明 吳有性 撰
雜氣論
日月星辰天之有象可睹水火土石地之有形可求昆蟲草木動植之物可見寒熱溫涼四時之氣往來可覺至于山嵐瘴氣嶺南毒霧咸得地之濁氣猶或可察而惟天地之雜氣種種不一亦猶天之有日月星辰地之有水火土石氣交之中有昆蟲草木之不一也草木有野葛巴豆星辰有羅計熒惑昆蟲有毒蛇猛獸土石有雄硫磠信萬物各有善惡不等是知雜氣之毒亦有優(yōu)劣也然氣無形可求無象可見況無聲復(fù)無臭何能得睹得聞人惡得而知其氣又惡得而知其氣之不一也是氣也其來無時其著無方眾人有觸之者各隨其氣而為諸病焉其為病也或時眾人發(fā)頤或時眾人頭面浮腫俗名為大頭瘟是也或時眾人咽痛或時聲啞俗名為蝦蟆瘟是也或時眾人瘧痢或為痹氣或為痘瘡或為斑疹或為瘡疥疔瘇或時眾人目赤腫痛或時眾人嘔血暴下俗名為?瓤瘟探頭瘟是也或時眾人癭痎俗名為疙瘟是也為病種種難以枚舉大約病偏于一方延門合戸眾人相同者皆時行之氣即雜氣為病也為病種種是知氣之不一也蓋當(dāng)時適有某氣專入某臟府某經(jīng)絡(luò)專發(fā)為某病故眾人之病相同是知氣之不一非關(guān)臟府經(jīng)絡(luò)或為之證也夫病不可以年嵗四時為拘葢非五運六氣所能定者是知氣之所至無時也或發(fā)于城市或發(fā)于村落他處截然無有是知氣之所著無方也疫氣者亦雜氣中之一但有甚于他氣故為病頗重因名之厲氣雖有多寡不同然無嵗不有至于?瓤瘟疙瘟緩者朝發(fā)夕死急者頃刻而亡此又諸疫之最重者幸而幾百年來罕有之證不可以常疫并論也至于發(fā)頤咽痛目赤斑疹之類其時村落中偶有一二人所患者雖不與眾人等然考其癥甚合某年某處眾人所患之病纎悉相同治法無異此即當(dāng)年之雜氣但目今所鐘不厚所患者希少耳此又不可以眾人無有斷為非雜氣也況雜氣為病最多而舉世皆誤認(rèn)為六氣假如誤認(rèn)為風(fēng)者如大麻風(fēng)鶴膝風(fēng)痛風(fēng)歴節(jié)風(fēng)老人中風(fēng)腸風(fēng)厲風(fēng)癎風(fēng)之類防用風(fēng)藥未嘗一効實非風(fēng)也皆雜氣為病耳至又誤認(rèn)為火者如疔瘡發(fā)背癰疽瘇毒氣毒流注流火丹毒與夫發(fā)斑痘疹之類以為諸痛瘡瘍皆屬心火投芩連梔栢未嘗一効實非火也亦雜氣之所為耳至于誤認(rèn)為暑者如霍亂吐瀉瘧痢暴注腹痛絞腸痧之類皆誤認(rèn)為暑因作暑證治之未嘗一効與暑何與焉至于一切雜證無因而生者并皆雜氣所成従古未聞?wù)吆我懸蛑T氣來而不知感而不覺惟向風(fēng)寒暑濕所見之氣求之既已錯認(rèn)病原未免誤投他藥大易所謂或系之牛行人之得邑人之災(zāi)也劉河間作原病式葢祖五運六氣百病皆原于風(fēng)寒暑濕燥火謂無出此六氣為病而不知雜氣為病更多于六氣良以六氣有限現(xiàn)在可測雜氣無窮茫然不可測也專務(wù)六氣不言雜氣焉能包括天下之病歟
論氣盛衰
其年疫氣盛行所患皆重最能傳染即童輩皆知其為疫至于微疫似覺無有葢毒氣所鐘不厚也
其年疫氣衰少閭里所患者不過幾人且不能傳染時師皆以傷寒為名不知者固不言疫知者亦不便言疫然則何以知其為疫葢脈證與盛行之年所患之證纎悉相同至于用藥取効毫無差別是以知瘟疫四時皆有常年不防但有多寡輕重耳
疫氣不行之年微疫轉(zhuǎn)有眾人皆以感冒為名實不知為疫也設(shè)用發(fā)散之劑雖不合病原然亦無大害疫自愈實非藥也即不藥亦自愈至有稍重者誤投發(fā)散其害尚淺若誤用補劑及寒涼反成痼疾不可不辨
論氣所傷不同
所謂雜氣者雖曰天地之氣實由方土之氣也葢其氣從地而起有是氣則有是病譬如所言天地生萬物然亦由方土之產(chǎn)也彼植物借雨露而滋生動物借飲食而頤養(yǎng)必先有是氣然后有是物推而廣之有無限之氣因有無限之物也但二五之精未免生尅制化是以萬物各有宜忌宜者益而忌者損損者制也故萬物各有所制如貓制鼠如鼠制象之類既知以物制物即知以氣制物矣以氣制物者蟹得霧則死?得霧則枯之類此有形之氣動植之物皆為所制也至于無形之氣偏中于動物者如牛瘟羊瘟雞瘟鴨瘟豈但人疫而已哉然牛病而羊不病雞病而鴨不病人病而禽獸不病究其所傷不同因其氣各異也知其氣各異故謂之雜氣夫物者氣之化也氣者物之變也氣即是物物即是氣知氣可以制物則知物之可以制氣矣夫物之可以制氣者藥物也如蜒蚰解蜈蚣之毒貓肉治鼠瘺之潰此受物氣之為病是以物之氣制物之氣猶或可測至于受無形雜氣為病莫知何物之能制矣惟其不知何物之能制故勉用汗吐下三法以決之嗟乎即三法且不能盡善況乃知物乎能知以物制氣一病只有一藥之到病已不煩君臣佐使品味加減之勞矣
蚘厥
