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資料來自知網(wǎng)文獻(xiàn)庫(kù)，僅供理論研究與參考，不能作為臨床依據(jù)。
標(biāo)題：
過氧化氫(雙氧水)治療肺心病及 其 它 缺 氧 性 疾 病
天津市靜?？h醫(yī)院 王口分院
慢性肺心病，是農(nóng)村常見病、多發(fā)病。
------由于肺心 功能不全，臨床常見缺氧。
迅速提高血氧濃度是治 療肺心病嚴(yán)重缺氧的重要措施。在農(nóng)村醫(yī)療條件下， 一般無吸氧設(shè)備，給治療肺心病帶來一定的困難。
近來我院學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗(yàn)，對(duì)22名嚴(yán)重缺氧患者進(jìn)行 了近百次的雙氧水靜脈給藥。(肺性腦病3 人，肺 心病呼吸衰竭17 人小兒肺炎合并心衰1人，有機(jī) 磷農(nóng)藥中毒1人)。除一名肺性腦病昏迷3天，嚴(yán)重 酸中毒(呼吸酸中毒加代謝酸中毒，二氧化碳結(jié)合 力10毫克當(dāng)量/升),在我院搶救15小時(shí)內(nèi)死亡外， 其它效果較為滿意均未見不良反應(yīng)，現(xiàn)將4個(gè)不同 類型的病例介紹如下：
一、病例舉例
例1 患者王×x,女，67歲，家庭婦女?；?慢性氣管炎10年余，肺心病2年，1975年2 月 因 感 冒，誘發(fā)肺性腦病在市醫(yī)院搶救緩解。10月又因感 冒誘發(fā)肺部感染，深度昏迷1天來院。
查：面色蒼灰，深度昏迷，呼吸表淺，營(yíng)養(yǎng)尚 可。頸軟，無抵抗，兩眼球震顫，球結(jié)膜充血，瞳孔 縮小，等大等圓，對(duì)光反射消失，頭皮靜脈充盈， 頸靜脈怒張，唇、舌及甲床中度紫紺。體溫36°℃, 呼吸 28 次/分，心率116次/分，血壓200/120毫米 錄柱，心率齊，偶有早跳，三尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜 音Ⅱ級(jí)，心濁音界縮小，劍下有輕度收縮期搏動(dòng)。兩肺叩診過度返響，兩肺下中布滿濕羅音，肝濁界 下移至鎖骨中線第8 肋間以下，肝下界在肋下約3 厘米，肝頸返流征(+),脾未觸及，腹軟四肢無
水腫及偏癱現(xiàn)象，皮膚無出血點(diǎn)，病理反射 (一)。
化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞9,500,中性75%,淋巴25%, 二氧化碳結(jié)合力45%容積。
印象：
1.肺心病合并肺性腦病。
2.失償性呼吸性酸中毒。
入院后經(jīng)控制感染，低流量鼻管給氧、激素靜注 氨茶鹼、可拉明、靜滴補(bǔ)鹼、ATP、細(xì)胞色素丙 及環(huán)甲膜穿刺咯出膿性痰15毫升，同時(shí)氣管腔給抗 菌藥物，但缺氧及全身癥狀改善緩慢。即用0.3% 雙氧水50毫升靜脈緩注2 小時(shí)后又用0.3%雙氧水 100毫升靜脈滴注，用后5 小時(shí)尿量達(dá)1500毫升， 連用4 日每日3 次，在應(yīng)用雙氧水的同時(shí)，給予呼 吸興奮劑及氣管擴(kuò)張劑，次日清晨，神志較清，缺 氧及全身癥狀明顯改善，7天后緩解出院。
例2 王××,男，64歲，農(nóng)民，患慢性氣管炎 15年多，1975年12月21日設(shè)家庭病床治療。近半月因 感冒，肺部反復(fù)感染，咳嗽氣喘加重，自覺胸部發(fā) 緊，咯黃色膿性粘痰，厭食，尿300毫升/天，不能 平臥，經(jīng)本大隊(duì)赤腳醫(yī)生治療效果不佳。
查：
體 溫36 ·C,呼吸28 次/分，心率138次/ 分，血壓95/60毫米汞柱，急性病容，表情淡漠， 嗜睡，偶有譫語，全身消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，半坐位， 瞳孔輕度縮小，心律齊。
三尖瓣收縮期雜音Ⅱ級(jí)，兩肺部叩診過度返響， 兩肺底少量濕性羅音及干羅音，肝上界下移至第八 肋間下界肋下4 厘米，中等硬度有明顯壓痛，脾未觸 及，腹部稍膨隆，有移動(dòng)性濁音，似有中量腹水， 面部及下肢均有Ⅱ級(jí)水腫，甲床明顯發(fā)紺，無病理 反射存在。
血液化驗(yàn)：白細(xì)胞6,500,二氧化碳分壓 60 毫 米水柱(玻管法),碳酸氫根29毫克當(dāng)量/毫升， 酸鹼度7.32。
印象：
1 肺心病急性感染。
2失償性呼吸性酸中毒。
采用一般療法缺氧改善不明顯，第2 天給3% 雙氧水20毫升加入10%葡萄糖300毫升，紅霉素0.3 克，地塞米松2 毫克，0.375尼可剎米5 支靜滴。每日2 次，8小時(shí)后排尿1000毫升，連用3 天紫紺
