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• QRS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形，其時限≥0.12s，T波寬大，方向與QRS主波方向相反。

• 提前出現(xiàn)的QRS波群之前無相關(guān)的P波，其后偶有逆?zhèn)鱌波，R－P’間期≥0.20s。

• 代償間期完全。

• 源自左室或左束支處的期前收縮，QRS波群與右束支傳導(dǎo)阻滯圖形相仿。

• 源自右室或右束支的期前收縮，其心室波形與左束支傳導(dǎo)阻滯圖形相似。

• 期前收縮發(fā)生在心室間隔，距束支分叉越近， QRS波群畸形程度越輕。

• 由低位心室部位發(fā)出的期前收縮距束支分叉愈遠(yuǎn)，QRS波群畸形便愈明顯。

插入型：在兩個竇性節(jié)律間插入一次異位的室性搏動，其后無代償期；若竇性節(jié)律較快，插入的室性 期前收縮之后的P－R間期可延長。

多源性：在同一導(dǎo)聯(lián)中至少有3種以上形態(tài)不一，配對時間不等的室性期前收縮。

多形性：在同一導(dǎo)聯(lián)中室性期前收縮的QRS波群形態(tài)不一致，但配對時間相等。

室性融合波： QRS波群形態(tài)介于竇性和室性之間。

• 室性期前收縮發(fā)生較晚，竇房結(jié)激動已經(jīng)開始，已產(chǎn)生P波，并且出現(xiàn)在室性期前收縮的QRS波群之前，于是心室一方面接受竇房結(jié)的下傳激動，一方面又受室性期前收縮的興奮。

1. 連發(fā)性、多源性、多形性期前收縮

2. R-on-T型或各型期前收縮并存

3. 心電圖有心肌損害征象，如ST段、T波改變

4. 伴有其他心律失常，如心動過速、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯或QT間期延長的期前收縮

5. 聯(lián)律性、頻發(fā)、呈并行心律的期前收縮

6. 期前收縮后的竇性心搏T波發(fā)生改變

7. 運動后期前收縮次數(shù)增多或運動試驗陽性

8. 起源于左心室的期前收縮

9. 室性期前收縮QRS波群顯著增寬(﹥0.14~0.16s)

10. 多有先天性或后天性心臟病等基礎(chǔ)疾病，或有代 謝紊亂及藥物中毒等病理狀態(tài)。

第1、2、3、4條對診斷病理性期前收縮的臨床意義較大，后6條單獨存在時應(yīng)注 意除外良性期前收縮；若符合點越多，診斷病理性期前收縮的可靠性就越高。

• 無器質(zhì)性心臟病病史，多偶然發(fā)現(xiàn)

• 臨床多無明顯癥狀，活動不受限，心界不大，無器質(zhì)性心臟雜音

• 期前收縮在夜里或休息時增多，活動后心率增快時期前收縮次數(shù)減少或消失

• 期前收縮呈單源性，聯(lián)律間期固定

• 無R-on-T現(xiàn)象

• 無短陣室性心動過速

• 無QT間期延長及ST段、T波改變

• 無傳導(dǎo)阻滯等其他心電圖異常。

首先：

A. 病史和體檢

B. 實驗室檢查：心肌酶、肌鈣蛋白T或I

C. 輔助檢查：EKG、胸片、24h Holter、ECHO

D. 運動實驗

1.無明顯疾病

2.發(fā)現(xiàn)心肌病

1) EF大于0.4，運動實驗陰性，無復(fù)雜性室性期前收縮:治療原發(fā)病，可不給予抗心律失常藥物。

2) EF小于0.4，運動實驗陽性或有復(fù)雜性期前收縮:治療原發(fā)病、控制心衰、給予抗心律失常藥物，同時應(yīng)用24h Holter監(jiān)測；若復(fù)雜性期前收縮消失，則繼續(xù)治療并仔細(xì)隨訪；若復(fù)雜性期前收縮仍然存在，則須調(diào) 整抗心律失常藥物。

3. 發(fā)現(xiàn)心肌炎：

• A. 心臟正常：

  a. 無癥狀：休息、營養(yǎng)心肌藥物、中藥

  b. 有癥狀：除上述處理外，可給予抗心律失常藥物

• B. 心臟增大：休息、營養(yǎng)心肌藥物、激素、IVIG、抗 心律失常藥物

4.發(fā)現(xiàn)二尖瓣脫垂：

A. 無癥狀

B. 有癥狀: 如胸痛、心悸、眩暈或猝死的危險因素， 則應(yīng)避免競爭性活動并用 受體阻斷劑

5.發(fā)現(xiàn)Q-T間期延長綜合征

A.給予心得安，仍有癥狀則行左頸胸交感神經(jīng)切除或植入起搏器

B. 僅有Q-T間期延長而無癥狀，可密切隨訪，暫不予治療。

第一種情況：無需藥物治療

A. 無癥狀良性室性期前收縮（單純性室性期前收縮），無器質(zhì)性心臟病，室性期前收縮為單源 性，偶發(fā)性者。

B. 左室假腱素所致室性期前收縮。

第二種情況：暫不給藥，密切隨訪

A. 無器質(zhì)性心臟病，無血流動力學(xué)改變

B. 健康新生兒和早產(chǎn)兒生后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)。

C. 雖屬病理性室性期前收縮，如為單源性且小于610次/分，又無明顯癥狀時。

第三種情況：需要藥物治療

1. 雖無器質(zhì)性心臟病，但室性期前收縮頻發(fā)或呈復(fù)雜性，導(dǎo)致血流動力學(xué)改變。

2. 具有難以接受的自覺癥狀或復(fù)雜性室性期前收縮有發(fā)展

成嚴(yán)重心律失常傾向時。

3. 有預(yù)后意義的室性心律失常

• A.先心病術(shù)后室性期前收縮

  B.急性心肌炎伴有多種類型室性期前收縮

  C.持續(xù)性室速復(fù)律后

  D.擴(kuò)張型或肥厚型心肌病

  E.二尖瓣脫垂

  F.洋地黃所致頻發(fā)及復(fù)雜性室性期前收縮≥ 6次 /min、多形性、呈并行心律、成對、連續(xù)3個或以上的室性期前收縮

第四種情況：需要緊急治療

A. 急性心肌缺血或嚴(yán)重心衰

B. 心肺復(fù)蘇后或持續(xù)室速頻繁發(fā)作期

C. 并發(fā)于Q-T間期延長綜合征

D. 多源性、連發(fā)呈短陣室速或為R -on-T型

E. 并發(fā)于完全性房室傳導(dǎo)阻滯

F. 并發(fā)于其他緊急情況，如嚴(yán)重呼衰伴低氧血癥、嚴(yán)重酸 堿平衡紊亂等。