疫邪傳里胃熱如沸蚘動不安下既不通必反于上蚘因嘔出此常事也但治其胃蚘厥自愈每見醫(yī)家妄引經(jīng)論以為臟寒蚘上入膈其人當(dāng)吐蚘又云胃中冷必吐蚘之句便用烏梅圓或理中安蚘湯方中乃細辛附子干姜桂枝川椒皆辛熱之品投之如火上添油殊不知疫證表里上下皆熱始終從無寒證者不思現(xiàn)前事理徒記紙上文辭以為依經(jīng)傍注坦然用之無疑因此誤人甚眾
呃逆
胃氣逆則為呃逆呉中稱為冷呃以冷為名遂指為胃寒不知寒熱皆令呃逆且不以本證相參專執(zhí)俗語為寒遂投丁茱姜桂誤人不少吾愿執(zhí)辭害義者臨證猛省
治法各従其本證而消息之如見白虎證則投白虎見承氣證則投承氣膈間痰閉則宜導(dǎo)痰如果胃寒丁香柿蒂散宜之然不若四逆湯功効殊捷要之但治本證呃自止其他可以類推矣
似表非表似里非里
時疫初起邪氣蟠踞于中表里阻隔里氣滯而為悶表氣滯為頭疼身痛因見頭疼身痛往往誤認(rèn)為傷寒表證因用麻黃桂枝香蘇葛根敗毒九味羌活之類此皆發(fā)散之劑強求其汗妄耗津液經(jīng)氣先傷邪氣不損依然發(fā)熱也更有邪氣傳里表氣不能通于內(nèi)必壅于外每至午后潮熱熱甚則頭脹痛熱退則已此豈表實者耶以上似表誤為表證妄投升散之劑原邪愈實火氣上升頭疼轉(zhuǎn)甚須下之里氣一通經(jīng)氣降而頭疼立止若果感冒頭疼無時不痛為可辨也且有別證相參不可一途而取 若汗若下后脈靜身涼渾身肢節(jié)反加痛甚一如被杖一如墜傷少動則痛苦號呼此經(jīng)氣虛榮衛(wèi)行濇也三四日內(nèi)經(jīng)氣漸回其痛漸止雖不藥必自愈設(shè)妄引經(jīng)論以為風(fēng)濕相搏一身盡痛不可轉(zhuǎn)側(cè)遂投疏風(fēng)勝濕之劑身痛反劇似此誤人甚眾
傷寒傳胃即便潮熱譫語下之無辭今時疫初起便作潮熱熱甚亦能譫語誤認(rèn)為里證妄用承氣是為誅伐無辜不知伏邪附近于胃邪未入府亦能潮熱午后熱甚亦能譫語不待胃實而后能也假令常瘧熱甚亦作譫語癉瘧不惡寒但作潮熱此豈胃實者耶以上似里證誤投承氣里氣先虛及邪陷胃轉(zhuǎn)見胸腹脹滿煩渴益甚病家見勢危篤以致更醫(yī)醫(yī)見下藥病甚乃指大黃為砒毒或投瀉心或投柴胡枳桔留邪在胃變證日増神脫氣盡而死向則不應(yīng)下而反下之今則應(yīng)下而反失下葢因表里不明用藥前后失序之誤
論食
時疫有首尾皆能食者此邪不傳胃切不可絶其飲食但不宜過食耳 有愈后數(shù)日微渴微熱不思食者此微邪在胃正氣衰弱強與之即為食復(fù) 有下后一日便思食食之有味當(dāng)與之先與米飲一小杯加至茶甌漸進稀粥不可盡意饑則再與如忽加吞酸反覺無味乃胃氣傷也當(dāng)停谷一日胃氣復(fù)復(fù)思食也仍如漸進法 有愈后十?dāng)?shù)日脈靜身涼表里俱和但不思飲食者此中氣不蘇當(dāng)與粥飲迎之得谷后即思食覺饑久而不思食者一法以人參一錢煎湯與之少引胃氣忽覺思食便可勿服
論飲
煩渴思飲酌量與之若引飲過多自覺水停心下名停飲宜四苓散最効 如大渴思飲氷水及冷飲無論四時皆可量與葢內(nèi)熱之極得冷飲相救甚宜能飲一升止與半升寧使少頃再飲至于棃汁藕汁蔗漿西?皆可備不時之需如不欲飲冷當(dāng)易白滾湯與之乃至不思飲則知胃和矣
四苓湯
白茯苓【二錢】 澤瀉【一錢五分】 豬苓【一錢五分】 陳皮【一錢】
取長流水煎服古方有五苓散用桂枝者以太陽中風(fēng)表證未罷并入膀胱用四苓以利小便加桂枝以解表邪為雙解散即如少陽并于胃以大柴胡合表里而治之今人但見小便不利便用桂枝何異聾者之聽宮商胃本無病故用白術(shù)以健中今不用白術(shù)者疫邪傳胃而渴白術(shù)性壅恐以實填實也加陳皮者和中利氣也
損復(fù)
邪之傷人也始而傷氣繼而傷血繼而傷肉繼而傷筋繼而傷骨邪毒既退始而復(fù)氣繼而復(fù)血繼而復(fù)肉繼而復(fù)筋繼而復(fù)骨以柔脆者易損亦易復(fù)也
天傾西北地陷東南故男先傷右女先傷左及其復(fù)也男先復(fù)左女先復(fù)右以素虧者易損以素實者易復(fù)也嚴(yán)正甫年三十時疫后脈證俱平飲食漸進忽然肢體浮腫別無所苦此即氣復(fù)也葢大病后血未盛氣暴復(fù)血乃氣之依歸氣無所依故為浮腫嗣后飲食漸加浮腫漸消若誤投行氣利水藥則謬矣
張徳甫年二十患禁口痢晝夜無度肢體僅存皮骨痢雖減毫不進谷以人參一錢煎湯入口不一時身忽浮腫如吹氣毬之速自后飲食漸進浮腫漸消腫間已有肌肉矣
若大病后三焦受傷不能通調(diào)水道下輸膀胱肢體浮腫此水氣也與氣復(fù)懸絶宜金匱腎氣丸及腎氣煎若誤用行氣利水藥必劇凡水氣足冷肢體常重氣復(fù)足不冷肢體常輕為異
俞桂玉室年四十時疫后四肢脫力竟若癱瘓數(shù)日后右手始能動又三日左手方動又俞桂岡子室所患皆然
標(biāo)本
