起搏器是幫助病人解決緩慢性心律失常（如：病竇綜合征、傳導(dǎo)阻滯等）的裝置，是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器。脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療效果。起搏器畢竟是一個(gè)異物，它容易脫落嗎？

圖片編碼：P12037

有些胖人皮下組織比較松，起搏器有往下移的風(fēng)險(xiǎn)，尤其女性多見。但安裝起搏器時(shí)，醫(yī)生需要將起搏器固定到皮下，所以這種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率并不大。實(shí)際上電極的移位更可怕，這是嚴(yán)重的并發(fā)癥。

電極為什么會脫落？如何避免？

對于心臟來說，電極也是異物，電極的固定主要靠心臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)把它包住，但這個(gè)過程大約要三個(gè)月左右。三個(gè)月內(nèi)，電極與心臟結(jié)合不緊密，病人站立時(shí)，電極會隨著心臟往下垂。這時(shí)病人應(yīng)該盡量避免深呼吸和雙臂過度外展這樣的動(dòng)作，這會引起胸部局部牽拉，可能會引起電極的脫落。三個(gè)月后會好一些，對活動(dòng)的限制也少一些。

來自網(wǎng)絡(luò)

除了電極的移位，起搏器植入手術(shù)還可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

總體來說，心臟起搏器是一個(gè)安全有效的治療方法。但它畢竟是有創(chuàng)的，手術(shù)過程中還是存在一些風(fēng)險(xiǎn)的。

比如第一步要進(jìn)行鎖骨下靜脈的穿刺，這個(gè)部位的解剖結(jié)構(gòu)比較多，旁邊有動(dòng)脈，后面是肺尖。在穿刺時(shí)，一旦損傷到動(dòng)脈，會引起大出血。發(fā)生這種情況一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)壓迫，避免傷到深處的動(dòng)脈。還可能穿到肺尖，引起氣胸，特別是瘦的病人。不嚴(yán)重的病人自己恢復(fù)就可以，嚴(yán)重的需要胸外科做胸腔閉式引流（一種治療氣胸的手段）來治療。

另外，為了避免電極移位，術(shù)后早期病人要避免劇烈活動(dòng)。但也不能不活動(dòng)，因?yàn)楦觳部偸遣粍?dòng)容易引起靜脈血栓。所以建議病人術(shù)后適當(dāng)做些有限制的活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓。

還有一個(gè)并發(fā)癥就是感染。手術(shù)就一定會有刀口，而且體內(nèi)又放入了異物，原則上說二者都是無菌的，感染的風(fēng)險(xiǎn)極小。可一旦發(fā)生了感染，危害是很大的，發(fā)生這種情況需要把整套起搏器都取出，感染才能控制。

圖片編碼：P12104

很多病人關(guān)心安裝心臟起搏器以后，原來服用的藥可不可以繼續(xù)用，原來不用藥現(xiàn)在需不需要用。

單兆亮教授：安裝心臟起搏器之前服用的藥，有一些藥可以不用了，也有一些原來不能用的藥反而可以用。比如有些病人原來用提高心率的藥，裝起搏器后就可以停藥；大多數(shù)冠心病人應(yīng)該用倍他樂克，可原來心跳慢不敢用，安裝起搏器后就可以用了；還有一些陣發(fā)房顫的病人，他的心率時(shí)快時(shí)慢，原來醫(yī)生不敢針對心率快用藥，怕引起心率過慢，但有了起搏器以后就可以放心地使用抗心律失常的藥物了。

安裝起搏器以后，病人需不需要定期去醫(yī)院復(fù)查，查什么？

一定要定期復(fù)查，也就是術(shù)后隨訪。開始隨訪是三個(gè)月一次，植入后半年一次、一年一次，最后起搏器電池快沒電時(shí)又要一至三個(gè)月一次。

圖片編碼：P11719

因?yàn)橹踩朐缙谟行募p傷和局部的炎癥反應(yīng)，起搏器工作需要比較高的電壓，通過隨訪調(diào)整減少它的耗電量，盡量延長起搏器的壽命。還要檢查起搏器有沒有電極功能障礙，一般電極的壽命是十幾、二十年，中途可能會發(fā)生電極斷裂或者電極損傷?？傊?，起搏器的工作狀態(tài)和電池的電量都靠隨訪來發(fā)現(xiàn)問題。

隨訪期間，起搏器出現(xiàn)問題的幾率大嗎？

幾率肯定不大，可一旦發(fā)生后果比較嚴(yán)重。有些病人不依賴起搏器，只在特定的時(shí)候需要起搏器，這種危害相對小一些。但有些病人依賴起搏器，這就要求起搏器時(shí)時(shí)刻刻都要正常工作，一旦停止工作，病人就有生命危險(xiǎn)。

一般起搏器電池的平均壽命是幾年？

國家規(guī)定，普通的雙腔起搏器電池電量應(yīng)該超過五年。如果五年之內(nèi)沒電了，廠家應(yīng)該免費(fèi)更換。實(shí)際上起搏器的工作時(shí)間很長，單腔起搏器可以工作八年、甚至十年，雙腔一般也能有六年到八年。

電池沒電之后，是不是應(yīng)該更換起搏器？

對于依賴起搏器的病人，在沒電前一、兩個(gè)月就應(yīng)該更換。每次隨訪會估計(jì)起搏器的剩余壽命，還剩半年左右時(shí)就會縮短隨訪周期，要求病人三個(gè)月檢測一次，爭取在真正沒電之前就更換。

圖片編碼：P12143

更換起搏器需要再次手術(shù)嗎？

一般電極導(dǎo)線的使用壽命比較長，要十幾、二十年，只要電極功能是好的，就不用換。只需要更換起搏器部分，也就是通過手術(shù)換掉固定在胸壁鎖骨下的金屬外殼，再重新跟電極導(dǎo)線聯(lián)上。

安裝起搏器以后可以做影像學(xué)檢查嗎？

X光、CT和PET-CT都不受影響，磁共振不可以做。還要注意避免接近高壓設(shè)備、廣播天線、發(fā)電設(shè)備和開蓋檢查發(fā)動(dòng)機(jī)的汽車等，以免影響起搏器功能。

過機(jī)場的安檢時(shí)有影響嗎？

安裝心臟起搏器的病人會有一個(gè)特殊的證明，過機(jī)場安檢時(shí)先把這個(gè)證明給工作人員看，就可以避免過安檢門了。