（1）病因：由于慢性肺氣腫、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等脊椎側(cè)彎、后彎、肌萎縮側(cè)索硬化癥，重癥肌無力癥等引起的。

（2）發(fā)病機理：是CO2中毒、或CO2麻醉、呼吸性酸中毒和缺氧招致的。

（1）精神障礙：①意識障礙：嗜睡或朦朧、譫妄以至昏迷狀態(tài)。②躁狂狀態(tài)。③抑制狀態(tài)。④幻覺或妄想狀態(tài)。

（2）神經(jīng)癥狀：樸翼樣震顫或痙攣發(fā)作，肌陣攣、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、復(fù)視等。

臨床特征為原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。男女均可見，以男性多見，其病死率達30％以上。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、記憶力減退、易興奮、多語或少語、失眠等腦皮層功減退癥狀以及意識障礙與精神異常，部分病人可有嘔吐、視乳頭水腫。神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生率約為53％。屬中醫(yī)“痰迷心竅”、“昏譫”、“神昏”范疇。

肺性腦病重型晚期可呈現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象，但未必都有視乳頭水腫，故至今未制訂眼底診斷標準。　　

1973年以來，觀察記錄較全面并已確診為"肺性腦病"的31例(其中呈現(xiàn)"網(wǎng)膜動脈痙攣阻塞"12例)及輕型網(wǎng)膜動脈痙攣者17例，并選擇同期其它常見心血管病20例眼底資料作為對照?！?/p>

一、一般資料

本病病例及其對照組眼底資料均系小瞳孔(未用藥物散瞳)、用直接檢眼鏡檢查，結(jié)果經(jīng)復(fù)核后，用文字記錄。

二、結(jié)論：觀察所得結(jié)果，經(jīng)嚴密

2。肺性腦病或

3。輕型"網(wǎng)膜動脈痙攣"表征的肺心病患者，可發(fā)展為典型肺性腦病。故該表征提示肺性腦病的早期診斷。筆者體會、如能在臨床中及時觀察眼底并注意肺性腦病的其它癥狀體征的早期發(fā)現(xiàn)，適時予以恰當?shù)闹形麽t(yī)結(jié)合療法，定能改善肺性腦病的予后?！?/p>

4。重型肺性腦病如呈現(xiàn)乳頭水腫、其特征是紫紺眼底。

三、肺性腦病早期眼底表征改變的機制探討：

肺性腦病是慢性肺心病、病程惡化進展中的嚴重合并癥，故其有共同的病理生理基礎(chǔ)。

(1) 缺氧是主要因素;視網(wǎng)膜紫紺是缺氧不同程度的直接反映。

(2) 二氧化碳潴留是另一重要因素;其可招致血管擴張、充血、甚者為視乳頭水腫。，

(3) 動脈由于反射性痙攣而呈現(xiàn)狹窄，嚴重者可致"網(wǎng)膜動脈痙攣性阻塞"。

(4) 視網(wǎng)膜動脈痙攣性阻塞，有可逆性;感染是肺性腦病的促發(fā)因素。感染、缺氧激發(fā)化學(xué)感受器使內(nèi)臟血管床發(fā)生交感性收縮反應(yīng);中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧，亦將引起明顯的血管交感性收縮反應(yīng)。當感染與缺氧一旦得以控制或糾正，交感性收縮反應(yīng)即有可逆性可能。

其它常見心血管病，其病理生理與肺性腦病有根本區(qū)別點，故當呈現(xiàn)腦病癥狀體征時與肺性腦病眼底表征存在特異性差異。

主要依據(jù)有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭;臨床表現(xiàn)有意識障礙、神經(jīng)、精神癥狀和定位神經(jīng)體征;血氣分析有肺功能不全及高碳酸血癥之表現(xiàn);排除了其他原因引起的神經(jīng)、精神障礙而診斷。