諸竅乃人身之戶牗也邪自竅而入未有不由竅而出經(jīng)曰未入于府者可汗而已已入于府者可下而已麻徴君復(fù)增汗吐下三法總是導(dǎo)引其邪打從門戶而出可為治法之大綱舍此皆治標(biāo)云爾今時疫首尾一于為熱獨不言清熱者是知因邪而發(fā)熱但能治其邪不治其熱而熱自已夫邪之與熱猶形影相依形亡而影未有獨存者若以黃連解毒湯黃連瀉心湯純乎類聚寒涼專務(wù)清熱既無汗吐下之能焉能使邪從竅而出是忘其本徒治其標(biāo)何異于小兒捕影
行邪伏邪之別
凡邪所客有行邪有伏邪故治法有難有易取効有遲有速假令行邪者如正傷寒始自太陽或傳陽明或傳少陽或自三陽入胃如行人經(jīng)由某地本無根蒂因其浮游之勢病形雖重若果在經(jīng)一汗而解若果傳胃一下而愈藥到便能獲効先伏而后行者所謂瘟疫之邪伏于膜原如鳥棲巢如獸藏穴榮衛(wèi)所不闗藥石所不及至其發(fā)也邪毒漸張內(nèi)侵于府外淫于經(jīng)榮衛(wèi)受傷諸證漸顯然后可得而治之方其浸淫之際邪毒尚在膜原此時但可疏利使伏邪易出邪毒既離膜原乃觀其變或出表或入里然后可導(dǎo)邪而出邪盡方愈初發(fā)之時毒勢漸張莫之能御其時不惟不能即瘳其疾而病證日惟加重病家見癥反增即欲更醫(yī)醫(yī)家不解亦自驚叱竟不知先時感受邪甚則病甚邪微則病微病之輕重非闗于醫(yī)人之生死全賴藥石故諺有云傷寒莫治頭勞怯莫治尾若果正傷寒初受于肌表不過在經(jīng)之浮邪一汗即解何莫治之有此言葢指瘟疫而設(shè)也所以疫邪方張之際勢不可遏但使邪毒速離膜原便是治法全在后段工夫識得表里虛實更詳輕重緩急投劑不致差謬如是可以萬舉萬全即使感受之最重者按法治之必?zé)o殞命之理若夫久病枯削酒色耗竭耆耄風(fēng)燭者此等已是天眞幾絶更加瘟疫自是難支又不可同日而語矣
應(yīng)下諸證
舌白胎漸變黃胎
邪在膜原舌上白胎邪在胃家舌上黃胎胎老變?yōu)槌料闵舶滋ノ纯上曼S胎宜下
舌黒胎
邪毒在胃薰騰于上而生黑胎有黃胎老而變焦色者有津液潤澤作軟黑胎者有舌上干燥作硬黑胎者下后二三日黑皮自脫 又有一種舌上俱黑而無胎此經(jīng)氣非下證也姙娠多見此隂證亦有此并非下證 下后里證去舌尚黑者胎皮未脫也不可再下務(wù)在有下證方可下 舌上無胎況無下證誤下舌反見離離黑色者危急當(dāng)補之
舌芒刺
熱傷津液此疫毒之最重者急當(dāng)下 老人微疫無下證舌上干燥易生胎刺用生脈散生津潤燥芒刺自失
舌裂
日久失下血液枯極多有此證又熱結(jié)旁流日久不治在下則津液消亡在上則邪火毒熾亦有此證急下之裂自滿
舌短 舌硬 舌卷
皆邪氣勝真氣虧急下之邪毒去真氣回舌自舒
白砂胎
舌上白胎干硬如砂皮一名水晶胎乃自白胎之時津液干燥邪雖入胃不能變黃宜急下之 若白胎澤潤者邪在膜原也邪微胎亦微邪氣盛胎如積粉滿布其舌猶未可下久而胎色不變別有下證服三消飲次早舌即變黃
唇燥裂 唇焦色 唇口皮起 口臭 臭孔如煙煤胃家熱多有此證固當(dāng)下唇口皮起仍用別證互較鼻孔煤黒疫毒在胃下之無辭
口燥渴
更有下證者宜下之下后邪去胃和渴自減若服花粉門冬知母冀其生津止渴殊謬 若大汗脈長洪而渴未可下宜白虎湯汗更出身涼渴止
目赤 咽干 氣噴如火 小便赤黒涓滴作痛 小便極臭 ?手躑足 脈沉而數(shù)
皆為內(nèi)熱之極下之無辭
潮熱 譫語
邪在胃有此證宜下 然又有不可下者詳載似里非里條下又熱入血室條下又神虛譫語條下
善太息
胃家實呼吸不利胸膈痞悶每欲引氣下行故然
心下滿 心下髙起如塊 心下痛 腹脹滿 腹痛按之愈痛 心下脹痛
以上皆胃家邪實內(nèi)結(jié)氣閉宜下之氣通則已
頭脹痛
胃家實氣不下降下之頭痛立止 若初起頭痛別無下證未可下
小便閉
大便不通氣結(jié)不舒大便行小便立解誤服行氣利水藥無益
大便閉 轉(zhuǎn)屎氣極臭
更有下證下之無辭 有血液枯竭者無表里證為虛燥宜蜜箭導(dǎo)及膽導(dǎo)
大腸膠閉
其人平素大便不實設(shè)遇疫邪傳里但蒸作極臭狀如粘膠至死不結(jié)但愈蒸愈黏愈黏愈閉以致胃氣不能下行疫毒無路而出不下即死但得黏膠一去下證自除霍然而愈
協(xié)熱下利 熱結(jié)旁流
并宜下詳見大便條下
四逆 脈厥 體厥
并屬氣閉陽氣郁內(nèi)不能四布于外胃家實也宜下之 下后反見此證者為虛脫宜補
發(fā)狂
胃家實陽氣盛也宜下之 有虛煩似狂有因欲汗作狂并詳見本條忌下
應(yīng)補諸證
向謂傷寒無補法者葢傷寒時疫均是客邪然傷于寒者不過風(fēng)寒乃天地之正氣尚嫌其填實而不可補今感疫氣者乃天地之毒氣補之則壅裹其毒邪火愈熾是以誤補之為害尤甚于傷寒此言其常也及言其變則又有應(yīng)補者或日久失下形神幾脫或久病先虧或先受大勞或老人枯竭皆當(dāng)補瀉兼施設(shè)因行而增虛證者宜急峻補【虛證散在諸篇此不再贅】補之虛證稍退切忌再補【詳見前虛后實】補后虛證不退反加變證者危下后虛證不見乃臆度其虛輒用補劑法所大忌凡用補劑本日不見佳處即非應(yīng)補葢人參為益元氣之極品開胃氣之神丹下咽之后其効立見若用參之后元氣不回胃氣不轉(zhuǎn)者勿謂人參之功不防葢因投之不當(dāng)耳急宜另作主張若恣意投之必加變證變證加而更投之者死
