪減病減，邪盡病已?！吧稀⒅?、下”皆病者，不可吐，吐之為逆，但宜：承氣導(dǎo)之，則在上之邪，順流而下，嘔吐立止，脹滿漸除。
有里而再里者，愈后二、三日或四、五日，根據(jù)前之證復(fù)發(fā)，在上者仍吐之，在下者仍下之，再里者常事，甚有三里者，希有也。雖有“上、中、下”之分，皆為里證。
若表里分傳者，始則邪氣伏于膜原，膜原者，即“半表半里”也。此傳法以邪氣平分，半入于里，則現(xiàn)里證，半出于表，則現(xiàn)表證，此疫家之常事。然表里俱病，內(nèi)外壅閉，既不得汗，而復(fù)中氣方能達表，向者郁于肌肉之邪，乘勢盡發(fā)于肌表矣，或斑或吐，凡隨其性而升泄之也。
諸證悉去，既無表里證而熱不退者，膜原尚有已發(fā)之邪未盡也，宜“三消飲”調(diào)之。
若表里分傳而再分傳者，照前表里俱病，宜：三消飲，復(fù)下復(fù)汗如前而愈，此也常事。至有三發(fā)者，也希有也。
若表勝于里者，膜原伏邪發(fā)時，傳表之邪多，傳里之邪少，何以治之？表證多而里證少，當(dāng)治其表，里證兼之；若里證多而表證少者，但治其里，表證自愈。
若先表而后里者，始則但有表證而無里證，宜：達原飲。有經(jīng)證者，當(dāng)用三陽加法。經(jīng)證不顯，但發(fā)熱者不用加法。繼而脈洪大而數(shù)，自汗而渴，邪離膜原未能出表耳，宜：白虎湯，辛涼解散，邪從汗解，脈靜身涼而愈。愈后二、三日，或四、五日后，根據(jù)前發(fā)熱，宜：達原飲。至后反加胸滿腹脹，不思谷食，煩渴，舌上苔刺等證，加“大黃”微利之。久而不去，在上者，宜“瓜蒂散”吐之，如在下者，宜：承氣湯，導(dǎo)之。
若先里而后表者，始則發(fā)熱，漸凡理證，下之里證除，二、三日內(nèi)復(fù)發(fā)熱，反加頭疼身痛脈浮者，宜：白虎湯。若下后熱減不甚，三、四日后，精神不慧，脈浮者，宜“白虎湯”汗之。服湯后不得汗者，因精液枯竭也，加“人參”，覆臥則汗解。此近表里分傳之證，不在此例。
若大下后，大汗后，表里之證悉去，繼而一身盡痛，身如被杖，甚則不可反側(cè)，周身骨寒而痛，非表證也，此不必治，二三日內(nèi)陽氣自回，身痛自愈。
凡疫邪再表再里，或再表里分傳者，醫(yī)家不解，反責(zé)病家不善調(diào)理，以致反復(fù)，病家不解，每責(zé)醫(yī)家用藥有誤，致病復(fù)起，彼此歸咎，胥失之矣！殊不知病勢之所當(dāng)然，凡氣性如此，一者不可為二，二者不可為一，絕非醫(yī)家病家之過也，但得病者向賴精神完固，雖再三反復(fù)，隨復(fù)隨治，隨治隨愈。
間有延挨失治，或治之不得其法，日久不除，精神耗竭，嗣后更醫(yī)，投藥固當(dāng)，現(xiàn)下之邪拔去，因而得效。殊不知膜原尚有伏邪，在一、二日內(nèi)，前證復(fù)起，反加循衣摸床，神思昏憒，目中不及矣。病家不咎于前醫(yī)耽誤時日，反咎于后醫(yī)既生之而又殺之，良可嘆也！
當(dāng)此之際，攻之則元氣幾微，是求速死；補之則邪火益熾，精氣枯燥；守之則正不勝邪，必?zé)o生理矣！
正名：
《傷寒論》曰：發(fā)熱而渴，不惡寒者，為：溫病，后人省“氵”加“疒”為瘟，即溫也。
