對(duì)于預(yù)激綜合征，我們并不陌生，PR間期縮短、QRS波提前出現(xiàn)、以delta波起始，構(gòu)成了預(yù)激的典型心電圖表現(xiàn)（圖1）。
圖1：預(yù)激的典型要素，PR間期縮短，delta波和QRS波增寬
心電圖上的預(yù)激，對(duì)應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，叫做旁道。旁道旁道——“旁門左道”，指的是在心房和心室之間，存在一個(gè)“反常之道”。
要想了解旁道，我們首先應(yīng)知道何為正道，正常的激動(dòng)，起源自竇房結(jié)，而后經(jīng)結(jié)間束，傳導(dǎo)至房室結(jié)，再沿希氏束、左右束支和浦肯野纖維網(wǎng)傳導(dǎo)至心室，此為正道（圖2）。
圖2：竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束和左右束支，構(gòu)成了心臟傳導(dǎo)的正道。
除了這條道之外的房室連接，都叫做旁道（圖3）。
圖3：上述傳導(dǎo)路徑之外的異常房室連接，叫做旁道。
各個(gè)版本的教科書上，都把預(yù)激綜合征分成了A型預(yù)激和B型預(yù)激。胸前導(dǎo)聯(lián)全部直立者，叫做A型預(yù)激（圖4），V1導(dǎo)聯(lián)主波負(fù)向者，叫做B型預(yù)激（圖5）。
圖5：B型預(yù)激，相比A型預(yù)激，QRS波要更加寬大和粗鈍
為什么這么叫，具體尚不清楚，可能因?yàn)樾貙?dǎo)聯(lián)全部直立的QRS波長(zhǎng)的比較像A，就叫做A型了吧。
有了A型，另外一個(gè)只好順?biāo)浦劢凶鯞，聽起來(lái)好像沒毛病。
A型預(yù)激和B型預(yù)激，雖然都叫做預(yù)激，但對(duì)比圖4、圖5發(fā)現(xiàn)，兩者的心電圖卻存在明顯的差異，B型預(yù)激，明顯比A型預(yù)激，要寬得多。
同樣是預(yù)激，差別怎么會(huì)這么大呢？
這還是要從傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖說(shuō)起。
A型預(yù)激，代表著左側(cè)旁道。而B型預(yù)激，代表右側(cè)旁道。
左側(cè)旁道，意味著異常的房室連接，在左心房和左心室之間；右側(cè)旁道，意味著異常的房室連接，在右心房和右心室之間。
預(yù)激時(shí)形成的QRS波，其實(shí)是由旁道下傳心室和房室結(jié)下傳心室共同組成的，相當(dāng)于融合波，或者叫做合資。
當(dāng)旁道下傳占比比較大時(shí)，產(chǎn)生的QRS波就更加接近室性激動(dòng)，QRS波比較寬，當(dāng)房室結(jié)下傳占比比較大時(shí)，產(chǎn)生的QRS波就更加接近室上性激動(dòng)，QRS波比較窄。
竇房結(jié)在上腔靜脈和右心房連接處，接近高位右房，房室結(jié)在低位右房，如旁道在右側(cè)，心臟的激動(dòng)離開竇房結(jié)后，能夠很快到達(dá)旁道的入口，旁道的傳導(dǎo)速度比房室結(jié)快，它能夠很快到達(dá)心室，引起心室的除極，而房室結(jié)下傳到達(dá)心室時(shí)，心室基本已被旁道除極完成，旁道幾乎控制了全部的QRS波，自然顯得很寬。
而當(dāng)旁道在左側(cè)時(shí)，由于竇房結(jié)的激動(dòng)需要跨越房間隔到達(dá)左房，耗時(shí)比較長(zhǎng)，此時(shí)房室結(jié)就有更大的機(jī)會(huì)去激動(dòng)心室，產(chǎn)生了旁道和房室結(jié)在QRS波的除極中，占比相當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。由于房室結(jié)下傳比例增大，QRS波看起來(lái)相對(duì)要窄。
空間影響時(shí)間，時(shí)間又影響波群的形態(tài)，心電圖背后的故事，精彩程度不遜于電影和電視劇。
當(dāng)我們理解了左和右、A和B真正的區(qū)別時(shí)，才是真正地掌握了預(yù)激的心電圖表現(xiàn)。
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