本內(nèi)容屬于連載，共30期，今天是第15期—《心電圖快速入門—流出道室速》。
來源：醫(yī)學(xué)之聲 微信公眾號(hào)
室性心動(dòng)過速（VT）是指起搏于心室、自發(fā)、連續(xù)3個(gè)或者3個(gè)以上、頻率>100次/分的期前搏動(dòng)組成的心律。常見于各種器質(zhì)性心臟病，最常見于冠心病，特別是曾有MI患者；其次是心肌病、HF，心瓣膜病、MVP；其它如：代謝障礙、藥物中毒、QT間期延長綜合征。偶見于無器質(zhì)性心臟病者。
室速的臨床癥狀輕重取決于心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變。
分類：
1、 根據(jù)VT持續(xù)的時(shí)間：
1）持續(xù)性VT（SuVT）；
2）非持續(xù)性VT(NSuVT) ；
2、根據(jù)VT發(fā)作的QRS形態(tài)：
1）單形性VT；
2）多形性VT ；
3、根據(jù)持續(xù)時(shí)間和形態(tài)分類：
單形性持續(xù)性VT（VT中最常見）
單形性非持續(xù)性VT
多形性持續(xù)性VT
多形性非持續(xù)性VT
4、根據(jù)引起的病因：
1）器質(zhì)性心臟病發(fā)生的VT；
2）特發(fā)性VT。
特發(fā)性室速（IVT）：
指目前的診斷技術(shù)未發(fā)現(xiàn)明確器質(zhì)性心臟病臨床證據(jù)且無促心律失常因素存在的室性心動(dòng)過速。
主要分為：
1、右室特發(fā)性室速(IRVT)：特發(fā)性右室流出道室速(RVOT-VT)常見；
2、左室特發(fā)性室速(ILVT)：起源于左室間隔部ILVT常見。
本期主要講流出道室速，常見于右室流出道。
機(jī)制：主要是兒茶酚胺介導(dǎo)的延遲后除極（DAD）和觸發(fā)活動(dòng)
----觸發(fā)活動(dòng)是由于兒茶酚胺引起細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(CAMP)增加可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣增加和鈣從肌漿網(wǎng)內(nèi)釋放所致
----DAD與Na+-Ca+交換產(chǎn)生一過性的內(nèi)向電流Iti有關(guān)。
特發(fā)性右心室流出道室性心動(dòng)過速（RVOT-VT）
RVOT-VT絕大多數(shù)為觸發(fā)機(jī)制，一般多數(shù)為兒茶酚胺敏感性。因此，又稱運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的室速、腺苷敏感性室速、反復(fù)單形室速、兒茶酚胺敏感性室速、左束支阻滯型室速。據(jù)國外報(bào)道RVOT-VT約占所有IVT的80％。
RVOT-VT心電圖診斷要點(diǎn)：
1、胸導(dǎo)聯(lián)QRS呈典型的左束支阻滯圖形，QRS較寬，一般≥0.14ms。
2、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈單向高幅R波，aVL導(dǎo)聯(lián)呈QS形態(tài)。
3、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，起源于流出道游離壁；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，起源于流出道偏間隔部。
4、胸導(dǎo)聯(lián)R/S移行快，V3即R/S>1,起源點(diǎn)高接近肺動(dòng)脈瓣或游離壁；反之，V3以后R/S>1，起源點(diǎn)偏低或偏間隔部。
（注意：3、4點(diǎn)為心內(nèi)?？漆t(yī)生應(yīng)掌握，一般臨床醫(yī)生不要求）
實(shí)例：
心電圖特征：心律＞100bpm，胸導(dǎo)聯(lián)QRS波呈典型的左束支阻滯圖形，QRS波間期≥0.12ms；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈單向高幅R波，aVL導(dǎo)聯(lián)呈QS形態(tài)。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，考慮起源于流出道游離壁可能性大；胸導(dǎo)聯(lián)R/S移行快，V3導(dǎo)聯(lián)R/S>1,考慮起源點(diǎn)高接近肺動(dòng)脈瓣或游離壁可能性大。
心電圖診斷：右室流出道室性早搏（偏游離壁）
處理：決定RVOT-VT是否需要治療，主要根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度和嚴(yán)重程度。
一、藥物治療：
1、β-阻滯劑 有效率25％-50％
2、鈣拮抗劑 有效率25％-30％
3、Ⅰ類、Ⅲ類藥物 有效率25％-50％
4、Gill等對比了維拉帕米、氟卡尼和療效，證實(shí)索他洛爾略強(qiáng)
5、終止持續(xù)性RVOT-VT發(fā)作步驟：提高迷走神經(jīng)張力-ATP快速靜推20-40mg（維拉帕米5mg/min）；另外利多卡因、胺碘酮也可考慮。
二、導(dǎo)管消融治療：
適應(yīng)證：有癥狀的持續(xù)性或非持續(xù)性單形室速、藥物無效或不能耐受或不愿意接受長期藥物治療的患者。
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