論陰證世間罕有
傷寒陰陽二證方書皆以對待言之凡論陽證即繼以隂證讀者以為陰陽二證世間均有之病所以臨診之際先將陰陽二證在于胸次往來躊躇最易牽入誤端甚有不辨脈證但窺其人多畜少艾或適在妓家或房事后得病或病適至行房醫(yī)問及此便疑為陰證殊不知病之將至雖僧尼寡婦室女童男曠夫閹宦亦皆有之與房欲何與焉即使多畜少艾頻防娼妓房事后適病病適至行房此際偶值病邪發(fā)于膜原氣擁火郁未免發(fā)熱到底終是陽證與陰證何與焉況又不知隂證實乃世間罕有之病而陽證似陰者何日無之究其所以然者葢不論傷寒瘟疫傳入胃家陽氣內(nèi)郁不能外布即便四逆所謂陽厥是也又曰厥微熱亦微厥深熱亦深其厥深者甚至涼過肘膝脈沉而微劇則通身氷冷脈微欲絶雖有輕重之分總之為陽厥因其觸目皆是茍不得其要領(lǐng)于是誤認(rèn)者良多況且瘟疫每類傷寒茍不得要領(lǐng)最易混淆夫瘟疫熱病也從無感寒陰自何來一也治瘟疫數(shù)百人?遇一正傷寒二也及治正傷寒?dāng)?shù)百人才遇一正陰證三也前后統(tǒng)論茍非歴治多人焉能一見隂證豈非世間罕有之病耶觀今傷寒科盛行之醫(yī)歴數(shù)年間或偶得遇一正陰證者有之又何必才見傷寒便疑隂證況多瘟疫又非傷寒者乎
論陽證似隂
凡陽厥手足皆冷或冷過肘膝甚至手足指甲皆青黒劇則遍身氷冷如石血凝青紫成片或六脈無力或脈微欲絶以上脈證悉見純陰猶以為陽證何也葢審內(nèi)證氣噴如火齦爛口臭煩渴譫語口燥舌干舌胎黃黑或生芒刺心腹痞滿小腹疼痛小便赤澁涓滴作痛非大便燥結(jié)即大腸膠閉非協(xié)熱下利即熱結(jié)旁流以上內(nèi)三焦悉見陽證所以為陽厥也粗工不察內(nèi)多下證但見表證脈體純隂誤投溫劑禍不旋踵 凡陽證似陰者瘟疫與正傷寒通有之其有陰證似陽者此系正傷寒家事在瘟疫無有此證故不附載詳見傷寒實錄瘟疫陽證似隂者始必由膜原以漸傳里先幾日發(fā)
熱以后四肢逆冷 傷寒陽證似陰者始必由陽經(jīng)發(fā)熱脈浮而數(shù)邪氣自外漸次傳里里氣壅閉脈體方沉乃至四肢厥逆葢非一日矣 其真陰者始則惡寒而不發(fā)熱其脈沉細當(dāng)即四肢逆冷急投附子回陽二三日失治即死 防要辨法凡陽證似陰外寒而內(nèi)必?zé)峁市”阊喾碴幾C似陽者格陽之證也上熱下寒故小便清白但以小便赤白為據(jù)以此推之萬不失一
舍病治藥
嘗遇微疫醫(yī)者誤進白虎湯數(shù)劑續(xù)得四肢厥逆病勢轉(zhuǎn)劇更醫(yī)謬指為陰證投附子湯病愈此非治病實治藥也雖誤認(rèn)病原藥則偶中醫(yī)者之庸病者之福也葢病本不藥自愈之證因連進白虎寒涼慓悍抑遏胃氣以致四肢厥逆疫邪強伏故病增劇今投溫劑胃氣通行微邪流散故愈若果直中無陽陰證誤投白虎一劑立斃豈容數(shù)劑耶
舍病治弊
一人感疫發(fā)熱煩渴思飲氷水醫(yī)者以為凡病須忌生冷禁止甚嚴(yán)病者苦索勿與遂至兩目火迸咽喉焦燥不時煙焰上騰晝夜不寐目中見鬼無數(shù)病劇苦甚自謂但得冷飲一滴下咽雖死無恨于是乘隙匍匐竊取井水一盆置之枕傍飲一杯目頓清亮二杯鬼物潛消三杯咽喉聲出四杯筋骨舒暢飲至六杯不知盞落枕傍竟?fàn)柺焖矶蠛谷缬暌卤粷裢该撊欢懸蚱淙耸荻嗷鹚胤A陽藏始則加之以熱經(jīng)絡(luò)枯燥既而邪氣傳表不能作正汗而解誤投升散則病轉(zhuǎn)劇今得冷飲表里和潤所謂除弊便是興利自然汗解宜矣更有因食因痰因寒劑因虛陷致疾不愈者皆當(dāng)舍病求弊以此類推可以應(yīng)變于無窮矣
論輕疫誤治每成痼疾
凡客邪皆有輕重之分惟疫邪感受輕者人所不識往往誤治而成痼疾假令患痢晝夜無度水谷不進人皆知其危痢也其有感之輕者晝夜雖行四五度飲食如常起居如故人亦知其輕痢未嘗誤以他病治之者慿有積滯耳至如瘟疫感之重者身熱如火頭疼身痛胸腹脹滿胎刺譫語斑黃狂躁人皆知其危疫也其有感之淺者防有頭疼身痛午后稍有潮熱飲食不甚減但食后或覺脹滿或覺惡心脈微數(shù)如是之疫最易誤認(rèn)即醫(yī)家素以傷寒瘟疫為大病今因證不?多有不覺其為疫也且人感疫之際來而不覺既感不知最無憑據(jù)又因所感之氣甚薄發(fā)時又現(xiàn)證不甚雖有頭疼身痛而飲食不絶力可徒步又烏得而知其疫也病人無處追求每每妄訴病原醫(yī)家不善審察未免隨情錯認(rèn)有如病前適遇小勞病人不過以此道其根由醫(yī)家不辨是非便引東垣勞倦傷脾元氣下陷乃執(zhí)甘溫除大熱之句隨用補中益氣湯壅補其邪轉(zhuǎn)壅轉(zhuǎn)熱轉(zhuǎn)熱轉(zhuǎn)痩轉(zhuǎn)瘦轉(zhuǎn)補多至危殆 或有婦人患此適逢產(chǎn)后醫(yī)家便認(rèn)為隂虛發(fā)熱血虛身痛遂投四物湯及地黃丸泥滯其邪遷延日久病邪益固邀遍女科無出滋陰養(yǎng)血屢投不効復(fù)更涼血通瘀不知原邪仍在積熱自是不除日漸尫羸終成廢痿 凡人未免七情勞郁醫(yī)者不知為疫乃引丹溪五火相煽之説或指為心火上炎或指為肝火沖擊遂乃類聚寒涼冀其直折而反凝住其邪徒傷胃氣疫邪不去瘀熱何清延至骨立而斃或向有防病淹纒適逢微疫未免身痛發(fā)熱醫(yī)家病