輔助檢查

1、血氣分析可見PaCO2增高，二氧化碳結(jié)合力增高，標準碳酸氫鹽(SB)和剩記堿(BE)的含量增加及血pH值降低。

2、腦脊液壓力升高，紅細胞增加等。

3、腦電圖呈不同程度彌漫性慢性波性異常，且可有陣發(fā)性變化。

①已確診慢性肺部疾病和呼吸障礙疾病引起肺功能不全的基礎(chǔ)上；

②如發(fā)現(xiàn)抑制狀態(tài)和朦朧、昏睡、興奮不安、昏迷；

③動脈血氣、CO2分壓、CO2結(jié)合力提示氧和pH降低時就應(yīng)診斷為肺性腦病。

肺性腦病護理小技巧

1 觀察重點

1.1 神經(jīng)、精神癥狀

肺性腦病的發(fā)病機制尚未完全闡明，但目前認為低氧血癥、CO2潴留和酸三個因素共同損傷腦血管和腦細胞是最根本的發(fā)病機制。CO2潴留使腦脊液H+濃度增加，影響腦細胞代謝，降低腦細胞的興奮性，抑制皮質(zhì)活動，可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等神經(jīng)精神障礙癥候群。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該及時通報醫(yī)生給予處置。

1.2 呼吸、血壓及脈搏

脈搏直接反應(yīng)心臟的代償功能及心肌的功能狀態(tài)，應(yīng)嚴密監(jiān)測脈搏的速率、節(jié)律及強弱，脈搏不規(guī)則時應(yīng)及時觀察心率，有嚴重缺氧或酸中毒早期可能出現(xiàn)血壓上升，而應(yīng)用人工呼吸患者因短期內(nèi)排出大量的CO2則可以引起低血壓。同時注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，特別注意患者的咳嗽、咳痰和喘息聲。當患者反復(fù)呼吸道感染時，往往咳嗽加重，痰液不易咳出，因而使細支氣管被分泌物阻塞加重，進一步造成通氣功能與彌散功能降低而導(dǎo)致肺性腦病。因此，應(yīng)嚴密觀察脈搏、血壓尤其是呼吸的變化，對于老年患者，夜間更應(yīng)加強巡視，警惕因冷空氣刺激導(dǎo)致呼吸道平滑肌痙攣，誘發(fā)或加重肺性腦病的發(fā)生。

1.3 體溫

臨床上一般持續(xù)高熱，但是到了晚期，皮膚溫度驟然下降，體溫不升是肺性腦病的早期癥狀之一，如發(fā)現(xiàn)體溫不升，多汗、四肢末梢冰涼時應(yīng)注意有無。

1.4 尿量

應(yīng)嚴密觀察患者的尿量及尿液的性狀，并做好記錄。因為尿量的多少可反映患者體液失衡與腎功能狀態(tài)，且與水腫和感染的控制有關(guān)。當大量應(yīng)用利尿藥時，常可導(dǎo)致患者體液失衡而誘發(fā)或加重肺性腦病。

2 護理要點

2.1 控制感染

積極配合醫(yī)生合理使用有效的抗生素，尤其是在急性感染期，應(yīng)及時、有效、足量地選擇針對性較強的抗生素控制感染。在藥物治療中，嚴格按照給藥時間，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，并注意無菌操作，加強病房管理，避免交叉感染。

2.2 合理用氧

應(yīng)用正確的氧療方法，并注意監(jiān)測其療效。氧療不當不僅不能改善癥狀，反而使病情惡化，是肺性腦病誘發(fā)因素之一。需給予持續(xù)低濃度吸氧(<24%～29%)，同時要嚴密觀察患者的神志，根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整氧濃度。另外，對家屬進行有關(guān)知識宣教及出院后的家庭氧療指導(dǎo)。

2.3 保持呼吸道通暢

臨床上一般應(yīng)用呼吸興奮劑，促進CO2排出，但是使用呼吸興奮劑時，必須保持呼吸道通暢，否則會促發(fā)呼吸肌疲勞，進而加重肺性腦病的發(fā)生。應(yīng)定時翻身、拍背;若痰液粘稠，可給予超聲霧化，以濕化氣道，稀釋痰液。對于年老體弱，神志異常而無力咳嗽、咳痰的患者要適時給予吸痰，必要時進行氣管插管。