如病證之“證”，后人省文作“證”，嗣后省“言”加“疒”為癥。又如滯下，古人為下利膿血，凡以瀉為下利，后人加“疒”為“痢”。要之，古無“瘟、痢、癥”三字，皆后人之自為變易耳，不可因易其文，以溫瘟為兩病，各指受病之原，乃指冬之伏寒，至春至夏發(fā)為溫?zé)?，又以非?jié)之暖為溫疫，果爾，又當(dāng)異證異脈，不然臨治之際，何以知受病之原不同也。設(shè)使脈病不同，病原各異，又當(dāng)另立方論治法，然則脈證治法，又何立哉？所謂枝節(jié)愈繁，而意愈亂，學(xué)人未免有多岐之惑矣。夫溫者熱之始，熱者溫之終，溫?zé)崾孜惨惑w，故又為熱病即溫病也。又名疫者，以其延門闔戶，如徭役之役，眾人均等之謂也。今省文作“殳”加“疒”為疫。又為時疫時氣者，因其感時行戾氣所發(fā)也，因其惡厲，又為之疫癘，終有得汗而解，故燕冀名為汗病。此外，又有“風(fēng)溫、濕溫”，即溫病挾外感之兼證，名各不同，究其病則一。然近世稱疫者眾，書以溫疫者，弗遺其言也。后以傷寒例及諸家所議，凡有關(guān)于溫疫，其中多有誤者，恐致惑于來學(xué)，悉采以正焉。
《傷寒例》正誤：
《陰陽大論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴(yán)寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷于四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰：傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈。畈≌撸瑹針O重于溫也。
成注《內(nèi)經(jīng)》曰：先夏至為溫病，后夏至為暑病，溫暑之病，本于傷寒而得之。
正誤：按：十二經(jīng)絡(luò)，與夫奇經(jīng)八脈，無非營衛(wèi)氣血，周布一身而營養(yǎng)百骸。是以天真元氣，無往不在，不在則麻木不仁。造化之機，無刻不運，不運則顛倒仆絕。然風(fēng)寒暑濕之邪，與吾身之營衛(wèi)，勢不兩立，一有所干，疾苦作矣，茍或不除，不危即斃。上文所言冬時嚴(yán)寒所傷，中而即病者為傷寒，不即病者，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈 Ｈ伙L(fēng)寒所傷，輕則感冒，重則傷寒，即感冒一證，風(fēng)寒所傷之最輕者，尚爾頭疼身痛、四肢拘急、鼻塞聲重、痰嗽喘急、惡寒發(fā)熱，當(dāng)即為病，不能容隱，今冬時嚴(yán)寒所傷，非細(xì)事也，反能藏伏過時而發(fā)耶？更問何等中而即??？何等中而不即?。亢蔚戎卸床≌哳^痛如破，身痛如杖，惡寒項強，發(fā)熱如炙，或喘或嘔，甚則發(fā)痙，六脈疾數(shù)，煩躁不寧，至后傳變，不可勝言，倉卒失治，乃致傷生；何等中而不即病者，感則一毫不覺，既而延至春夏，當(dāng)其已中之后，未發(fā)之前，飲食起居如常，神色聲氣，纖毫不異，其已發(fā)之證，勢不減于傷寒。況風(fēng)寒所傷，未有不由肌表而入，所傷皆營衛(wèi)，所感均系風(fēng)寒，一者何其懞懵，中而不覺藏而不知；一者何其靈異，感而即發(fā)。發(fā)而根屬同源而異流，天壤之隔，豈無說耶？