家同認(rèn)為原病加重仍用前藥加減有妨于疫病益加重至死不覺者如是種種難以盡述聊舉一二從是推而廣之可以應(yīng)變于無窮矣
肢體浮腫
時疫潮熱而渴舌黃身痛心下滿悶腹時痛脈數(shù)此應(yīng)下之證也外有通身及面目浮腫喘急不已小便不利此疫兼水腫因三焦壅閉水道不行也但治其疫水腫自已宜小承氣湯向有單腹脹而后疫者治在疫若先年曾患水腫因疫而發(fā)者但治在疫腹脹水腫自愈病人通身浮腫下體益甚臍凸陰囊及隂莖腫大色白小便不利此水腫也繼又身大熱午后益甚燥渴心下滿悶喘急大便不調(diào)此又加疫也因下之下后脹不除反加腹?jié)M宜承氣加甘遂二分弱人量減葢先腫脹續(xù)得時疫此水腫兼疫大水在表微疫在里也故并治之時疫愈后數(shù)日先自足浮腫小便不利腫漸至心腹而喘此水氣也宜治在水 時疫愈后數(shù)日先自足浮腫小便如常雖至通身浮腫而不喘別無所苦此氣復(fù)也葢血乃氣之依歸夫氣先血而生無所歸依故暫浮腫但靜養(yǎng)節(jié)飲食不藥自愈 時疫身賦羸弱言不足以聽氣不足以息得下證少與承氣下證稍減更與之?暈欲死葢不勝其攻也絶谷期月稍補則心腹?jié)M悶攻不可補不可守之則元氣不鼓余邪沉匿膜原日惟水飲而已以后心腹忽加腫滿煩寃者向來沉匿之邪方悉分傳于表里也宜承氣養(yǎng)榮湯一服病已設(shè)表腫未除宜微汗之自愈 時疫得里證失下以致面目浮腫及肢體微腫小便自利此表里氣滯非兼水腫也宜承氣下之里氣一疏表氣亦順浮腫頓除或見絶谷期月指為脾虛發(fā)腫誤補必劇姙娠更多此證治法同前皆得子母俱安但當(dāng)少與慎毋過劑【共七法】
服寒劑反熱
陽氣通行溫養(yǎng)百骸陽氣壅閉郁而為熱且夫人身之火無處不有無時不在但喜通達耳不論臟府經(jīng)絡(luò)表里上下血分氣分一有所阻即便發(fā)熱是知百病發(fā)熱皆由于壅郁然火郁而又根于氣氣嘗靈而火不靈火不能自運賴氣為之運所以氣升火亦升氣降火亦降氣行火亦行氣若阻滯則火屈曲惟是屈曲熱斯發(fā)矣是氣為火之舟楫也今疫邪透出于膜原氣為之阻時欲到胃是求伸而未能遽達也今投寒劑抑遏胃氣氣益不伸火更屈曲所以反熱也往往服芩連知柏之類病人自覺反熱其間偶有靈變者但言我非黃連證亦不知其何故也竊謂醫(yī)家每以寒涼清熱熱不能清尚信弗疑服之反熱全然不悟雖至白首終不究心悲夫
知一
邪之著人如飲酒然凡人醉酒脈必洪而數(shù)氣髙身熱面目俱赤乃其常也及言其變各有不同有醉后妄言妄動醒后全然不知者有雖沉醉而神思終不亂者醉后應(yīng)面赤而反刮白者應(yīng)委弱而反剛強者應(yīng)壯熱而反惡寒戰(zhàn)栗者有易醉而易醒者有難醉而難醒者有發(fā)呵欠及啑噴者有頭?眼花及頭痛者因其血氣虛實之不同藏府稟賦之各異更兼過飲小飲之別考其情狀各自不同至論醉酒一也及醒一切諸態(tài)如失凡人受邪始則晝夜發(fā)熱日晡益甚頭疼身痛舌上白胎漸加煩渴乃眾人之常也及言其變則各有不同或嘔或吐或喉咽干燥或痰涎涌甚或純乎發(fā)熱或發(fā)熱而兼凜凜或先凜凜而后發(fā)熱或先惡寒而后發(fā)熱或先一日惡寒而后發(fā)熱以后即純乎發(fā)熱或先惡寒而后發(fā)熱以后漸漸寒少而熱多以至純熱者或晝夜發(fā)熱者或午后潮熱余時熱稍緩者有從外解者或戰(zhàn)汗或狂汗自汗盜汗或發(fā)斑有潛消者有從內(nèi)傳者或胸膈痞悶或心腹脹滿或心痛腹痛或胸脇痛或大便不通或前后癃閉或協(xié)熱下利或熱結(jié)旁流有黃胎黑胎者有口燥舌裂者有舌生芒刺舌色紫赤者有鼻孔如煙煤之黑者有發(fā)黃及畜血吐血衂血大小便血汗血血齒衂者有發(fā)頤疙瘩瘡者有首尾能食者有絶谷一兩月者有無故最善反復(fù)者有愈后漸加飲食如舊者有愈后飲食勝常二三倍者有愈后退爪脫髪者至論惡證口禁不能張昏迷不識人足屈不能伸唇口不住牽動手足不住振戰(zhàn)直視上視圓睜目瞑口張聲啞舌強遺尿遺糞項強發(fā)痙手足俱痙筋惕肉膶循衣摸?撮空理線等證種種不同因其氣血虛實之不同藏府稟賦之有異更兼感重感輕之別考其證候各自不同至論受邪一也及邪盡一切諸證如失所謂知其一萬事畢知其要者一言而終不知其要者流散無窮此之謂也
