[轉(zhuǎn)載]中醫(yī)腎病醫(yī)師需要知道的CKD循證理念～慢性腎臟?。?/span>CKD）是一種需要長(zhǎng)期臨床觀察深入研究的患者群，作為一名中醫(yī)腎病醫(yī)師想全方位做好慢性腎臟病防治，需要深入學(xué)習(xí)研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎臟病診治理念，特別是近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提高現(xiàn)代認(rèn)知，有益于慢性腎臟病患者的合理性治療判斷。1.降低血壓非常重要，首選ACEI和ARB類藥物具有明確的減少尿蛋白、腎臟保護(hù)作用：其作用機(jī)制與該類藥物抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性、降低血壓的同時(shí)，抑制腎臟系膜細(xì)胞增殖、細(xì)胞外基質(zhì)增加，減少腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等非降壓作用機(jī)制有關(guān)。而ACEI和ARB類藥物抗氧化作用機(jī)制研究可能是慢性腎臟病患者腎臟保護(hù)作用機(jī)制之一。慢性腎臟病內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、氧化修飾、免疫炎癥作用機(jī)制研究深入性研究是當(dāng)前國(guó)際腎臟病學(xué)基礎(chǔ)研究熱點(diǎn)之一。2.活性維生素D同樣具有明確的減少尿蛋白作用：其機(jī)制是活性維生素D具有抑制代償性腎素增高作用，一項(xiàng)10例IgA腎病應(yīng)用骨化三醇每周兩次，每次0.5微克，連續(xù)十二周，治療后尿蛋白明顯減少。另一項(xiàng)口服骨化三醇控制糖尿病腎病患者蛋白尿開(kāi)放標(biāo)記隨機(jī)對(duì)照研究表明：應(yīng)用骨化三醇每周兩次，每次0.5微克，連續(xù)16周，治療后尿蛋白顯著減少，尿蛋白顯著減少定義為尿蛋白減少30%。3.血紅蛋白變異性是CKD患者死亡率增加的預(yù)測(cè)標(biāo)志之一：慢性腎臟病患者血紅蛋白波動(dòng)與患者腎功能下降、住院頻次、感染風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)，慢性腎臟病3-4期患者需要評(píng)估血紅蛋白達(dá)標(biāo)、血紅蛋白維持在11-12克、減少血紅達(dá)標(biāo)波動(dòng)，同樣具有延緩患者GFR下降、減少住院頻次、減少感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素患者需要評(píng)估血紅蛋白維持在11-12克達(dá)標(biāo)、血紅蛋白波動(dòng)。但是血紅達(dá)標(biāo)上升速率不能過(guò)快，即血紅達(dá)標(biāo)二周上升速率低于1.3克/dl、紅細(xì)胞壓積上升低于4%。否則很可能出現(xiàn)血壓增高難于控制、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加。4，并非所有慢性腎臟病患者蛋白尿都可以治療消失：慢性腎臟病患者腎臟病理學(xué)類型復(fù)雜多變，并非所有慢性腎臟病患者蛋白尿都可以治療消失，臨床治療應(yīng)該合理評(píng)估腎臟病理學(xué)類型與尿蛋白減少、臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率關(guān)系。中醫(yī)學(xué)臨床治療按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)估治療療效，特別是進(jìn)入慢性腎衰竭比例、心腦血管事件發(fā)生率、生存質(zhì)量評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)綜合評(píng)估等有待中醫(yī)臨床研究強(qiáng)化。5.并非所有慢性腎臟病患者血尿患者都是“良性”：血尿是慢性腎臟病一個(gè)非常復(fù)雜的癥狀，現(xiàn)代腎臟病臨床研究提示：慢性腎臟病患者腎臟病理學(xué)類型復(fù)雜多變，并非所有慢性腎臟病患者血尿患者都是“良性”，一部分IgA腎病血尿型患者，腎功能多年后進(jìn)入慢性腎衰竭階段比例明顯增加，可能與IgA腎病病理學(xué)變化多變、容易合并腎臟血管血栓病變等有關(guān)，實(shí)時(shí)評(píng)估GFR是一個(gè)中醫(yī)腎病醫(yī)師基本職責(zé)。6.慢性腎臟病治療并不單純?yōu)榱藴p少蛋白尿，更重要綜合評(píng)估預(yù)后：慢性腎臟病患者即使出現(xiàn)微量蛋白尿也是心腦血管事件增加的預(yù)測(cè)因素之一，因此積極防治慢性腎臟病GFR下降的同時(shí)，需要監(jiān)測(cè)心臟血管、心臟功能、腦血管等多項(xiàng)評(píng)估。力爭(zhēng)減少心腦血管事件發(fā)生率為原則的治療慢性腎臟病理念必須灌輸
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