既無其說，則知溫?zé)嶂?，非風(fēng)寒所中矣。且言寒毒藏于肌膚之間，肌為肌表，膚為皮之淺者，其間一毫一竅，無非營衛(wèi)經(jīng)行所攝之地，即感冒些小風(fēng)寒，尚不能稽留，當(dāng)即為病，何況受嚴(yán)寒殺厲之氣，且感于皮膚最淺之處，反能容隱者耶？以此推之，必?zé)o是事矣。凡治客邪大法，要在表里分明，所謂未入于腑者，邪在經(jīng)也，可汗而已；既入于腑者，邪在里也，可下而已。果系寒毒藏于肌膚，雖過時而發(fā)，邪氣猶然在表，治法不無發(fā)散，邪從汗解。后世治溫?zé)岵≌?，若?zhí)肌膚在表之邪，一投發(fā)散，是非徒無益，而又害之矣！
凡病先有病因，方有病證，因證相參，然后始有病名，稽之以脈，而后可以言治。假令傷寒中暑，各以病邪而立名，今熱病以病證而立名，上文所言暑病，反不若言熱病者，尚可模糊，若以暑病為名，暑為病邪，非感盛夏之暑，不可以言暑病，若言暑病，乃是香薷飲之證，彼此豈可相混？凡客病感邪之重，則病甚，其熱也甚；感邪之輕，則病輕，其熱也微，熱之微甚，存乎感邪之輕重也。二、三月及八、九月，其時也有病重，大熱不止，失治而死者。
五、六月，也有病輕熱微不藥而愈者。凡溫病四時皆有，但仲夏感者多，春秋次之，冬時又次之，但可以時令分病之多寡，不可以時令分熱之輕重也。
是以辛苦之人，春夏多溫?zé)岵≌?，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春應(yīng)暖而反大寒，夏應(yīng)大熱而反大涼，秋時應(yīng)涼而反大熱，冬時應(yīng)寒而反大溫，此非其時有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。
然氣候也有應(yīng)至而不至，或有至而太過者，或未應(yīng)至而至者，此成病氣也。
正誤：“春溫、夏熱、秋涼、冬寒”乃四時之常，因風(fēng)雨陰晴稍為損益。假令春應(yīng)暖而反多寒，其時必多雨；秋應(yīng)涼而熱不去者，此際必多晴；夫陰晴旱潦之不測，寒暑損益安可以為拘？此天地四時之常事，未必為疫。夫疫者，感天地之戾氣也。戾氣者，“非寒、非暑、非暖、非涼”，也非四時交錯之氣，乃天地別有一種戾氣，多見于兵荒之歲，間歲也有之，但不甚耳。上文所言，長幼之病多相似者，此則為時行之氣，雖不言疫，疫之意寓是矣。凡緣不知戾氣為交錯之氣而為疫，殊不知四時之氣，雖損益于其間，及其所感之病，終不離其本源。假令正、二月應(yīng)暖，偶因風(fēng)雨交集，天氣不溫暖，而多春寒。所感之病，輕則為感冒，重則為傷寒，原從感冒傷寒法治之，但春寒之氣，終不若冬時嚴(yán)寒殺厲之氣為重，投劑不無有輕重之分，此即應(yīng)至而不至，至而不去二事也。
又如八九月，適多風(fēng)雨，偶有暴寒之氣先至，所感之病，大約與春寒仿佛，深秋之寒，終不若冬時殺厲之氣為重，此即未應(yīng)至而至。即冬時嚴(yán)寒倍常，是為至而太過，所感也不過即病之傷寒耳。假令夏時多風(fēng)雨，炎威少息，為至而不及。時多亢旱，爍石流金，為至而太過。
太過則病甚，不及則病微，至于傷暑一也，其病與四時正氣之序何異耶？治法無出于“香薷飲”而已。
其冬時，有非節(jié)之暖，名曰：冬溫。