以上止舉一氣因人而變至有嵗氣稍有不同者有其年眾人皆從自汗而解者更有其年眾人皆從戰(zhàn)汗而解者此又因氣而變余證大同小異皆疫氣也至又雜氣為病一氣自成一病每病各又因人而變統(tǒng)而言之其變不可勝言矣醫(yī)者能通其變方為盡善
四損不可正治
凡人大勞大欲及大病久病后氣血兩虛陰陽并竭名為四損當(dāng)此之際忽又加疫邪氣雖輕并為難治以正氣先虧邪氣自陷故諺有云傷寒偏死下虛人正謂此也
若正氣不勝者氣不足以息言不足以聽或欲言而不能感邪雖重反無脹滿痞塞之癥誤用承氣不劇即死以正氣愈損邪氣愈伏也
若真血不足者面色萎黃唇口括白或因吐血崩漏或因產(chǎn)后亡血過多或因腸風(fēng)藏毒所致感邪雖重面目又無陽色誤用承氣速死以榮血愈消邪氣益加沉匿也
若真陽不足者或四肢厥逆或下利完谷肌體惡寒恒多泄瀉至夜益甚或口鼻冷氣感邪雖重反無發(fā)熱燥渴胎刺等證誤用承氣陽氣愈消隂凝不化邪氣留而不行輕則漸加委頓重則下咽立斃
若真陰不足者自然五液干枯肌膚甲錯感邪雖重應(yīng)汗無汗應(yīng)厥不厥誤用承氣病益加重以津液枯涸邪氣濇滯無能輸泄也凡遇此等不可以常法正治當(dāng)從其損而調(diào)之調(diào)之不愈者稍以常法治之治之不及者損之至也是故一損二損輕者或可挽回重者治之無益乃至三損四損雖盧扁亦無所施矣更以老少參之少年遇損或可調(diào)治老年遇損多見治之不及良以枯魄獨存化原已絶不復(fù)滋生矣
勞復(fù) 食復(fù) 自復(fù)
疫邪已退脈證俱平但元氣未復(fù)或因梳洗沐浴或因多言妄動遂至發(fā)熱前證復(fù)起惟脈不沉實為辨此名勞復(fù)葢氣為火之舟楫今則真氣方長勞而復(fù)折真氣既虧火亦不前如人欲濟舟楫已壞其可渡乎是火也某經(jīng)氣陷則火隨陷于某經(jīng)陷于經(jīng)絡(luò)則為表熱陷于藏府則為里熱虛甚熱甚虛微熱微治法輕則靜養(yǎng)可復(fù)重則大補氣血候真氣一回血脈融和表里通暢所陷之火隨氣輸泄自然熱退而前證自除矣若誤用承氣及寒涼剝削之劑變證蜂起卒至殞命宜服安神養(yǎng)血湯
若因飲食所傷者或吞酸作噯或心胸滿悶而加熱者此名食復(fù)輕則損谷自愈重則消導(dǎo)方痊
若無故自復(fù)者以伏邪未盡此名自復(fù)當(dāng)問前得某證所發(fā)亦某證少與前藥以徹其余邪自然獲愈
感冒兼疫
疫邪伏而未發(fā)因感冒風(fēng)寒觸動疫邪相繼而發(fā)也既有感冒之因由復(fù)有風(fēng)寒之脈證先投發(fā)散一汗而解一二日續(xù)得頭疼身痛潮熱煩渴不惡寒此風(fēng)寒去疫邪發(fā)也以疫法治之
瘧疫兼證
瘧疾二三發(fā)或七八發(fā)后忽然晝夜發(fā)熱煩渴不惡寒舌生胎刺心腹痞滿飲食不進下證漸具此瘟疫著瘧疾隱也以疫法治之
瘟疫晝夜純熱心腹痞滿飲食不進下后脈靜身涼或間曰或每日時惡寒而后發(fā)熱如期者此瘟疫解瘧邪未盡也以瘧法治之
瘟瘧
凡瘧者寒熱如期而發(fā)余時脈靜身涼此常瘧也以瘧法治之設(shè)傳胃者必現(xiàn)里證名為瘟瘧以疫法治者生以瘧法治者死里證者下證也下后里證除寒熱獨存者是瘟疫減瘧證在也瘧邪未去者宜疏邪去而瘧勢在者宜截瘧勢在而挾虛者宜補疏以清脾飲截以不二飲補以四君子方見瘧門仍恐雜亂此不附載
婦人時疫
婦人傷寒時疫與男子無二惟經(jīng)水適斷適來及崩漏產(chǎn)后與男子稍有不同夫經(jīng)水之來乃諸經(jīng)血滿歸注于血室下泄為月水血室者一名血海即沖任脈也為諸經(jīng)之總?cè)谓?jīng)水適來疫邪不入于胃乘勢入于血室故夜發(fā)熱譫語葢衛(wèi)氣晝行于陽不與隂爭故晝則明了夜行于隂與邪相搏故夜則發(fā)熱譫語至夜止發(fā)熱而不譫語者亦為熱入血室因有輕重之分不必拘于譫語也經(jīng)曰無犯胃氣及上二焦必自愈胸膈并胃無邪勿以譫語為胃實而妄攻之但熱隨血下則自愈若有如結(jié)胸狀者血因邪結(jié)也當(dāng)刺期門以通其結(jié)活人書治以柴胡湯然不若刺者之功捷
經(jīng)水適斷血室空虛其邪乘虛傳入邪勝正虧經(jīng)氣不振不能鼓散其邪為難治且不從血泄邪氣何由即解與適來者則有血虛血實之分宜柴胡養(yǎng)榮湯新產(chǎn)血亡后過多沖任空虛與夫素善崩漏經(jīng)氣久虛皆能受邪與經(jīng)水適斷同法
小兒時疫
