根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，營(yíng)養(yǎng)不良是指?jìng)€(gè)體攝入的能量和/或營(yíng)養(yǎng)素的缺乏、過(guò)量以及不平衡，主要包括營(yíng)養(yǎng)缺乏、微量營(yíng)養(yǎng)素相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良和超重肥胖三個(gè)方面。
我國(guó)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的流行病學(xué)及危害
我國(guó)目前是一個(gè)面臨嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良雙重負(fù)擔(dān)的國(guó)家。首先，嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)缺乏的情況有所改善，提前達(dá)到了聯(lián)合國(guó)前年發(fā)展目標(biāo)，但城鄉(xiāng)差距明顯，貧困地區(qū)的生長(zhǎng)遲緩率和低出生體重率仍較高。微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的情況有所改善，但鐵和維生素D的缺乏仍較為普遍，需引起重視。其次，我國(guó)城市嬰幼兒的超重、肥胖率仍呈持續(xù)上升趨勢(shì)。
營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重危害嬰幼兒健康，對(duì)體格發(fā)育、行為認(rèn)知、機(jī)體免疫力和自主康復(fù)能力均有影響，且可能增加成年時(shí)期慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。注重生命早期營(yíng)養(yǎng)優(yōu)化，可確保生命以最好的狀態(tài)開(kāi)始，對(duì)嬰幼兒的健康成長(zhǎng)具有長(zhǎng)期效益。
嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素
需要強(qiáng)調(diào)的是，營(yíng)養(yǎng)缺乏是一種狀態(tài)而非疾病，在發(fā)現(xiàn)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)，應(yīng)探究造成營(yíng)養(yǎng)缺乏的具體原因。另外，肥胖的流行受遺傳、環(huán)境和社會(huì)文化等多種因素的共同影響，嬰幼兒肥胖及相關(guān)慢性病是遺傳、環(huán)境和飲食行為等因素共同作用的結(jié)果。
嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估
1.營(yíng)養(yǎng)缺乏的評(píng)估
嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)缺乏的評(píng)估，評(píng)估方法主要為生長(zhǎng)體格指標(biāo)監(jiān)測(cè)、膳食評(píng)估、臨床評(píng)估與住院兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。
評(píng)價(jià)嬰幼兒膳食合理性，可以通過(guò)比對(duì)中國(guó)居民膳食指南中相對(duì)應(yīng)年齡階段的平衡膳食寶塔。而評(píng)價(jià)嬰幼兒能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況，則可通過(guò)比對(duì)同年齡同性別兒童的膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量。
2.超重/肥胖的評(píng)估
超重/肥胖的評(píng)估方法主要包括身高體重法、BMI指數(shù)法、生長(zhǎng)曲線(xiàn)法等。身高體重法常用于<2歲嬰幼兒超重、肥胖判斷，即體重超過(guò)同性別同身長(zhǎng)（高）體重標(biāo)準(zhǔn)的百分?jǐn)?shù)。BMI法多用于評(píng)估＞2歲兒童肥胖與超重。生長(zhǎng)曲線(xiàn)法可發(fā)現(xiàn)超重、肥胖的嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間及開(kāi)始時(shí)間。
嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防與干預(yù)
1.營(yíng)養(yǎng)缺乏的預(yù)防與干預(yù)
對(duì)于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)缺乏的預(yù)防，我們需要定期進(jìn)行常規(guī)的嬰幼兒保健檢查，測(cè)量體重、身長(zhǎng)（高）等體格指標(biāo)，有助于早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)缺乏/生長(zhǎng)不良，基層兒童保健醫(yī)生應(yīng)掌握兒童喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，正確指導(dǎo)家長(zhǎng)的母乳喂養(yǎng)、輔食添加等，尤其是對(duì)早產(chǎn)/低出生體重兒的喂養(yǎng)和護(hù)理，以減少營(yíng)養(yǎng)缺乏/生長(zhǎng)不良的發(fā)生。
積極治療原發(fā)疾病是營(yíng)養(yǎng)缺乏/生長(zhǎng)不良嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)。部分輕中度營(yíng)養(yǎng)缺乏/生長(zhǎng)不良嬰幼兒的原發(fā)疾病不易鑒別，需要在治療過(guò)程中持續(xù)觀察鑒別。在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上給予積極的營(yíng)養(yǎng)支持，可使?fàn)I養(yǎng)缺乏/生長(zhǎng)不良兒童的生長(zhǎng)恢復(fù)正常。
輕中度營(yíng)養(yǎng)缺乏/生長(zhǎng)不良嬰幼兒可通過(guò)改善膳食以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑增加其能量和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，從而糾正營(yíng)養(yǎng)缺乏。在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)指標(biāo)，成功干預(yù)后仍需定期隨訪(fǎng)至少4~9個(gè)月，以防再次發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏。
嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏嬰幼兒大多嚴(yán)重消瘦、食欲低下，且多伴有嚴(yán)重的原發(fā)疾病或感染等，身體極度虛弱、抵抗力低下，有多器官功能異常或紊亂，以及多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。在治療初期應(yīng)積極對(duì)癥處理感染、低血糖、心力衰竭等并發(fā)癥，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重貧血、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏等，并同時(shí)進(jìn)行積極的膳食治療，必要時(shí)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼和腸外營(yíng)養(yǎng)予以支持。
2.超重/肥胖的預(yù)防與干預(yù)
超重/肥胖的預(yù)防與干預(yù)措施主要為妊娠期營(yíng)養(yǎng)管理、合理喂養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)指標(biāo)。從合理喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)著手，加強(qiáng)對(duì)父母的健康教育，進(jìn)行妊娠期營(yíng)養(yǎng)管理和出生后合理喂養(yǎng)，使父母對(duì)孩子的生長(zhǎng)有合理的預(yù)期，保持適度生長(zhǎng)。
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