正誤：此即未應(yīng)至而至也。按：冬傷于寒，至春變?yōu)闇夭。裼忠远瑫r非節(jié)之暖為冬溫。一感于冬寒，一感于冬溫，一病兩名，寒溫懸絕，然則脈證治法又何似耶？夫四氣乃二氣之離合也，二氣即一氣之升降也，升極則降，降極則升；升降之極，為陰陽離，離則亢，亢氣致病。
亢氣者冬之大寒，夏之大暑也。將升不升，將降不降，為陰陽合，合則氣和，氣和則不致病。
和氣者即春之溫暖，秋之清涼也。是以陰極而陽氣來和，為溫暖；陽極而陰氣來和，為清涼，斯有既濟之道焉?！兑住吩唬阂魂幰魂枮橹?。偏陰偏陽為之疾。得其道，未有反致其疾者。若夫春寒秋熱，為冬夏之偏氣，倘有觸冒之者，固可以為疾；也無出于感寒傷暑，未可以言疫。若夏涼冬暖，轉(zhuǎn)得春秋之和氣，豈有因其和而反致疾者？所以但見傷寒中暑，未嘗見傷溫和而中清涼也。
溫暖清涼，未必為病，又烏可以言疫？
從春分以后至秋分節(jié)，天有暴寒者，此皆時行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五、六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱為重。七、八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱也微，其病與溫暑相似，但有殊耳。
正誤：按：四時皆有暴寒，但冬時感嚴(yán)寒殺厲之氣，名傷寒，為病最重，其余三時寒微，為病也微。又以三時較之，盛夏偶有些小風(fēng)寒，所感之病更微矣。此則以感寒之重，病也重而熱也重；感寒之輕，病也輕而熱也輕。是重于冬而略于三時，至夏而又略之，此必然之理也。上文所言，三四月，陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；五六月，以其時陽氣已盛，為寒所折，病熱為重；七八月其時陽氣已衰，為寒所折，病熱也微。由是言之，在冬時陽氣潛藏，為寒所折，病熱更微，此則反見夏時感寒為重，冬時感寒為輕，前后矛盾，于理大違。交春夏秋三時，偶有暴寒所著，與冬時感冒相同，治法無二，但可名感冒，不當(dāng)另立寒疫之名。若又以疫為名，殊類畫蛇添足。
諸家溫疫正誤：
云岐子：傷寒汗下不愈，過經(jīng)其證尚在而不除者，也為溫疫病也。如太陽證，汗下過經(jīng)不愈，診得尺寸俱浮者，太陽溫病也。如身熱目痛不眠，汗下過經(jīng)不愈，診得尺寸俱長者，陽明溫病也；如胸脅脹滿，汗下過經(jīng)不愈，診得尺寸俱弦者，少陽溫病也；如腹?jié)M咽干，診得尺寸俱沉細(xì)，過經(jīng)不愈者，太陰溫病也；如口燥舌干而渴，診得尺寸俱沉細(xì)，過經(jīng)不愈者，少陰溫病也；如煩滿囊縮，診得尺寸俱微緩，過經(jīng)不愈者，厥陰溫病也。是故隨其經(jīng)而取之，隨其證而治之，如發(fā)斑乃溫毒也。