凡小兒感冒風(fēng)寒瘧痢等證人所易知一染時疫人所難窺所以擔(dān)誤者良多何也葢由幼科專于痘疹吐瀉驚疳并諸雜證在傷寒時疫甚畧之一也古人稱幼科為啞科葢不能盡罄所苦以告師師又安能悉乎問切之義所以但知其身熱不知其頭疼身痛也但知不思乳食心胸膨脹疑其內(nèi)傷乳食安知其疫邪傳胃也但見嘔吐惡心口渴下利以小兒吐瀉為常事又安知其協(xié)熱下利也凡此何暇致思為時疫二也小兒賦質(zhì)嬌怯筋骨柔脆一染時疫延捱失治即便兩目上吊不時驚搐肢體發(fā)痙十指鉤曲甚則角弓反張必延幼科正合渠平日學(xué)習(xí)見聞之證因多誤認(rèn)為慢驚風(fēng)遂投抱龍丸安神丸竭盡驚風(fēng)之劑轉(zhuǎn)治轉(zhuǎn)劇因見不啼不語又將神門眉心亂灸艾火雖微內(nèi)攻甚急兩陽相搏如火加油如罏添炭死者不可勝計深為痛憫今凡遇疫毒流行大人可染小兒豈獨不可染耶但所受之邪雖一因其氣血筋骨柔脆故所現(xiàn)之證為異耳務(wù)宜求邪以治故用藥與大人彷佛凡五六嵗以上者藥當(dāng)減半一二三四嵗者四分之一可也又腸胃柔脆少有差誤為禍更速臨證尤宜加慎
姙娠時疫
孕婦時疫設(shè)應(yīng)用三承氣湯須隨證施治慎毋惑于參術(shù)安胎之説病家見用承氣先自驚疑或更左右嘈雜必致醫(yī)家掣肘為子母大不祥若應(yīng)下之證反用補劑邪火壅郁熱毒愈熾胎愈不安耗氣搏血胞胎何賴是以古人有懸鐘之喻梁腐而鐘未有不落者唯用承氣逐去其邪火毒消散炎熇頓為清涼氣回而胎自固當(dāng)此證候反見大黃為安胎之圣藥歴治歴當(dāng)子母俱安若腹痛如錐腰痛如折此將墮欲墮之服藥亦無及矣雖投承氣但可愈疾而全母昧者以為胎墮必反咎于醫(yī)也
或詰余曰孕婦而投承氣設(shè)邪未逐先損其胎當(dāng)如之何余曰結(jié)糞瘀熱腸胃間事也胎附于脊腸胃之外子宮內(nèi)事也藥先到胃瘀熱才通胎氣便得舒養(yǎng)是以興利除害于頃刻之間何慮之有但投藥之際病衰七八余邪自愈慎勿過劑耳
凡姙娠時疫萬有四損者不可正治當(dāng)從其損而調(diào)之產(chǎn)后同法非其損而誤補必死【四損詳見前應(yīng)補諸證條后】
主客交
凡人向有他病尫羸或久瘧或內(nèi)傷瘀血或吐血便血咳血男子遺精白濁精氣枯涸女人崩漏帶下血枯經(jīng)閉之類以致肌肉消爍邪火獨存故脈近于數(shù)也此際稍感疫氣醫(yī)家病家見其谷食暴絶更加胸膈痞悶身疼發(fā)熱徹夜不寐指為原病加重誤以絶谷為脾虛以身痛為血虛以不寐為神虛遂投參術(shù)歸地茯神?仁之類愈進愈危知者稍以疫法治之發(fā)熱減半不時得睡谷食稍進但數(shù)脈不去肢體時疼胸脇錐痛過期不愈醫(yī)以雜藥頻試補之則邪火愈熾瀉之則損脾壞胃滋之則膠邪愈固散之則經(jīng)絡(luò)益虛疏之則精氣愈耗守之則日削近死葢但知其伏邪已潰表里分傳里證雖除不知正氣衰微不能托出表邪留而不去因與血脈合而為一結(jié)為痼疾也肢體時疼者邪與榮氣搏也脈數(shù)身熱不去者邪火病郁也脇下錐痛者火邪結(jié)于膜膈也過期不愈者凡疫邪交卸近在一七逺在二七甚至三七過此不愈者因非其治不為壞證即為痼疾也夫痼疾者所謂客邪膠固于血脈主客交渾最難得解且愈久益固治法當(dāng)乘其大肉未消真元未敗急用三甲散多有得生者更附加減法隨其平素而調(diào)之三甲散
鼈甲龜甲【并用酥炙黃為未各一錢】 甘草【三分】
川山甲【土炒黃為末五分】蟬退【洗凈炙干五分】
僵蠶【白硬者切斷生用五分】牡蠣【煅為末五分咽燥者酌用】
防蟲【三個干者擘碎鮮者搗爛和酒少許取汁入湯藥同服其渣入諸藥同煎】
白芍藥【酒炒七分】當(dāng)歸【五分】
水二鐘煎八分濾清溫服 若素有老瘧或癉瘧者加牛膝一錢何首烏一錢胃弱欲作瀉者宜用九蒸九曬 若素有郁痰者加貝母一錢老痰者加括蔞霜五分善嘔者勿用 若咽干作癢者加花粉知母各五分 若素有燥者加杏仁搗爛一錢五分若素有內(nèi)傷瘀血者倍防蟲如無防蟲以干漆炒煙盡為度研末五分及桃仁搗爛一錢代之 服后病減六七余勿服當(dāng)盡調(diào)理法
調(diào)理法
凡人胃氣強盛可饑可飽若久病之后胃氣薄弱最難調(diào)理葢胃體如灶胃氣如火谷食如薪合水谷之精微升散為血脈者如焰其糟粕下轉(zhuǎn)為糞者如燼是以灶大則薪多火盛薪斷而余焰猶存雖薪后續(xù)而火亦然若些小鐺鍋止宜薪數(shù)莖稍多則壅滅稍斷則火絶死灰而求復(fù)燃不亦難乎若夫大病之后客邪新去胃口方開幾微之氣所當(dāng)接續(xù)多與早與遲與皆不可也宜先與粥飲次糊飲次糜粥次耎飯尤當(dāng)循序漸進毋先其時毋后其時當(dāng)設(shè)爐火晝夜勿令斷絶以備不時之用思谷即與稍緩則胃饑如灼再緩則胃氣傷反不思食矣既不思食若照前與之雖食而弗化弗化則傷之又傷不為食復(fù)者當(dāng)如初進法若更多與及黏硬之物胃氣壅甚必脹滿難支氣絶谷存乃致反覆顛倒形神俱脫而死矣
統(tǒng)論疫有九傳治法