2.4 糾正電解質(zhì)紊亂 合理使用利尿劑。

2.5 護理

宜采用低熱量、清淡可口易消化的飲食。有心衰并四肢水腫的患者給予低鹽飲食，可給予適量的碳水化合物和脂肪，對于應(yīng)用排鉀利尿藥的患者應(yīng)鼓勵多進含鉀藥物，以免造成電解質(zhì)失衡而誘發(fā)肺性腦病。

2.6 慎用安眠鎮(zhèn)靜劑

患者煩躁不安時要警惕呼衰、電解質(zhì)紊亂，切勿隨意使用安眠鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病，必要時可按醫(yī)囑給予水合氯醛等。

2.7 心理指導(dǎo)

本組病例均有心理障礙存在，我們針對不同的對象給予心理健康指導(dǎo)，并可融洽醫(yī)患關(guān)系，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3 小結(jié)

通過對肺心病并發(fā)肺性腦病的護理，切身體會到，嚴密觀察病情變化，尤其是神志和生命體征的變化為疾病的搶救做好準備。注意患者的心理護理，給予情緒上的支持，對防止誘發(fā)或加重肺性腦病具有重要意義。

(一)專病專方

醒腦靜注射液 具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅的作用。每次用20～30ml，加入10％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1～2次。

菖蒲郁金注射液 每毫升含菖蒲、郁金各2g，每次2ml，肌內(nèi)注射，每日4～6次；或每次10～30ml加入10％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次。

地活血湯 地龍12g，廑蟲9g，丹參15g，車前草30g，郁金12g，茶葉6g，五味子6g，黨參30g，赤芍12g，川芎12g，桃仁9g，雞血藤30g。加蘇合香丸鼻飼或灌服。適用于肺性腦病有瘀點瘀斑等瘀血征象者。(賴憶，劉平．中西醫(yī)結(jié)合搶救危重證．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1998．312)

益氣養(yǎng)陰豁痰開竅湯 皮尾參15g，麥冬l0g，膽南星10g，郁金l0g，石菖蒲10g，鹿銜草30g，蒲公英30g。水煎服，每日1劑。適用于肺性腦病之氣陰兩虧，痰蒙神竅者。

(二)單味中藥

1．石菖蒲注射液 靜脈注射或靜脈滴注。石菖蒲注射液有效成分為α、β、γ細辛醚單體。實驗證明它可提高機體耐缺氧能力，與印防己毒素有輕度協(xié)同作用，故可興奮呼吸中樞，有開竅化痰、醒腦安神之功。

2．蟾力蘇 (蟾蜍中提取的藥物) 治療肺腦12例，有11例呼吸功能明顯改善，尤其對肺性腦病合并心衰、休克者效果尤佳。實驗證明它具有強心、興奮呼吸及升高血壓的作用。

(1)加強鍛煉，提高機體抗病能力，預(yù)防感冒和呼吸道感染。 　

(2)加強對原發(fā)病的防治,禁煙，阻止其向呼吸衰竭發(fā)展。 　

(3)慢性呼吸衰竭由代償轉(zhuǎn)入失代償?shù)闹苯诱T因常為呼吸道感染，一旦發(fā)生應(yīng)立即治療，防止呼吸衰竭惡化。 　

(4)病因治療。 　

(5)住院積極診治，治療原則是糾正缺氧、改善通氣、治療酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂和消除誘因等綜合療法。 ^[1]

1.加強安全防護。將患者轉(zhuǎn)移到安全房間，避開窗邊，以免出現(xiàn)意外。去除房內(nèi)的不必要的設(shè)備和危險物品，如熱水瓶、刀、剪、繩子，以免傷人和自傷。

2.對于出現(xiàn)早期肺性腦病癥狀的患者，除進行必要的監(jiān)護外，需及時和患者家屬取得聯(lián)系，說明病情，讓家屬配合治療，并請家屬陪護。同時派專職護理人員守護。

3. 患者出現(xiàn)脾氣性格改變、情緒反常、暴躁時，應(yīng)以說服勸導(dǎo)的口氣，并配合必要的治療，切不可用鎮(zhèn)靜劑使患者安靜，否則會加重患者病情，使患者進入昏迷。^[2]