正誤：按：傷寒，敘：一日太陽、二日陽明、三日少陽、四日太陰、五日少陰、六日厥陰，為傳經(jīng)盡，七日后傳太陽，為過經(jīng)。云岐子所言傷寒過經(jīng)不愈者，便指為溫病，竟不知傷寒溫病，自是兩途注云：愚謂溫與熱，有輕重之分。故張仲景，云：若遇溫氣，則為溫?。ù送跏搴椭?，非張仲景論）。更遇溫?zé)釟?，即為溫毒，熱比溫尤重故也。但冬傷于寒，至春而發(fā)，不感異氣，名曰：溫病，此病之稍輕者也。溫病未已，更遇溫氣，變?yōu)闇夭。瞬≈灾卣咭?。傷寒例以再遇溫氣，名曰：溫疫，又有不因冬傷于寒，至春而病溫者，此特感春溫之氣，可名：春溫，如冬之傷寒，秋之傷濕，夏之中暑相同也。（按：《陰陽大論》四時正氣之序：“春溫、夏暑、秋涼、冬寒”。今特感春溫之氣，可名：春溫，若感秋涼之氣，可名秋涼病矣。春溫可以為溫病，秋涼獨不可為涼病乎？以涼病似覺難言，勉以濕證搪塞，既知秋涼病有礙，反而思之，則知春溫病殊為謬妄矣）。以此觀之，是春之溫病，有三種不同，有冬傷于寒，至春變?yōu)闇夭≌撸袦夭∥匆?，再遇溫氣，而為溫病者；有重感溫氣，相雜而為溫病者；有不因冬傷于寒，不因更遇溫氣，只于春時，感春溫之氣而病者。若此三者，皆可名為溫病，不必各立名色，只要知其病原之不同也。
正誤：
凡病各有病因，如傷寒自覺觸冒風(fēng)寒，如傷食自覺飲食過度，各有所責(zé)。至于溫病，乃伏邪所發(fā)，多有安居靜養(yǎng)，別無他故，倏焉而病。詢其所以然之故，無處尋思，況求感受之際，且自不覺。故立論者或言冬時非節(jié)之暖，或言春之溫氣，或言傷寒過經(jīng)不解，或言冬時伏寒，至春夏乃發(fā)（按：冬傷于寒春必病溫，出自《素問》，此漢人所撰，晉王叔和又以述《傷寒例》，凡順文之誤也）?；蛑付徊鼐罕夭兀ù艘矟h人所撰，但言斫喪致病，不言因邪致病，即使寓意邪氣乘虛，實不言何氣使然。夫邪氣乘虛，最是切當(dāng)，然又有童男室女，以無漏之體，富貴享逸，以幽閑之志，在疫也未能免，事有不可執(zhí)滯）。又見冬時之溫病，與春夏之溫疫，脈證相同，治法無異。據(jù)云：冬時即病為傷寒，今發(fā)于冬時，應(yīng)作正傷寒，且又實是溫病，既是溫病，當(dāng)發(fā)于春夏而何又發(fā)于冬時？思之至此，不能無疑，乃覺前人所論難憑，務(wù)求其所以然之故，既不可言傷寒，又不可言伏寒，即得以冬時非節(jié)之暖，牽合而為病原。不思嚴(yán)寒酷暑，因其鋒利，人所易犯，故為病最重。至于溫暖，乃天地中和之氣，萬物得之而發(fā)育，氣血得之而融和，當(dāng)其肅殺之令，權(quán)施仁政，未有因其仁政而反蒙其害者。竊嘗較之，冬時未嘗溫暖，也有溫病，或遇隆冬，臨時溫暖，雖有溫病感溫之由，也無確據(jù)，此不過猜疑之說，烏足以為定論?；蜓愿腥寒?dāng)令之溫氣為溫病，夫春時自應(yīng)溫暖，責(zé)之尤其無謂；或言溫病復(fù)感溫氣，而為溫病，正如頭上安頭；或言傷寒汗下過經(jīng)不愈者為溫病，則又指鹿為馬?！痘钊恕酚忠韵膽?yīng)暑而寒氣折之，責(zé)邪在心，為夏溫；秋應(yīng)涼而大熱折之，責(zé)邪在肺，為秋溫，轉(zhuǎn)屬支離。
陶氏又以秋感溫氣而為秋溫，明是雜證，敘溫者絡(luò)繹，議論者各別，言愈繁雜，而本源愈失，使學(xué)人反增亡羊之感，與醫(yī)道何補。