夫疫之傳有九然亦不出乎表里之間而已矣所謂九傳者病人各得其一非謂一病而有九傳也蓋瘟疫之來邪自口鼻而感入于膜原伏而未發(fā)不知不覺已發(fā)之后漸加發(fā)熱脈洪而數(shù)此眾人相同宜達原飲疏之繼而邪氣一離膜原察其傳變眾人多有不同者以其表里各異耳有但表而不里者有但里而不表者有表而再表者有里而再里者有表里分傳者有表里分傳而再分傳者有表勝于里者有里勝于表者有先表而后里者有先里而后表者凡此九傳其病一也醫(yī)者不知九傳之法不知邪之所在如盲者之不任杖聾者之聽宮商無音可詠無路可適未免當(dāng)汗不汗當(dāng)下不下或顛倒誤用或?qū)ぶφ~但治其證不治其邪同歸于誤一也
所言但表而不里者其證頭疼身痛發(fā)熱而復(fù)凜凜內(nèi)無胸滿腹脹等證谷食不絶不煩不渴此邪氣外傳由肌表而出或自斑消或從汗解斑者有斑疹桃花斑紫云斑汗者有自汗盜汗狂汗戰(zhàn)汗之異此病氣之使然不必較論但求得斑得汗為愈疾耳凡自外傳者為順勿藥亦能自愈間有汗出不徹而熱不退者宜白虎湯斑出不透而熱不退者宜舉斑湯有斑汗并行而愈者若斑出不透汗出不徹而熱不除者宜白虎合舉斑湯間有表而再表者所發(fā)未盡膜原尚有隠伏之邪或二三日后四五日后依前發(fā)熱脈洪而數(shù)及其解也斑者仍斑汗者仍汗而愈未愈者仍如前法治之然亦稀有至于三表者更稀有也
若但里而不表者外無頭疼身痛向后亦無三斑四汗惟胸膈痞悶欲吐不吐雖得少吐而不快此邪傳里之上者宜?蒂散吐之邪從吐減邪盡病已若邪傳里之中下者心腹脹滿不嘔不吐或燥結(jié)便閉或熱結(jié)旁流或協(xié)熱下利或大腸膠閉并宜承氣輩導(dǎo)去其邪邪減病減邪盡病已上中下皆病者不可吐吐之為逆但宜承氣導(dǎo)之則在上之邪順流而下嘔吐立止脹滿漸除有里而再里者愈后二三日或四五日依前之證復(fù)發(fā)在上者仍吐之在下者仍下之再里者常事甚至三里者亦有也雖有上中下之分皆為里證
若表里分傳者始則邪氣伏于膜原膜原者即半表半里也此傳法以邪氣平分半入于里則現(xiàn)里證半出于表則現(xiàn)表證此疫家之常事然表里俱病內(nèi)外壅閉既不得汗而復(fù)不得下此不可汗強求其汗必不可得宜承氣先通其里里邪先去邪去則里氣通中氣方能達表向者郁于肌肉之邪乘勢盡發(fā)于肌表矣或斑或汗葢隨其性而升泄之也諸證悉去既無表里證而熱不退者膜原尚有已發(fā)之邪未盡也宜三消飲調(diào)之若表里分傳而再分傳者照前表里得病宜三消飲復(fù)下復(fù)汗如前而愈此亦常事至于三發(fā)者亦偶有之若表勝于里者膜原伏邪發(fā)時傳表之邪多傳里之邪少何以知之表證多而里證少當(dāng)治其表里證兼之若里證多而表證少者但治其里表證自愈
若先表而后里者始則但有表證而無里證宜達原飲有經(jīng)證者當(dāng)用三陽加法經(jīng)證不顯但發(fā)熱者不用加法繼而脈洪大而數(shù)自汗而渴邪離膜原未能出表耳宜白虎湯辛涼解散邪從汗解脈靜身涼而愈愈后二三日后或四五日后依前發(fā)熱宜達原飲至后反加胸滿腹脹不思谷食煩渴舌生胎刺等證加大黃微利之久而不去在上者宜?蒂散吐之在中下者宜承氣湯導(dǎo)之
若先里而后表者始則發(fā)熱漸加里證下之里證除二三日內(nèi)復(fù)發(fā)熱反加頭疼身痛脈浮者宜白虎湯若下后熱減不甚三四日后精神不慧脈浮者宜白虎湯汗之服湯復(fù)不得汗者因津液枯竭也加人參覆盆則汗解此近表里分傳之證不在此例
若大下后大汗后表里之證悉去繼而一身盡痛身如被杖甚則不可轉(zhuǎn)側(cè)脈遲細者此汗出太過陽氣不周骨寒而痛非表證也此不必治二三日內(nèi)陽氣自回身痛自愈
凡疫邪再表再里或再表里分傳者醫(yī)家不解反責(zé)病家不善調(diào)理以致反復(fù)病家不解毎責(zé)醫(yī)家用藥有誤致病復(fù)起彼此歸咎胥失之矣殊不知病勢之所當(dāng)然葢氣性如此一者不可為二二者不可為一絶非醫(yī)家病家之過也但得病者向賴精神完固雖再三反復(fù)隨復(fù)隨治隨治隨愈
間有延挨失治或治之不得其法日久不除精神耗竭嗣后更醫(yī)投藥但將現(xiàn)在之邪拔去因而得効殊不知膜原尚有伏邪在一二日內(nèi)前證復(fù)起反加循衣摸牀神思昏憒目中不了了等證且脈氣漸萎大兇之兆也譬如行人日間趲行未晩投宿何等從容今則日間繞道日暮途長急無及矣病家不咎于前醫(yī)擔(dān)誤日時反咎于后醫(yī)既生之而復(fù)殺之良可嘆也當(dāng)此之際攻之則元氣幾微是求速死補之則邪火愈熾精氣愈爍守之則正不勝邪必?zé)o生理三路俱亡雖有盧扁之技亦無所施矣
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