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一例血型正反定型不符的思考

2022.11.18 江蘇

【前言】

說到血型鑒定，可能大家都會習(xí)慣性以為無非就是篩查ABO血型系統(tǒng)，其實不然，國際輸血協(xié)會（ISBT）將目前已發(fā)現(xiàn)并證實的339個紅細(xì)胞血型抗原分別歸為33個血型系統(tǒng)（共297個抗原）、7個血型集合（共18種抗原）及2個血型系列（低頻抗原700系列有18個抗原，高頻抗原901系列有6個抗原）。自然而然我們在工作中就會難免遇到正反定型不符，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)其它血型系統(tǒng)。

【案例經(jīng)過】

4月28日，全自動血型分析儀無法判讀某患者血型結(jié)果，如圖1，該儀器拍照為反面拍照，我們在儀器操作界面查看判讀結(jié)果時，右側(cè)為正定型，左側(cè)為反定型。由圖可知，正定型為B型，Rh（+），反定型為O型，正反定型不一致？

圖1

查看試劑卡片、ABO反定型紅細(xì)胞懸液試劑均在效期內(nèi)，檢測前血型卡片已室溫離心3遍，反定型紅細(xì)胞懸液試劑新鮮未見變色。于是按照假設(shè)法進(jìn)行逐個排查，我們一般首先假設(shè)正定型錯誤，反定型正確，如圖2。按照試劑說明書，制備3%患者紅細(xì)胞懸液濃度，生理鹽水反復(fù)洗滌3到4遍（目的是將紅細(xì)胞表面多余雜質(zhì)或致敏成分清洗干凈徹底），紅懸等量加入柱凝集法卡片1到4孔位，溫育10到15分鐘（目的排除冷凝集），離心后依舊為B型。

圖2

初步確定正定型是正確的，其次假設(shè)正定型正確，反定型錯誤，那便是血漿有問題，不規(guī)則抗體？某些蛋白干擾？如圖3。

圖3

結(jié)合患者信息，女，52歲，臨床診斷：乙型肝炎后肝硬化失代償期，其血常規(guī)結(jié)果如圖4，三系降低，與一年前歷史結(jié)果相差不大。

圖4

綜合考慮，我們先從不規(guī)則抗體排查開始，所謂不規(guī)則抗體是指抗A、抗B以外的其他血型抗體，也稱之為“意外抗體”。取不規(guī)則抗體檢測試劑O1、O2、O3紅細(xì)胞分別與患者血漿各自等量加入卡片，預(yù)溫10分鐘后離心，如圖5，O1和O3紅細(xì)胞陽性。對照試劑抗原譜，可能存在如下抗原：Rh血型系統(tǒng)中的C、e抗原、MNS血型系統(tǒng)中的N抗原、Lewis血型系統(tǒng)中的Lea抗原，如圖6。

圖5

圖6

使用Rh系統(tǒng)分型檢測卡（凝膠法）繼續(xù)試驗，制備濃度3%患者紅細(xì)胞懸液分別加入每柱中，輕彈微柱混勻，離心5分鐘，如圖7，可見抗c、抗D、抗E孔陽性。根據(jù)判定表如圖8，可知該患者Rh血型分型結(jié)果為：ccDEE。

圖7

圖8

【案例分析】

（1）患者Rh血型分型結(jié)果為：ccDEE，而Rh血型系統(tǒng)在臨床上的重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)非常復(fù)雜，所含有的抗原數(shù)目最多，共54個，但臨床最主要、最常見的僅有5個抗原，即D、C、c、E、e。目前我們遇到不規(guī)則抗體篩查陽性患者，一般會繼續(xù)先篩查Rh血型系統(tǒng)，若Rh血型系統(tǒng)沒有問題，則會繼續(xù)篩選其它血型系統(tǒng)分型。本案例中由于基層醫(yī)院暫缺MNS、Lewis血型系統(tǒng)分型試劑卡，故未進(jìn)一步檢測，稍顯不足之處。

（2）本案例中該患者正反定型不符（柱凝集法），而使用試管鹽水法則反定型為B型，考慮這兩種方法學(xué)的介質(zhì)不同所致，柱凝集法檢測的為IgG抗體，而試管鹽水法檢測的為IgM抗體。所以切勿心急求快因試管鹽水法反定型為B型，便報告正反定型均為B型，此舉易誤導(dǎo)臨床與輸血同事。在正定型無誤，反定型有疑問時，我們一般先報告正定型，而在備注一欄說明反定型待復(fù)查。

（3）該患者出現(xiàn)正反定型不一致時，我們根據(jù)年齡和臨床診斷排除抗體效價減弱可能，因為若是抗體效價減弱，其反定型應(yīng)該為AB型（也即是紅細(xì)胞懸液沉于柱底部）?；颊邽楦斡不Т鷥斊冢L期慢性疾病，所以參考其一年前血常規(guī)結(jié)果可知，基本差別不大，排除自身抗體和大量輸液可能。查看其生化結(jié)果，如圖9，球蛋白27.8g/L，也可暫且排除M蛋白影響。

圖9

所以在面對正反定型不符時，需要結(jié)合患者所做檢查基本排除哪些因素，進(jìn)而著重考慮哪些因素會存在，切勿一遇到正反定型不符，便立即上手不規(guī)則抗體篩查等檢查。在之前工作中我們便就曾吸取過教訓(xùn)，某次有個患者因術(shù)后大量補液，血漿被稀釋，出現(xiàn)正反定型不一致，立即篩查不規(guī)則抗體卻一無所獲，最后查詢醫(yī)囑才知采血前有大量輸液史。

【總結(jié)】

輸血關(guān)乎著生命安全，故血型鑒定無小事，一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)便會啟動倒查程序，所以工作中關(guān)于血型鑒定一定要按照操作規(guī)程試驗，不可偷懶及懈怠。另外，我們在遇到正反定型不一致、主次側(cè)有凝集情況，需沉著冷靜分析個中原因，從而找到問題所在，進(jìn)而為患者篩選到正確的、合適的血源。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張印則,徐華,周華友.紅細(xì)胞血型原理與檢測策略[M]北京:人民出版社,2014:2

[2]胡麗華,臨床輸血學(xué)檢驗技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:10,S18-22

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來源 | 檢驗醫(yī)學(xué)

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