《活人書》云：夏月發(fā)熱惡寒頭疼，身體肢節(jié)痛重，其脈洪盛者，熱也。冬傷于寒，因暑氣而發(fā)為熱病，治熱病與傷寒同，有汗，宜：桂枝湯，無汗，宜：麻黃湯，如煩躁，宜：大青龍湯，然夏月藥性須帶涼，不可太溫，桂枝麻黃大青龍，須用加減，夏至前桂枝加黃芩，夏至后“桂枝麻黃大青龍”加“知母、石膏”或加“升麻”，凡“桂枝麻黃”性熱，地暖處，非西北之比，夏月服之，必有發(fā)黃斑出之失。熱病三日外，與前湯不瘥，脈勢仍數(shù)、邪氣猶在經(jīng)絡(luò)、未入臟腑者，桂枝石膏湯主之，此方夏至后，代桂枝證用，若加麻黃，可代麻黃青龍湯證也。若三月至夏，為晚發(fā)傷寒，梔子升麻湯，也暫用之。（王宇泰述萬歷癸卯，李氏一婿，應(yīng)舉南下，時方盛暑，傷寒，一太學(xué)生，新讀張仲景書，自謂知醫(yī)，投以桂枝湯，入腹即斃，大抵“麻黃、桂枝”二湯，隆冬正傷寒之藥，施之于溫病不可，況于熱病乎）？
正誤：按：《活人》以溫?zé)岵?，用：桂枝、麻黃，雖加涼藥，終未免發(fā)散之誤，不危幸也，豈止三日前湯不瘥、脈勢仍數(shù)而已哉？至此尚然不悟為半里之證，且言邪氣猶在經(jīng)絡(luò)，仍用：桂枝石膏湯，至死無悔。王宇泰及王履非之甚當(dāng)，是以不用：麻黃、桂枝，賢于《活人書》遠矣。究竟不識溫?zé)嶂?，是以不知用藥耳?/span>
春溫，《活人書》曰：春應(yīng)溫而清氣折之，責(zé)邪在肝，或身熱頭疼，目眩嘔吐，長幼率相似升麻葛根湯、解肌湯、四時通用敗毒散。陶氏，曰：交春后至夏至前，不惡寒而渴者為溫病，用辛涼之藥微解，不可大發(fā)汗，急證現(xiàn)者，用寒涼之藥，急攻之，不可誤汗誤下，當(dāng)須識此，表證不與正傷寒同法，里證同。
夏溫，《活人書》曰：夏應(yīng)暑而寒氣折之，責(zé)邪在心，或身熱頭疼、腹?jié)M自利，長幼率相似，理中湯、射干湯、半夏桂枝湯。陶氏，曰：交夏至，有頭疼發(fā)熱，不惡寒而渴，此名：溫病，愈加熱者為熱病，止用辛涼之藥解肌，不宜：大汗，里證見者，急攻下，表證不與正傷寒同法，里證治法同。
秋溫，《活人書》曰：秋應(yīng)涼而大熱折之，責(zé)邪在肺，濕熱相搏，民病咳嗽，金沸草散、白蒼術(shù)湯；病疸發(fā)黃，茵陳五苓散。陶氏，曰：交秋至霜降前，有頭疼發(fā)熱、不惡寒、身體痛小便短者，名：濕病，也用辛涼之藥，加疏利以解肌，也不宜：汗，里證見者，宜：攻下，表證不冬溫，《活人書》曰：冬應(yīng)寒而反大溫折之，責(zé)邪在腎，宜：葳蕤湯。朱丹溪，曰：冬溫為病，非其時有其氣者，冬時嚴(yán)寒，君子當(dāng)閉藏而反發(fā)泄于外，專用補藥帶表藥。
正誤：按：西北高濃之地，風(fēng)高氣燥，濕證希有，南方卑濕之地，更遇久雨淋漓，時有感濕者，在天或時久雨，或時亢旱，凡非時令所拘，故傷濕之證，隨時有之，不待交秋而后能也。推節(jié)庵之意，以至春為溫病、至夏為熱病，至秋似不可復(fù)言溫?zé)?，然至秋冬，又未免溫病，只得勉以濕證抵搪，且濕熱雜證，更不得借此混淆。惟其不知溫病四時皆有，故說到冬時，遂付之不言，宇泰因見陶氏不言，乃引朱丹溪述非其時有其氣，以補冬溫之缺，然則冬時交錯之氣，又不可以為冬溫也。
《活人書》但言四時之溫，凡不知溫之源，故春責(zé)清氣，夏責(zé)寒氣，氣，冬責(zé)溫氣，殊不知“清、溫、寒、熱”，總非溫病之源。復(fù)以四時專令之臟而受傷，不但膠柱鼓瑟，且又罪及無辜矣！
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