及全身癥狀明顯改善，繼用其它藥品治療10天后， 能下地活動(dòng)癥狀緩解。
例3 孫××,男，2歲，1975年11月 1 日上午 6 時(shí)入院，因喘息不止急診。追問病史，于昨日晨 患兒嘔吐，一日4-5 次，一天來未進(jìn)乳，夜間兩 點(diǎn)咳逐重，吐粉紅色泡沫痰，紫紺，未用其它藥物。二天前有有機(jī)磷中毒史(1605炕上噴灑)。
急性病容，喘重，萎靡，反應(yīng)遲鈍，四肢濕 冷，蒼白，脫水，體溫36.5°℃,呼吸44次/分， 瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，心率70 次/分，律齊 無雜音，兩肺布滿大中小水泡音，腹軟稍脹，腸鳴 尚可，肝脾未觸及，四肢未見異常，全身未見出血 點(diǎn)，無病理反射。
血液化驗(yàn)：
白細(xì)胞19,500,中性94%,淋巴5%。
印象：
有機(jī)磷中毒合并肺水腫。
予靜脈阿托品、強(qiáng)心利尿、吸氧(高流)等綜 合措施，6小時(shí)癥狀加重，急促呼吸、粉紅色泡沫 痰從鼻口流出、除加大阿托品劑量外，予5 % 葡 萄 糖30毫升。加入3%雙氧水3 毫升，靜脈緩注，癥 狀稍好轉(zhuǎn)，1小時(shí)30分又重復(fù)一次，約半小時(shí)后神 志較清，肺水腫及紫紺消失，3天后出院。
例4 杜××,男，4歲，發(fā)燒咳嗽4 天，癥狀 加重1天，于1976年4 月2 日入院?；純喝朐呵? 天因感冒咳嗽，吐白色泡沫痰，體溫持續(xù)在38.5℃一 40°℃,病后曾經(jīng)卡那霉素、牛黃散等藥治療;但未 見好轉(zhuǎn)。入院前2 天病情加重，氣急紫紺，煩躁半 端坐呼吸，未能進(jìn)食，尿量少。既往有慢性氣管炎 3年經(jīng)常發(fā)作。
查體：
急性病容，煩躁，體溫37°℃,心率165 次/分，呼吸60 次/分，血壓90/50毫米汞柱，頭 部外觀無畸形，兩側(cè)瞳孔等大等圓，反射存在，中度 紫紺，鼻翼扇動(dòng)，頸軟，無抵抗，胸廓畸型，雞胸， 呼吸急促，兩肺布滿干濕性羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò) 大，心律齊，未聞雜音，心率165次/分，腹軟，肝 右肋緣下4 厘米，脾未觸及，腹部輕度脹氣，四肢 無水腫，有杵狀指(趾)。無病理反射。
X線所見：兩肺中部絮狀陰影，兩肺門增寬，
肺紋增多，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出。
印象：1.慢性氣管炎急性感染。
2.心力衰竭。
靜脈給強(qiáng)心利尿劑，抗感染及鎮(zhèn)靜劑外，并予 3%雙氧水5 毫升，加10%葡萄糖50毫升靜滴6 小 時(shí)一次，共5 次，6小時(shí)后患兒一般癥狀好轉(zhuǎn)，安 定入睡，醒后排尿500毫升，能流食100 毫升，住 院3天癥狀緩解。
二、效果觀察：
用藥后一般在30 分 - 2小 時(shí) 后，自覺癥狀減輕，神志和紫紺好轉(zhuǎn)，尿量增加， 合并代謝性酸中毒者二氧化碳結(jié)合力有不同程度上 升。
三、注意事項(xiàng)：
1.在應(yīng)用雙氧水的同時(shí)，應(yīng)同時(shí)給予呼吸中樞 興奮劑。
2.雙氧水溶液，為暫時(shí)緩解缺氧癥狀的一種治 療方法，仍應(yīng)同時(shí)結(jié)合其它有效治療。
3.雙氧水溶液注入血管后釋放出大量的氧氣泡 沫迅速與還原血紅蛋白結(jié)合，一般在0.3%濃度緩慢 給藥的情況下不會(huì)發(fā)生氣栓現(xiàn)象。
4.不能與堿性藥物配伍使用。5.使用時(shí)按原液的10倍稀釋不可濃度過高。
四、體會(huì)：
缺氧是肺心病的常見癥狀，由于組織代謝在缺 氧或無氧的情況下產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)，腎臟在缺氧 的條件下，排酸能力減低，造成或進(jìn)一步加重酸中 毒，容易誘發(fā)肺性腦病或心肺功能進(jìn)一步惡化。
雙 氧水是一種強(qiáng)氧化劑，注入血液中，利用其釋放出 的氧原子(0.3%雙氧水每1 毫升能釋出氧1 毫升) 迅速使還原血紅蛋白變?yōu)檠鹾涎t蛋白，以暫時(shí)供 應(yīng)組織的氧的消耗。
在農(nóng)村現(xiàn)有條件下雙氧水療法 簡(jiǎn)單易行安全度大，無需其它設(shè)備條件，貯存運(yùn)輸 和操作方便，便于赤腳醫(yī)生掌握，適于肺心病家庭 病床搶救。
由于我院條件所限，例數(shù)較少，只能作現(xiàn)象上 的一般觀察，關(guān)于雙氧水的濃度劑量，如何更合 適，還繼續(xù)研究。
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